解剖學同步練習題答案

解剖學同步練習題答案

第一章緒論

一、單選題

1.C2.C3.C4.D5.E6.D

二、多選題

1.ABCDE2.ABCD3.CD4.AB5.ABCDE6.ABCDE

第二章運動系統(tǒng)

一、單選題

1.A2.A3.C4.E5.CE6.D7.D8.C9.E10.Ell.D12.C13.C14.B15.C16.E17.D18.C19.A20.A21.

B22.D23.C24.A25.D26.A27.A28.A29.C30.D31.D32.E33.C34.D35.C36.D37.D38.AE39.D40.E4

1.B42.C43.B44.E45.B46.B47.C48.E49.C50.D51.A52.1)53.C54.B55.C56.B57.A58.B59.E60.B

61.D62.E63.D64.B65.A66.C67.D68.C69.A70.D71.D72.C73.A74.B75.D76.E77.E78.C79.C80.

A81.A82.B83.D84.C85.B86.D87.E88.E89.D90.C91.B92.B93.C94.B95.A96.A97.C98.B99.B10

0.B101.E102.B103.E104.E105.C106.C107.E108.C109.B110.Alli.B112.C113.B114.C115.B1

16.E117.C118.E119.D120.E12LE122.B123.D124.C125.E126.E127.B128.C129.B130.E131.B

二、多選題

1.ABCE2.ABC3.BCD4.ABD5.CD6.BCD7.ABCD8.ABE9.ABD10.ACDE11.BD12.BCD13.ACDE14.A

BC15.ABDE16.DE17.BCDE18.ABC19.BC20.ABC21.ABC22.ABD23.ABCE24.ACD25.BCD26.ABC27.A

BDE28.ABCD29.ACE30.BCD31.BCD32.ABD33ABCD34.ABCD

第三章肌學

一、單選題

1.E2.E3.E4.C5.C6.B7.A8.E9.BIO.C

11.A12.D13.D14.C15.D16.B17.A18.C19.E20.B21.E22.E23.A24.E25.A26.D27.B28.C29.

B30.B31.D32.C33.D34.E35.C36.B37.C38.E39.C40.A41.B42.A43.C44.E45.A46.B47.C48,D49

.C50.B51.A52.A53.B54.D55.D56.A57.B58.D59.C60.E61.E62.A63.C64.D65.A66.C67.E68.A6

9.B70.B71.C72.D73.B74.B75.E76.B77.E78.B

二、多選題

1.ABC2.ABC3.ABCE4.BD5.ABD6.AE7.ABCDE8.ABCDE9.ABD10.ABDE11.ABCD12.ABCD13.ABC

E14.BCD15.AC16.ABDE17.BCD

18.BCD19.ABCD20.ABD21.AC22.AC

第四章呼吸系統(tǒng)

一、單選題

1.E2.D3.E4.E5.C6.D7.B8.D9.A10.Bll.E12.E13.A14.D15.C16.A17.E18.E19.B20.A

二、多選題

1.ABC2.ABCD3.CE4.CE5.ABCDE6.AC7.BCDE8.ABDE9.ABCDE1O.BCE

第五章脈管系統(tǒng)

一、心與動脈

一、單選題

1.E2.E3.1)4.B5.B6.B7.B8.B9.DIO.Dll.B12.B13.A14.B15.A16.B17.D18.C19.A20.C21.C

22.B23.D24.C25.A26.D27.B28.A29.C30.D31.D

二、多選題

1.CD2.ABC3.ACD4.ACD5.ABDE6.ABC7.CDE8.ABC9.BC1O.ABCE11.ABC12.BCDE13.ABC14.AC

DE15.CE16.BCE17.ACD18.BCDE19.ABCD20.BDE21.BCE22.ABDE23.ABC

二、靜脈與淋巴

一、單選題

1.D2.B3.C4.D5.B6.A7.C8.D9.A10.All.C12.B13.B14.A15.A16.C17.C18.D19.B20.A21.C

二、多選題

1.BCD2.ACD3.BDE4.BC5.BCD6.ABCDE7.BCDE8.ABDE9.BDE1O.BE11.ACE12.BCE13.ACE14.B

CD15.CE16.ACDE17.ABCDE18.ACD19.ACE

第六章消化系統(tǒng)

一、單選題

1.C2.B3.E4.A5.B6.C7.B8.E9.BIO.Ell.C12.B13.A14.D15.E16.A17.C18.D19.C20.D21.B

22.E23.B24.B25.B

二、多選題

1.ACE2.BCDE3.ABCD4.ABD5.CD6.BC7.ACD8.ACDE9.ABD10.ABCE11.ABD12.ABCD13.ACDE14

.BCD15.ABC16.ABCD17.ABCE18.AC19.ABDE20.ABCD

第七章泌尿系統(tǒng)

一、單選題

1.B2.B3.C4.D5.C6.A

二、多選題

1.AE2.ACD3.ABD

第八章內(nèi)分泌系統(tǒng)

一、單選題

1.B2.B3.D4.D5.C6.B7.C8.D9.A10.Ell.C12.D13.B14.A

二、多選題

1.BDE2.ABDE3.ABC4.ABCDE5.AD6.ACE7.ABCDE8.ABCE

第九章感覺器官系統(tǒng)

一、單選題

1.D2.A3.1)4.A5.E6.B7.B8.C9.CIO.CH.A12.A13.B14.C15.A16.C17.B18.B19.A20.C21.C

22.E23.B24.C25.B26.E27.A28.D29.B30.C31.C32.D33.D

二、多選題

1.ABD2.ABD3.BDE4.ABCDE5.ACD6.ABCD7.CDE8.AB9.ABCE10.ABDE11.ABD12.ABD13.ABCDE

14.CD15.ABDE16.ACE17.ACE

第十章生殖系統(tǒng)

一、單選題

1.A2.B3.D4.C5.C6.B7.C8.C9.CIO.All.C12.B13.D14.A15.E16.B17.D18.C19.C20.B21.E

22.C23.D24.E25.B26.D27.C28.E29.D30.C31.D32.A33.C

二、多選題

1.AB2.BC3,ACDE4.BDE5.ABCE6.ACD7.ABCE8.ABCE9.ACDE1O.ABCD11.BC12.BCD13.AC14.C

DE15.ABCD16.ABCD17.ABCD

第十一章神經(jīng)系統(tǒng)

