GERD胃食管反流病科普醫(yī)學(xué)課件

GERD胃食管反流病科普GERD胃食管反流病科普第1頁內(nèi)容胃食管反流病是全球性問題胃食管反流病診療胃食管反流病癥狀胃食管反流病診療GERD胃食管反流病科普第2頁胃食管反流病是全球性問題GERD胃食管反流病科普第3頁GERD癥狀患病率全球分布圖DentJ,etal.Gut;54:710-717GERD胃食管反流病科普第4頁西方GERD癥狀發(fā)病率研究

(據(jù)燒心、反流癥狀診療）作者國(guó)家年齡樣本發(fā)病率(1/1000)Kotzan

美國(guó)＞251630855.4Ruigomez英國(guó)2-7974514.5DentJ,etal.Gut;54:710-717KotzanJ,etal.PharmRes;18:1367-72RuigomezA,etal.AlimentPharmacolTher;20:751-60GERD胃食管反流病科普第5頁中國(guó)GERD流行病學(xué)研究（北京上海）小區(qū)人群整群、分層、隨機(jī)抽樣,n=4992面對(duì)面問卷調(diào)查燒心、反酸、反食為關(guān)鍵癥狀癥狀嚴(yán)重程度與頻率為變量進(jìn)行評(píng)分結(jié)果:GERD患病率為5.77% 潘國(guó)宗,許國(guó)銘等。中華消化雜志1999;19(4):223~6GERD胃食管反流病科普第6頁

中國(guó)GERD流行病學(xué)研究（西安）小區(qū)人群隨機(jī)抽樣,n=2532面對(duì)面問卷調(diào)查,應(yīng)答率為91.8%燒心癥狀發(fā)生率 每個(gè)月1次 11% 每七天1次 4.1% 每日1次 1.7% WangJH,etal.WorldJGastroeterol;10(11):1647~51GERD胃食管反流病科普第7頁廣東小區(qū)人群燒心癥狀患病率ChenM.ScandJGastroenterol;40:759-67小區(qū)人口整群抽樣調(diào)查,共3338人RDQ面對(duì)面問卷,應(yīng)答率95%18.60％1.60％患病率%6.20％GERD胃食管反流病科普第8頁與性別年紀(jì)匹配無癥狀者相比,

燒心癥狀者生存質(zhì)量下降（SF-36）ChenM.ScandJGastroenterol;40:759-67病人生存質(zhì)量指標(biāo)GERD胃食管反流病科普第9頁廣東省十三家醫(yī)院連續(xù)內(nèi)鏡病例EE檢出情況EE內(nèi)鏡總檢出率為1.99%(1263/65,439),輕度EE(A級(jí)或B級(jí))占82.2%李初俊,等。中華消化內(nèi)鏡雜志,,22(5):319-322GERD胃食管反流病科普第10頁EE內(nèi)鏡檢出率（亞洲）Leeetal.N=7015Kangetal.N=173Changetal.N=2044Maekawaetal.N=2278GERD胃食管反流病科普第11頁GERD對(duì)社會(huì)影響（美國(guó)）為第三常見消化系統(tǒng)疾患（1998）1900萬直接與間接費(fèi)用最高消化系統(tǒng)疾?。ǎ?100億每年死亡人數(shù)（1998）1500人

SandlerRSetal.Gastroenterology;122:1500-1GERD胃食管反流病科普第12頁GERD流行病學(xué)小結(jié)GERD總體患病率10%~20%(每七天有燒心癥狀)亞洲GERD患病率比歐美低最少5%GERD發(fā)病率約為:5‰/年GERD高危原因:遺傳、妊娠、超重、吸煙、喝酒、藥品GERD花費(fèi)大量醫(yī)療資源DentJ,etal.Gut;54:710-717GERD胃食管反流病科普第13頁什么是胃食管反流病癥狀？GERD胃食管反流病科普第14頁癥狀每七天最少2-3次----可能存在胃食管反流病。燒心是胸骨后一個(gè)燒灼樣感覺,有時(shí)能夠反射至咽喉部,也可能在咽喉部出現(xiàn)酸感覺。我胸骨后出現(xiàn)灼熱感或疼痛口中有酸味從胃中向上涌出令人厭惡物質(zhì)燒心GERD胃食管反流病科普第15頁癥狀胃痛(上腹部疼痛)非燒灼感胸痛

