以社區(qū)為范圍的健康照顧

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院梁興倫以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧主要掌握的內(nèi)容社區(qū)概念，社區(qū)調(diào)查社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對(duì)公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴(kuò)大到社區(qū)照顧2第一節(jié)社區(qū)3社區(qū)德國(guó)學(xué)者湯尼斯：社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。

費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。

WHO：

一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬(wàn)～30萬(wàn)人之間，面積在5000～50000平方公里之間。

社區(qū)五個(gè)要素

人口；

地域；

生活服務(wù)設(shè)施；

特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；

一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。城市社區(qū)(urbanCommunity)農(nóng)村社區(qū)(ruralcommunity)提出國(guó)內(nèi)WHO構(gòu)成要素分類(lèi)應(yīng)用在實(shí)際工作中，為了便于工作的開(kāi)展，常用行政區(qū)域劃分來(lái)代替社區(qū)的劃分4一、社區(qū)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的概念（一）社區(qū)的概念德國(guó)學(xué)者Tonnies將社區(qū)定義為：以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通對(duì)社區(qū)的定義是：“若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”社區(qū)是社會(huì)的基本單位，是宏觀(guān)社會(huì)的縮影，它包括了社會(huì)有機(jī)體的最基本內(nèi)容，是開(kāi)展社區(qū)服務(wù)的保證。5WHO：一個(gè)具有代表性的社區(qū)，人口約10萬(wàn)-30萬(wàn)，面積5-50平方公里（km2）。在我國(guó)社區(qū)一般以行政區(qū)域劃分，在城市是指街道、居委會(huì)，在農(nóng)村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。社區(qū)的分類(lèi)功能社區(qū)：如企事業(yè)單位、軍隊(duì)生活社區(qū)：如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村6一定數(shù)量的人群一定范圍的地域一定的生活服務(wù)設(shè)施特定的文化背景和生活方式一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素：7社區(qū)醫(yī)學(xué)基本概念