一、單選題

1.B2.B3.C4.D5.C6.B7.E8.E9.A10.Ell.A12.A13.D14.C15.D16.B17.1)18.D19.A20.C21.B

22.A23.B24.A25.C26.A27.C28.C29.B30.E31.E32.E33.A34.C35.E

二、多選題

1.ACD2.BC3.ABE4.ABC5.ABCD6.ABCD7.BC8.BCE9.ABCD1O.BCD11.ACD12.AC13.BCD14.AD1

5.BD16.ACE17.AD18.ADE19.BCD20.ABCE21.AB22.ABD23.ACE24.BC25.ACDE26.AC27.ABCE28.A

BC29.BCDE30.BE31.AD

內(nèi)科學同步練習題答案

第一章呼吸系統(tǒng)疾病

一、單選題

1.【答案】Do解析：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能伴發(fā)支氣管哮喘。

若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。如為哮喘，則杜冷丁禁用，西地蘭無效；如為心

源性者腎上腺素及異丙腎上腺素禁用。平喘可用支氣管擴張劑，如氨茶堿0.1g,每日3次，

或用氨茶堿控釋劑；或B2受體激動劑吸入。

2.【答案】A。解析：慢支單純型的臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰。一般以晨間咳嗽

為主，一般為白色黏液和漿液泡沫性痰，偶可帶血；膿性痰見于肺膿腫和支擴的患者；血性

痰見于肺結(jié)核、支擴和肺癌的患者；慢性咳嗽、咳痰伴有喘息性哮鳴音，見于喘息性支氣管

炎。

3.【答案】Eo解析：阻塞性肺氣腫的體征有：桶狀胸、語顫減弱、呼吸音減弱、肺部

叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降等；叩診呈濁音見于肺炎。

4.【答案】B。解析：C0PD是因多種有害因素長期刺激致終末細支氣管遠端的病變，是

不完全可逆的小氣道阻賽；大氣道阻塞常見于異物、腫瘤等梗阻所致的氣流不能進入肺內(nèi)，

以氣流進入不暢為主要表現(xiàn)；雙肺哮鳴音更多見于支氣管哮喘；桶狀胸見于嚴重肺氣腫者;

肺紋理增粗多見于肺炎。

5.【答案】A。解析：慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆，且呈進行性發(fā)展

的疾病。故不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。而肺功能檢查中FEVl/FVC<70%

及FEVV80%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限，故選A；胸部X線檢查主要作

為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用；支氣管纖維鏡主要用于氣管和支氣管肺部病變

的觀察和某些疾病的治療；過敏原皮膚試驗主要與支氣管哮喘有關；動脈血氣分析對確定低

氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及

6.【答案】Eo解析：慢性支氣管炎的診斷標準：咳嗽、咳痰或喘息，每年發(fā)作持續(xù)3

個月，連續(xù)2年或2年以上：排除可引起上述癥狀的其他疾病。

7.【答案】E。解析：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能伴發(fā)哮喘，早期多

無異常體征。急性發(fā)作期可做背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失，如伴發(fā)

哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。

8.【答案】B。解析：患者老年男性，慢性支氣管炎，肺氣腫多年，近10天來急性加重，

血氣分析血PII降低，二氧化碳分壓升高，存在呼吸性酸中毒。同時患者尚有氧分壓降低，

碳酸氫根降低和堿剩余正值增大，說明體內(nèi)有機酸過少，存在代謝性堿中毒。

9.【答案】C。解析：患者為慢支、肺氣腫，近一周加重，血氣分析血PH降低，二氧化

碳分壓升高，存在呼吸性酸中毒。BE為5mmol/L,提示有腎臟代償，但代償不完全，故為失

代償性。

10.【答案】D。解析：由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細支氣管狹窄，氣道

阻力增加，終末細支氣管遠端氣腔過度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞而產(chǎn)生，形成阻塞性肺

氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥。

11.【答案】A。解析：慢性肺源性心臟病最多見于慢性阻塞性肺疾病(C0PD),其次為支

氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥等。C0PD在我國很常見且能夠引起慢

性肺心病。

12.【答案】C。解析：反復的氣道感染和低氧血癥，導致了一系列體液因子和肺血管的

變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓，進而導致肺功能和結(jié)

構(gòu)的不可逆改變，發(fā)生了肺心病。故答案選C。

13.【答案】D。解析：肺心病的先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆改變，反復的氣道感

染和低氧血癥，導致了一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的

結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓；肺心病主要與右心肥厚有關，右心肥厚是肺心病的表現(xiàn)；肺動

脈狹窄和肺小動脈廣泛栓塞都會造成肺動脈高壓。

14.【答案】C。解析：肺性腦病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)

精神障礙綜合征，常繼發(fā)于慢阻肺。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。

15.【答案】A。解析：根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或者其他胸肺

疾病病史，并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象可作出診斷。

16.【答案】D。解析：凡是在患慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫或其他慢性肺胸疾病

或肺血管疾病的基礎上，逐漸出現(xiàn)肺動脈高壓，右室肥大，伴或不伴右心衰竭，且排除能引

起右心肥大的其他心臟疾病時可初步診斷為慢性肺源性心臟病。

17.【答案】D。解析：肺部感染可加重肺心病，需積極利用抗生素控制感染。發(fā)生右心

衰竭時，可選用利尿藥、正性肌力藥或擴血管藥物控制心力衰竭。

18.【答案】Eo解析：慢性肺心病急性加重期應用鎮(zhèn)靜劑會誘發(fā)肺性腦病。

19.【答案】A。解析哮喘分為外源性和內(nèi)源性，外源性支氣管哮喘多屬于第I型或速發(fā)

型變態(tài)反應。第n型變態(tài)反應的抗體為igG或igM,抗原分兩類：一類為自身抗原，如由于

ABO血型不符的輸血而引起的溶血反應，或由于母子Rh血型不符引起的新生兒溶血病等。

第二類為外源性抗原，如粒細胞減少癥、血小板減少性紫瘢等屬于此型變態(tài)反應性疾病。III

型變態(tài)反應疾病有：一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。遲發(fā)型（IV型變態(tài)反應）：接

觸性皮炎、移植排斥反應、多種細菌、病毒（如結(jié)核桿菌、麻疹病毒）感染過程中出現(xiàn)的IV型

變態(tài)反應等

20.【答案】A。解析：外源性支氣管哮喘多在少年、兒童時發(fā)病，故A錯誤。B、C、D

正確。當外源性變應原通過吸入、食入或接觸等途徑進入機體后被抗原遞呈細胞內(nèi)吞并激活

T細胞，活化的輔助性Th2細胞產(chǎn)生白介素激活B淋巴細胞，使之合成特異性IgE,故E選項

正確。

21.【答案】E。解析：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，

廣泛多變的可逆性氣流受限，其典型的表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音。

22.【答案】Ao解析：支氣管哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

23.【答案】B。解析：粉紅色泡沫樣痰提示有急性肺水腫，支氣管哮喘以白色泡沫樣痰

為主。

24.【答案】B。解析：支氣管哮喘的發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼

氣音為主的哮鳴音，呼氣音延長。

25.【答案】E。解析：重癥哮喘發(fā)作時，可重復使用速效B受體激動劑，盡早使用激素。

嚴重的急性發(fā)作或口服激素不耐受時，可采用靜脈注射或滴注。茶堿靜脈注射適用于哮喘急

性發(fā)作且近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。

26.【答案】C。解析：重度至危重度哮喘可持續(xù)霧化吸入SABA,聯(lián)合霧化吸入短效抗

膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物。嚴重的急性發(fā)作或口服激素不耐受時，可采用靜