咽下困難或食物梗噎感吞咽痛連續(xù)喉炎或聲音嘶啞連續(xù)喉嚨疼痛慢性咳嗽,新發(fā)作哮喘,或夜間單獨(dú)發(fā)生哮喘食物和液體反流,喉嚨口有酸味道咽喉部異物感不明原因牙齦炎反復(fù)發(fā)生肺炎慢性鼻竇炎夜間因窒息而驚醒和GERD相關(guān)其她癥狀還有:GERD胃食管反流病科普第16頁反流癥狀經(jīng)典癥狀燒心反酸非經(jīng)典癥狀胸痛消化不良癥狀噯氣/腹脹聲音嘶啞咽痛咳嗽報(bào)警癥狀吞咽困難吞咽痛黑糞呼吸困難體重減輕內(nèi)鏡檢查GERD胃食管反流病科普第17頁什么是胃食管反流?。℅ERD）？GERD胃食管反流病科普第18頁GERD是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流到食管,使食管表面受到刺激甚至損害引發(fā)不適或食管損害疾病胃內(nèi)內(nèi)容物（關(guān)鍵是胃酸）反流到食管能夠影響到聲帶甚至反流到肺（又稱為誤吸）引發(fā)這些組織和器官損害GERD胃食管反流病科普第19頁正常情況胃食管反流每個(gè)人正常情況下都存在一定程度反流。通常正常情況下反流發(fā)生在餐后,歷時(shí)短暫且沒有癥狀,而且極少發(fā)生在夜間。當(dāng)反流造成不適癥狀或食管受到損害時(shí)就是病理性,造成疾病稱為胃食管反流病。出現(xiàn)GERD癥狀提醒因?yàn)槭彻荛L(zhǎng)久或反復(fù)地暴露于酸反流造成食管組織發(fā)生潛在損害GERD胃食管反流病科普第20頁多少許反流能夠引發(fā)食管損害?反流過于頻繁或過于酸食管不能夠把酸快速地清除出去對(duì)GERD診療就是設(shè)計(jì)預(yù)防上述1項(xiàng)或全部事件發(fā)生正常情況反流GERD胃食管反流病科普第21頁我們食管平時(shí)怎樣工作當(dāng)我們進(jìn)食,食物經(jīng)過食管到胃。食管是一個(gè)空腔管道,食管表面覆蓋上皮不一樣于胃,它不能耐受酸頻繁接觸。胃在正常情況下需要胃酸存在來消化食物。但若酸在食管,能夠造成食管不一樣程度損害。食管關(guān)鍵成份是組織層和肌肉層,后者經(jīng)過收縮和推進(jìn)形成一系列蠕動(dòng)波把食物推送到胃。在食管下端和胃連接處,有一個(gè)圍繞肌性結(jié)構(gòu),稱為食管下端括約肌,當(dāng)食物經(jīng)過時(shí)能夠張開或松弛,以確保食物進(jìn)入到胃腔,食物經(jīng)過后就會(huì)關(guān)閉以預(yù)防頻繁胃酸和食管接觸。假如LES微弱,或松弛時(shí)間過長(zhǎng),就可能出現(xiàn)反流GERD胃食管反流病科普第22頁什么是食管裂孔疝在人體肺下面有一層平坦肌肉層,稱為橫膈。當(dāng)我們吸氣和呼氣時(shí),橫膈也隨之收縮和舒張。食管經(jīng)過橫膈裂隙經(jīng)過橫膈和胃相連接。在正常解剖,橫膈收縮能夠加強(qiáng)LES張力,尤其在我們彎腰,咳嗽時(shí)。當(dāng)橫膈裂隙肌肉松弛時(shí),胃結(jié)構(gòu)成份會(huì)部分經(jīng)過橫膈滑到胸腔,形成滑動(dòng)型裂孔疝GERD胃食管反流病科普第23頁什么是食管裂孔疝GERD胃食管反流病科普第24頁食管裂孔疝裂孔疝存在使反流更為輕易發(fā)生。胃滑脫到胸腔部分可形成囊狀結(jié)構(gòu),使酸先儲(chǔ)存在那里然后在胃壓力增高時(shí)（如咳嗽,彎腰,吃得過飽）或重力作用下（如餐后過早躺平）再反流到食管裂孔疝在年紀(jì)大于50歲人群中更為多見。肥胖,妊娠也是易患原因。確切原因還不清楚,可能伴隨年紀(jì)增加,橫膈組織松弛相關(guān)現(xiàn)在還沒有能夠預(yù)防裂孔疝形成手段.GERD胃食管反流病科普第25頁胃食管反流病診療GERD胃食管反流病科普第26頁GERD是一個(gè)關(guān)鍵依據(jù)癥狀和診療反應(yīng)診療。