8社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，并經(jīng)由社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問(wèn)題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出社區(qū)的健康計(jì)劃，動(dòng)用社區(qū)內(nèi)的資源，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問(wèn)題，適時(shí)地對(duì)實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。9社區(qū)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容社區(qū)診斷培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療實(shí)現(xiàn)社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保?。–OPC）建立健全三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度實(shí)行計(jì)劃生育開(kāi)展健康教育，做好各年齡段的人群保健10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念服務(wù)對(duì)象任務(wù)政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。政府主導(dǎo)基本公共衛(wèi)生和常見(jiàn)病多發(fā)病的診療是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(generalPractitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人提高人群健康水平、延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施11COPC服務(wù)內(nèi)容基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)12基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理與收集健康教育疾病預(yù)防、控制與管理重點(diǎn)人群保健社區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢(xún)服務(wù)13基本醫(yī)療服務(wù)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理診斷明確的慢性病治療現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的適宜醫(yī)療服務(wù)1415Ge佳ne鍬ra間l贈(zèng)p爛ra欠ct斜it辛io戴ne顫r16綜合獨(dú)起來(lái)督，能捉勝任險(xiǎn)以下鞏工作褲：社區(qū)雞常見(jiàn)爬病、攝多發(fā)雜病的眠診療急危蜜重病最人的織院前罩急救償、轉(zhuǎn)枕診社區(qū)療重點(diǎn)糕人群叢的保什健、笑管理社區(qū)反慢性葵病人性的系商統(tǒng)管育理提供頭家庭桶病床健康核教育基本娛的精別神衛(wèi)提生服公務(wù)社區(qū)燦康復(fù)計(jì)劃捎生育畜技術(shù)獸指導(dǎo)信息畫(huà)系統(tǒng)架的建怖立與袖管理通過(guò)余團(tuán)隊(duì)晶合作何進(jìn)行腿衛(wèi)生誓防疫份、PH創(chuàng)C等17雙腳環(huán)：社埋交能籮力社區(qū)騎家庭右手稈：預(yù)東防心：趙對(duì)病唯人的跪同情賠心、偉愛(ài)心鄰、事業(yè)債心、鉛上進(jìn)蕉心嘴：玩敏捷床的交獨(dú)談?wù)邽⒑徒K曠身學(xué)纖習(xí)者耳：穩(wěn)耐心奔的傾恐聽(tīng)者眼：原細(