脈注射或滴注。茶堿靜脈注射適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。

吸氧。及早靜脈應用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平

衡，糾正酸堿失衡。積極補液，可促進痰液排出；給予利尿劑，使減少循環(huán)血量，而不利于

痰液的排出。

27.【答案】C。解析：患者正處于支氣管哮喘的急性發(fā)作期，此期的主要治療措施是緩

解患者的支氣管痙攣。B2腎上腺素受體激動（沙美特羅是其中的一種）是控制哮喘急性發(fā)作

的首選藥物，可緩解患者的支氣管痙攣。

28.【答案】D。解析：患者既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，起病即表現(xiàn)

為呼吸系統(tǒng)癥狀，心率快，律齊?？紤]哮喘，故予氨茶堿解除支氣管痙攣。

29.【答案】C。解析：醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于

入院后48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

30.【答案】A?解析：受涼、勞累史，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、鐵銹色痰和胸痛為特征,

消散期可聞及濕啰音；多為無基礎疾病的青壯年及老年人，男性多見。

31.【答案】B。解析：咳磚紅色膠凍樣痰或帶血痰者常見于克雷伯桿菌感染的肺炎患者，

肺炎球菌咳鐵銹色痰。

32.【答案】B?解析：肺炎鏈球菌肺炎典型的病理改變?yōu)槌溲?、紅色肝變期、灰色肝

變期和消散期。鐵銹色痰液的形成主要與紅細胞破壞，含鐵黃素增高有關；紅色肝變期肺泡

毛細血管擴張充血，通透性增加，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素（少量）和大量紅細胞，紅細胞被巨噬

細胞吞噬、崩解后，形成含鐵黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。

33.【答案】C。解析：患者突發(fā)寒顫，高熱，咳嗽，胸痛，粘液血痰，可判斷患者發(fā)生

肺炎，病情變化急驟，次日出現(xiàn)休克癥狀，說明患者為中毒性肺炎。自發(fā)性氣胸不會出現(xiàn)高

熱：胸膜炎不會突發(fā)：肺梗死的主要癥狀是突發(fā)胸痛；肺大泡是慢性支氣管炎、C0PD、哮喘

等疾病的病理改變，所以不符合患者以往健康的題目設定。

34.【答案】C。解析：肺炎伴中毒性休克者尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷、

多汗、發(fā)維、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。

35.【答案】B。解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎。故病原菌檢測是本

病確診的重要依據(jù)。

36.【答案】D。解析：痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度＜10"cfu/ml,為污

染菌；^107cfu/ml,可認為是肺炎的致病菌；介于兩者之間，建議重復痰培養(yǎng)，連續(xù)分離

到相同細菌，濃度lOkfu/ml?2次以上，也可認為是致病菌。

37.【答案】C。解析：痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度W10'cfu/ml,為污

染菌；210'cfu/ml,可認為是肺炎的致病菌；介于兩者之間，建議重復痰培養(yǎng)，連續(xù)分離

到相同細菌，濃度10°cfu/ml~10"cfu/ml,2次以上，也可認為是致病菌。

38.【答案】E。解析：經(jīng)抗生素治療后，患者高熱常在24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸

下降。體溫退而復開或在3天后仍不降者，應考慮患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿胸、心包炎或關節(jié)

炎等。

39.【答案】A。解析：肺炎球菌肺炎，一經(jīng)診斷應首選青霉素G,用藥途徑及劑量視病

情輕重及有無并發(fā)癥而定。對青霉素過敏者，使用頭抱類抗生素。細菌培養(yǎng)是確診本病的主

要依據(jù)。

40.【答案】C。解析：阿米卡星適用于革蘭陰性桿菌和對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌

引起的感染；環(huán)丙沙星新型廣譜抗菌藥，具有和強的滲透性，血藥濃度高，毒性低，不易產(chǎn)

生耐藥性，并能很快分布至其他各器官；頭抱噗林臨床應用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生

殖系、皮膚軟組織、骨與關節(jié)、膽道等感染。

41.【答案】D。解析：急性肺膿腫最具特征的癥狀是咳大量膿臭痰，故答案選擇D；ABCE

均屬于肺膿腫的表現(xiàn)，但不具有特異性，其中CE屬于是慢性肺膿腫的表現(xiàn)。

42.【答案】D。解析：肺膿腫時，X線胸片早期可見大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清

或團片狀濃密陰影；膿腫形成或膿液排出后，可見圓形透亮區(qū)及液平面；肺囊腫是胚胎發(fā)育

障礙引起的先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺實質(zhì)囊腫，可單發(fā)或多發(fā)，一般囊壁菲

薄，與支氣管相通，可形成液氣囊腫或含氣囊腫，囊腫破裂可形成氣胸；肺癌的主要表現(xiàn)是：

胸痛、金屬音調(diào)樣的咳嗽，X線表現(xiàn)呈塊狀陰影；肺炎鏈球菌感染肺炎主要的臨床表現(xiàn)是：

高熱、咳嗽咳痰、咳鐵銹色痰，X線表現(xiàn)早期僅見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊，

隨著病情進展可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃悍谓Y(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是：（1）全身癥狀：

低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗；（2）呼吸系統(tǒng)的癥狀為：咳嗽、咳痰、咯血；（3）X線

表現(xiàn)，不同的類型的肺結(jié)核有不同的表現(xiàn)。

43.【答案】E。解析：急性肺膿腫的主要病原體是細菌，常為上呼吸道和口腔內(nèi)的定植

菌，其中以厭氧菌為主，而厭氧菌多對青霉素治療敏感；對青霉素過敏或不敏感者，可用林

克霉素、克林霉素或甲硝喋；不同類型的頭抱菌素有不同的特點，臨床上主要用于大腸桿菌

等革蘭氏陽性菌的感染；鏈霉素臨床上主要治療兔熱病和鼠疫。

44.【答案】B。解析：結(jié)核病主要是通過呼吸道傳播。

45.【答案】I）。解析：飛沫傳播是肺結(jié)核最主要的傳播途徑，皮膚和消化道傳播較少見。

46.【答案】D。解析：浸潤型肺結(jié)核是成人肺結(jié)核最常見的類型；原發(fā)性肺結(jié)核多見于

少年兒童及從邊遠山區(qū)、農(nóng)村初進城市的成人；血行播散型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年。