何時(shí)需作特殊檢驗(yàn)診療有疑問時(shí)患者有報(bào)警癥狀時(shí)需要長(zhǎng)久診療以降低胃酸時(shí)需要排除有威脅生命疾病,如以胸痛為表現(xiàn)患者必需排除心臟疾病GERD胃食管反流病科普第27頁反流問卷調(diào)查對(duì)GERD診療價(jià)值你是否常有起源于胸骨后向上傳導(dǎo)不適？這種不適是否常伴有胸部灼熱感？抗酸劑能緩解你癥狀嗎？過去一周內(nèi)是否有4天上述癥狀發(fā)作?假如患者對(duì)上述四個(gè)問題均回復(fù)“是”,其反流性食管炎和/或食管pH異?？赡苄猿?5%GERD胃食管反流病科普第28頁GERD內(nèi)鏡食管炎檢出率正常35%65%食管炎內(nèi)鏡只能查獲不到1/3反流病!GERD胃食管反流病科普第29頁反流性食管炎洛山磯分類1cmLAA級(jí)LAB級(jí)LAC級(jí)LAD級(jí)食管粘膜破損局限于一處（或多處），病變＜5mm，局限于2個(gè)粘膜皺襞上層之間，而沒有延伸1cm食管粘膜破損局限于一處（或多處），病變＞5mm，局限于2個(gè)粘膜皺襞上層之間，而沒有延伸1cm一處（或多處）的粘膜病損融合了２個(gè)或更多的粘膜皺襞上層，但累及小于75%的食管周徑1cm一處（或多處）的粘膜病損累及至少75%的食管周徑GERD胃食管反流病科普第30頁24-小時(shí)食管pH檢測(cè)診療GERD最敏感檢驗(yàn)。方法:由受檢者吞入一根細(xì)小管子,留置在食管二十四小時(shí),管道和一小盒相連接,能夠統(tǒng)計(jì)食管內(nèi)胃酸來次數(shù)、時(shí)間和強(qiáng)度。這些數(shù)據(jù)由電腦處理后能夠知曉反流次數(shù)及反流和癥狀是否相關(guān)系。GERD胃食管反流病科普第31頁食管pH監(jiān)測(cè):仍是診療酸反流金標(biāo)準(zhǔn)pH＜4時(shí)間＞4%GERD胃食管反流病科普第32頁怎樣提升pH監(jiān)測(cè)陽性率及適應(yīng)癥癥狀與反流是否相關(guān)?抑酸強(qiáng)度是否足夠?為何做?治療無效，同時(shí)內(nèi)鏡檢查陰性正規(guī)治療不能完全控制癥狀何時(shí)做?怎樣提升陽性率？多次檢測(cè)、延長(zhǎng)檢查時(shí)間GERD胃食管反流病科普第33頁食管pH檢測(cè)進(jìn)展食管Bravo膠囊pH檢測(cè)經(jīng)口將膠囊固定在食管粘膜上降低患者不適可連續(xù)檢測(cè)48小時(shí)或96小時(shí)能檢驗(yàn)酸反流,非酸反流最新型食管阻抗檢驗(yàn)GERD胃食管反流病科普第34頁食管測(cè)壓方法:吞入一根細(xì)小軟管,經(jīng)過軟管上傳感器測(cè)定食管收縮,并確定食管下端括約肌是否功效正常何時(shí)做經(jīng)過其她檢驗(yàn)診療仍不明確準(zhǔn)備考慮外科手術(shù)診療胃食管反流病GERD胃食管反流病科普第35頁反流病診療策略H+癥狀 -反流癥狀問卷調(diào)查治療試驗(yàn) -大劑量 PPI內(nèi)鏡檢查食管pH有選擇性GERD胃食管反流病科普第36頁胃食管反流病并發(fā)癥大多數(shù)GERD患者并不發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是反流經(jīng)診療取得控制。然而,在嚴(yán)重GERD患者會(huì)發(fā)生下述嚴(yán)重并發(fā)癥GERD胃食管反流病科普第37頁潰瘍—食管潰瘍是胃酸反流結(jié)果,部分食管潰瘍患者能夠出現(xiàn)出血,但因量大多較少而不受到注意,但能夠在大便標(biāo)本化驗(yàn)時(shí)發(fā)覺狹窄—反流物損壞能夠造成食管疤痕和狹窄,造成食管梗阻,使食物或藥丸在吞咽時(shí)被卡住。狹窄常因?yàn)槭彻芊磸?fù)受損和愈合發(fā)展為疤痕組織所造成肺和咽喉—反流物到咽喉部,造成聲帶炎癥,產(chǎn)生咽痛,聲音嘶啞不適假如反流物到肺,可造成吸入性肺炎和哮喘癥狀。