心力衰竭護(hù)理查房ppt

心力衰竭護(hù)理查房ppt第一頁(yè)，共36頁(yè)。病例導(dǎo)入患者李玉實(shí)男91歲

既往有冠心病病史

本次“因發(fā)作性胸悶喘憋5天”來(lái)我院就診，于2016.2.11日收入院。

入院評(píng)估T：37.3℃P：86次/分

R：22次/分BP:133/74mmHg患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐臥位，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律不齊，雙下肢不水腫心電圖檢查：房撲。血標(biāo)本檢查：BNP3148K+3.31mmol/LCT檢查：符合支氣管炎表現(xiàn)，右側(cè)胸膜鈣化。心臟彩超檢查：二尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣輕度返流，三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低。

第二頁(yè)，共36頁(yè)。病例導(dǎo)入

入院診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、

心功能IV級(jí)(NYHA)分級(jí)、肺部感染診療計(jì)劃：

1.CCU護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、通知病重、心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入2.利尿劑減輕心臟負(fù)荷，坎地沙坦抑制心肌重塑3.阿司匹林抗血小板聚集，欣康擴(kuò)冠

4.抗感染、止咳祛痰、解痙平喘：頭孢唑污、氨溴索、多索茶堿、異丙托溴胺5.完善三大常規(guī)、血生化等輔助檢查。第三頁(yè)，共36頁(yè)。簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)？

1：心力衰竭的定義？2：心力衰竭病因、誘因、臨床分型？第四頁(yè)，共36頁(yè)。定義王敏回答：心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。第五頁(yè)，共36頁(yè)。病因袁家菊回答：1.原發(fā)性心肌損害：包括缺血性心肌損害如冠心病心肌缺血或心肌壞死、心肌炎、心肌病等2.心室負(fù)荷增加：

1）.壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）增加：左室壓力負(fù)荷增加常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；右室壓力負(fù)荷常見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞等。2）.容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加：如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的血液反流等。第六頁(yè)，共36頁(yè)。誘因袁家菊回答：1.感染

呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2.心律失常。房顫是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。3.體力過(guò)勞，精神壓力過(guò)重，情緒激動(dòng)。4.心臟負(fù)荷加重:如妊娠、分娩.。5.血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多。6.治療不當(dāng):不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ美騽┑?。第七?yè)，共36頁(yè)。臨床類型（一）、發(fā)展速度（二）、按心力衰竭的發(fā)生部位（三）、按功能來(lái)分第八頁(yè)，共36頁(yè)。臨床類型張玲玲回答：(一)、發(fā)展速度

急性心衰以左心衰為常見，發(fā)病急，常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。

慢性心衰呈慢性經(jīng)過(guò)以右心衰或全心衰常，其間可有好轉(zhuǎn)和急性加重，大多伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。第九頁(yè)，共36頁(yè)。(二)按心力衰竭的發(fā)生部位：

1.左心衰：特征是肺淤血和心排血量下降。

2.右心衰：特征是體循環(huán)淤血。

3.全心衰：上述二者皆有。第十頁(yè)，共36頁(yè)。

(三)按功能來(lái)分：

1.收縮性心力衰竭：特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低。

2.舒張性心力衰竭：特點(diǎn)是舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少，心室壓力的容積曲線向左上方移位。多見于高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。

3.混合性心力衰竭：第十一頁(yè)，共36頁(yè)。第十二頁(yè)，共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主

肺循環(huán)淤血為主的癥狀

(1)呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。

該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后可緩解。其原因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難。(2)咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支氣管粘膜淤血所致）咯血。

（2）心排血量降低為主的癥狀

疲乏、無(wú)力、發(fā)紺等：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致（3）.尿量及腎功的損害3.體征：(1)脈搏加快，出現(xiàn)交替脈，脈壓減少，甚至血壓下降，呼吸淺促并發(fā)感染者體溫可升高(2)雙肺布滿濕羅音、哮鳴音該病人主要表現(xiàn)為雙肺聞及干濕羅音（3）心率加快，舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。第十三頁(yè)，共36頁(yè)。右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀：主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征：

(1)頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。

(2)充血性肝腫大和壓痛

(3)水腫

(4)胸水和腹水（該患者心臟彩超未見胸水腹水）(5)其它：右心室擴(kuò)大、三尖瓣收縮期雜音第十四頁(yè)，共36頁(yè)。全心衰竭臨床常見先有左心衰，而后出現(xiàn)右心衰，此時(shí)病人同時(shí)出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，但由于右心排血量減少，肺淤血緩解，呼吸困難反而有所減輕。第十五頁(yè)，共36頁(yè)。

心功能分級(jí)

美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA于1928年提出并沿用至今，是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)將心功能分為四級(jí)王娟回答：Ⅰ級(jí)

病人患有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀，休息后很快能緩解。III級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日常的活動(dòng)量即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。（該患者屬于此級(jí)。）參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版第十六頁(yè)，共36頁(yè)。心力衰竭分期