47.【答案】C。解析：肺結(jié)核最重要的傳播途徑是飛沫傳播，傳染源主要是痰中帶菌的

肺結(jié)核病人，尤其是未經(jīng)治療者。

48.【答案】C。解析：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌以后，若結(jié)核桿菌未被吞噬細胞完全

清除，并在肺泡巨噬細胞內(nèi)外生長繁殖，這部分肺組織即出現(xiàn)炎性病變，稱為原發(fā)病灶；由

于機體缺乏特異性免疫及變態(tài)反應，原發(fā)病灶中的結(jié)核菌被吞噬細胞沿淋巴管攜至肺門淋巴

結(jié)，引起肺門淋巴結(jié)腫大。原發(fā)病灶和腫大的氣管、支氣管、淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征。

49.【答案】D。解析：結(jié)核菌侵入人體后4?8周，機體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物可

發(fā)生IV型(遲發(fā)性)變態(tài)反應。

50.【答案】B。解析：結(jié)核菌素試驗廣泛應用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)

核病；痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法。

51.【答案】D。解析：診斷活動型肺結(jié)核主要依據(jù)是痰中找到結(jié)合桿菌，表明其具有傳

染性。

52.【答案】B。解析：痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法，也是制定化

療方案和考核療效的主要依據(jù)。

53.【答案】A。解析：初治活動性肺結(jié)核(包括涂陽和涂陰)治療方案：

(1)每日用藥方案(2HRZE/4HR)：①強化階段：異煙脫、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，

頓服，2個月；②鞏固階段：異煙腓、利福平，頓服，4個月。

(2)間歇用藥方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)：①強化階段:異煙期\利福平、哦嗪酰胺和乙胺

丁醇，隔日一次或每周3次，2個月；②鞏固階段：異煙陰、利福平，隔日一次或每周3次，

4個月。

54.【答案】Do解析：①殺菌劑：異煙脫、利福平、鏈毒素、毗嗪酰胺；②抑菌劑：乙

胺丁醇。

55.【答案】B。解析：萬古霉素臨床用于革蘭陽性菌嚴重感染，尤其是對其他抗菌藥耐

藥的甲氧西林菌株；異煙脫是單一抗結(jié)核藥中殺菌力，特別是早期殺菌力最強者，對不斷繁

殖的結(jié)核菌作用最強；利福平對結(jié)核分枝桿菌的A、B、C菌群均有作用；毗嗪酰胺是結(jié)核分

枝桿菌B菌群最佳的半殺菌劑：乙胺丁醇與其他抗結(jié)核藥物連用可延緩其他藥物耐藥性的發(fā)

生。

56.【答案】B。解析：肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是：(1)全身癥狀：低熱、乏力、食欲減

退、消瘦、盜汗；(2)呼吸系統(tǒng)的癥狀為：咳嗽、咳痰、咯血；(3)X線表現(xiàn)，不同的類型的

肺結(jié)核有不同的表現(xiàn)；肺膿腫的主要表現(xiàn)是咳大量膿臭痰；肺癌的主要表現(xiàn)是：胸痛、金屬

音調(diào)樣的咳嗽；

57.【答案】Co解析：結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱、干咳、盜汗和胸痛，有

中等量或大量積液時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬、呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、

叩診濁音或?qū)嵰簟Ｐ厍环e液的外觀呈草綠色。

58.【答案】E。解析：II型呼吸衰竭指缺氧伴二氧化碳(Pa02V60mmHg,PaC02>50mmHg)

是由于肺泡有效通氣量不足所致。

I型呼吸衰竭指缺氧而無二氧化碳潴留（Pa0?V60mmHg,PaCO?降低或正常）主要見于動-

靜脈分流、彌漫功能通氣障礙或通氣/血流比例失調(diào)等換氣功能障礙的疾病，如急性肺栓塞、

間質(zhì)性肺病等。

59.【答案】E。解析：H型呼吸衰竭指缺氧伴二氧化碳（Pa02<60mmIIg,PaC02>50mmIIg）

是由于肺泡有效通氣量不足所致。

60.【答案】I）。解析：I型呼吸衰竭指缺氧而無二氧化碳潴留（Pa02〈60mmHg,PaC02降低

或正常）主要見于動-靜脈分流、彌漫功能通氣障礙或通氣/血流比例失調(diào)等換氣功能障礙的

疾病，如急性肺栓塞、間質(zhì)性肺病等。

61.【答案】I）。解析：急性呼吸窘迫綜合癥臨床上以呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為特征。

動脈血氣分析以低PaO2>低PaCOz和高PH為典型表現(xiàn)，其中PaOz/FiO?為最常使用的指標，

是診斷急性呼吸窘迫綜合癥的必要條件。

62.【答案】B。解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，

以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導致機體缺氧或不伴二氧化碳潴留，從而引

起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。按疾病急緩分為急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭；

按動脈血氣分類，分為I型呼吸衰竭和II型呼吸哀竭。急性呼吸衰竭時應立即高濃度或純

氧，以迅速改善組織氧合，這是保護重要器官和搶救成功的關鍵.1型呼吸衰竭又稱為缺氧

性呼吸衰竭，氧療時應給予高濃度吸氧。

63.【答案】C。解析：II型呼吸衰竭，則應持續(xù)低濃度吸氧（小于35%）,II型呼吸衰

竭時，由于C0端留，其呼吸中樞化學感受器對二氧化碳的反應性差，呼吸維持主要依靠低

氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的驅(qū)動作用。此時若吸入高濃度的氧，導致Pa02

迅速上升，使外周化學感受器喪失低氧血癥的刺激，解除低氧性呼吸驅(qū)動，從而抑制呼吸中

樞，致使患者的呼吸變慢變淺，PaCOz隨之上升，嚴重時可陷入C0癖醉狀態(tài)。

64.【答案】Do解析：呼吸衰竭的治療原則：①保持呼吸道通暢：清除氣道分泌物、稀

釋痰液、解痙平喘、建立人工氣道（必要時給予機械通氣輔助呼吸）。②吸氧③增加通氣量（可

根據(jù)患者具體情況，給予呼吸興奮劑）④水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的處理⑤病因治療呼吸

道感染是慢性呼吸感染急性加重的常見原因，故應抗感染。

65.【答案】Do解析：ARDS在臨床上以呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為特征，即呼吸窘