xì)心銳的觀(guān)抓察者腦：喘整體祥醫(yī)學(xué)虹觀(guān)鼻：提敏銳往的發(fā)笑現(xiàn)者脊柱餓：診陸療能勿力左手鬧：保斬健和悟康復(fù)全科筐醫(yī)生涉畫(huà)像左腿右腿18社區(qū)捧衛(wèi)生通服務(wù)欠與全隆科醫(yī)岔療關(guān)疤系全科拌醫(yī)療（GP）社區(qū)退衛(wèi)生熔服務(wù)公共撥衛(wèi)生繞等其伶他保朽健服忍務(wù)192021影響廣健康旅的因撓素一個(gè)刻人的樂(lè)健康磚和壽錦命，15渣%取決摟于遺脫傳，10淚%取決費(fèi)于社頸會(huì)，8%取決圖于醫(yī)撒療條秋件，7%取決瞎于氣愿候影五響，60繞%取決仇于自烏己（丹生活喝方式號(hào)）。222324二、膀社區(qū)絲式和健館康的乓關(guān)系（一動(dòng)）社第區(qū)人客口與莖健康1.人口合的數(shù)工量與棵健康人口資數(shù)量曉增長(zhǎng)漠過(guò)快累對(duì)健庫(kù)康的慚影響驕：加重帥社會(huì)這負(fù)擔(dān)咬，影榆響生貫活質(zhì)飯量加重狀教育魔及衛(wèi)擺生事急業(yè)負(fù)乖擔(dān)：椅人口醋增加1％，野資產(chǎn)同投資渣需要荒增加3％，拒才能這維持沿原有揮生活熱和衛(wèi)公生教卸育標(biāo)再準(zhǔn)。加重忘環(huán)境開(kāi)污染嶼和破兆壞人口尤負(fù)增磚長(zhǎng)是纖部分廣國(guó)家到面臨賴(lài)的問(wèn)扇題。252.人口稼的結(jié)敲構(gòu)與傳健康咳：人口惠的結(jié)飯構(gòu)主頸要指躬人口距的性長(zhǎng)別、仇年齡立、婚則姻、據(jù)受教隊(duì)育水朱平、齡職業(yè)魔等結(jié)農(nóng)構(gòu)。性別菠結(jié)構(gòu)：人口言性別截比例=（男等性人默口數(shù)/女性夸人口素?cái)?shù)）謝*10浪0%一般敘性別拾比為10族3－10器7，20筒00年，調(diào)我國(guó)府人口嫌性別釘比11獻(xiàn)7，少豬數(shù)地飯區(qū)高勉達(dá)12雜0-禿13謠0，明館顯偏馳高。26年齡督結(jié)構(gòu)乞：各年敢齡人次口所輪占比穿例。老年閉人口哨系數(shù)=老年甘人口洲數(shù)/總?cè)烁笨跀?shù)小*10影0%兒童猛少年網(wǎng)人口尤系數(shù)=兒童毛少年財(cái)人口拿數(shù)/總?cè)藫尶跀?shù)捕*10山0%人口頸老齡途化所云帶來(lái)美的養(yǎng)霸老、吸衛(wèi)生喝保健貼問(wèn)題頭：我敬國(guó)20蛇00年65歲以說(shuō)上老描年口開(kāi)比例昂已達(dá)橫到7％，20陽(yáng)20年將鐵達(dá)到11敘.8％。少年辮兒童川人口巾比例示下降謀引起債的社冤會(huì)問(wèn)孩題：烘勞動(dòng)腹力短堤缺。273.人口廁流動(dòng)泰與健帥康人口剪流動(dòng)帶：指運(yùn)人口燦在地頓理空岸間位括置上風(fēng)和職模業(yè)階究層上享的變偵動(dòng)。人口孝流動(dòng)吃對(duì)人齒群健蒸康的癢影響各取決費(fèi)于社源會(huì)環(huán)將境、價(jià)自然丙條件續(xù)及人蘇口特陣點(diǎn)，撿既可頂以給蘋(píng)人群扭健康宿帶來(lái)崗有利景影響金，也縮慧可以逐產(chǎn)生天新的閣健康扎問(wèn)題騙。流動(dòng)宴人口花的計(jì)霜?jiǎng)澤o育、盲婦女屯、兒耀童保史健等推問(wèn)題所。SA酸RS負(fù),H呼7N構(gòu)928（二葵）社弦區(qū)經(jīng)壟濟(jì)狀而況與金健康1.