影像教學(xué)片5消化系統(tǒng)

DepartmentofRadiologyWMC消化系統(tǒng)（二）溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓的改變

龕影和充盈缺損粘膜與粘膜皺襞的改變

粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬、迂曲及糾集功能的改變

張力的改變、蠕動的改變運(yùn)動力及分泌動能的改變DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變—胃粘膜平坦表現(xiàn)為：皺襞的條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴(yán)重時可完全消失原因有：腫瘤和炎癥DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變—胃粘膜平坦

DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲表現(xiàn)為：皺襞條紋影像增寬，走形迂曲，結(jié)構(gòu)紊亂原因：主要有炎癥引起DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀原因：慢性潰瘍性病變產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮而造成DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變—管腔大小改變（環(huán)形狹窄）定義：超過正常限度持久性縮小原因：炎癥，表現(xiàn)為范圍較廣泛，或?yàn)榉侄涡?，邊緣較整齊，病變區(qū)及正常區(qū)分界欠清腫瘤，范圍較局限，邊緣不整齊，管壁僵硬，病變區(qū)與正常區(qū)分界較明顯，局部可觸及包塊還有先天性，腸粘連引起，痙攣造成，外壓性引起DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變—管腔大小改變（環(huán)形狹窄）

DepartmentofRadiologyWMC基本病變—胃腸食道擴(kuò)張各種原因造成的胃腸道梗阻產(chǎn)生近端胃腸道擴(kuò)張DepartmentofRadiologyWMC基本病變—胃腸食道擴(kuò)張DepartmentofRadiologyWMC基本病變—胃腸食道擴(kuò)張DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變—位置及可動性改變（胃弧形壓跡）DepartmentofRadiologyWMC胃腸道基本病變—胃蠕動亢進(jìn)（功能性變化）

蠕動的速度、深度、數(shù)量DepartmentofRadiologyWMC

食道靜脈曲張(蚯蚓狀)

DepartmentofRadiologyWMC食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMCCT

食道靜脈曲張DepartmentofRadiologyWMC食管賁門失弛緩癥

下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)

平片：增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平

鋇餐：光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀、鳥嘴樣改變，其上方食管擴(kuò)張，形似大蘿卜。（與賁門癌鑒別，吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張，還有邊緣是否光整，分界是否清楚等）DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC食道癌X線表現(xiàn)

增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征共同特征：管壁僵硬，粘膜中斷，與正常食道分界清楚DepartmentofRadiologyWMC食道癌（增生型）

可見充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征，與正常食管分界清楚，近端食管輕度或中度擴(kuò)張DepartmentofRadiologyWMC食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄DepartmentofRadiologyWMC

食道癌：潰瘍型DepartmentofRadiologyWMCCT:食道癌DepartmentofRadiologyWMC胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，反復(fù)性、周期性和規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁DepartmentofRadiologyWMCX線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)：大部分十二指腸球部潰瘍不易出現(xiàn)龕影周圍改變

粘膜水腫

粘膜線（1-2mm的透明帶）、頸圈征（5-10mm的透明帶）、狹頸征（龕影口部明顯狹窄）

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”DepartmentofRadiologyWMC間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃潴留液增多

動力改變排空快；幽門梗阻，排空減慢

壓痛

龕影部位局限性壓痛DepartmentofRadiologyWMC“項(xiàng)圈征”DepartmentofRadiologyWMC胃潰瘍龕影及痙攣切跡DepartmentofRadiologyWMC胃潰瘍龕影及黏膜改變（糾集）DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC十二指腸球部潰瘍—龕影DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC十二指腸球部潰瘍（龕影+球變形）

DepartmentofRadiologyWMC球潰瘍—變形呈分葉狀（三葉形）

DepartmentofRadiologyWMC胃癌蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影浸潤型

浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失

“皮革胃”或“革袋胃”DepartmentofRadiologyWMC潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC請按回車鍵進(jìn)行升級！1.新增加不規(guī)則模板拼圖。2.新增加文字邊框功能。3.菜單中增加“美圖圖庫”路徑設(shè)置。4.新增賁門K累及食道下段DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC胃竇癌－浸潤形DepartmentofRadiologyWMC胃竇癌：浸潤型DepartmentofRadiologyWMC一般都有：管壁僵硬，局限性狹窄，邊緣不光整，與周邊分界清晰胃竇癌DepartmentofRadiologyWMC胃癌伴肝臟、腹腔、盆腔種植轉(zhuǎn)移DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC潰瘍型胃癌半月綜合癥：不規(guī)則龕影，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)源不整齊而有多個尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)緹，輪廓不規(guī)則但銳利，其中常見結(jié)節(jié)狀或指壓狀充盈缺損DepartmentofRadiologyWMC潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、半月征DepartmentofRadiologyWMC潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、半月征DepartmentofRadiologyWMCCT

胃竇潰瘍型胃癌DepartmentofRadiologyWMC彌漫浸潤型胃癌（革囊胃）癌累及胃的大部或全部致整個胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，管腔狹窄DepartmentofRadiologyWMC橫結(jié)腸癌（環(huán)狀）浸潤型管壁僵硬，局限性狹窄，邊緣不光整，與周邊分界清晰“蘋果核”征結(jié)腸癌DepartmentofRadiologyWMCDepartmentofRadiologyWMC結(jié)腸癌DepartmentofRadiologyWMC多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸DepartmentofRadiologyWMC息肉表現(xiàn)為腸腔內(nèi)境界光滑的圓形充盈缺損DepartmentofRadiologyWMC胃腸息肉：戒圈征、充缺征DepartmentofRadiologyWMCCT結(jié)腸息肉DepartmentofRadiologyWMC

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻。潰瘍型

病變較長