2023年5月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師強(qiáng)化訓(xùn)練試卷B卷附答案

2023年5月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師強(qiáng)化訓(xùn)練試卷B卷附答案

單選題（共50題）1、男，45歲。無痛性肉眼血尿3個月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.陰性結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D2、瘢痕組織A.細(xì)胞水腫B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.血管壁玻璃樣變E.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變【答案】C3、急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為A.痙攣性癱，腱反射消失B.痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)C.弛緩性癱，腱反射亢進(jìn)D.弛緩性癱，腱反射消失E.完全性癱，腱反射存在【答案】C4、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C5、可促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌的胃液成分是A.胃酸B.胃蛋白酶C.內(nèi)因子D.黏液E.無機(jī)鹽【答案】A6、下列提示乙型肝炎有較大傳染性的血清學(xué)檢查結(jié)果是A.抗-HBe陽性，抗-HBc陽性B.HBsAg陽性，抗-HBc陽性C.抗-HBs陽性，抗-HBe陽性，抗-HBc陽性D.HBsAg陽性，HBeAg陽性，抗-HBc陽性E.抗-HBc陽性【答案】D7、患者，女，33歲，突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應(yīng)考慮是A.門靜脈高壓癥B.胃十二指腸潰瘍C.出血性胃炎D.膽道出血E.應(yīng)激性潰瘍性出血【答案】D8、最常并發(fā)2型呼吸衰竭的A.胸膜炎B.肺結(jié)核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特發(fā)性肺動脈高壓【答案】D9、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C10、胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是A.嘔吐B.腹脹C.消瘦D.貧血E.脫水【答案】A11、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.活化部分凝血酶時(shí)間（APTT)延長D.骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙E.脾不大或輕度腫大【答案】C12、6個月小兒可添加的輔食為A.菜泥B.稀飯C.蛋類D.碎肉E.豆腐【答案】A13、慢性再障的治療首選A.丙酸睪丸酮肌內(nèi)注射B.造血干細(xì)胞移植C.維生素B12肌注D.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【答案】A14、男性，30歲，患有髖關(guān)節(jié)結(jié)核，有明顯的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收畸形，擬行髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療，應(yīng)選擇下述哪種治療方法A.髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)B.病灶清除術(shù)C.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)D.轉(zhuǎn)子下矯正清除術(shù)E.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)【答案】D15、容易誘發(fā)某些醫(yī)療單位片面追求經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)濟(jì)特征之一是A.自主性B.平等性C.可控制性D.求利性E.開放性【答案】D16、診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是A.頭痛、畏寒、全身不適B.好發(fā)部位C.色鮮紅、境界清楚D.局部燒灼樣疼痛E.所屬淋巴結(jié)腫大【答案】C17、女，26歲。右胸外傷，疼痛，呼吸急促，血壓90/60mmHg.心率100次/分，神清，煩躁，輕度紫紺，氣管明顯左移，右側(cè)呼吸音消失，右胸壁皮下氣腫，逐漸加重，治療方法首選A.補(bǔ)液，輸血B.抗炎治療C.剖胸探查D.右胸腔穿刺E.氣管插管、吸痰、給氧【答案】D18、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯構(gòu)瘤【答案】D19、脾大最顯著的疾病是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病【答案】A20、下列不屬于骨筋膜室綜合征的早期并發(fā)癥的是A.缺血性骨壞死B.腎衰竭C.缺血性肌攣縮D.不明原因發(fā)熱E.慢性骨髓炎【答案】C21、女，28歲，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3個月就診，近2年來應(yīng)用口服避孕藥。A.甲狀腺吸碘率測定B.FTC.TTD.TGAb，TPOAb測定E.TSH受體抗體測定【答案】B22、產(chǎn)后子宮復(fù)舊縮小至降入骨盆腔內(nèi)時(shí)需A.產(chǎn)后3～4日B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后4周E.產(chǎn)后6周【答案】C23、乳腺癌CMF化療方案的藥物是A.長春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶C.環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.長春新堿、多柔比星、氟尿嘧啶E.長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C24、8歲女孩，發(fā)熱1周，體溫38.5°C，伴頻繁咳嗽，胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.咽拭子分離支原體特異性抗體B.痰液病毒分離C.冷凝集試驗(yàn)D.噬異凝集試驗(yàn)E.血常規(guī)【答案】A25、哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血的原因A.宮頸裂傷B.胎盤滯留C.凝血功能障礙D.胎兒窘迫E.子宮收縮乏力【答案】D26、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/1OOmmHg,尿量減少。A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克【答案】A27、患者，男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考壓力大，學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時(shí)自語自笑、扮鬼臉。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無表情。該學(xué)生最可能的診斷是A.焦慮癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.神經(jīng)衰弱E.應(yīng)激相關(guān)障礙【答案】C28、關(guān)于急性胰腺炎的治療，不正確的是A.嗎啡止痛B.營養(yǎng)支持C.禁食D.防治感染E.生長抑素類似物奧曲肽靜脈滴注【答案】A29、38歲經(jīng)產(chǎn)婦孕35周，因一周來上樓爬坡時(shí)心悸、氣促就診，查：血壓150/100mmHg，脈搏96次／分，呼吸20次／分，叩診心稍向左擴(kuò)大，心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)均可聞及I級收縮期吹風(fēng)樣雜音，左肺底部可聞及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水腫(+)。A.控制病情后終止妊娠B.擴(kuò)充血容量治療C.解痙，降壓，鎮(zhèn)靜D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管【答案】B30、抑制胰島素分泌和組織對葡萄糖的利用，升高血糖的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】D31、成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計(jì)算，其燒傷總面積為A.27％B.33％C.38％D.41％E.45％【答案】D32、糖皮質(zhì)激素不可用于下列哪種疾病A.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎B.中毒性菌痢C.鵝口瘡D.猩紅熱E.重癥傷寒【答案】C33、對于心室顫動病人首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】D34、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是A.采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿B.膀胱穿刺C.膀胱造瘺D.尿道吻合術(shù)E.