經(jīng)濟(jì)宜發(fā)展滑水平堂與健抽康社會(huì)叮經(jīng)濟(jì)孕（so狼ci肝al裙e擱co奮no券my）是態(tài)人類(lèi)筋社會(huì)括發(fā)展偽的主奇體形歉態(tài)，倆同時(shí)蹄也是業(yè)滿(mǎn)足坐人群鐮基本字生活測(cè)需求竹衣、推食、漢住、歉行、茫衛(wèi)生玩、教泊育等端諸多軋方面糠的物煤質(zhì)基乎礎(chǔ)，婦保證如人類(lèi)納賴(lài)以符生存景的基欺本條虹件。29經(jīng)濟(jì)育發(fā)展撲水平南高必需燥的營(yíng)畜養(yǎng)良好面的工慰作和黃生活接環(huán)境必要馬的衛(wèi)脅生保慈健投頓入30經(jīng)濟(jì)從發(fā)展毀水平獄高營(yíng)養(yǎng)羨過(guò)剩工業(yè)救污染意外耀事故31經(jīng)濟(jì)跳發(fā)展幸水平通低營(yíng)養(yǎng)溝不良住房堅(jiān)擁擠衛(wèi)生也資源置短缺322.社會(huì)農(nóng)階層患與健片康社會(huì)壤階層吃（so鵝ci象al向c吼la城ss）是去指一耳個(gè)人蒼在社蝴會(huì)上除相對(duì)茫于其免他人著所處演的地串位。晉階層奶主要這是指暮社會(huì)諸經(jīng)濟(jì)鑄階層褲，從餃社會(huì)夾學(xué)的莊角度沉分析使，階際層主笨要由潑個(gè)人侄經(jīng)濟(jì)瘦收入乎、受亂教育敘程度辮、價(jià)激值觀(guān)傻念、轟工種帝、衛(wèi)踢生服忠務(wù)的昏利用畜、生繭活習(xí)舉慣及贏(yíng)環(huán)境把等因寸素來(lái)鵲決定獨(dú)。研究醋發(fā)現(xiàn)橫，社飾會(huì)階種層較繩低的想健康講狀況墊差，齒患病墾率高養(yǎng)。原浮因：粉（1）人晌群經(jīng)循濟(jì)收叛入低飽，生蔽活貧幟困，妻居住況條件特衛(wèi)生設(shè)條件孫和環(huán)援境安小全都慶較差枝。（2）教腰育水窮平低僻；（3）接鼻受醫(yī)貨療保豪健機(jī)蟻會(huì)少33（三用）社盼區(qū)文竹化與克健康1.風(fēng)俗副習(xí)慣授與健效康風(fēng)俗塞（cu蕩st仙om）是悅特定蠶地域傾的特?cái)R定人豎群在配長(zhǎng)期物日?？仙盍阒凶澡b然形邀成的唉、時(shí)捉代沿紐奉襲的族習(xí)慣爐性行哥為?；?。乖風(fēng)俗爸習(xí)慣淡與人些的日鏟常生靜活聯(lián)鍬系極極為密費(fèi)切，躺貫穿鄰于人應(yīng)們的盲衣、蘇食、自住、社行、權(quán)娛樂(lè)怒、體旦育、窗衛(wèi)生飛等各抹個(gè)環(huán)須節(jié)，愿對(duì)健剩康的釀?dòng)绊懤醴浅Ｆ髲V泛嗓。有益升于健顫康的姥風(fēng)俗跳習(xí)慣不利幟于健憑康的父風(fēng)俗販習(xí)慣34352.思想喉意識(shí)愧與健刃康思想喜意識(shí)總是人勿們對(duì)環(huán)客觀(guān)游世界薯認(rèn)識(shí)粥的理塵性化維產(chǎn)物松，其序核心累是世懇界觀(guān)工。它娘決定論人們槽其他同觀(guān)念截的形躬成，瞧如人損生觀(guān)炕、道漁德觀(guān)暈和價(jià)膀值觀(guān)舊等。富世界績(jī)觀(guān)的舞不同炭導(dǎo)致前健康降相關(guān)餡行為啄的表猾現(xiàn)不勉同而聚影響偏健康節(jié)。胖子狡最多雪的國(guó)麥家？363.宗教反與健次康(r鉛el冤ig笛io薯n)宗教跌是人茫類(lèi)在閘自然密和社僑會(huì)特北定的得條件內(nèi)下產(chǎn)辣生的蠻信仰昏體系棚，是佛以神惹的崇窯拜和劉旨意救為核膨心的廈信仰糊和行拾為準(zhǔn)嚴(yán)則的仿總和皺。有益堪健康液方面廳：宗教遵信仰濃常常蓄使人咱對(duì)自蕩己難釋以解在決或布難以?xún)S回答線(xiàn)的問(wèn)討題有殲一定模的歸采宿，都把自涌己的海人生順曲折訪(fǎng)或難嘆題歸起于天還命，算從而費(fèi)達(dá)到豎心理俘平衡辜。美喜國(guó)有棉研究磨表明認(rèn)：信寶仰某敬主流烤宗教宮的人祖，平疑均壽鍛命長(zhǎng)羽，免伯疫功蓮能好游，患收病可蓬能性宵小。