手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)前病人的護(hù)理第一頁，共23頁。

手術(shù)是外科治療的主要手段之一。手術(shù)治療盡管作用很大，但手術(shù)的本身仍是一種對(duì)身體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適、出血等。無論手術(shù)的大小，人們普遍對(duì)手術(shù)的反應(yīng)是緊張、疑慮、恐懼，患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理變化各有不同，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和穩(wěn)定情緒，是護(hù)士首要的工作。

第二頁，共23頁。

圍手術(shù)期包括三個(gè)階段，即手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，每一個(gè)階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容。手術(shù)前期從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。手術(shù)期從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室或外科病房。手術(shù)后期從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤第三頁，共23頁。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必需的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低程度。第四頁，共23頁。護(hù)理評(píng)估1、健康史和相關(guān)因素了解病人的一般情況、既往健康狀況，尤其注意與患者疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳病史可女性病人生育史等。既往有無高血壓、糖尿病及心臟疾病等，初步判斷其手術(shù)耐受性。年齡：新生兒和嬰幼兒對(duì)手術(shù)的耐受力較差、危險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)容易并發(fā)誤吸、呼吸道不通暢、藥物及液體過量等。老年人器官功能衰退、代謝調(diào)節(jié)和組織愈合能力差，常伴有心血管疾病等，已發(fā)生代謝紊亂、休克和切口愈合不良；男性老年病人常因前列腺肥大而易致術(shù)后尿儲(chǔ)留和尿路感染等藥物治療史：了解有無服用與手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的藥物。第五頁，共23頁。2、身體狀況通過仔細(xì)詢問病人主訴和全面體格檢查，評(píng)估生命體征和主要體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖，有無水、電解質(zhì)失衡等高危因素，評(píng)估手術(shù)的安全性。第六頁，共23頁。3、心理和社會(huì)支持狀況手術(shù)對(duì)于病人而言既能解除疾病，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如感到害怕和焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動(dòng)等，此可消弱病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷的愈合和手術(shù)的效果。評(píng)估外科病人的常見心理反應(yīng)，識(shí)別并判斷其所處的心理狀態(tài)，有利于及時(shí)提供有效的心理護(hù)理。心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：失眠、沉默寡言、易激動(dòng)、無耐心、尿頻、食欲下降、疲勞、呼吸脈搏加快、血壓升高等。第七頁，共23頁。常見的護(hù)理診斷1、焦慮和恐懼；2、知識(shí)的缺乏；3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；4、體液不足；5、睡眠形態(tài)紊亂；6、有感染的危險(xiǎn)。第八頁，共23頁。護(hù)理措施1、有效緩解焦慮術(shù)前病人可因缺乏疾病知識(shí)、懼怕手術(shù)或其他問題而產(chǎn)生焦慮、不安的心理因素，故外科護(hù)士應(yīng)熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)做好心理護(hù)理。了解和掌握病人及親屬對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度及思想狀況，通過認(rèn)真分析，采取積極的護(hù)理措施，去除焦慮、緊張、恐懼、不安、消沉、悲觀等不良的心理反應(yīng)，充分保證病人睡眠、休息和食欲，使內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)保持功能基本正常，從而使機(jī)體增加抗病能力和對(duì)手術(shù)的耐受力。為得到親屬的理解和支持，千萬不要忽視對(duì)親屬的心理指導(dǎo)，使雙方對(duì)手術(shù)治療有正確的態(tài)度和健康的心理準(zhǔn)備，才能與醫(yī)護(hù)人員更好地配合。

第九頁，共23頁。2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需要的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（1）對(duì)擬接受大、中手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型和交叉配合試驗(yàn)，備好一定數(shù)量的全血、血細(xì)胞或血漿。術(shù)前準(zhǔn)備期間應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予積極的對(duì)癥處理。第十頁，共23頁。

（2）呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備：術(shù)后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。因此在術(shù)前就應(yīng)訓(xùn)練病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)。如為腹部手術(shù)，應(yīng)教會(huì)病人作胸式深呼吸；如為胸部手術(shù)，應(yīng)訓(xùn)練病人作腹式深呼吸，以利肺泡的擴(kuò)張，增加肺的通氣量。還應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽排痰，即在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出。對(duì)有吸煙嗜好的病人，應(yīng)勸其術(shù)前兩周停止吸煙，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌過多，手術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象。若術(shù)前已有肺部感染或吐膿痰，術(shù)前3～5天，應(yīng)口服或注射抗生素；痰液粘稠者，應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶作氧霧化吸入，每日2～3次，霧化后拍背，幫助病人排痰。有哮喘的病人，術(shù)前一日可用地塞米松0.5mg作霧化吸入，一日2～3次，比口服給藥的效果更好，并可減輕支氣管粘膜水腫，有利痰液排出。

