頸椎腰椎肢體牽引療法詳細(xì)版

關(guān)于頸椎腰椎肢體牽引療法詳細(xì)版第1頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)恳煼ㄊ菍⑼饬κ┘佑诨颊呱眢w一定部位，通過(guò)牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施。脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。第2頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)要求：1、掌握腰椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁忌癥、注意事項(xiàng)2、掌握頸椎牽引的方法、適應(yīng)癥及禁忌癥、注意事項(xiàng)

3、了解牽引的作用機(jī)制第3頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）脊柱牽引療法概述

1、椎間盤(pán)的生物力學(xué)2、牽引的作用機(jī)制3、脊柱牽引分類(lèi)

第4頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、椎間盤(pán)的生物力學(xué)椎間盤(pán)髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)髓核并限制髓核向周?chē)虺?。正常椎間盤(pán)可承受較大的壓力而不破裂。髓核向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此張力在腰段脊柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的4-5倍。

第6頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、椎間盤(pán)的生物力學(xué)脊柱屈曲、側(cè)彎時(shí)，椎間盤(pán)一部分受到牽拉（張力），另一部分則受到擠壓；當(dāng)脊柱旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎間盤(pán)還會(huì)受到剪力。第7頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、椎間盤(pán)的生物力學(xué)椎間盤(pán)損傷的主要原因：脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時(shí)同時(shí)受到張力、壓力和剪力的作用。椎間盤(pán)退行性變；長(zhǎng)時(shí)間使脊柱處于某一方向的屈曲位；震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤(pán)；體重過(guò)重均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從而壓迫周?chē)纳窠?jīng)組織而引起臨床癥狀。第8頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、牽引的作用機(jī)制

（1）減輕椎間盤(pán)壓力促使髓核不同程度地回納，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫（2）解除肌肉痙攣（3）促進(jìn)炎癥消退（4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載第9頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、脊柱牽引分類(lèi)(1)根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）牽引、頸椎牽引。(2)根據(jù)牽引力的來(lái)源可分為：自身體重牽引、手法牽引、重錘牽引、動(dòng)力牽引。(3)根據(jù)牽引時(shí)患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引。第10頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、脊柱牽引分類(lèi)(4)根據(jù)牽引時(shí)患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。(5)根據(jù)牽引的時(shí)間長(zhǎng)短可分為：長(zhǎng)時(shí)間牽引、短時(shí)間牽引。(6)根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引。第11頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）腰椎牽引

腰椎牽引是以按摩手法之“人工拉壓復(fù)位”為基礎(chǔ)發(fā)展形成的器械治療方法，通過(guò)對(duì)腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾患的有效療法。第12頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）腰椎牽引1、腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制2、腰椎牽引的作用3、適應(yīng)證和禁忌證4、腰椎牽引方法第13頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制姿勢(shì)的改變；進(jìn)一步負(fù)重長(zhǎng)期的腰椎受力不平衡及腰椎間盤(pán)的退行性變—椎間盤(pán)承載與分布應(yīng)力的能力↓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷↑，退變加速—小關(guān)節(jié)增生肥大及黃韌帶肥厚，側(cè)隱窩狹窄—神經(jīng)根和／或馬尾神經(jīng)束受到機(jī)械壓迫和刺激—影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的排出—神經(jīng)炎癥—腰腿痛—甚至導(dǎo)致下肢無(wú)力，運(yùn)動(dòng)障礙（影響神經(jīng)功能）。第14頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制腰椎間盤(pán)突出癥的保守療法的目的：促進(jìn)突出的椎間盤(pán)還納；減輕對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，消除炎癥。第15頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、腰椎牽引的作用（1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連（2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形（3）增加椎體間距，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓（4）增加后縱韌帶張力，促進(jìn)椎間盤(pán)還納（5）增加椎管容積（6）增加側(cè)隱窩的面積（7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂

第16頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、腰椎退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、早期強(qiáng)直性脊柱炎、無(wú)合并癥的腰椎壓縮性骨折等。（2）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。第17頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、腰椎牽引方法

腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、動(dòng)力牽引，分別以自身體重、外加重力或動(dòng)力對(duì)腰椎施加持續(xù)性或間歇性的牽引力。近年來(lái)在水平牽引的基礎(chǔ)上又增添了成角、旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。第18頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月古希臘Hippocrates進(jìn)行的牽引治療第19頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸廓牽引帶固定第8、9、10肋下緣第20頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、腰椎牽引方法(1)自重牽引(2)骨盆重錘牽引(3)動(dòng)力骨盆牽引(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引(5)徒手牽引(6)自我牽引

第21頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)自重牽引自重牽引就是利用患者自身腰部以下的體重進(jìn)行牽引，其方法簡(jiǎn)便、易行。牽引可選擇不同體位進(jìn)行。

1)坐位自體牽引：

2)斜位自重牽引：第22頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1)坐位自體牽引支撐部位為腰部，患者坐在支撐架之間的彈性懸吊帶上進(jìn)行牽引。第23頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2)斜位自重牽引患者在床上仰臥，胸部用牽引帶固定于床頭，腰部及下肢游離。初次牽引床面與水平面夾角30°，以后每天增加5°,一般8～10天傾角可達(dá)70°～

90°牽引時(shí)間每天4h。第24頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)骨盆重錘牽引1)床上重錘牽引2)牽引臺(tái)重錘牽引

第25頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1)床上重錘牽引水平牽引斜向牽引第26頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1)床上重錘牽引首次牽引滑輪重量每側(cè)5kg，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1～

3日增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量。牽引時(shí)間首次可定為1h，休息20min后繼續(xù)牽引，待患者適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳岳?。此方法適用于需在病房絕對(duì)臥床的患者第27頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2)牽引臺(tái)重錘牽引牽引臺(tái)面可頭低腳高傾斜5°。牽引重量越大，床腳越高，但對(duì)頭暈等癥狀的患者則不能將床腳太高。重錘重量從每側(cè)8kg，兩側(cè)共16kg開(kāi)始，增加方法同床上重錘牽引。牽引時(shí)間每次10～15min。此方法適用于能到治療室治療的患者。第28頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)動(dòng)力骨盆牽引動(dòng)力骨盆牽引是以電動(dòng)牽引力替代重錘進(jìn)行的腰椎牽引方式，牽引體位同重錘牽引?？勺龀掷m(xù)牽引或間歇牽引。持續(xù)牽引的牽引重量和時(shí)間設(shè)定同牽引臺(tái)重錘牽引。間歇牽引重量可從20～30kg開(kāi)始逐漸增加至適當(dāng)重量，一般以不超過(guò)體重為原則。牽引時(shí)間15～20min，間歇時(shí)間可在30秒以內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如牽引1min，間歇l0秒。第29頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引1)牽引床特點(diǎn)2)牽引方法：患者俯臥，暴露腰部，治療參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果而定。一般情況腰椎前屈角度10°～16°，旋轉(zhuǎn)角度12°～

