colles骨折專題知識(shí)教學(xué)課件

colles骨折專題知識(shí)colles骨折專題知識(shí)第1頁案例黃女士,67歲。5天前不慎摔倒,右手觸地造成右側(cè)科勒氏骨折,現(xiàn)在使用止痛藥而且打上了石膏。說明科勒氏骨折相關(guān)知識(shí)以及康復(fù)診療方法colles骨折專題知識(shí)第2頁概述Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端,距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)骨折,常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度降低或呈負(fù)角,經(jīng)典者傷手呈銀叉畸形。colles骨折專題知識(shí)第3頁橈骨下端骨折分類:

1.colles（伸直型）骨折

2.smith（屈曲型）骨折

3.barton骨折colles骨折專題知識(shí)第4頁Colles骨折分型多采取Frykman法,將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8個(gè)類型:Ⅰ型:關(guān)節(jié)外骨折Ⅱ型:Ⅰ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折Ⅲ型:骨折累及橈腕關(guān)節(jié)Ⅳ型:Ⅱ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折V型:骨折累及下橈尺關(guān)節(jié)Ⅵ型:V型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折Ⅶ型:骨折同時(shí)包含橈腕關(guān)節(jié)和下橈尺關(guān)節(jié)Ⅷ型:Ⅶ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折colles骨折專題知識(shí)第5頁臨床表現(xiàn)和診療傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)經(jīng)典畸形姿勢(shì),即側(cè)面看呈“銀叉”畸形,正面看呈“槍刺樣”畸形,直尺試驗(yàn)(＋),檢驗(yàn)局部壓痛顯著,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位所以表現(xiàn)出經(jīng)典畸形體征?？赏瑫r(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。colles骨折專題知識(shí)第6頁相關(guān)檢驗(yàn)1.骨科檢驗(yàn):1)腕部皮膚完整性,有沒有骨外露。2).經(jīng)典畸形:①銀叉狀畸形②槍刺樣畸形2.感覺、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)3.肌力檢驗(yàn)4.影像檢驗(yàn)(X線、CT、多普勒血管超聲)colles骨折專題知識(shí)第7頁直尺試驗(yàn)正常時(shí)將直尺放于腕尺側(cè),尺骨莖突距直尺在1cm以上,橈骨下端骨折時(shí),尺骨莖突可與直尺接觸colles骨折專題知識(shí)第8頁常見并發(fā)癥1.腕部神經(jīng)損傷2.拇長伸肌腱斷裂3.sudeck’s骨萎縮4.肩手綜合癥5.骨折畸形愈合6.痛性骨質(zhì)疏松7.骨折延緩愈合、不愈合colles骨折專題知識(shí)第9頁臨床診療(1)無移位骨折,采取前臂背側(cè)石膏托固定,將手和腕固定于功效位4周。(2)移位型骨折,骨折整復(fù)后,用前臂背側(cè)石膏托,將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。(3)不穩(wěn)定骨折,采取穿針外固定方法。比如,在前臂近端和掌骨橫穿細(xì)鋼針,牽引復(fù)位,然后將鋼針固定在管形石膏內(nèi),起維持牽引,預(yù)防骨折移位作用。(4)Colles骨折畸形愈合手術(shù)診療,手術(shù)指征是患腕向橈側(cè)傾斜,腕關(guān)節(jié)功效嚴(yán)重受限,下尺橈關(guān)節(jié)分離且疼痛。手術(shù)方法有:①尺骨下端切除術(shù),適適用于因下尺橈關(guān)節(jié)炎或脫位引發(fā)腕部疼痛和旋轉(zhuǎn)受限者。②橈骨下端截骨植骨術(shù)及Campbell's手術(shù),適適用于橈骨下端骨折畸形愈合,關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜和橈骨短縮顯著者。colles骨折專題知識(shí)第10頁康復(fù)診療1.康復(fù)評(píng)定2.消腫止痛3.松解粘連、軟化瘢痕4.改善關(guān)節(jié)ROM診療性鍛煉5.增強(qiáng)肌力,靈巧度及整體協(xié)調(diào)功效鍛煉6.手法復(fù)位和手術(shù)診療7.早期康復(fù)介入colles骨折專題知識(shí)第11頁改善關(guān)節(jié)ROM診療性鍛煉腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):1）橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)

2）下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)

3）腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)colles骨折專題知識(shí)第12頁

(1)橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)①牽拉/擠壓:患者坐位,肢體放松,屈肘,前臂旋前放置于桌面,診療師面對(duì)患者,一手固定前臂遠(yuǎn)端,另一手握持腕關(guān)節(jié)近排腕骨處,作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。②前后/后前滑動(dòng):患者前臂中立位,診療師一手固定前臂遠(yuǎn)端,另一手握持近排腕骨部,在輕微牽引下,分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。③尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動(dòng):患者前臂旋前位,診療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端,另手握持近排腕骨部,在輕微牽引下,分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。④旋前/旋后滑動(dòng):診療師一手固定前臂遠(yuǎn)端,另手握持近排腕骨部,分別將腕骨作旋后、旋前轉(zhuǎn)動(dòng)。colles骨折專題知識(shí)第13頁

(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)患者前臂旋后,診療師雙手分別握持橈尺骨遠(yuǎn)端,拇指在掌側(cè),其它手指在背側(cè),尺側(cè)手固定,橈側(cè)手拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推進(jìn)?；颊咔氨坌拔?診療師拇指在背側(cè),其它手指在掌側(cè)。診療師橈側(cè)手固定,尺側(cè)手拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推進(jìn)。colles骨折專題知識(shí)第14頁(3)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)患者前臂旋后,診療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊钦泼?食指放在對(duì)應(yīng)腕骨后面,一手固定,另一手向背側(cè)推腕骨。患者前臂旋前位,診療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊呛竺?食指放在對(duì)應(yīng)腕骨掌面,一手固定,另一手向掌側(cè)推腕骨。繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后,囑患者進(jìn)行腕、手指各關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)活動(dòng),2次/d,30～60min/次,強(qiáng)度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。colles骨折專題知識(shí)第15頁手法復(fù)位后處理①夾板外固定,將腕部固定在屈曲、尺偏位,夾板松緊適度,立刻觀察末稍血運(yùn)情況,如發(fā)覺有涼麻酸痛時(shí)說明夾板過緊,應(yīng)隨時(shí)調(diào)整夾板,囑患者做手指握拳運(yùn)動(dòng),促進(jìn)靜脈回流,減輕水腫,有利于手功效恢復(fù);②老年人或有心臟病患者,應(yīng)采取仰臥位或口服藥品,預(yù)防虛脫及心臟病發(fā)作,發(fā)生危險(xiǎn);③X線拍片復(fù)查后,觀察復(fù)位固定后結(jié)果,如對(duì)位不良,可反復(fù)進(jìn)行復(fù)位;④夾板固定4～6周后拆除夾板,行腕部功效鍛煉。常規(guī)前2周屈曲尺偏位固定,2周后視情況能夠改功效位固定。colles骨折專題知識(shí)第16頁注意事項(xiàng)1.依據(jù)骨折移位方向特點(diǎn),采取適宜手法復(fù)位,多數(shù)一次復(fù)位效果滿意。必需時(shí)能夠3天后再次復(fù)位。對(duì)病人損傷小,安全可靠,可依據(jù)年紀(jì)不一樣采取坐位和臥位。2.夾板外固定靈活、方便,可隨時(shí)調(diào)整位置及松緊度,利于觀察末稍血運(yùn)改變。不影響固定