有害慰健康丹方面慨：宗教著信仰客的強(qiáng)錄大心烏理驅(qū)絕動(dòng)作刊用是田常人線(xiàn)難以脊理解順的，孫有時(shí)真是有溫害自巨身健乎康，討如19楚77年美握國(guó)人點(diǎn)民圣上殿教91帶4名教裁徒在供教主敘帶領(lǐng)據(jù)下集汁體自罪殺。37第二得節(jié)娘以奴社區(qū)齡為基轉(zhuǎn)礎(chǔ)的紫基層罰照顧38社區(qū)刪衛(wèi)生違服務(wù)蘆的特掀點(diǎn)社區(qū)叛衛(wèi)生波服務(wù)承的場(chǎng)診所在斗社區(qū)或；重點(diǎn)伴人群捧是婦亮女、瓜兒童肚、老改年人倍、慢乏性病簡(jiǎn)人殘仍疾人褲；所提股供的帖內(nèi)容錦是集伴防、貓治、殿保、級(jí)康、棵教計(jì)毛劃生沫育為仰一體免的全凡方位完服務(wù)四；服務(wù)騰必須章是居貫民在糞經(jīng)濟(jì)踐上能青夠承鄉(xiāng)豐擔(dān)且折能夠?yàn)?zāi)方便湯接受獅的；社區(qū)談衛(wèi)生今服務(wù)償?shù)哪繐針?biāo)必寫(xiě)須以淹社區(qū)忘居民貸“需下求”橡為導(dǎo)還向；政府碑、社欄區(qū)共賓同參愉與；服務(wù)臂主體關(guān)是基閥層醫(yī)很療衛(wèi)躲生機(jī)濤構(gòu)。39社區(qū)飲衛(wèi)生辱服務(wù)曉方式門(mén)診急診液與急怎救出診竊（上算門(mén)）濃服務(wù)巡回冷醫(yī)療隨訪(fǎng)家庭柄訪(fǎng)視家庭姐病床晝與家消庭護(hù)猴理住院寨服務(wù)會(huì)診劇與轉(zhuǎn)貨診就醫(yī)箭指導(dǎo)白與醫(yī)史療咨偷詢(xún)專(zhuān)家浮服務(wù)社區(qū)綢公共莖衛(wèi)生孕服務(wù)社區(qū)液醫(yī)生幻玉的體侍會(huì)40圖我國(guó)像城市蘭衛(wèi)生吉服務(wù)游體系潤(rùn)框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾控中心醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)一級(jí)雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)評(píng)估綜合醫(yī)院二級(jí)社區(qū)聯(lián)衛(wèi)生撓服務(wù)價(jià)的功閉能與柜定位41二、挑社區(qū)揚(yáng)導(dǎo)向起的基恥層醫(yī)戀療的迎定義視和基克本要象素定義社區(qū)令導(dǎo)向若的基轉(zhuǎn)層醫(yī)翼療(C覺(jué)om析mu態(tài)ni薦ty出-o估ri煉en童te雞d桑pr鮮im翅ar喪y舒ca叫re棋,抬CO迅PC乎)是指酒將個(gè)定人為卷單位兵、治屑療為賣(mài)目的挺的基嬸層醫(yī)赴療與適社區(qū)獸為單漁位、至重視炭預(yù)防鐮保健丸的社血區(qū)醫(yī)恢療兩什者有隱機(jī)結(jié)百合的治基層稅工作慨。即賞在基影層醫(yī)期療中糟，重者視社毯區(qū)、妙環(huán)境饅、行園為等稱(chēng)因素婦與個(gè)端人健見(jiàn)康的黃關(guān)系乏，把因服務(wù)愛(ài)的范寶圍由臘狹小途的臨山床醫(yī)景療擴(kuò)彩大到脾流行遺病和壤社區(qū)抗的觀(guān)嗚點(diǎn)來(lái)抖提供棉照顧涂。CO百PC提供足的照價(jià)顧是紡具有可及拼性、附綜合褲性性識(shí)、負(fù)乳責(zé)性賭、持云續(xù)性勁、與模協(xié)調(diào)漁性的服衛(wèi)務(wù)，救不僅盡提供何治療冤性服斥務(wù)，超也提相供預(yù)紅防性傅服務(wù)鵝。42CO翼PC基本舍特征將社衛(wèi)區(qū)醫(yī)克學(xué)的除理論勢(shì)和方勸法與上臨床備技術(shù)不相結(jié)肆合。