15°，多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，或先向患側(cè)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。第30頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引術(shù)者立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，準(zhǔn)備好后，腳踏控制開(kāi)關(guān)，雙手同時(shí)下推、旋轉(zhuǎn)、按壓?？芍貜?fù)1～2次。牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動(dòng)，可服消炎止痛藥，3天后復(fù)診可配合使用其他物理療法或按摩。一般只需牽引1次，若需再次牽引可于1周后進(jìn)行。第31頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引患者俯臥，腰椎前屈，牽引時(shí)除水平牽引外增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力，牽引在瞬間完成。一方面可減小椎體的生理彎曲，使?fàn)恳εc脊柱軸線趨于一致和相對(duì)集中；另一方面可使椎管容積增大，椎體后韌帶緊張，同時(shí)牽引使椎間盤(pán)內(nèi)壓明顯減小，此二力共同作用利于突出物還納。旋轉(zhuǎn)斜搬可對(duì)脊柱產(chǎn)生一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使作用力點(diǎn)集中。第32頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）徒手牽引患者仰臥位于治療床。最好是應(yīng)用可滑動(dòng)、分離的牽引床，以使摩擦阻力最小。治療師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定?；颊唠p下肢伸直、腰椎伸展時(shí)，治療師施力牽拉患者踝部?；颊唠p髖屈曲90°，腰椎屈曲，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者雙下肢施力。治療師應(yīng)用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。第34頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）自我牽引1、徒手方法：患者仰臥位，雙膝屈曲置于胸前，雙手抱膝，以達(dá)到分離腰椎后部的目的。并可通過(guò)放松雙手雙膝，然后再度重復(fù)的方法間歇進(jìn)行。不適用于于急性腰椎間盤(pán)突出癥患者。第35頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）自我牽引2、“攀單杠”牽引：雙手拉住單杠，雙足離地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的門(mén)框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像在單杠運(yùn)動(dòng)那樣做前后擺動(dòng)動(dòng)作。每日進(jìn)行2-3次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。適用于腰椎間盤(pán)突出癥的青壯年男性患者，或進(jìn)有輕度椎間盤(pán)退化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者?？深A(yù)防下腰痛的發(fā)生。第36頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、注意事項(xiàng)(1)牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑咐其牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。對(duì)進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。(2)牽引時(shí)患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管截面擴(kuò)大，利于癥狀的緩解。第37頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、注意事項(xiàng)(3)最好在牽引前或牽引同時(shí)進(jìn)行腰部熱療，以增強(qiáng)療效。(4)胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸部固定帶不應(yīng)妨礙患者正常呼吸，同時(shí)應(yīng)注意不應(yīng)卡在腋窩，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱(chēng)，拉緊度一致。(5)高齡或體質(zhì)虛弱者以輕度牽引為限。(6)牽引后應(yīng)囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后再起身。牽引治療期間需適當(dāng)增加臥床休息時(shí)間。第38頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）頸椎牽引

頸椎牽引是頸椎病康復(fù)醫(yī)療的首選治療方法。此外，頸椎牽引亦可用于頸椎骨折和脫位的固定和整復(fù)。1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制2、頸椎牽引的作用3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證4、頸椎牽引方法5、頸椎牽引參數(shù)的選擇6、注意事項(xiàng)第39頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎牽引儀第40頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制

頸椎病是因頸椎、椎間盤(pán)及韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。頸椎活動(dòng)度大，穩(wěn)定性相對(duì)較弱，加之活動(dòng)頻繁，有些人因職業(yè)關(guān)系頸椎長(zhǎng)期維持固定姿勢(shì)，故頸椎間盤(pán)、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)容易發(fā)生退行性變。第41頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、頸椎病的發(fā)病機(jī)制(1)頸椎間盤(pán)(2)椎體及其附屬結(jié)構(gòu)(3)頸椎周?chē)M織(4)血管因素及化學(xué)因素

第42頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)頸椎間盤(pán)頸椎間盤(pán)的退行性變一般在30歲以后即開(kāi)始。髓核脫水變薄，椎間隙變窄，使纖維環(huán)及周?chē)g帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易近一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤(pán)易于向后方及側(cè)方突出。其中第4,5及第5,6頸椎間活動(dòng)度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。第43頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周?chē)g帶常受異常應(yīng)力的牽扯，至其附著點(diǎn)損傷引起骨質(zhì)增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為第5,6,4及第7頸椎椎體。第44頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)頸椎周?chē)M織椎間盤(pán)突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚等可使得椎管狹窄—壓迫脊髓—脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤(pán)向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根—神經(jīng)根型頸椎病；壓迫或刺激椎動(dòng)脈—椎動(dòng)脈型頸椎病；壓迫或刺激交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型頸椎病。

第45頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機(jī)制不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋?zhuān)€有血管因素和化學(xué)因素在起作用，水腫和炎癥可引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。第46頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、頸椎牽引的作用

