胎兒心律失常的超聲診斷

關(guān)于胎兒心律失常的超聲診斷第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月概述胎兒心律失常發(fā)生率1%~2%，多數(shù)是胎兒心臟發(fā)育中的良性過程，不需要特殊處理，但對于一部分嚴(yán)重的胎兒心律失常，如不及時診斷和處理，常會導(dǎo)致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月無創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號較困難，而通過聽診及多普勒血流檢測只能反映心律是否規(guī)整，不能確定節(jié)律的性質(zhì)。胎兒超聲心動圖是近年發(fā)展起來的一門新技術(shù)，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測，既可檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，又可協(xié)助判斷胎兒心律失常的性質(zhì)，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價值的方法。

第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月竇房結(jié)右心房（房間束）左心房（結(jié)間束）

房室結(jié)或房室交界處

右束支左束支

左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心電、機械傳導(dǎo)程序第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動，分析心房活動與心室活動的固定關(guān)系M型超聲法：記錄心房、心室收縮活動多普勒超聲法：記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法：彩色記錄心室排血信號，M型記錄房壁收縮活動第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒心律失常檢查時間檢查時間最早可于孕9周檢出。最佳檢查時間同胎兒心動圖檢查時間，需同時排除胎兒先天性心臟病。

第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月正常胎兒心律第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)正常胎兒心律規(guī)整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分為心動過緩，心率高于180次/分為心動過速，且持續(xù)時間均在10s以上。每10次正常搏動中至少發(fā)生1次心房或心室期前收縮稱為早搏。

第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規(guī)則心律（房性或室性早搏）心動過緩（竇性心動過緩、滯性心房二聯(lián)律/三聯(lián)律、高度房室傳導(dǎo)滯）心動過速（竇性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、心房纖顫）第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月房性早博起博點：可位于心房的任何部位分析與診斷：概念：提早出現(xiàn)的心房電激動→機械收縮表現(xiàn)：心房收縮提早出現(xiàn)代償間期不完全可下傳心室、也可未下傳

第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月房性早搏傳導(dǎo)示意圖第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月房性早搏未下傳第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月房性早博二聯(lián)率（未下傳）第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月連發(fā)房早、短陣性房性心動過速第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月房早、房性心動過速第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月室性早博起博點可位于心室的任何傳導(dǎo)纖維分析與診斷：概念：提前出現(xiàn)的心室電激動→心室收縮表現(xiàn)：心室提前收縮其前無心房收縮代償間期完全第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月室性早博示意圖第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒室性早博第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月多普勒法記錄室性早搏第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動過緩竇性心動過緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)竇性心動過緩有合并先心病的可能，部分與探頭壓迫有關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫也可導(dǎo)致胎兒竇性心動過緩第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)概念：心房激動不能下傳心室分型：

Ⅰ度AVB心房激動下傳心室時限延長

Ⅱ度AVB心房激動部分未下傳心室

Ⅲ度AVB心房激動完全未下傳心室

第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月AVB表現(xiàn)：

Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定關(guān)系，部分未下傳（2-5:1）

Ⅲ度AVB心房收縮與心室收縮完全無關(guān)系，心房與心室收縮分離

第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2：1房室傳導(dǎo)阻滯示意圖第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月房室2：1傳導(dǎo)組織彩色多普勒圖第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2：1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月與上圖同一病例生后2天心電圖檢查第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2：1房室傳導(dǎo)阻滯第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2：1房室傳導(dǎo)阻滯第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性房室傳導(dǎo)阻滯M法記錄第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2：1房室傳導(dǎo)阻滯第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2：1房室傳導(dǎo)阻滯第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒竇性心動過速心率180~200次/分胎動明顯時心率增快母親患甲亢者多見胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒心衰第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月室上性心動過速1：1傳導(dǎo)的SVT通常是房性心動過速，最常見因房性早搏誘發(fā)。其次為房室交界處引起，表現(xiàn)為心律齊。2：1以上相對規(guī)律傳導(dǎo)的心房撲動可出現(xiàn)相對齊心動室率。心率快而不規(guī)則應(yīng)考慮房顫。第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒重癥心率失常—室性心動過速室性心動過速多發(fā)生于胎兒心臟病或循環(huán)衰竭時，心室率為130-180bpm，持續(xù)發(fā)作胎兒將因心衰而很快死亡。

第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月房性心動過速第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動：

概念：快速有規(guī)律的心房收縮頻率＞250次/分表現(xiàn)：心房快速有規(guī)律地收縮頻率＞250次/分可并存AVBⅡ型心房撲動與房性心動過速不易區(qū)別第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心房纖顫概念：心房快速而無規(guī)律性激動與收縮表現(xiàn)：心房收縮快速無規(guī)律性收縮心房收縮頻率＞400次/分