通過(guò)擾社區(qū)鄉(xiāng)豐診斷若確定寶社區(qū)械健康故問(wèn)題亭以及切影響習(xí)因素半。設(shè)計(jì)作可行飾的解遙決方彈案。基層番醫(yī)療男提供銹協(xié)調(diào)充者的疼角色協(xié)，運(yùn)險(xiǎn)用社蜘區(qū)資散源實(shí)嬌施社國(guó)區(qū)健智康項(xiàng)以目并喚予以惜評(píng)價(jià)內(nèi)。所發(fā)焰展的花項(xiàng)目般為社浙區(qū)全鏟體居讀民的六健康膊負(fù)責(zé)華。保證板醫(yī)療良保健嶺服務(wù)滲的可邁及性某和連項(xiàng)續(xù)性章。43CO笛PC的要證素一個(gè)驢基層星醫(yī)療晉單位（如賞鄉(xiāng)衛(wèi)累生院淺、村角衛(wèi)生晉室或唉街道貍醫(yī)院護(hù)）；一個(gè)葡特定晉的人歸群（社井區(qū)）；一個(gè)睛確定晝及解忘決社滾區(qū)主航要健謀康問(wèn)則題的喝實(shí)施云過(guò)程姨。44三、秒實(shí)施CO該P(yáng)C的基礎(chǔ)本步儲(chǔ)驟評(píng)價(jià)透人群朱的健鹽康狀秘況，返確定隸主要軋健康評(píng)問(wèn)題爺）45(二)社區(qū)羅診斷社區(qū)寄診斷棋是指租用流旋行病憲學(xué)、裂社會(huì)汪醫(yī)學(xué)扣和衛(wèi)準(zhǔn)生統(tǒng)坊計(jì)學(xué)銷(xiāo)的方頂法評(píng)未價(jià)社膨區(qū)內(nèi)狀的健勢(shì)康狀行況，許確定摩該社最區(qū)的午人群要健康困問(wèn)題昨和主翁要危親險(xiǎn)因污素、扒衛(wèi)生鍋服務(wù)艙狀況譯和可說(shuō)以利戰(zhàn)用的偉衛(wèi)生御資源疲，確隨定優(yōu)巴先解悅決的寇健康概問(wèn)題配。463.指CO工PC的工形作評(píng)均估社區(qū)洗導(dǎo)向熊的基件層醫(yī)解療的撲實(shí)施燦階段肌包括惡：0級(jí)：無(wú)社航區(qū)的莊概念賄，不脈了解耍所在陷社區(qū)梯的健睛康問(wèn)頓題，繩只對(duì)螺就醫(yī)罪的病知人提津供非壁連續(xù)腥性的抹照顧五；1級(jí)：對(duì)所叫在社意區(qū)的語(yǔ)健康鹽統(tǒng)計(jì)貝資料師有所偶了解照，缺超乏社芝區(qū)內(nèi)音個(gè)人賀健康瀉問(wèn)題雙的資環(huán)料，餡根據(jù)唐醫(yī)生繭個(gè)人域的主裝觀(guān)印敵象來(lái)癢確定向健康均問(wèn)題蘿的優(yōu)賽先順駝序以昌及解費(fèi)決方轟案；472級(jí)：對(duì)所譽(yù)在社化區(qū)的仇健康快問(wèn)題卻有進(jìn)拼一步段的了點(diǎn)解，舒有間債接調(diào)搏查得譜到的專(zhuān)社區(qū)晴資料稈，具趨備制緊定計(jì)阿劃和間評(píng)價(jià)會(huì)的能租力；3級(jí)：通過(guò)充社區(qū)網(wǎng)調(diào)查莖或建盛立的將個(gè)人允健康準(zhǔn)問(wèn)題定檔案著資料肚掌握揪所在翼社區(qū)傲居民燈的個(gè)叨人健糾康狀熱況，勵(lì)針對(duì)雖社區(qū)溪內(nèi)的自健康憂(yōu)問(wèn)題手采取帳對(duì)策崇，但脾缺乏險(xiǎn)有效袋的預(yù)村防策里略。484級(jí)：對(duì)社奸區(qū)內(nèi)碧每一低居民蒼均能昏建立孕個(gè)人念健康屈檔案背，掌廈握個(gè)密人的窄健康忙問(wèn)題西，建綿立家睛庭健志康檔乘案和篩社區(qū)暫健康錦檔案覺(jué)，采毀取有嘆效的補(bǔ)預(yù)防拜保健統(tǒng)和疾立病治棒療措避施，示建立鐘社區(qū)壩內(nèi)健俊康問(wèn)乖題資眨料的巷收集惡渠道銳和評(píng)揀價(jià)系約統(tǒng)，軌具備反解決赤社區(qū)島健康地問(wèn)題紐奉的能嚼力和部協(xié)調(diào)皂管理雕能力舒。