迫不能被氧療所改善。因為其主要病理特征為肺微血管高通透性所致的高蛋白質(zhì)滲出性肺水

腫和透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。

66.【答案】B。解析：血液中的血紅蛋白充分地與氧結(jié)合時，形成氧合血紅蛋白，顏色

鮮紅；血紅蛋白未充分與氧結(jié)合時，形成還原血紅蛋白即脫氧血紅蛋白，顏色紫藍色亦稱暗

紅色，表現(xiàn)為發(fā)納。

二、多選題

1.【答案】ABCDo解析：慢性肺心病急性加重期主要措施為積極控制感染選用合理抗生

素；控制呼吸衰竭，給予擴張支氣管、祛痰等治療，通暢呼吸道，改善通氣功能；合理氧療

糾正缺氧，需要時給予無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣治療；在急性加重期給予快速

利尿劑，控制心力衰竭。

2.【答案】ABC。解析：首先，支氣管哮喘所造成的氣道慢性炎癥與氣道高反應性相關；

其次，診斷標準有：（1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多于接觸變應原、冷空氣、運

動等有關；（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）

上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶、咳嗽；

（5）臨床表現(xiàn)不典型者，至少應在下列三項中的一項：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支

氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率220%。符合上述1?4條或4/5條者，可診斷為支氣

管哮喘。最后，哮喘急性發(fā)作的首選藥物為5腎上腺素受體激動劑。

3.【答案】BCDE。解析：a受體激動劑臨床主要用于治療心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜絡細

胞瘤切除術(shù)等引起的低血壓，以及血容量不足所致的休克性低血壓等。

4.【答案】BCE,解析：肺炎按解剖分類分為大葉性肺炎、小葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎。

細菌性肺炎及病毒性肺炎屬于按病因分類。按病因分類分為細菌性、病毒性、肺真菌病、非

典型性病原體等。按患病環(huán)境分：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性。

5.【答案】ABCDo解析：肺炎球菌肺炎臨床起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸

痛為特征；多為無基礎疾病的青壯年及老年人，男性多見；血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)升高,

中性粒細胞比例多＞80%。

6.【答案】ABCDE。解析：結(jié)核病分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)

核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核、）、結(jié)核性胸

膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核

7.【答案】ABCE?解析：結(jié)核病化療治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，其

中適量指：嚴格按照適當?shù)乃幬飫┝拷o藥。

8.【答案】ACE?解析：結(jié)核病化療治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，其

中聯(lián)合是指：根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點，聯(lián)合使用兩種以上的藥物；適量是指：嚴格

按照適當?shù)乃幬飫┝拷o藥。

9.【答案】ACo解析：當胸腔積液吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀明顯時，可在有效使用抗

結(jié)核藥的基礎上應用。一般治療約4?6周，停藥速度不宜過快，避免“反跳”現(xiàn)象發(fā)生。

10.【答案】ABCDo解析：慢性呼吸衰竭主要與各種造成缺氧和二氧化碳潴留有關。主

要包括：通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙、氧耗量增加。

三、判斷題

1.【答案】錯誤。解析：肺炎患者治療的主要環(huán)節(jié)是抗感染治療。治療原則為：初始采

用經(jīng)驗治療（根據(jù)HAP或CAP選擇抗生素）；初始治療后則根據(jù)臨床反應、細菌培養(yǎng)、藥物敏

感試驗，給予特異性的抗生素治療。

第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、單選題

1.【答案】D。解析：左心衰竭的臨床表現(xiàn)：（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難是左心衰竭

最早出現(xiàn)的癥狀；夜間陣發(fā)性呼吸困難是其典型表現(xiàn)；端坐性呼吸困難出現(xiàn)較晚；（2）咳嗽、

咳痰和咯血：慢性心力衰竭以白色泡沫樣痰為主；急性心力衰竭以粉紅色泡沫樣痰為主；（3）

乏力、疲倦、運動耐量減低和少尿腎功能損害等心排血量下降的表現(xiàn)（4）體征：舒張期奔馬

律為左心衰竭的最早期且最典型的體征、交替脈為左心衰竭的最典型的脈率。肺部濕性啰音,

左心室肥厚。右心室增大是右心衰竭的表現(xiàn)之一。

2.【答案】B。解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)；

3.【答案】C。解析：心力衰竭的原因包括：（1）原發(fā)性心肌損害：冠心病最為常見，還

有心肌炎、心肌代謝性疾病等；（2）心臟負荷過量：前負荷即容量負荷增加，后負荷即壓力

負荷增加，AE均會導致后負荷增加。

4.【答案】B。解析：洋地黃類藥物緩解心衰的主要藥理作用是增強心肌收縮力，其有

負性傳導的表現(xiàn)，此會加重心臟負荷。

5.【答案】Eo解析：洋地黃類的藥物具有正性肌力和負性傳導的作用，即增強心肌收

縮力和減慢心率的作用；主要包括有：西地蘭、地高辛、毒毛花昔K；硝普鈉的主要作用是

擴張動靜脈。多巴胺可興奮腎上腺素a、B受體及多巴胺受體，使心臟興奮，心肌收縮力與

心排血量增加，皮膚、黏膜血管收縮，而腎和腸系膜血管、冠狀動脈擴張，血流量增加，但

心率和血壓變化不明顯。去甲腎上腺素為腎上腺素受體激動藥，升高血壓，增加冠脈血流,

增強心肌收縮力。酚妥拉明是競爭性、非選擇性a?和a2受體阻滯藥。

6.【答案】Do解析：呼吸道感染是心力衰竭最常見、最主要的誘因；其他選項也屬于

心力衰竭的誘因，但不是最主要的。解析：房顫是誘發(fā)心力衰竭最常見心律失常。

7.【答案】Bo解析：左心衰竭：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；夜間陣

發(fā)性呼吸困難是其典型表現(xiàn)；端坐性呼吸困難出現(xiàn)較晚。

8.【答案】E。解析：當左心室舒張壓＞18mmHg時，出現(xiàn)肺充血的癥狀和體征。

9.【答案】E。解析：右心衰以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。包括：肝頸靜脈回流征陽性、頸

靜脈怒張、肝腫大常伴壓痛、對稱性下垂性凹陷性水腫；二尖瓣狹窄的體征是二尖瓣面容。

10.【答案】A。解析：慢性心力衰竭代償機制中的Frank—Starling機制，當左心室舒

張末壓時，出現(xiàn)肺出血的癥狀和體征;當心臟指數(shù)＜2.2L(min?m2)時，出現(xiàn)低心

排量的癥狀和體征。

11.【答案】D。解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)為各類心律失常，常見的為室性期前收

縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫及房室傳導阻滯等。

12.【答案】B。解析：前負荷即容量負荷包括“各種”關閉不全和甲亢；后負荷即壓力

符合包括“兩個高壓兩個狹窄”-高血壓、肺動脈高壓、主動脈狹窄和肺動脈狹窄。右室流

出道為肺動脈，所以右室后負荷為肺動脈高壓和肺動脈狹窄。

13.【答案】A。解析：舒張期奔馬律為左心衰竭的最早期且最典型的體征、交替脈為左

心衰竭的最典型的脈型。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭最典型的體征。肺大水泡音見于閉

塞性支氣管炎、支氣管擴張等疾病。

14.【答案】A。解析：急性左心衰竭時會引起急性肺水腫。舒張期奔馬律為左心衰竭的

最早期且最典型的體征、交替脈為左心衰竭的最典型的脈率；咳粉紅色泡沫痰屬于癥狀而不

屬于體征。

15.【答案】D。解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)為各類心律失常，常見的為室性期前收

縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫及房室傳導阻滯等。

16.【答案】E,解析：左心衰竭時最主要的表現(xiàn)為心排血量降低及肺循環(huán)淤血。

17.【答案】B。解析：左心衰竭：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；夜間陣

發(fā)性呼吸困難是其典型表現(xiàn)；端坐性呼吸困難出現(xiàn)較晚。

18.【答案】A?解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主，體循環(huán)淤血時體循環(huán)的靜脈

壓力明顯增高，導致腹水的發(fā)生。

19.【答案】C。解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)為各類心律失常，常見的為室性期前收

縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫及房室傳導阻滯等。

20.【答案】C。解析：急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30?40次/

分，強迫坐位、面色灰白、發(fā)納、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。其中咳粉

紅色泡沫痰為其最典型的癥狀。

21.【答案】A。解析：房顫時，QRS波群形態(tài)一般正常，當心室率過快時，伴有室內(nèi)差

異性傳導時QRS波群增寬變形：房顫的心電圖表現(xiàn)有：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不

一、間隔不勻的顫動波，稱之為f波，頻率350?600次/分；房顫的臨床表現(xiàn)為：第一心音

強弱不等、心律極不規(guī)則、脈搏短細。

22.【答案】E。解析：其前收縮屬于主動性異位心律失常，可將其分為：房性期前收縮、

室性期前收縮、房室交界性期前收縮三種。

23.【答案】Co解析：室顫是致命性的心律失常。

24.【答案】E。解析：P波消失，考慮房性或室上性心律失常。房撲的心電圖特點：QRS

波形正常，P波消失，代之以鋸齒狀撲動的F波，典型房撲的頻率為250?300次/分。房顫

的心電圖特點：QRS波形正常，P波消失，代之以形態(tài)完全不規(guī)則的f波，典型的房顫頻率

為：350~600次/分。陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點：QRS形態(tài)正常，心率150-250

次/分，逆行P波或不能明視。

25.【答案】C。解析：竇性心動過速的頻率大多在100?150次/分，偶有高達200次/

分。

26.【答案】A。解析：診斷心律失常最基本、最重要的手段是：心電圖。

27.【答案】B。解析：植入式心臟起搏器適用于：（1）伴有臨床癥狀的任何水平的完全

或高度房室傳導阻滯；（2）伴有癥狀的束支一分支水平阻滯，間歇性第二度H型房室傳導阻

滯；（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導阻滯；（4）有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導阻滯的病人;

（5）頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導性暈厥；（6）藥物治療不滿意的頑固性心力衰竭；（7）近

年來應用于：預防和治療房顫、預防和治療長QT間期綜合征的惡性室性心律失常、輔助治

療梗阻性肥厚型心肌病。臨時心臟起搏器適用于：阿一斯綜合征、心臟介入或手術(shù)治療引起

的一過性AVB等。

28.【答案】C。解析：若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應用B

受體拮抗劑可能減少室顫的危險。

29.【答案】B。解析：植入式心臟起搏器適用于：（1）伴有臨床癥狀的任何水平的完全

或高度房室傳導阻滯；（2）伴有癥狀的束支一分支水平阻滯，間歇性第二度n型房室傳導阻

滯；（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導阻滯；（4）有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導阻滯的病人；

（5）頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導性暈厥；（6）藥物治療不滿意的頑固性心力衰竭；（7）近

年來應用于：預防和治療房顫、預防和治療長QT間期綜合征的惡性室性心律失常、輔助治

療梗阻性肥厚型心肌病。阿托品提高心率適用于：心率在50?60次之間；中藥治療較為緩

慢。

30.【答案】E。解析：“梨”形心為二尖瓣狹窄；“球”形心為二尖瓣關閉不全；“燒瓶”

形心為胸腔積液；“靴”形心常見于主動脈關閉不全；主動脈狹窄時心底部濁音界左側(cè)擴大。

31.【答案】A。解析：二尖瓣關閉不全時，心尖區(qū)收縮期空氣流動產(chǎn)生了吹風樣雜音。

二尖瓣狹窄，典型的體征是心尖部可聞及局限性、低調(diào)、隆隆樣的舒張中晚期雜音；主動脈

狹窄時主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及噴射狀全收縮期雜音；主動脈瓣關閉不全時，胸骨左緣3、

4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音。

32.【答案】D?解析：二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀是：呼吸困難，典型的體征是：心

尖部可聞及局限性、低調(diào)、隆隆樣的舒張中晚期雜音。因為舒張期血液需大量進入左心室,

但二尖瓣狹窄，管口縮小而產(chǎn)生了隆隆樣雜音。

33.【答案】E。解析：二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)有：（1）呼吸困難，其為最常見也是最早

期的癥狀，可有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；（2）咳嗽、咳痰；（3）

咯血：大咯血主要由于嚴重二尖瓣狹窄，左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈

破裂出血所致；痰中帶血或血痰；肺梗死時咳膠凍狀暗紅色痰，為二尖瓣狹窄合并心力衰竭

晚期的表現(xiàn)；粉紅色泡沫樣痰，由急性肺水腫所致；（4）血栓栓塞；（5）其他癥狀：聲音嘶啞、

吞咽困難、食欲減退、腹脹、惡心等癥狀。心絞痛主要見于冠心病。

34.【答案】C。解析：二尖瓣狹窄典型的體征是：心尖部可聞及局限性、低調(diào)、隆隆樣

的舒張中晚期雜音；主動脈瓣關閉不全時，胸骨左緣3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜

音；巴亢進或伴分裂，提示肺動脈高壓；即減弱見于體循環(huán)阻力低、血流減少、血壓低、主

動脈瓣狹窄或嚴重關閉不全。

35.【答案】A。解析：風濕性心臟病最常受累的是二尖瓣，其次為主動脈瓣；老年退行

性瓣膜病則以主動脈瓣病變最為常見，其次為二尖瓣病變。

36.【答案】Ao解析：二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀是：呼吸困難；典型的體征是：心