由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）于2001年提出安紅曼回答：A期無(wú)器質(zhì)性心臟病變或心衰癥狀，但有發(fā)生心衰的高危因素如高血壓、心絞痛、代謝綜合征等。B期已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)降低，但無(wú)心衰癥狀。C期有器質(zhì)性的心臟病且目前或既往有心衰癥狀。D期需要特殊預(yù)治療的難治性心力衰竭。盡管采用強(qiáng)化藥物治療，但靜息狀態(tài)時(shí)病人仍有明顯心衰癥狀，常年反復(fù)住院或沒(méi)有特殊干預(yù)治療不能安全出院。參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版第十七頁(yè)，共36頁(yè)。案例分析

該病人是哪種類型心衰？診斷依據(jù)？針對(duì)該患者的治療與護(hù)理要點(diǎn)？第十八頁(yè)，共36頁(yè)。狄純樸回答：按發(fā)展速度是慢性心衰急性發(fā)作按心力衰竭的發(fā)生部位左心衰按功能來(lái)分：為收縮性的心力衰竭第十九頁(yè)，共36頁(yè)。診斷依據(jù)趙傳梅回答：1.病史：主訴

2.體征：臨床表現(xiàn)、查體

3.輔助檢查：心電圖檢查血標(biāo)本結(jié)果CT、超聲心動(dòng)圖檢查第二十頁(yè)，共36頁(yè)。治療原則于金榮回答：（一）病因治療

基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負(fù)荷

休息臥床休息，減少活動(dòng)量飲食本患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，囑其優(yōu)質(zhì)蛋白飲食控制鈉鹽攝入

利尿劑的應(yīng)用噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪；袢利尿劑：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）

該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病人及家屬注意事項(xiàng)，緩慢起身，漸進(jìn)下床。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低(3.31mmol/L)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。（三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

硝酸酯類、硝普鈉（四）降低心肌耗氧量

β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（五）改善心室重構(gòu)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等

醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。（六）正性肌力藥物

洋地黃類藥物：洋地黃可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)迷走神經(jīng)系統(tǒng)直接興奮作用非洋地黃類正性肌力藥：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管而心率加快不明顯，有利于心衰治療。第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。對(duì)該患者提出護(hù)理診斷？對(duì)該患者提出護(hù)理措施？第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。董曉麗提出護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)3.體液過(guò)多：與水鈉潴留有關(guān)4.潛在并發(fā)癥;洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。楊開靜提出護(hù)理措施1、休息:適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞。有明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)給予高枕臥位或半臥位，必要時(shí)雙腿下垂。2、飲食：低鹽清淡易消化，少量多餐，低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白，限制鈉鹽攝入，每天食鹽在5g以下。3、控制液體入量：以“量出為入”為原則，控制輸液速度和總量。4、使用利尿劑的護(hù)理：使用利尿劑容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，該患者K+3.31mmol/L，囑其多進(jìn)食橙汁，西紅柿汁，香蕉，深色蔬菜等。5、病情監(jiān)測(cè)：每天在同一時(shí)間、同一著裝、同一體重計(jì)測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察患者是否出現(xiàn)水腫。6、保護(hù)皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥、臥床時(shí)定時(shí)變換體位減輕局部壓力，使用便盆時(shí)動(dòng)作輕巧，勿強(qiáng)行推拉，防止擦傷皮膚。囑其穿寬松、柔軟的衣服。7.活動(dòng)指導(dǎo)：如患者下床活動(dòng)后感胸悶，心悸，呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息，如休息不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。情景設(shè)置(一)

早上大夫查房時(shí)，該患者自述感食欲下降，惡心、嘔吐，腹脹，頭痛，乏力，看東西模糊。作為當(dāng)班護(hù)士，考慮患者發(fā)生了什么？需要進(jìn)一步觀察什么？第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。一組代表唐萱回答：1.考慮患者發(fā)生洋地黃中毒（觀察有無(wú)心率失常，有無(wú)嘔吐，有無(wú)黃綠視等）2.低血鉀癥（乏力、腹脹、腸鳴音減弱、心電圖出現(xiàn)U波、T波倒置等）3.心衰加重（觀察尿量，入量，有無(wú)四肢水腫等）第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)已相對(duì)少見。低鉀表現(xiàn)：乏力、腹脹、腸鳴音減弱、心電圖出現(xiàn)U波、T波倒置等第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。第三十頁(yè)，共36頁(yè)。第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。洋地黃中毒的處理：

一組代表劉曉蒙回答：洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑③糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器低鉀處理：口服補(bǔ)鉀或外周靜脈補(bǔ)鉀，毎500ml液體中鉀含量不宜超過(guò)1.5g，口服補(bǔ)鉀宜在飯后，以減輕腸胃道不適，平時(shí)多進(jìn)食橙汁，西紅柿汁，香蕉，深色蔬菜等。必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。預(yù)防洋地黃中毒：二組代表王敏回答：

①洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能衰退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)，在給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)上述藥物及洋地黃用藥史。③必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。④嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，口服地高辛期間若病人脈搏低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停給藥，報(bào)告醫(yī)生。用毛花苷丙或毒毛花苷K是務(wù)必稀釋后緩慢（10~15分鐘）靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。情景設(shè)置(二)

1床患者XX，女，82歲，既往有高血壓、混合性結(jié)締組織病、癲癇等病史。本次因“發(fā)作性胸悶、憋氣10天”于2016年2.5日收入院，入院時(shí)T36.6℃，P78次/分，R19次