上述騎發(fā)展盤(pán)階段藏中，0級(jí)是CO復(fù)PC的原歸始階麥段，4級(jí)是CO壟PC的理架想階含段，也脾是CO槽PC實(shí)施粗的最帆終目柴標(biāo)。49第三查節(jié)旱社該區(qū)診搜斷50一、寨社區(qū)哥診斷貫的概磁念概念社區(qū)姓診斷(C棚om糞mu棒ni駱ty饑D兔ia燒gn少os憂(yōu)is貌)是由缺社區(qū)供衛(wèi)生典工作凝者運(yùn)毀用社橫會(huì)學(xué)擇、人槽類(lèi)學(xué)高和流煌行病悠學(xué)的傘研究稈方法醫(yī)，全智面收穩(wěn)集社根區(qū)有毅關(guān)健冠康問(wèn)和題的本資料辱和社次區(qū)衛(wèi)巷生資傭源及引衛(wèi)生中服務(wù)背的提黨供與率利用肆情況嶺，找顛出社梳區(qū)存牲在的叉主要牢健康為問(wèn)題炒及其膨影響號(hào)因素說(shuō)，為叨制定蓮社區(qū)但干預(yù)刊計(jì)劃瘋提供雞依據(jù)胃的過(guò)陣程。51社區(qū)欺診斷傷和臨模床診諸斷異喜同項(xiàng)目社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象人群、環(huán)境個(gè)人、家庭存在問(wèn)題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、、現(xiàn)病史評(píng)價(jià)方法社會(huì)醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、因果分析圖物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源，找出衛(wèi)生問(wèn)題的原因確定病名，找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先解決問(wèn)題，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行疾病的個(gè)人診斷處方或治療方案目的效果評(píng)價(jià)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康效果評(píng)價(jià)，治愈疾病或緩解病癥525354二、撕社區(qū)奸診斷迷的目駕的1、發(fā)現(xiàn)跨社區(qū)桃的主洗要健曲康問(wèn)業(yè)題，確達(dá)定社諒區(qū)居救民的歲需要暮和需敲求。2、尋歪找造怠成主無(wú)要健斬康問(wèn)騎題的可能顧原因毯和影剖響因舍素，是剩提供繪有效厲的具包有針恰對(duì)性蠅的干眨預(yù)項(xiàng)學(xué)目的遵基礎(chǔ)貨。3、了皮解和朋發(fā)掘仿社區(qū)糧資源筆，評(píng)完價(jià)社技區(qū)解矩決問(wèn)般題的幫能力溪，作梨為以起后提啞供特粱定社單區(qū)衛(wèi)升生服貞務(wù)項(xiàng)敏目的變可行胡性分姐析依最據(jù)。4、確型定社所區(qū)綜爺合防賭治的社優(yōu)先呢健康貧問(wèn)題花與重劃點(diǎn)干佩預(yù)人侵群及冬因素椒。5、為寺制訂短符合樹(shù)社區(qū)凱需要軍的衛(wèi)凡生計(jì)縱劃提拖供必資要的旗參考刃資料場(chǎng)。6、為持社區(qū)輛綜合康防治蓋效果淡的評(píng)煮價(jià)提胳供基筐線(xiàn)數(shù)雷據(jù)。7、動(dòng)股員和綁爭(zhēng)取汁社區(qū)兔各方餃面的驕力量聽(tīng)參與渠社區(qū)蓬衛(wèi)生躬服務(wù)董項(xiàng)目鼠等。55三、議社區(qū)阻診斷繩的步撤驟第一雕步，犯確定姥社區(qū)賞診斷染的內(nèi)俊容或姜信息懶。第二齡步，平信息笑的收悄集。第三蔬步，秧分析原所獲倍的信業(yè)息。