采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿【答案】D35、初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率142次／分，估計(jì)胎兒重3200g，本例正確處理應(yīng)是A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.縮宮素靜脈滴注C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E.等待陰道自然分娩【答案】D36、男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許淤斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/l，血小板34×109/L。A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C.淺表淋巴結(jié)腫大D.皮膚出血點(diǎn)E.心音雜音【答案】B37、應(yīng)激性潰瘍出血（）A.三腔兩囊管壓迫B.胃大部切除C.服用甲氰咪胍D.肝動脈結(jié)扎E.高選擇迷走神經(jīng)切斷【答案】C38、引起Ⅱ型呼吸衰竭的最常見病因是A.肺部廣泛炎癥B.間質(zhì)性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C39、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，觸之砂紙感的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D40、體內(nèi)細(xì)胞色素c直接參與的反應(yīng)是A.生物氧化B.葉酸還原C.糖醇解D.脂肪酸合成E.肽鍵形成【答案】A41、潰瘍性結(jié)腸炎（輕癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】D42、條件反射的特點(diǎn)是A.先天遺傳而獲得B.—種初級的神經(jīng)活動C.種族共有的反射D.后天訓(xùn)練而建立E.反射弧固定不變【答案】D43、2歲女孩，1個半月來精神欠佳，食欲減退，低熱，盜汗，咳嗽，2個月前曾患“麻疹”。查體：消瘦，頸部可及數(shù)個1.0cm×1.0cm的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未及，PPD（﹣）。A.外周血涂片找異型淋巴細(xì)胞B.紅細(xì)胞沉降率C.胸片D.骨穿E.淋巴結(jié)活檢【答案】C44、阻塞性肺氣腫最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結(jié)核E.塵肺【答案】C45、在病程的不同階段，甲狀腺功能可以分別出現(xiàn)亢進(jìn)和減退的情況最常見于A.亞急性甲狀腺炎B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.Graves病D.甲狀腺腺瘤E.橋本甲狀腺炎【答案】A46、女性，30歲，間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細(xì)胞8?10/HP，尿中白細(xì)胞15?20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B47、對心力衰竭患者進(jìn)行擇期手術(shù)，需在心力衰竭控制多長時(shí)間后再行手術(shù)A.3天以后B.1周以后C.2周以后D.3～4周以后E.5天以后【答案】D48、男，45歲，嘔鮮血2小時(shí)入院，對診斷有意最義的是A.脾大B.右側(cè)胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D49、29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量出血2次，今天凌晨突然陰道出血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓100／80mmHg，脈搏96次／分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清晰，144次/分。A.血常規(guī)B.B超C.X線攝片D.血小板測定E.陰道檢查【答案】B50、耐β-內(nèi)酰胺酶作用較強(qiáng)的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】D大題（共10題）一、【病例摘要】患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發(fā)脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC90×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①脾破裂，腹腔內(nèi)出血。②肋骨骨折。（2）診斷依據(jù)①左季肋部外傷史。②胸片證實(shí)肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。④有全腹壓痛，移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內(nèi)出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。2.鑒別診斷（5分）①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。二、病歷摘要：男性，25歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1分）②肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）三、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇紫紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)動脈血?dú)猓毫私庋跫八釅A平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）四、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)?；颊?個小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血?dú)夥治?。五、【病例摘要】患者男性?6歲。主訴：肛門腫痛1個月。病史：1個月前出現(xiàn)肛門腫痛，初時(shí)僅局部壓痛、發(fā)硬，約10天前疼痛加重，漸成持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，并在肛門旁捫及一腫物，迅速長大至拳頭大小，色紅，伴畏寒、發(fā)熱，最高38.6℃，院外全身應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)局部消毒換藥，效果不佳，為進(jìn)一步診治入院。查體：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肛門左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚，壓痛明顯，內(nèi)有波動感。輔助檢查：血Hb122g/L，WBC15.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肛門周圍膿腫。（2）診斷依據(jù)①肛門腫痛1個月，并在肛門旁捫及一腫物。伴畏寒、發(fā)熱。②T38.0℃，肛門左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚壓痛，內(nèi)有波動感。③血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。2.鑒別診斷（5分）①肛瘺。②肛裂。③痔。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)。②直腸指診和肛鏡檢查。六、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)。患者1個小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血?dú)夥治觥Ｆ?、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cm×2cm的腫塊，質(zhì)硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質(zhì)韌淋巴結(jié)。鉬靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。【答案】分析步驟：（22分）1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結(jié)腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據(jù)病理學(xué)依據(jù)進(jìn)一步除外。(2)乳腺囊性增生?。河腥榉恐芷谛缘拿浲春湍[塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發(fā)現(xiàn)有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現(xiàn)為后方回聲衰減的低回聲團(tuán)塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術(shù)治療。(2)化療。(3)內(nèi)分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。八、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤性肺結(jié)核。（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