預防艾滋病梅毒和乙肝

關于預防艾滋病梅毒和乙肝第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預防梅毒母嬰傳播干預措施第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期＞2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時間有關

-未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機會超過80%-早期潛伏梅毒的傳播機會較有癥狀的梅毒稍弱

-晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少

-和治療時間有關，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效預防先天梅毒第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預防先天霉素的兩道重要防線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學診斷對所有孕婦應在早期或第1次產(chǎn)檢時常規(guī)進行梅毒血清學篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個月內和妊娠末3個月各做1次血清學檢查第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦梅毒的治療原則對于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結局的發(fā)生對于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦梅毒的治療原則有研究認為產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效的預防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個療程孕婦梅毒的治療應根據(jù)不同病期梅毒給予相應的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時間的追蹤觀察對所有性伴應同時進行檢查和治療第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦梅毒的治療原則治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上，第2個療程應在孕晚期進行第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦梅毒的治療原則對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復發(fā)，應立即再開始一個療程的治療第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內血清反應滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應予復治盡管經(jīng)過適當?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會死亡或受感染，這與治療的妊娠時期有明顯關系對已出生的先天梅毒兒，應及早進行青霉素治療第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒感染母親所生兒童的

干預措施第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預防性治療

對于有下列情況的兒童應給予預防性治療

-在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童，包括在孕期未接受全程足量的青霉素治療，只接受過非青霉素方案的治療，在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療

-出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，并且沒有臨床表現(xiàn)的兒童第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童的梅毒預防性治療方案

-芐星青霉素G，5萬U/kg，1次肌注第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時如血清反應陽性，且未超過母親的血清滴度，應每月復查1次，8個月時如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時如血清反應陰性，應予出生后1個月、2個月、3個月及6個月復查，至6個月時仍陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應立即予以治療未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒，或無隨訪條件者，可對嬰兒進行預防性抗梅毒治療，對孕婦進行補充治療第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪對下列情況進行隨訪

-出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性

-出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍對隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒

-非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰性轉為陽性，或滴度上升且有臨床表現(xiàn)

-隨訪至18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪診斷為先天梅毒的兒童應給予規(guī)范的治療，并上報先天梅毒的信息對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童，應當先給予規(guī)范的治療并隨訪18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒的信息第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預防艾滋病母嬰傳播干預措施第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務的同時,應為孕產(chǎn)婦提供全面.綜合.系列的預防艾滋病母嬰傳播的干預服務第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦幼保健工作相結合在產(chǎn)科門診、孕婦學校、新婚學校中開展咨詢和健康教育對所有孕產(chǎn)婦和婚前保健人群進行HIV檢測（知情選擇、opt-out)充分的咨詢與檢測，與孕前保健結合，（主動提供VCT/PITC)孕期盡早檢測HIV、梅毒、乙肝，（及早發(fā)現(xiàn)感染者)對于篩查檢測（+）者進行確認檢測，盡早提供開展規(guī)范的檢測前咨詢–檢測–檢測后咨詢第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月CD4細胞檢測一旦發(fā)現(xiàn)確定的艾滋病感染孕產(chǎn)婦后即刻檢測，評估病情進展，確定開始應用抗病毒藥物時間每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）產(chǎn)后4-6周再進行一次根據(jù)需要增加檢測。第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月感染孕產(chǎn)婦相關檢測

病毒載量的測定整個孕期至少進行一次

應每月一次檢測血常規(guī)、尿常規(guī)

每三個月進行肝、腎功能等檢測密切關注耐藥性及藥物副作用第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預要點孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進行咨詢、盡早HIV檢測感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結果進行綜合評價知情選擇妊娠結局第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月孕中期加強產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測，預防機會性感染第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月干預要點孕晚期孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測，預防孕期合并癥、并發(fā)癥指導HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物制定分娩計劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月分娩期提供安全助產(chǎn)服務，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時用藥避免側切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時選擇擇期剖宮產(chǎn)HIV-VL<1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術評估、建議人工喂養(yǎng)指導喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅持早接觸、早吸吮、早開奶第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月干預要點產(chǎn)褥期指導產(chǎn)婦服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅持使用安全套選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問題乳房的護理：預防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月我國“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議提供科學的喂養(yǎng)咨詢、指導。對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員應與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務人員綜合指導和支持等條件進行評估。

第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月“方案”艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)建議對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導和支持對于因不具備人工喂養(yǎng)條件者而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不要超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月機會性感染預防第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