尖部可聞及局限性、低調(diào)、隆隆樣的舒張中晚期雜音；典型的面容是“二尖瓣面容”，口唇

和雙頷發(fā)絹。

37.【答案】C。解析：二尖瓣狹窄時左房壓力開始升高，使肺靜脈和肺毛細血管壓力相

繼增高，導致肺的順應性降低，肺部淤血，進而出現(xiàn)了勞力性呼吸困難。

38.【答案】C。解析：風心病并發(fā)急性快速性房顫，易致心室率加快，舒張期充盈時間

縮短，進而導致左房壓力急劇增加，心排血量降低時，應立即控制心率，先靜脈注射洋地黃

藥物如：西地蘭，以延長了房室結(jié)不應期，減慢心室率；如效果不滿意可靜脈注射地爾硫卓

或艾司洛爾；當血流動力學不穩(wěn)定時，出現(xiàn)肺水腫、休克，應立即電復率。奎尼丁用于房顫

和房撲轉(zhuǎn)律后防止復發(fā)。利多卡因用于糾正室性心律失常。倍他樂克即美托洛爾，用于室上

性心律失常，降低房顫和房撲時的心室率。

39.【答案】D。解析：硝普鈉屬于血管擴張藥，可以擴張小動脈和小靜脈，減低心臟前、

后負荷。

40.【答案】A。解析：風心病并發(fā)急性快速性房顫，易致心室率加快，舒張期充盈時間

縮短，進而導致左房壓力急劇增加，心排血量降低時，應立即控制心率，先靜脈注射洋地黃

藥物如：西地蘭，以延長了房室結(jié)不應期，減慢心室率；如效果不滿意可靜脈注射地爾硫卓

或艾司洛爾；當血流動力學不穩(wěn)定時，出現(xiàn)肺水腫、休克，應立即電復率。

41.【答案】1）。解析：房顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對早期的常見并發(fā)

癥，可能為患者就診的首發(fā)癥狀。

42.【答案】E。解析：周圍血管征：主要見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血等脈

壓增大的疾病。Austin-Flint雜音：提示中重度主動脈瓣關閉；主動脈瓣狹窄時心界正常

或輕度向左擴大；嚴重狹窄時第二心音減弱或消失，可呈逆分裂；典型雜音為胸骨右緣1?

2肋間隙粗糙而響亮的射流型雜音。

43.【答案】A。解析：風心病并發(fā)急性快速性房顫，致心室率加快，舒張期充盈時間縮

短，進而導致左房壓力急劇增加，心排血量降低時，應立即控制心率，先靜脈注射洋地黃藥

物如：西地蘭，以延長房室結(jié)不應期，減慢心室率；如效果不滿意可靜脈注射地爾硫卓或艾

司洛爾；當血流動力學不穩(wěn)定時，出現(xiàn)肺水腫、休克，應立即電復率。

44.【答案】B。解析：高血壓II級，2個危險因素，伴靶器官損害。

45.【答案】Bo解析：高血壓是指未服抗高血壓藥物的情況下。診室收縮壓40mmHg

和（或）290nlmHg。

46.【答案】B。解析：腎盂腎炎是尿路感染的一重要臨床類型。急性腎盂腎炎的臨床表

現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、體溫升高達38?40℃,多為馳張熱，常伴頭痛。全身酸痛和疲乏無力，

可有食欲減退、惡心嘔吐，或有腰腹疼痛，多伴有尿急、尿痛、尿頻等膀胱刺激癥狀，局部

癥狀常有腰痛、腎區(qū)叩痛及脊肋角壓痛，沿輸尿管走行的體表部位及膀胱區(qū)有壓痛，重者尿

外觀渾濁，呈膿尿、血尿表現(xiàn)。

47.【答案】A。解析：高血壓是指未服抗高血壓藥物的情況下。診室收縮壓2140mmHg

和（或）290mmHg。

48.【答案】C.解析：高血壓病H級伴隨臨床疾?。X卒中）。

49.【答案】D。解析：患者高血壓三級合并臨床疾患（視網(wǎng)膜病變）

50.【答案】1）。解析：（1）急進行高血壓其臨床特點有：①發(fā)病急驟，多見于中青年患

者；②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)》130mmHg；③頭痛，視力模糊。眼底出血，滲出和視乳

頭水腫；④腎臟損害突出，持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴有腎功能不全；⑤進展迅

速。如不及時治療，預后不佳，多死于腎衰竭，也可死于腦血管意外及心力衰竭。

（2）視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進展出現(xiàn)硬化改變，血壓急驟升高可引起視

網(wǎng)膜滲出和出血，故視網(wǎng)膜病變最能提示急性高血壓。

51.【答案】A。解析：高血壓患者應用降壓藥治療時應遵循以下原則：小劑量開始；優(yōu)

先選擇長效制劑；聯(lián)合用藥、個性化。其中聯(lián)合用藥是指：低劑量單藥治療療效不滿意時，

可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。

52.【答案】A。解析：合并糖尿病、腎臟病變或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者的血壓

治療目標是130/80mmHg以下；腦卒中后的高血壓患者應在140/90mmHg；65歲及以上的老年

人收縮壓應控制在150/90mMg以下；一般高血壓病人應控制在140/90mmllg以下。

53.【答案】B。解析：老年人高血壓指年齡＞60歲、達高血壓診斷標準者即診為老年

人高血壓。其血壓特點有：收縮壓增高。舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動性大，易出現(xiàn)體

位性低血壓或餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常，白大衣高血壓和假性高血壓相對常見。

54.【答案】C。解析：患者高血壓2級合并臨床疾患（視網(wǎng)膜病變）

55.【答案】B。解析：高血壓的分級：I級:收縮壓140?159mmHg,舒張壓90?99nlmHg；

II級:收縮壓160?179mmHg,舒張壓100?109mmHg；III級：收縮壓》180mmH,舒張壓力llOmmHg。

56.【答案】D。解析：心絞痛的檢查：（1）心電圖檢查：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛

最常用的方法。包括靜息心電圖、心絞痛發(fā)作時心電圖、動態(tài)心電圖。（2）放射性核素檢查

（3）冠狀動脈造影對心絞痛或可疑心絞痛患者，冠脈造影可明確診斷和全面了解血管情況，

并決定治療策略和判斷預后。（4）其他檢查X線檢查多無異常。二維超聲心動圖可探測到缺

血區(qū)心室壁的運動異常，平板運動試驗是心電圖負荷試驗中最常見的一種，它是目前診斷冠

心病最常用的一種輔助手段。

57.【答案】Bo解析：植入式心臟起搏器適用于：（1）伴有臨床癥狀的任何水平的完全

或高度房室傳導阻滯；（2）伴有癥狀的束支一分支水平阻滯，間歇性第度II型房室傳導阻滯；

（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導阻滯；（4）有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導阻滯的病人；（5）

頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導性暈厥；（6）藥物治療不滿意的頑固性心力衰竭；（7）近年來

