肺部空洞的CT鑒別診斷

關(guān)于肺部空洞的CT鑒別診斷第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肺部病變中心組織發(fā)生壞死、液化，壞死物經(jīng)引流支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)而形成空洞。定義第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按病因分為炎性（良性）和癌性。按形態(tài)分為厚壁空洞和薄壁空洞。按數(shù)目分為單發(fā)空洞和多發(fā)空洞。分類(lèi)第3頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肺部空洞病變以肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌最多見(jiàn)，塵肺、肺霉菌病、肺轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)，寄生蟲(chóng)、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、血管性病變、淋巴瘤及組織細(xì)胞病x等罕見(jiàn)。肺部空洞的病變第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺部空洞的鑒別要點(diǎn)第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月空洞直徑<3cm多為良性空洞?？斩粗睆健?cm多為惡性空洞。肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞、塵肺空洞、隱球菌空洞、韋氏肉芽腫空洞及肺吸蟲(chóng)空洞也較大。肺轉(zhuǎn)移瘤空洞可較小?？斩床∽兊拇笮〉?頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洞壁厚≥3mm稱(chēng)為厚壁空洞，常見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核以及肺膿腫。洞壁厚<3mm為薄壁空洞，常見(jiàn)于肺結(jié)核的浸潤(rùn)干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。洞壁厚<4mm大部為良性空洞，＞15mm大部為惡性空洞，4～15mm良、惡性空洞各占一半?？斩幢诘暮穸鹊?頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)緣光滑常見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維空洞。內(nèi)緣毛糙常見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞。內(nèi)緣凹凸不平及壁結(jié)節(jié)常見(jiàn)于肺癌和肺結(jié)核的纖維干酪空洞。空洞的內(nèi)緣第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外緣清楚者見(jiàn)于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù)的肺癌空洞。外緣有毛刺及“放射冠”征象者見(jiàn)于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見(jiàn)于肺癌?？斩吹耐饩壍?頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣液平面主要見(jiàn)于急性肺膿腫，少數(shù)見(jiàn)于肺結(jié)核合并感染及出血?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等,在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)（新月征及靶樣征）。空洞腔內(nèi)容物第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)星灶見(jiàn)于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的線(xiàn)狀影在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗?chē)衅瑺罱?rùn)影可見(jiàn)于急性肺膿腫、浸潤(rùn)干酪灶空洞。慢性肺膿腫附近有時(shí)可見(jiàn)局限的片狀致密影?？斩粗?chē)忻黠@的肺氣腫和纖維條索影多見(jiàn)于塵肺?？斩粗?chē)?1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一般用于厚壁空洞的鑒別強(qiáng)化<20HU提示為良性空洞。強(qiáng)化20～60HU提示癌性空洞。強(qiáng)化≥60HU提示炎性空洞可能大。CT增強(qiáng)表現(xiàn)第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤空洞曲菌球第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)肺部空洞病變第14頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)于周?chē)头伟?，鱗癌為主。病灶內(nèi)供血不足所致壞死，進(jìn)一步形成空洞?？砂l(fā)生于肺部任何部位。肺癌空洞第15頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月空洞直徑一般≥3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁），偏心性，肺門(mén)側(cè)厚，偶見(jiàn)氣液平?？斩磧?nèi)緣一般凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，少數(shù)癌空洞內(nèi)壁可光滑；外緣毛刺或分葉狀，極少數(shù)外緣清晰光滑?？斩粗?chē)梢?jiàn)胸膜凹陷征及血管集束征。CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化20～60HU。CT表現(xiàn)第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌空洞第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌空洞第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺小細(xì)胞癌空洞第19頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)：

1.浸潤(rùn)干酪空洞。

2.纖維干酪空洞和干酪空洞。

3.纖維空洞。常見(jiàn)于繼發(fā)性結(jié)核，好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段。肺結(jié)核空洞第20頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月空洞直徑、壁厚薄不定，位于肺門(mén)側(cè)，氣液平少見(jiàn)?？斩磧?nèi)緣可光滑、凹凸不平及壁結(jié)節(jié)；外緣可清晰、毛刺及淺分葉?？斩粗?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶，片狀滲出，纖維條索影，胸膜反應(yīng)性粘連。CT增強(qiáng)后空洞壁基本無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)纖維包膜可強(qiáng)化。CT表現(xiàn)第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月浸潤(rùn)干酪空洞第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖維干酪空洞第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖維薄壁空洞纖維厚壁空洞第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化膿性細(xì)菌感染引起炎癥，繼發(fā)小血管栓塞，使該處肺組織壞死液化，最后形成空洞。好發(fā)于上葉后段、下葉背段及各基底段。肺膿腫空洞第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月空洞直徑大小不定，壁厚，常見(jiàn)氣液平。空洞內(nèi)緣大部光滑，少數(shù)因液化不完全而毛糙；急性肺膿腫空洞外緣模糊，慢性肺膿腫空洞外緣清晰?？斩粗?chē)?jiàn)片狀滲出影、纖維條索影、胸膜反應(yīng)性粘連。CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化≥60HU。CT表現(xiàn)第