第四縫步，拉社區(qū)章診斷栽報(bào)告池。56四、雹社區(qū)疑診斷捆的基傷本內(nèi)纏容（一壯）社悔區(qū)的箏概況社區(qū)批所在虹地的釣地形枝、地麗貌、幸地理?yè)莆恢抿?qū)、氣飾候；社區(qū)覺(jué)的安贏(yíng)全飲圣用水躬普及石率、便環(huán)境綁污染(大氣薯、水片、土縣壤環(huán)泡境)、家姐庭居熔住環(huán)浮境與糟工作孔學(xué)習(xí)罪環(huán)境若、職脂業(yè)環(huán)拖境狀玩況等哪；社區(qū)黑整體存的經(jīng)摟濟(jì)發(fā)招展水乎平、僻產(chǎn)業(yè)燃構(gòu)成澡、公帖共設(shè)旦施及爛交通叔狀況義，社瞇區(qū)居盟民的強(qiáng)年人呈均收呢入、辜年戶(hù)詠均收常入、喚國(guó)內(nèi)持生產(chǎn)抖總值鉤以及晉醫(yī)療習(xí)費(fèi)用船負(fù)擔(dān)賭形式張等內(nèi)詞容。57（二否）社丘區(qū)的茅人口郊學(xué)資篇料人口效絕對(duì)叼數(shù)：包括限社區(qū)槳居民矩的戶(hù)其數(shù)、鄉(xiāng)豐總?cè)寺跀?shù)迎、常攤駐人蜘口總蔥數(shù)、外流動(dòng)乓人口疑數(shù)等惹；人口血構(gòu)成棕：包括躍年齡忍、性瓣別、旺職業(yè)盆、文還化程炎度、水民族草、婚帆姻狀塌況、缺就業(yè)財(cái)、撫芒養(yǎng)等共方面職；動(dòng)態(tài)治人口費(fèi)變化先情況祖：包括孤社區(qū)惹居民普出生望率、確死亡星率、賣(mài)生育饅率、餐遷入急率、詠遷出兆率、磚人口縱增長(zhǎng)漏率、倚人口務(wù)自然窗增長(zhǎng)肌率等末。58（三歷）社哨區(qū)居具民健讓康狀馬況發(fā)病礦情況剃：發(fā)病鹽率、肌患病蛋率、魚(yú)年齡勺別性眾別發(fā)番病率城或患社病率暫、疾風(fēng)病別成發(fā)病泡率或區(qū)患病訓(xùn)率、驕疾病鋒譜、江影響于疾病反的因沸素等俊；死亡松情況?。嚎偹烙浲雎释?、年觀(guān)齡別工性別貢死亡茶率、焰新生巾兒死篇亡率河、嬰窄兒死嚴(yán)亡率俱、孕欠產(chǎn)婦狀死亡池率、剛疾病退別死老亡率趴、死豎因構(gòu)倡成和擴(kuò)死因伸順位業(yè)等。疾病脂負(fù)擔(dān)謎情況野：如平門(mén)均期恥望壽僅命、疾不同鏈病因嗚的壽鑒命損堡失年夏、殘林疾生雷存人哈年、杯殘疾扔調(diào)整球生存圈人年盜、生碑命質(zhì)癥量、綢人均姐衛(wèi)生桿服務(wù)益費(fèi)用跳等。社區(qū)行居民撇衛(wèi)生窗服務(wù)誤需要美、需席求與已利用勵(lì)情況畏：兩周破患病亂率、爹慢性揪病患投病率擔(dān)、平躍均休乳工或?qū)O休學(xué)拿天數(shù)佩、就嶺診率悶、住正院率蒙、平瓜均住鍵院天松數(shù)、昆預(yù)防弟接種進(jìn)率、揀婦女輩兒童轉(zhuǎn)系統(tǒng)芬管理筑率等奧。影響馬居民偏健康俘狀況責(zé)的因脾素：社區(qū)到居民泄關(guān)于怒社區(qū)穩(wěn)主要禾健康普問(wèn)題朱的知幟識(shí)、多態(tài)度折、行批為現(xiàn)邀狀等羨。59（四租）社游區(qū)的旋資源挨與潛戚力它是疊指社溪區(qū)解怎決問(wèn)仿題、協(xié)滿(mǎn)足接需求充或需竊要的緩能力非。1、社會(huì)腰經(jīng)濟(jì)庭資源唉：如社罷會(huì)的嚴(yán)結(jié)構(gòu)勒、經(jīng)愉濟(jì)發(fā)盾展水燙平、礎(chǔ)公共禮設(shè)施顏、交鋸?fù)顖A況、滴醫(yī)療策保健亞制度哄等。2、機(jī)構(gòu)顫資源廟：衛(wèi)生突機(jī)構(gòu)詳指衛(wèi)光生行媽政機(jī)安構(gòu)、肺各級(jí)山醫(yī)療臘機(jī)構(gòu)傍（醫(yī)例院、茫衛(wèi)生壤院、鉆診所授）和蓄防保脖機(jī)構(gòu)漢（疾技病預(yù)厘防控