(1)放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。(2)增大椎間隙，緩解椎間盤(pán)組織向周緣的外突壓力，同時(shí)使后縱韌帶緊張，有利于外突組織不同程度的減壓。(3)開(kāi)大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，甚至神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連也有可能得以松解。第47頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、頸椎牽引的作用(4)牽開(kāi)嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整錯(cuò)位關(guān)節(jié)和椎體的滑脫及曲度異常。(5)使椎動(dòng)脈伸展，變通暢。(6)固定、制動(dòng)，使頸椎骨折、脫位固定和整復(fù)。第48頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(1)適應(yīng)證：頸椎牽引常作為首選療法廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型的頸椎病，但對(duì)脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用；頸椎側(cè)彎、后突畸形；頸椎關(guān)節(jié)扭傷及功能紊亂；頸椎滑移、脫位；頸椎骨折的固定。第49頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(2)禁忌證：頸椎結(jié)核；腫瘤；椎動(dòng)脈硬化、畸形；陳舊性頸椎外傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；心肌梗死；腦動(dòng)脈硬化等。第50頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、頸椎牽引方法

頸椎牽引需通過(guò)枕頜牽引帶進(jìn)行?；颊邔⒁骂I(lǐng)解開(kāi)，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶的長(zhǎng)帶托于下頜，短帶托于枕部，調(diào)整好牽引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的吊帶通過(guò)繩索、滑輪與重錘或電機(jī)相連以牽拉患者的頸椎。第51頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)床上斜面自重牽引將床的頭端升高約15cm形成斜面，患者頭枕l0cm高的硬枕，借患者身體的下移趨勢(shì)進(jìn)行牽引。治療初始以30min為一單位，休息后逐漸延長(zhǎng)牽引時(shí)間，睡前停止?fàn)恳?，以保證患者睡眠充分。此種牽引可在患者家中進(jìn)行。第52頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)床上重錘持續(xù)牽引患者仰臥在水平床面上，患者可枕普通枕頭。重錘重量從3-4kg開(kāi)始，待患者適應(yīng)后逐漸增加重量，最高可達(dá)7kg。牽引時(shí)間治療初始以30min為一單位，休息后逐漸延長(zhǎng)牽引時(shí)間，睡前停止?fàn)恳?。?3頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)坐位重錘牽引將牽引帶固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，調(diào)整滑輪與椅子的相對(duì)位置，對(duì)頸椎進(jìn)行稍向前屈方向的牽引。開(kāi)始時(shí)重錘的重量暫定為體重的1/10左右，牽引時(shí)間每次10-30min，每日可進(jìn)行1-2次。第54頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)動(dòng)力牽引頸椎的動(dòng)力牽引是用可調(diào)控大小的機(jī)械力進(jìn)行牽引，近年來(lái)常用以微電腦控制的電動(dòng)機(jī)施加牽引力，患者一般取坐位，可選擇持續(xù)牽引或間歇牽引。持續(xù)牽引的操作與坐位重錘牽引相似，急性期患者最好先采用持續(xù)牽引法治療。第55頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)動(dòng)力牽引間歇牽引的牽引力可稍加大，從10kg左右開(kāi)始，如患者無(wú)不適反應(yīng)，以后可每天增加lkg，最多到20kg左右。間歇牽引有對(duì)頸項(xiàng)部按摩的作用，能改善局部的血液循環(huán)，對(duì)頸椎病的慢性期患者效果較顯著。第56頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)動(dòng)力牽引牽引持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間無(wú)特殊規(guī)定，可依患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而定。例如：牽引1min間歇l0s，或牽引3min間歇1min，每次牽引15一20min。第57頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(5)徒手牽引患者盡可能放松地仰臥于治療床。治療師立于床頭，用雙手支持患者頭部重量。雙手的放置以患者的舒適度為依據(jù)。治療師將雙手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前額，另一手置于患者枕后。治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加牽引重量。第58頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(6)自我牽引借助雙手向上的力量達(dá)到治療目的的一種方法?；颊咦换蜓雠P位，將雙手十指交叉后放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部一提拉運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5-10秒，連續(xù)3-4次，或可同時(shí)將頭部置于屈曲、伸展、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)的位置。不適用于椎管狹窄尤其伴有黃韌帶肥厚的患者。第59頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、頸椎牽引參數(shù)的選擇※頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變椎體和病情輕重以及治療中的反應(yīng)等具體情況來(lái)進(jìn)行選擇。(1)牽引角度：(2)牽引重量：