機會性感染的治療和預防預防機會性感染最有效的方法是抗病毒，通過重建免疫系統(tǒng)，提高機體免疫力，達到預防的目的。但由于抗病毒治療的復雜性及費用等方面的原因，會有相當一部分病人因為各種原因無法接受抗病毒治療。與復雜且成本較高的抗病毒治療相比，很多機會性感染可以使用相對簡單、便宜的藥物進行有效的預防或治療，其中使用復方新諾明預防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一種第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

感染孕產(chǎn)婦復方新諾明的應用研究顯示，在孕期預防性使用復方新諾明對母親和嬰兒都有好處，當HIV感染孕產(chǎn)婦的CD4+T細胞計數(shù)小于350/mm3時，它可以明顯降低絨毛膜膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。使用復方新諾明預防機會性感染需要遵循和其它成人青少年同樣的給藥標準。在孕期預防性應用復方新諾明不僅利于孕產(chǎn)婦的健康，而且有利于新生兒。第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月感染孕產(chǎn)婦復方新諾明的應用復方新諾明的預防性治療原則同其他艾滋病患者使用復方新諾明的原則一致，無磺胺過敏史且符合以下三條之一即應預防性治療：CD4+T淋巴細胞<350/mm3出現(xiàn)WHO臨床IV期疾病或癥狀有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月感染孕產(chǎn)婦復方新諾明的應用（一）用藥指征抗病毒治療后CD4細胞計數(shù)<350/mm3（二）劑量和方法HIV感染孕產(chǎn)婦預防機會性感染推薦使用復方新諾明，用藥劑量和方法與一般成人/青少年相同復方新諾明片劑（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片復方新諾明過敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物復方新諾明可能導致葉酸流失，因此營養(yǎng)不良的孕婦應慎用第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月小結預防艾滋病母嬰傳播要點預防育齡婦女感染艾滋病預防艾滋病病毒感染的婦女非意愿妊娠預防艾滋病母嬰傳播抗病毒治療為感染婦女.兒童及家庭提供關愛和支持第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預防艾滋病母嬰傳播服務原則知情同意尊重和不岐視保密受益(關愛和支持)第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月有關艾滋病感染孕婦剖宮產(chǎn)問題艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征.病毒載量<1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)不能明顯降低母嬰傳播危險若實施剖宮產(chǎn)術應同時正確服用抗病毒藥物第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預防艾滋病母嬰傳播干預措施應用抗病毒治療藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導為新生兒童提供隨訪和檢測預防性應用復方新諾明第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎病毒母嬰傳播的干預第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO 2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。? HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性70%‐90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性5%‐20%。第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎病毒? 病原：HBV (hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力較強，但65℃10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、過氧乙酸和碘伏也有較好的滅活效果。第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑血液、體液（唾液、精液、陰道分泌物、乳汁、淚液、尿液）母嬰輸血及血制品

性傳播破損的皮膚、粘膜HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，流行病學和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月傳染源：攜帶者、急慢性病人傳染性主要取決于血液中HBVDNA水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平無關。人群易感性普遍易感新生兒、易感兒童、高危人群重點預防

潛伏期：1．5～5個月第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎疫苗預防

預防HBV感染的最有效方法，接種疫苗。接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性的家庭成員、男男同性戀或有多個性伴和靜脈注射毒品者等）。第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

乙型病毒性肝炎 妊娠條件孕前基礎檢查：乙型肝炎五項、HBVDNA、肝臟B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、腎功能、心電圖、血、尿Rt、血糖，必要時上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型病毒性肝炎 妊娠條件攜帶者：基礎檢查均正常，并且一年內隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍?？梢匀焉?急性乙型肝炎：基礎檢查正常，急性肝炎肝功能恢復正常后半年，可以妊娠?慢性乙型肝炎：靜止期 基礎檢查正常，可妊娠活動期 ALT持續(xù)或反復升高，建議抗病毒/或保肝治療，ALT正常后妊娠第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型病毒性肝炎妊娠條件肝硬化不宜妊娠，一旦妊娠，母體死亡率10‐20%。死因依次為食道靜 脈曲張破裂出血、肝昏迷、產(chǎn)后出血、細菌性腹膜炎第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月.妊娠前、妊娠期保健孕前進行咨詢，了解肝臟損傷的程度，是否適宜妊娠。在孕前檢查時應常規(guī)行肝、脾臟的B超檢查，全面的分析其完整的肝功能化驗，如有脾大應進一步了解有無脾亢及門脈高壓，以免漏診慢性乙型肝炎或肝硬化的患者。第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月早孕或中孕常規(guī)檢測肝功能及肝炎病毒血清學抗原抗體，特別是乙型肝炎的全套。如有肝炎病毒學標志物陽性應定期復查肝功能。每6月重復一次肝臟B超。第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月加強圍生期保健 重視孕期監(jiān)護，加強營養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，以保證孕婦的熱量及營養(yǎng)需求。? 仔細詢問癥狀、詳細查體。出現(xiàn)不明原因的上腹痛或惡心、乏力，立即查肝功能。肝功能異常者要一步轉診到位，禁止讓病人往返奔波加重病情。第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月分娩時，應嚴格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。防止和避免產(chǎn)后出血。? 產(chǎn)后注意休息、復查肝功能，如出現(xiàn)ALT升高，應轉往傳染科治療。第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月母嬰的傳播途徑? 宮內傳播? 產(chǎn)時傳播? 產(chǎn)后及水平傳播第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月母嬰的傳播途徑

