心力衰竭和高血壓

心力衰竭和高血壓第一頁，共57頁。定義：心力衰竭心力衰竭是一種臨床綜合癥，是由于心肌損害或由于持續(xù)性心臟負荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。第二頁，共57頁。概述：心力衰竭心力衰竭的發(fā)病率及死亡率仍然據(jù)高不下：美國每年約有43萬新病人；診斷為HF的病人，每年死亡大于20萬，5年死亡率50％；重度HF，一年內將有50～60％死亡，超過惡性腫瘤；第三頁，共57頁。概述：心力衰竭心肌重構機理：輕度左心室功能受損時，心臟會出現(xiàn)修復和適應性改變，包括心肌肥大，如果適應不充分，就會出現(xiàn)輕度的左心室擴大第四頁，共57頁。概述：心力衰竭交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的參與。第五頁，共57頁?；静∫颍盒牧λソ咴l(fā)性心肌損害：（1）缺血性心臟?。唬?）心肌炎和心肌??；（3）代謝性疾病；心臟負荷過重：

（1）壓力負荷過重;（2）容量負荷過重；第六頁，共57頁。基本病因：心力衰竭由于高血壓的發(fā)病率逐年增高，而知曉率及治療達標率低下，高血壓和冠心病一樣已成為HF的主要病因之一。第七頁，共57頁。誘因:心力衰竭心力衰竭加重的誘因：感染、心律失常、電解質紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等第八頁，共57頁。心功能分級（NYHA）心力衰竭體力活動乏力、心悸、氣促、心絞痛等癥狀I級不受限一般無II級輕度受限靜息無，日常活動有III級明顯受限靜息無，低于日?；顒佑蠭V級嚴重受限靜息有癥狀第九頁，共57頁。分類：心力衰竭慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收縮性心衰和舒張性心衰第十頁，共57頁。一、慢性心力衰竭（一）臨床表現(xiàn)左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭（二）診斷（三）治療第十一頁，共57頁。左心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性－夜間陣發(fā)性－端坐呼吸－急性肺水腫；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、頭昏、心悸等；（4）少尿及腎功能損害；第十二頁，共57頁。左心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭體征：（1）肺部羅音；（2）心臟體征；第十三頁，共57頁。右心衰的臨床表現(xiàn)

慢性心力衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。癥狀：（1）消化道癥狀；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等（2）勞力性呼吸困難；第十四頁，共57頁。右心衰的臨床表現(xiàn)

慢性心力衰竭體征：（1）水腫；（2）頸靜脈征；（3）胸腔積液；（4）肝腫大；（5）心臟體征；第十五頁，共57頁。全心衰的臨床表現(xiàn)

慢性心力衰竭兼有左心衰、右心衰的表現(xiàn)。第十六頁，共57頁。診斷：

慢性心力衰竭主要根據(jù)臨床表現(xiàn)；診斷必須包括：病因、病變部位、心功能分級和并發(fā)心律失常的診斷；第十七頁，共57頁。診斷：

慢性心力衰竭心電圖表現(xiàn)無特異性。X線表現(xiàn)：左心衰竭時心臟擴大。心臟超聲：測定左室的收縮功能及舒張功能。第十八頁，共57頁。鑒別診斷：

慢性心力衰竭心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡中老年青少年病史有心臟病史有過敏史癥狀原發(fā)心臟病癥狀、呼吸困難、泡沫痰多無此類癥狀體征雙肺底濕羅音以哮鳴音為主對治療的反應速尿、西地蘭有效激素、茶堿類有效心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別第十九頁，共57頁。鑒別診斷：

慢性心力衰竭右心衰與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化引起的水腫和腹水鑒別：第二十頁，共57頁。治療：

慢性心力衰竭治療目標：1.改善癥狀；2.提高運動耐力，改善生活質量；3.減慢病情進展，延長壽命第二十一頁，共57頁。治療：

慢性心力衰竭一、消除誘因；二、減輕心臟負荷：利尿劑、血管擴張劑；三、正性肌力藥物：洋地黃類、非洋地黃類；四、糾正神經(jīng)內分泌的平衡失調：

β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑第二十二頁，共57頁。治療：

慢性心力衰竭五、舒張性心衰的治療：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI；肺淤血嚴重者，可加用硝酸酯或利尿劑；六、“頑固性心衰”：積極尋找療效不佳的原因并糾正；七、不可逆心衰：心臟移植；第二十三頁，共57頁。二、急性心力衰竭（一）概述（二）病因（三）臨床表現(xiàn)及診斷（四）治療第二十四頁，共57頁。（一）概述急性心力衰竭急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低,或心室負荷加重而導致急性心排血量顯著、急劇的降低，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現(xiàn)。第二十五頁，共57頁。