(3)牽引時(shí)間：

(4)牽引頻度及療程：

第60頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)牽引角度一般認(rèn)為采用頸椎前屈10～30°可使頸椎間隙顯著擴(kuò)大。垂直（0°）牽引時(shí)最大應(yīng)力作用于頸椎上段。前屈20～30°時(shí)牽引可使第6,7頸椎間隙增大最明顯。第61頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)牽引角度臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類(lèi)型和頸椎X光片來(lái)決定牽引角度：椎動(dòng)脈型前屈小于5度；神經(jīng)根型頸椎病采用前屈20～30度；脊髓型后伸10～15度;頸型前屈小于20度；第62頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)牽引角度X線片顯示頸椎曲度消失時(shí)采用垂直或略前傾牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時(shí)，采用垂直或后伸位牽引；頸椎反弓且成角時(shí)，可采用垂直牽引，輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第63頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)牽引重量牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、牽引時(shí)間長(zhǎng)短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等因素來(lái)確定。一般初次治療從3～5kg開(kāi)始，如患者無(wú)不適反應(yīng)則每天增加1-2kg。最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對(duì)牽引的反應(yīng)而定，一般頸肌弱者14～18kg，頸肌強(qiáng)者18～24kg。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時(shí)間牽引可適當(dāng)加大重量，間歇牽引不宜超過(guò)15kg。第64頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)牽引時(shí)間實(shí)驗(yàn)顯示牽引30min和60min對(duì)頸椎間距的影響沒(méi)有顯著性差異，故采用一般重量時(shí)，牽引可進(jìn)行20～30min;大重量牽引者牽引時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短至5～

15min；重癥或疑有頸椎脫位者臥位持續(xù)牽引可達(dá)6h以上。第65頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)牽引頻度及療程一般牽引每日只做1次，短時(shí)間牽引可每日上、下午各做1次。牽引療程一般為15～20次。第66頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、注意事項(xiàng)(1)牽引前或牽引同時(shí)可進(jìn)行頸部溫?zé)岑煼ㄒ跃徑饩植考∪獾寞d攣。(2)調(diào)整好牽引帶的受力部位。牽引帶的枕部帶應(yīng)以枕骨粗隆為中心，恰好包住枕骨，領(lǐng)部帶包住下領(lǐng)部。(3)調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，防止壓迫頸動(dòng)脈，亦不要卡住喉部。(4)兩側(cè)懸吊帶要等長(zhǎng)，作用力要相等。第67頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、注意事項(xiàng)(5)行坐位牽引時(shí)，患者應(yīng)注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。(6)行自重斜面牽引時(shí)，要指導(dǎo)患者身體向下滑動(dòng)以增加牽引力。(7)牽引時(shí)患者應(yīng)感到舒適。(8)脊髓型頸椎病患者慎用牽引，如其他保守療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中進(jìn)行。初次牽引過(guò)程中應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，如病人出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力加重應(yīng)立即停止?fàn)恳５?8頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、注意事項(xiàng)(9)家庭牽引時(shí)應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)、巡視，牽引時(shí)家中應(yīng)有人監(jiān)護(hù)。(10)牽引結(jié)束后應(yīng)解開(kāi)懸吊帶，原地休息1～2min。(11)不能耐受牽引或?qū)恳械娇謶终卟粦?yīng)勉強(qiáng)，可改用其他治療方法。第69頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于20