慢性酸反流到肺可造成連續(xù)肺損害,形成肺纖維化或支氣管擴(kuò)張癥GERD胃食管反流病科普第38頁Barrett‘sesophagus—食管下端正常上皮被柱狀或腸上皮替換。這一過程往往是因?yàn)槭彻芟露松掀な艿椒磸?fù)破壞所造成。最常見原因是長(zhǎng)久胃食管反流病。食管下端上皮被腸上皮覆蓋后往往較鱗狀上皮更能夠抵御耐受酸暴露,提醒可能是對(duì)酸一個(gè)適應(yīng)過程。問題產(chǎn)生:腸上皮含有潛在轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞可能。因?yàn)檫@種潛在危險(xiǎn),提議Barrett食管患者定時(shí)作胃鏡檢驗(yàn)以發(fā)覺癌早期信號(hào)Barrett‘s食管患者男性多于女性,大于50歲多見,但也可能發(fā)生在年輕人GERD胃食管反流病科普第39頁食管癌食管癌有兩種類型:食管鱗癌和食管腺癌。食管腺癌關(guān)鍵危險(xiǎn)原因是Barrett‘s食管,而Barrett’s是因?yàn)殚L(zhǎng)久GERD。而鱗癌和GERD無關(guān)聯(lián)。多年來,即使全世界食管腺癌發(fā)病率增加,但實(shí)際上只有少部分GERD患者發(fā)展到Barrett‘s食管,而發(fā)展為食管腺癌百分比更少GERD胃食管反流病科普第40頁胃食管反流病診療GERD胃食管反流病科普第41頁輕癥患者—改變生活方法停止吸煙—吸煙降低你口腔和咽喉中唾液。唾液有利于中和反流胃酸。吸煙還降低食管下端括約肌壓力,誘導(dǎo)咳嗽,造成酸頻繁反流到食管避免誘導(dǎo)反流食物:有些食物能夠引發(fā)食管下端括約肌松弛,如,過多咖啡,巧克力,酒,薄荷。有些食物可能加重癥狀如脂肪類食物,是否提醒病人避免酸性食物？但到多數(shù)GERD患者癥狀是由胃里酸造成而不是攝入食物GERD胃食管反流病科普第42頁避免餐后就躺—胃內(nèi)過飽就躺下使反流更易發(fā)生,提議餐后2-3小時(shí)后才躺下減輕體重:體重減輕有助降低反流抬高床頭15-20厘米—假如你在夜間輕易發(fā)生燒心,最好把你床頭抬高。使頭和肩膀高于胃水平,能夠避免胃酸反流。能夠在床墊下用木材和泡沫嵌入。不要用枕頭墊高,這么會(huì)造成身體不合適彎曲造成對(duì)胃壓力增加,反而造成反流增加。輕癥患者—改變生活方法GERD胃食管反流病科普第43頁避免穿緊身衣:過緊衣服可增加胃壓力,促進(jìn)胃內(nèi)容物反流到食管可經(jīng)過咀嚼口香糖或潤(rùn)喉糖來增加唾液,能夠幫助把進(jìn)入到食管胃酸清楚掉少許進(jìn)餐:每餐食少許進(jìn)餐有利于預(yù)防胃過飽,后者加重反流檢驗(yàn)?zāi)惴盟幤?有些藥品可能會(huì)加重反流。輕癥患者—改變生活方法GERD胃食管反流病科普第44頁初始診療試驗(yàn)選擇推薦選項(xiàng)由生活方法方法轉(zhuǎn)變?yōu)橛行б炙釀〨ERD胃食管反流病科普第45頁中度到嚴(yán)重癥狀中-重度癥狀輕度癥狀經(jīng)上述生活方法改變無效有并發(fā)癥:如食管潰瘍,Barrett食管等需要有效抑制胃酸才能有效快速緩解癥狀,促進(jìn)破壞粘膜愈合那些患者需要用藥？哪些藥品有效？GERD胃食管反流病科普第46頁GERD診療目GERD診療目緩解癥狀、治愈食管炎燒心反酸治愈食管炎降低風(fēng)險(xiǎn)Barrett狹窄腺癌GERD胃食管反流病科普第47頁不一樣抑酸藥品在診療GERD中作用H2RA在診療中作用PPI在診療中作用不一樣PPI在診療中作用GERD胃食管反流病科普第48頁P(yáng)PI抑酸診療最好長(zhǎng)久PPI診療安全、有效多種PPIs都有效,適宜選擇可達(dá)最優(yōu)化診療早餐前服用（1次/天）晚餐前服對(duì)夜間抑酸效好需加大劑量:--非心源性胸痛--GERD食管上段癥狀--通常劑量療效欠佳--伴發(fā)新癥狀--GERD伴食管動(dòng)力低下--Barrett食管按需服藥仍需研究GERD胃食管反流病科普第49頁