應用于：預防和治療房顫、預防和治療長QT間期綜合征的惡性室性心律失常、輔助治療梗

阻性肥厚型心肌病。臨時心臟起搏器適用于：阿一斯綜合征、心臟介入或手術(shù)治療引起的一

過性AVB等。

58.【答案】B。解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要是：病理性的Q波，ST段弓背

樣抬高、T波倒置；而心肌梗死的部位主要根據(jù)心電圖壞死型圖形即：異常的Q波和QS波

出現(xiàn)的導聯(lián)而進行判斷：VI?V3一前間壁；V3?V5—前壁；VI?V5一廣泛前壁；V5、V6-

前側(cè)壁；II、HI、aVF一下壁;I、aVL一高側(cè)壁。

59.【答案】E。解析：急性心肌梗死的治療原則為盡早使心肌血液再灌注，以挽救瀕死

的心肌，防止梗死面積擴大和縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能。因此盡早使用溶栓

藥物為早期有效措施。

60.【答案】Do解析：勞累性心絞痛特點是疼痛由體力勞動、情緒激動或其他足以增加

心機需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。包括：穩(wěn)定型心絞痛、初

發(fā)心絞痛、惡化型心絞痛。臥位型心絞痛指平臥時發(fā)生的心絞痛,發(fā)作時立即坐起甚至站立，

方能緩解。

61.【答案】I）。解析：冠心病主要包括心絞痛和心肌梗死兩種，而心肌梗死中以室性心

律失常最多見。竇性心動過速見于甲亢、劇烈運動等。竇性心動過緩見于運動員、青壯年、

睡眠、甲減、低溫、嚴重缺氧等情況；竇性停搏見于竇房結(jié)變性與纖維化、急性下壁心肌梗

死等。房顫見于風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病等。

62.【答案】I）。解析：心絞痛的胸痛性質(zhì)為：壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼

感，其疼痛主要與缺血缺氧有關。

63.【答案】D。解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要是：病理性的Q波，ST段弓背

樣抬高、T波倒置；而心肌梗死的部位主要根據(jù)心電圖壞死型圖形即：異常的Q波和QS波

出現(xiàn)的導聯(lián)而進行判斷：VI?V3一前間壁；V3?V5—前壁；VI?V5一廣泛前壁；V5、V6—

前側(cè)壁；II、III、aVF一下壁；I、aVL一高側(cè)壁。

64.【答案】B。解析：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，血管開通時間越早，挽

救的心肌越多。最好在發(fā)病后3~6小時內(nèi)進行，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，

瀕臨死亡的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。包括

介入治療、溶栓療法和緊急主動脈一冠狀動脈旁路移植術(shù)。

65.【答案】A。解析：臥位型心絞痛指平臥時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時立即坐起甚至站立，

方能緩解。

66.【答案】B。解析：心絞痛與心肌梗死患者的其中一個鑒別點時：心絞痛的患者含服

硝酸甘油疼痛可以緩解，心肌梗死的患者含服硝酸甘油不可緩解。

67.【答案】I）。解析：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變最常見

的類型，而腦動脈對缺血缺氧較為敏感，因此腦動脈受累較多。

68.【答案】C。解析：穩(wěn)定型心絞痛亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈狹窄的基

礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合癥。多數(shù)病人

年齡在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。

69.【答案】B。解析：心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

70.【答案】C。解析：心肌梗死心臟標志物的檢查為心臟肌鈣蛋白I或T,較傳統(tǒng)的CK

和CK-MB更為敏感、更可靠，根據(jù)最新的歐洲和美國心肌梗死新定義，在癥狀發(fā)生后24小

時內(nèi)，cTn的峰值超過正常對照值的99個百分位即可考慮診斷。

71.【答案】A。解析：心肌病是由遺傳、感染等不同原因引起的以心肌結(jié)構(gòu)及功能異常

為主的一組心肌疾病。

72.【答案】E。解析：擴張性心肌病起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥

狀。當病人出現(xiàn)氣急甚至端坐呼吸、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)始被診斷。常出現(xiàn)各種心律失常，

部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。超聲心動圖檢查可見心臟各腔均增大，以左心室擴大早而顯著。

73.【答案】A。解析：很多病毒都能引起病毒性心肌炎，其中以柯薩奇B組病毒最為多

見，約占30%?50%。

74.【答案】C。解析：心內(nèi)膜活檢有助于病原學診斷，目前病毒性心肌炎的臨床診斷主

要依據(jù)病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學檢查結(jié)果等綜合分析。心電

圖檢查對心肌炎診斷的敏感性高，但特異性較差。

75.【答案】B。解析：急性心包炎所致心臟填塞癥狀主要表現(xiàn)為：急性循環(huán)衰竭、休克；

出現(xiàn)明顯心排量減少。竇性心動過速，脈壓差變小和靜脈壓顯著升高。當出現(xiàn)亞急性或慢性

心臟填塞癥狀時，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、靜脈壓升高可致頸靜脈怒張和奇脈。

76.【答案】A。解析：縮窄性心包炎是指：心臟被致密、厚實的纖維化活鈣化心包所包

圍，使心室舒張期充盈受限，體循環(huán)淤血，致使頸靜脈怒張，肝大、腹水。

77.【答案】D。解析：滲出性心包炎屬于亞急性心包炎，累及心包時即可造成心包積液，

當積液迅速或積液量達到一定程度時，可造成心臟壓塞，當出現(xiàn)亞急性或慢性心臟填塞癥狀

時，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、靜脈壓升高可致頸靜脈怒張和奇脈。

78.【答案】D。解析：絞窄性心包炎在我國以結(jié)核性心包炎最常見，其次為化膿性或創(chuàng)

傷性心包炎后演變而來。

79.【答案】E。解析：心臟壓塞的臨床特征為Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜

脈怒張。短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞，表現(xiàn)為竇性心動過速、血壓下降、

脈壓變小和靜脈壓明顯升高。如果心排血量顯著下降，可造成急性循環(huán)衰竭和休克。

二、多選題

1.【答案】AB。解析：Austin-Flint雜音的產(chǎn)生機制是：（1）主動脈瓣關閉不全時，主

動脈內(nèi)血液反流，左心室血容量增多及舒張期壓力增高，將二尖瓣前側(cè)葉推起處于較高位置

引起相對二尖瓣狹窄所致；（2）主動脈瓣反流血液與由左心房流入的血液發(fā)生沖擊、混合，

產(chǎn)生渦流，引起雜音。故其是主動脈瓣關閉不全的主要表現(xiàn)；

主動脈瓣關閉不全實驗室檢查顯示：（1）超聲心動圖可明確診斷；（2）X線心影呈主動脈

型心，即靴型心；（3）心電圖顯示：急性者常見竇性心動過速和非特異性ST-T改變；慢性者

常見左心室肥厚勞損伴電軸左偏。

2.【答案】ABC?解析：洋地黃類的藥物具