（二）病因急性心衰

常見于急性廣泛心肌梗死、嚴重高血壓、重度二尖瓣狹窄或嚴重快速性心律失常。第二十六頁，共57頁。（三）臨床表現(xiàn)及診斷急性心衰癥狀：急性肺水腫，突發(fā)嚴重呼吸困難、強迫坐位、大汗、煩躁、咳大量粉紅色泡沫痰；第二十七頁，共57頁。（三）臨床表現(xiàn)及診斷急性心衰體征：兩肺滿布濕羅音、可聞及哮鳴音，第一心音減弱，舒張期第三心音奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。第二十八頁，共57頁。（四）治療：急性心衰強調盡快確診，盡快、有效的治療。第二十九頁，共57頁。（四）治療：急性心衰1.取坐位，雙腿下垂；2.高流量吸氧；3.嗎啡應用：最為快捷有效，擴張小血管，使病人鎮(zhèn)靜；第三十頁，共57頁。（四）治療：急性心衰4.利尿劑應用：速尿靜脈推注，可重復；5.血管擴張劑：硝酸甘油制劑；6.氨茶堿：緩解支氣管痙攣，正性肌力和利尿作用；第三十一頁，共57頁。（四）治療：急性心衰7.洋地黃制劑：適應癥：伴有快速心室率的房顫患者左室收縮性心衰；禁忌癥：急性心肌梗死24小時內；無效：單純二尖瓣狹窄、單純舒張性心衰；第三十二頁，共57頁。高血壓?。╤ypertension）第三十三頁，共57頁。主要內容一、概述；二、分類；三、診斷（動態(tài)血壓檢查）；四、常見繼發(fā)性高血壓；五、急進型高血壓；六、治療；第三十四頁，共57頁。（一）概述：高血壓

定義：

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。第三十五頁，共57頁。（一）概述：高血壓高血壓：危害性很大；患病率很高；知曉率很低；控制率很低；第三十六頁，共57頁。危害性：高血壓高血壓是我國人群腦血管意外、冠心病的最主要危險因素之一；是導致心力衰竭和腎功能衰竭的主要病因之一；第三十七頁，共57頁?；疾÷剩?/p>

高血壓歐美國家成人（35-64歲）患病率＞20％；我國成人（35-64歲）患病率＞

10％；第三十八頁，共57頁。高血壓目前的

知曉率、治療率、控制率目前在我國大城市高血壓狀況：患病率:20.4％；知曉率:30.2%；治療率：24.7％；控制率：6.1％第三十九頁，共57頁。高血壓發(fā)生的相關危險因素鈉鹽攝入過多、飲酒、肥胖、長期精神緊張等是高血壓病發(fā)生的重要危險因素；吸煙、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗及血漿纖維蛋白原增高與高血壓并存時，明顯加重心、腦、腎等臟器的損害。第四十頁，共57頁。（二）分類:高血壓發(fā)病原因：

原發(fā)性（95％）繼發(fā)性（5％）主要為腎性及內分泌性病程緩急：

緩進型（良性）急進型（惡性）第四十一頁，共57頁。第四十二頁，共57頁。（三）診斷：注意點高血壓1.收縮壓與舒張壓水平屬不同級別時，根據(jù)高級別來診斷；2.用藥后血壓達標，仍應診斷為高血壓??；3.高血壓的診斷需二次以上的測量；4.應排除“診所”或“白大衣”性高血壓；第四十三頁，共57頁。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的作用1.排除“診所”或“白大衣”性高血壓；2.評價藥物的耐受性及臨床療效；3.評價血壓晝夜節(jié)律的情況；第四十四頁，共57頁。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的作用4.偶發(fā)性高血壓；5.低血壓癥；6.頸動脈竇暈厥、起搏器綜合征。第四十五頁，共57頁。ABPM的判斷1.其測值常低于診所血壓測值，通常高血壓患者清醒時血壓≥135/85mmHg，睡眠時≥125/75mmHg；2.大多數(shù)人在夜間血壓下降10％～20％，如果不存在這種現(xiàn)象，稱為晝夜節(jié)律消失，其發(fā)生心血管事件的危險性增加。第四十六頁，共57頁。（四）常見的繼發(fā)性高血壓1.腎性高血壓：急、慢性腎炎，腎癌，多囊腎，腎動脈狹窄等；2.內分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥，嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能亢進，妊娠高血壓等第四十七頁，共57頁。（五）急進型高血壓較少見，1-4％，但病情兇險，預后惡劣；一般發(fā)生在中、重度高血壓，少數(shù)見于血壓正常者；血壓顯著升高，舒張壓大于130mmHg;眼底可有出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫；腎臟損害：蛋白尿、血尿、腎功能損害，可迅速發(fā)展成腎功能衰竭；常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥。第四十八頁，共57頁。（六）治療：高血壓治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率；5.減少腦血管意外及心肌梗死；第四十九頁，共57頁。（六）治療：高血壓治療方法：1.非藥物治療即改善生活方式；2.藥物治療；第五十頁，共57頁。1.非藥物治療：高血壓1.戒煙；2.限制飲酒量；3.減輕體重；4.適當增加體育活動；5.限制鈉鹽的攝入；6.健康的飲食習慣；7.正確處理日常生活中的應急事件；第五十一頁，共57頁。2.藥物治療高血壓（1）谷峰比的概念；（2）一線藥物的種類；（3）藥物選擇原則；（4）降壓藥物的應用；第五十二頁，共57頁。（1）谷峰比

高血壓藥物治療降壓谷峰比：谷/峰比值（T/P比值）：降壓峰值（P）：服藥后血壓下降的最大值；降壓谷值（T）：下一次服藥前的血壓下降值；一個每日只服用一次的有效降壓藥物，其T/P比值不得低于50%;第五十三頁，共57頁。（2）一線藥物的種類：

高血壓藥物治療六類藥物已公認為一線藥物：1.利尿劑：2.β