第十一頁，共23頁。（3）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備心血管疾病可直接影響病人對(duì)手術(shù)的耐受力，血壓過高的病人術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物是血壓平穩(wěn)在一定水平但并不要求將至正常后才做手術(shù)，血壓在160/100mmHg以下者不必做特殊準(zhǔn)備；心力衰竭病人應(yīng)在病情控制3-4周后再考慮手術(shù)；急性心肌梗死病人發(fā)病后6月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)。第十二頁，共23頁。（4）消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備

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飲食：根據(jù)手術(shù)的種類、方式、部位、范圍的不同，術(shù)前應(yīng)給以不同的飲食。如腸道手術(shù)病人，入院后應(yīng)給以少渣飲食。非腸道手術(shù)病人；一般不限制飲食，但在手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4～6個(gè)小時(shí)禁飲，以防因麻醉或手術(shù)過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎；胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1~2天進(jìn)食少渣食物

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灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，一般性手術(shù)病人，督促其術(shù)前晚排便，必要時(shí)使用開塞露或用0.1％～0.2％肥皂水灌腸等促使殘留糞便的排出，以防術(shù)中病人麻醉后肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)，腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹；腸道手術(shù)病人術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備后方可手術(shù)。第十三頁，共23頁。5、特殊準(zhǔn)備除作好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)病人的具體情況作好特殊準(zhǔn)備①肺功能障礙：危險(xiǎn)因素常見為慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染等。術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，以評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性；訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量；為避免呼吸抑制和咳痰困難。麻醉前給藥量要適宜。②腎疾病：麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)。凡有腎病者。應(yīng)作腎功能檢查，合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽的攝入量及觀察出入量，盡可能改善腎功能。第十四頁，共23頁。③糖尿?。禾悄虿〔∪嗽谡麄€(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)耐受性差。僅以飲食控制者無需特殊處理；原接受口服降糖藥治療者。應(yīng)繼續(xù)服用至術(shù)前晚；禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素，將血糖控制于5.6～11.2mmol/L.④腎上腺皮質(zhì)功能不全：除慢性病人外。正在接受激素治療或6～12個(gè)月內(nèi)曾接受激素治療超過1～2周者，腎上腺皮質(zhì)功能都可能不同程度地受到抑制。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)于術(shù)前2天開始使用氫化可的松。藥物劑量應(yīng)準(zhǔn)確，給藥時(shí)間選擇在內(nèi)源性激素分泌的高峰點(diǎn)（清晨8點(diǎn)為宜），可減少外源性激素對(duì)垂體抑制的副作用。第十五頁，共23頁。（6）適應(yīng)性鍛煉：長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙。要求特殊體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取頭后仰、頸部過伸姿勢(shì)），術(shù)前2～3天應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。術(shù)后病情需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行臥床大小便的練習(xí)，防止因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留。故于術(shù)前給予必要的練習(xí)，可減少或避免術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。第十六頁，共23頁。（7）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不用剃除，反之仍應(yīng)全部剃除。但清潔皮膚僅能清除皮膚表面暫駐細(xì)菌，對(duì)常駐在皮膚深層的細(xì)菌，即使用消毒液亦難以清除。常駐在皮膚深層的細(xì)菌還可隨汗腺、皮脂腺的分泌留于皮膚表面，形成新來的暫駐細(xì)菌，其數(shù)量與距皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間成正比。因此，皮膚準(zhǔn)備最好為手術(shù)日晨。如皮膚準(zhǔn)備時(shí)間超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。此外，手術(shù)前一日還應(yīng)洗頭、理發(fā)、剪指（趾）甲，清潔皮膚后更換清潔的衣服。

第十七頁，共23頁。（8）手術(shù)日晨護(hù)理

①

進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有感冒、發(fā)熱或有其他病情變化，均應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，是否延期手術(shù)；排空小便，下腹部手術(shù)、盆腔內(nèi)手術(shù)及手術(shù)在4小時(shí)以上者均應(yīng)安置導(dǎo)尿管，要妥善固定；胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)，應(yīng)安置胃管；檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，需植皮、整形、關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70％酒精消毒后，用無菌巾包扎；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，將貴重物品及錢財(cái)交護(hù)士長(zhǎng)保管；根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前半小時(shí)注射術(shù)前藥物；準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、X線照片、CT片、MRI片、引流瓶及藥品等，隨病人一起帶入手術(shù)室。第十八頁，共23頁。②準(zhǔn)備麻醉床根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如胃腸減壓裝置、輸液架，吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀等，以便接收手術(shù)后回病房的病人。第十九頁，共23頁。3、改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良的病人耐受失血和休克的能力、創(chuàng)傷修復(fù)和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并發(fā)感染等并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾正。血漿蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，若低于30g/L，則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥。對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營(yíng)養(yǎng)不良病人，可給予場(chǎng)內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。第二十頁，共23頁。4、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對(duì)因大量嘔血或失血，導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)或休克應(yīng)予及時(shí)糾正?？筛鶕?jù)病