膝關(guān)節(jié)的查體

關(guān)于膝關(guān)節(jié)的查體第1頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查體前的準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)病史充分顯露肢體閱讀影像學(xué)資料步驟：望、觸、動(dòng)、量整體的觀點(diǎn)第2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)力線—站立位平地站立，使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏解剖軸線（FTA）有5°-7°的外翻角，機(jī)械軸線為0°(股骨頭中心-膝關(guān)節(jié)中心-踝關(guān)節(jié)中心)第3頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)力線—站立位正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏膝關(guān)節(jié)不能并攏膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大膝外翻第4頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)力線—站立位第5頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外觀檢查股四頭肌有無(wú)萎縮膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹炎性積液滑膜增生肥厚關(guān)節(jié)積血有無(wú)淺靜脈怒張、瘢痕、竇道等第6頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛點(diǎn)的位置往往就是病灶的位置

第7頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)髕骨上緣—股四頭肌止點(diǎn)病，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性髕骨尖及髕韌帶—髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性脛骨結(jié)節(jié)—脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎髕骨內(nèi)側(cè)緣—髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位髕骨內(nèi)側(cè)—內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎第8頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滑囊壓痛內(nèi)側(cè)副韌帶周圍滑囊外側(cè)副韌帶、股二頭肌間滑囊髂脛束下滑囊髕前滑囊鵝足下滑囊第9頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10鵝足壓迫試驗(yàn)屈膝90度，患者主動(dòng)內(nèi)旋小腿，檢查者予以抗阻力使小腿外旋脛骨髁內(nèi)側(cè)相當(dāng)于鵝足起始部疼痛鵝足部位飽滿并有局部壓痛第10頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)—后側(cè)

腘窩腘繩肌腘窩囊腫腘窩脂肪墊炎腘動(dòng)脈擠壓綜合征：壓痛伴足背動(dòng)脈減弱，中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員腘繩肌止點(diǎn)炎／腘繩肌痙攣第11頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一度：用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動(dòng)感，如果有此感覺(jué)則為陽(yáng)性二度：一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽(yáng)性。此時(shí)關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨三度—浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽(yáng)性，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)約有大于60ml積液髕骨相關(guān)檢查—關(guān)節(jié)積液第12頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髕骨相關(guān)檢查—髕后撞擊痛

磨髕試驗(yàn)屈膝30-45°，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛則為陽(yáng)性目的：了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況第13頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髕骨相關(guān)檢查—髕骨活動(dòng)度完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨內(nèi)（外）側(cè)緣，向外（內(nèi)）推移髕骨髕骨1/4寬度為一度。正常髕骨內(nèi)移在1-2度之間超過(guò)二度說(shuō)明髕骨活動(dòng)度太大小于一度說(shuō)明髕骨支持帶緊張第14頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髕骨相關(guān)檢查—恐懼癥完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近30-45°時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽(yáng)性恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法第15頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解髕骨相關(guān)檢查—Shelf癥第16頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髕骨相關(guān)檢查—Q角仰臥伸膝位，自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線Ｑ角（股四頭肌角）男性：8－10°女性：10－15°第17頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髕骨相關(guān)檢查—Q角對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)術(shù)前因?yàn)轶x骨處于脫位或偏移狀態(tài)，易出現(xiàn)Ｑ角假性正常第18頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查仰臥，完全伸膝位：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度這需要經(jīng)過(guò)應(yīng)力位攝片來(lái)確定在臨床體檢當(dāng)外翻角度增加至5°時(shí)可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10°時(shí)則確定為二度不穩(wěn)第19頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來(lái)保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí)，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時(shí)，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化第20頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。不穩(wěn)定程度的分級(jí)同完全伸膝位當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)首先說(shuō)明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)首先說(shuō)明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷第21頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)：完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時(shí)可以感覺(jué)到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)可以感覺(jué)到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽(yáng)性第22頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反向軸移試驗(yàn)反向軸移試驗(yàn)：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽(yáng)性第23頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軸移和反向軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對(duì)應(yīng)軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況反向軸移試驗(yàn)檢查的是后外側(cè)角的完整性第24頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月半月板檢查擠壓試驗(yàn)動(dòng)作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時(shí)已實(shí)施第25頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月26過(guò)伸試驗(yàn)及過(guò)屈試驗(yàn)第26頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月McMurray試驗(yàn)一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷第27頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月McMurray試驗(yàn)然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷如查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明外側(cè)半月板中1/3的損傷第28頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；在中立位，主要檢查前交叉韌帶；在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。第29頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Lachman試驗(yàn)Lachman試驗(yàn)是屈膝30°的前抽屜試驗(yàn)三種不同檢查法：對(duì)于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查對(duì)于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查如患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺(tái)邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查第30頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Lachman試驗(yàn)在檢查時(shí)不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)前交叉韌帶的終止點(diǎn)可以分為硬性、軟性兩類這三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。第31頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后抽屜試驗(yàn)方法同前抽屜試驗(yàn)，雙手將小腿近段向后推移后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法第32頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈伸)第33頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(旋轉(zhuǎn))伸直位時(shí)基本上無(wú)活動(dòng),隨屈膝逐漸加大:90度位時(shí)幅度最大,內(nèi)旋可達(dá)30度,外旋可達(dá)45度.屈曲超過(guò)90度后,旋轉(zhuǎn)范圍逐漸減小.第34頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(側(cè)方活動(dòng))伸直位時(shí)無(wú)活動(dòng),隨屈曲加大至30度時(shí)達(dá)最大,可有幾度側(cè)方活動(dòng),30度后又逐漸減小注意與內(nèi)、外側(cè)開口感鑒別.第35頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度—交鎖假性交鎖：關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，患膝常保持在屈膝30°位，類似交鎖真性交鎖：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。如：斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動(dòng)終末受限：伸屈中間過(guò)程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成，常見