血源性：胎盤滲透 發(fā)生率妊娠頭6個月內約為5%，后3個月及近分娩時為25%～76%。早期流產(chǎn)而保胎成功的HBsAg攜帶者母親對胎兒的感染高于無流產(chǎn)者細胞源性：胎盤感染‐‐‐蛻膜細胞到絨毛毛細血管內皮細胞外周血單個核細胞感染

生殖細胞感染卵泡和精細胞中可檢出HBVDNA第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月影響母嬰傳播的主要因素

母親HBV感染狀態(tài)：高水平復制母親HBVDNA>1000MEg時，有25%‐40%的阻斷失敗第55頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月HBV的母嬰阻斷母嬰阻斷的重點時期：圍生期，是乙肝母嬰傳播的主要時期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時為 25～76%。第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月對所有新生兒普種乙肝疫苗，既可阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，減少兒童中新傳染源的產(chǎn)生，也可以阻斷兒童時期的相互傳播（水平傳播）。第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月我 國于20世紀90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國 控制乙肝 流行的主要策略。新生兒及嬰兒期

新生兒0、1月、6月。

可有效、長期預防HBV傳播第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月中華肝病學會2010年12月慢性乙肝防治指南

HBsAg陽性母親的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月出生后24小時內注射HBIG（最好在出生后12小時），劑量應≥100IU，同時在不同部位注射10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙型肝炎 疫苗1個月后再注射第二針HBIG，并按程序（0、1、6）接種乙肝疫苗。新生兒：臀前部外側肌肉第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒 出生12小時內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月母嬰傳播阻斷中細胞免疫起主要作用，重組酵母乙肝疫苗產(chǎn)生細胞免疫較早。國產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達到80.56%‐92.59%（87.8%）第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒在出生后24小時內接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時間的推移，抗HBs可陰轉，但仍具有對HBsAg的特異性免疫回憶反應，是再感染的有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗接種第一針后有30%±的人產(chǎn)生抗體，而第二種后有50%～70%±，

第三針后90%±產(chǎn)生抗體。第65頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

HBV疫苗的遠期效果疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV后可產(chǎn)生回憶性抗‐HBs應答對疫苗有應答者中很少有HBV慢性感染第66頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗的保護率和加強免疫國產(chǎn)基因 程乙肝疫苗保護時間可以達到12年，全國不常規(guī)加強。高危人群可進抗‐HBs檢查， 抗‐HBs 小于10mIU/ml，予加強免疫母親HBsAg陽性的新生兒在全程接種后復測抗體，4.6%～15%的兒童不產(chǎn)生抗‐HBs或僅產(chǎn)生低滴度的抗‐HBs（小于10mIU/ml

），視為對乙肝疫苗的無應答或弱應答。免疫功能 抑制或免疫功能正常第67頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫無 應答分析疫苗因素：注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗‐HBs的陽轉率隨著疫苗的抗原含量增加而提高。機體因素：性別、年齡 體重、遺傳因素等。接種因素：包括接種途徑、接種部位、接種針次、免疫程序等其它因素：母親HBV感染指標的狀況、疾病因素、不良嗜好因素、病毒變異等第68頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月低或無免疫應答全程免疫后，檢測抗體（抗‐HBs）滴度，如低應答或無應答，首先要考慮是否HBsAg陽性。HBsAg和抗‐HBs均陰性，可以重新接種一個（或兩個）全程免疫，或用不同種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。第69頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月正確接種6針乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗—HBs者<5%，仍無應答者，可接種1針60μg