膝關節(jié)前交叉韌帶的解剖

關于膝關節(jié)前交叉韌帶的解剖2023/5/21第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月摘要：對前交叉韌帶重建失敗模型的評估顯示導致重建失敗的最常見的原因是股骨骨隧道建立不恰當。充分理解前交叉韌帶的前內(nèi)側束和后外側束的解剖和功能是十分必要的。與治療骨折時必須達到解剖復位一樣，前交叉韌帶重建技術也必須重建韌帶的正常解剖結構。

第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶1.前交叉韌帶的主要功能是限制脛骨前移，其維持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的次要功能。2.前交叉韌帶是關節(jié)內(nèi)韌帶，但是它位于關節(jié)滑囊外，由含粘性蛋白的I型膠原組成，與其他關節(jié)外韌帶組成相同。3.前交叉韌帶的主要供血動脈是膝中動脈，由腘動脈發(fā)出，另外，膝中下動脈和下外動脈也是通過前方脂肪墊為前交叉韌帶提供血供。第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶4.前交叉韌帶的極限抗拉強度約為1725±269N，韌帶內(nèi)存在來自于脛后神經(jīng)的機械感受器，為一種本體感受器。

第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶5.前交叉韌帶的兩束是基于它們在脛骨上止點的相互關系來命名的。前內(nèi)側束和后外側束起于股骨外髁的內(nèi)后側面，止于脛骨髁間嵴的稍前方的一個呈橢圓形的區(qū)域。6.前束的平均長度（28-38mm）比后束（17.8mm）的略長，但是兩束的直徑相差甚微，約為7-17mm(平均11mm)。7.有研究顯示其最狹窄的部位位于其中部，橫斷面積在男性和女性分別為36和44mm2。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶8.前交叉韌帶在脛骨上的止點，如足跡一樣呈扇形散開，這樣避免了其在完全伸直時發(fā)生于髁間窩的撞擊征。為了避免在行前交叉韌帶重建后發(fā)生髁間窩撞擊征，多數(shù)外科醫(yī)師在后束的脛骨上止點附近，即足跡的后方建立脛骨骨隧道。9.前交叉韌帶完全伸直時，兩束在矢狀面平行。在冠狀面前內(nèi)側束（約為70°）比后外側束（約為50°）更垂直于關節(jié)線。10.膝關節(jié)屈曲時，后外側束的股骨起點前移，兩束互相交叉。在屈膝大于60°時，前內(nèi)側束緊張；而后外側束相對松弛，在伸膝和內(nèi)外旋時都處于緊張狀態(tài)。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點

1.Zantop等人對尸體的膝關節(jié)標本進行橫斷切片后，測量了前內(nèi)側束和后外側束在股骨外髁的附著處的中點距關節(jié)軟骨邊緣的距離，前內(nèi)側束的均值為18.9mm，后外側束為6.5mm。相對于后外側束附著處的重點，前內(nèi)束的在外髁內(nèi)面的位置要更深和偏上。2.

Takahashi等人報道了前內(nèi)側束和后外側束在股骨外髁的附著處的中點距外髁后部的距離分別為7.6和7mm，補充了它們在矢狀位的位置的描述。

第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點

第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點

3.

Yasuda等人將前交叉韌帶的兩束在股骨的附著部的形狀描述為蛋形。屈膝90°時，連兩束的中點作一連線剛好為蛋形附著處的長軸?！続FS,與股骨長軸平行的直線】第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點4.通過股骨關節(jié)面的接觸點作一垂線可以與后外側束附著部的中點相交，中點距軟骨邊緣的距離為5-8mm。同樣的方法測得前內(nèi)側束附著部的中點距股骨后側的距離為5-6mm。如果前交叉韌帶是完整而且可以確認的，通過接觸點作一垂線將與前交叉韌帶和后外側束的中點相交。如果前交叉韌帶的附著部已缺失或者不能辨認，在通過接觸點的垂直線上，于接觸點的前方5-8mm可以確定后外側束股骨附著部的中點。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點5.在屈膝90°位，通過接觸點作一垂線（VL）通過股骨外髁和脛骨平臺，這條直線與前交叉韌帶的股骨附著部的長軸（AX）的交點剛好是后外側束附著部的中點，中點距軟骨邊緣的距離為5-8mm。前內(nèi)側束附著部的中點距股骨后側的距離為5-6mm。

第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨上的起點6.

Yasuda在文中描述：在右膝，前內(nèi)側束和后外側束在股骨外髁的附著部位于10點至11點之間；在左膝，為于1點至2點之間。Mochizuki等人細化了這一結構，他們描述右膝的前內(nèi)側束和后外側束的附著部分別位于10:20和8:50的位置，在左膝分別位于1:40和3:10的位置。

第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨上的止點

1.高分辨率CT圖像顯示了前交叉韌帶的附著區(qū)域。圖中顯示了脛骨上的骨性標記（A）和跟骨性標記相關的長度寬度測量情況（B）。（A，后交叉韌帶纖維的前緣；B，結節(jié)間嵴前部或前交叉韌帶嵴和前交叉韌帶纖維的后緣；C，內(nèi)側髁間結節(jié)；D，脛骨的內(nèi)側髁間嵴；E，外側髁間結節(jié)。

第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨上的止點2.F，后交叉韌帶纖維的前緣到位于結節(jié)間嵴上前交叉韌帶纖維后緣的距離；G，前結節(jié)間嵴或脛骨的前交叉韌帶前部纖維的長度；H，前交叉韌帶前后部的分區(qū)以及其附著部占從內(nèi)向外隆起部的百分比。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶與外側半月板1.前內(nèi)側束在脛骨上的附著部中心位于外側半月板前附著部的后方2.7mm和內(nèi)側5.2mm處。第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶與外側半月板2.后外側束在脛骨上的附著部中心位于位于其后方11.2mm和內(nèi)側4.1mm處。3.在脛骨側位平片上，參照脛骨前皮質(zhì)，其前內(nèi)側束位于30%的位置，而后外側束位于44%的位置。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月對于前內(nèi)側束和后外側束的生物力學的思考

第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月對于前內(nèi)側束和后外側束的生物力學的思考

第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2