血氣分析在急診中的應用

關(guān)于血氣分析在急診中的應用第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月案例中老年女性獨一人被發(fā)現(xiàn)意識障礙約1小時床邊發(fā)現(xiàn)有安眠藥瓶生命體征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠藥過量對昏迷鑒別診斷：

腦、肺、心、肝、腎、電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月安排檢查CTECG急診生化快速血糖床旁B超BLUE、FALLS……流程……動脈血氣第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣檢測檢測：pH、PO2、PCO2

Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac

計算：

HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2

檢測：MetHb、COHb、SaO2第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣提供的信息三個生理過程氧合PO2肺泡通氣PaCO2酸堿平衡電解質(zhì)、乳酸、Hb、Glu第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氧分壓PO2血氧分壓(PO2)：血液中物理溶解O2所產(chǎn)生的壓力參考范圍：80-100mmHg靜脈40mmHg第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月O2在體內(nèi)的存在形式第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氧含量方程式第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月肺泡氣體交換過程空氣PiO2150mmHg、PCO20mmHgCO2PaO2PvO2第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月PaCO2方程式—肺泡氣體交換第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二氧化碳分壓（PCO2）血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力意義：決定肺泡通氣功能的唯一數(shù)值PaCO2>50mmHg肺泡通氣不足，呼酸，Ⅱ型呼衰PaCO2<35mmHg肺泡通氣過度，呼堿，癔癥第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月pH：血中[H+]的負對數(shù)，7.35～7.45

血液酸堿狀態(tài)第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月碳酸氫鹽緩沖體系第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月碳酸氫根（HCO3—）包括實際碳酸氫(AB)和標準碳酸氫（SB）AB：實際條件下測得血漿的HCO3—含量

SB：在動脈血38℃、PaCO2

40mmHg、SaO2100%條件下，所測血漿的HCO3—含量第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月低氧血癥原因：吸入氧濃度低低通氣動脈-靜脈分流通氣/血流失調(diào)彌散障礙氧耗增加第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應預計代償公式代償時限代償極限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5

數(shù)min30mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.4±33~5d

45mmol/L

呼吸性堿中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*

0.2±2.5

數(shù)min18mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代謝性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代謝性堿中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月常見病因代鹼：低鉀低氯;代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體;2.獲酸多：阿司匹林；3.排酸障礙：腎臟病;4.失堿：腹瀉等呼酸：顱腦疾病、肌無力、溺水、COPD、肺炎呼堿：低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受刺激第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月電解質(zhì)K+3.5-4.5mmol/LCa++1.15~1.35mmol/L50%Na+135~145mmol/LLac0.5~2.2mmol/L；

>4.0mmol/L需要救治

>9.0mmol/L死亡率高Glu3.3~5.3mmol/LHb、Hct第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氣體交換過程PAO2空氣PiO2150mmHg、PCO20mmHgPaO2PvO2PaO297-100第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月肺泡氣－動脈氧分壓差PA-aO2AaDO2增加見于肺換氣功能障礙動脈-靜脈分流通氣/血流失調(diào)彌散障礙第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月案例女性可能服用過量安眠藥（未吸氧）血氣：PaCO265mmHg、PaO260mmHgPaO240mmHgAaDO232mmHg第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月肺栓塞在動脈血氣分析中，40%急性PE患者會有正常的動脈血氧飽和度，20%可能有正常的肺泡－動脈氧差第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氧合指數(shù)PaO2/FiO2

PaO2/FiO2

＜300mmHgARDS第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月ARDS-Berlin第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月堿剩余在標準狀態(tài)下（37℃,一個大氣壓，PCO2

40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量

參考值：-3—+3

BE(B)全血剩余堿BE(ecf)細胞外液堿儲量第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈或外周靜脈血的堿剩余值是預測失血性休克病人病死率的潛在獨立危險因素。建議將血清乳酸水平或堿剩余作為評估和監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標（1B）第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月基于堿剩余的低容量休克分類方法第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月基于堿剩余的低容量休克分類方法美國高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）：建議結(jié)合估計血液丟失百分比連同相應的生命體征如心率、收縮壓及GCS評分對低血容量性休克進行分級在2002-2010年之間，來自TRAN（創(chuàng)傷審核和研究網(wǎng)）注冊處和raumaRegisterDGU數(shù)據(jù)中心（德國）中心數(shù)據(jù)庫16305名患者的數(shù)據(jù)第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)BD或ATLS分類的低血容量休克患者輸血需求及死亡率。（a）輸注至少一種血制品的患者百分比。（b）大量輸血的患者百分比，解釋為進入IC