食管癌疾病查房護(hù)理

關(guān)于食管癌疾病查房護(hù)理第1頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病知識第4頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；治療方法有手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)、化療治療（根治性放療和姑息放療）；食道癌飲食以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。中國是食道癌高發(fā)區(qū)。卻男性多于女性，以40歲以上居多者。第5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因與發(fā)病機(jī)制】1．飲食習(xí)慣2．致癌物質(zhì)3．遺傳因素4．癌前病變及其他疾病因素5．營養(yǎng)和微量元素缺乏

第6頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月1．飲食習(xí)慣

長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。第7頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2．致癌物質(zhì)

（1）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì).（2）霉菌：國內(nèi)有人用發(fā)霉食物長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。

第8頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月3．遺傳因素

人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。

第9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月4．癌前病變及其他疾病因素

癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer－Vinton綜合征、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等均被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。第10頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月5．營養(yǎng)和微量元素缺乏

膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。第11頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

病理

早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實(shí)）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。第12頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第13頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月1．早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。第14頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月1．早期癥狀

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。第15頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2．中期癥狀

中期食道癌的典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難?？捎型萄蕰r胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。第16頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月3．晚期癥狀

1.咽下困難進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管

周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。

第17頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月3．晚期癥狀

2.食物反應(yīng)常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3.其他癥狀當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。

第18頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月體征第19頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

第20頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷第21頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

纖維內(nèi)鏡檢查

自上個世紀(jì)70年代纖維光學(xué)鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由于其可彎曲，照明好，視覺廣，安全準(zhǔn)確，已成為檢查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。第22頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

食管內(nèi)鏡超聲檢查

近年來，食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查逐漸應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是可以比較精確測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的深度;可以測量出壁外異常腫大淋巴結(jié);可以比較容易地區(qū)別病變在食管的壁部位。第23頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

細(xì)胞學(xué)檢查

該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的陽性率可達(dá)90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法。第24頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

影像學(xué)檢查

1。食道癌診斷方法之X線鋇餐造影：該方法除極早期食管癌不易顯示外，有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師充分調(diào)好鋇劑，令病人分次小口吞咽，多方位仔細(xì)觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜增粗、迂曲或虛線狀中斷;或食管邊緣發(fā)毛;或小的充盈缺損;或小的龕影;或局限性管壁發(fā)僵;或有鋇滯留等較早癌的征像。2。食道癌診斷方法之胸部CT掃描：在診斷食管癌中的作用眾說不一，但對食管癌的分期、切除可能的判斷、預(yù)后的估計有幫助。

第25頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月治療第26頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療方法】1．手術(shù)治療2．放射治療

3．中醫(yī)藥治療

4．生物治療第27頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

并發(fā)癥

1.惡病質(zhì)2.出血或嘔血3.器官轉(zhuǎn)移若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4.交感神經(jīng)節(jié)受壓產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥(Homer綜合征)。5.水、電解質(zhì)紊亂第28頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

并發(fā)癥

6.吸入性肺炎7.因癌轉(zhuǎn)移所引起，如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。8.食管穿孔第29頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月病史匯報

患者，女，81歲，因進(jìn)行性吞咽困難2月余予2011-7-22（9：00）收住入院?；颊?月余前無明顯誘因下出現(xiàn)吞咽困難，以進(jìn)食硬質(zhì)食物時為著。來我院就診，查胃鏡提示食管癌，未行手術(shù)及放療，化療，2月余來吞咽困難進(jìn)行性加重，今來我院就診，為行內(nèi)鏡下食管支架植入術(shù)，擬“食管癌”收住入院。第30頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

入院查體：神志清，精神尚可，慢性病容，無明顯貧血貌，眼瞼結(jié)膜無明顯蒼白皮膚鞏膜無明顯黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，兩肺呼吸音清，腹平軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛，全腹未及明顯腫塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分，莫非氏（-），雙下肢無浮腫。輔助檢查：胃鏡：食管癌.慢性淺表性胃炎伴急性炎.十二指腸球炎。病理：（食管）中分化鱗狀細(xì)胞癌。第31頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月測T37.8℃P72次/分R20次/分BP118/60mmHg入院后醫(yī)囑：一級護(hù)理流質(zhì)

洛賽克制酸護(hù)胃能量補(bǔ)液維持水電平衡治療，擇期行內(nèi)鏡下食管支架植入術(shù)。入院行食管鋇餐造影:提示食道中段Ca。右下肺斑片狀影？并于7-25行胃鏡下食管支架置入術(shù)，7-26改半流質(zhì)治療。第32頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)患者神志清，精神可，室內(nèi)活動，訴無腹痛、腹脹，進(jìn)食米粥等溫涼食物無惡心、嘔吐，吞咽困難癥狀好轉(zhuǎn)，測體溫38.0℃?；颊咔榫w穩(wěn)定，對治療有信心，家庭經(jīng)濟(jì)條件可，支持系統(tǒng)完善。第33頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：患者有2型糖尿病病史10余年，口服格列苯脲片治療；有膽囊結(jié)石病史3年余，無明顯腹痛等癥狀。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核’’等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)及重大外傷史，否認(rèn)過敏史。個人史：出生并長于原籍，文盲，農(nóng)民，否認(rèn)煙酒長期嗜好史，生活起居規(guī)律，性格開朗，家庭關(guān)系和睦。第34頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月婚育史：25歲結(jié)婚，育有5子1女，均體健家族史：父母已故，有3弟弟，均體健，否認(rèn)二系三代遺傳病史及傳染病史。第35頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)戈登十一項(xiàng)功能性健康形態(tài)整理分析：健康感知－健康管理形態(tài)患者基本上能服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，能配合治療。營養(yǎng)－代謝形態(tài)患者進(jìn)食流質(zhì)，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，皮膚完整。排泄形態(tài)大小便正常。活動－運(yùn)動類型患者活動耐力下降，生活不能完全自理，需幫助。第36頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月睡眠－休息形態(tài)入院時不能入睡，現(xiàn)睡眠每晚4－5小時，質(zhì)量可以。認(rèn)知－感知形態(tài)患者感吞咽困難較前好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐不適。聽力正常，無感知覺尚失自我感知－自我概念形態(tài)擔(dān)心疾病預(yù)后，情緒穩(wěn)定角色－關(guān)系形態(tài)已適應(yīng)病人角色，對家屬依賴性較強(qiáng)。第37頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月性－生殖形態(tài)患者為老年病人，不存在此問題。應(yīng)對－應(yīng)激形態(tài)近期家里生活無重大改變，家人照顧。價值－信念形態(tài)患者無宗教信仰第38頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)資料整理分析，患者存在以下幾方面的問題：1、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與進(jìn)食減少和癌腫消耗有關(guān)。2、吞咽障礙：與腫瘤阻塞食管有關(guān)。3、體溫偏高：與癌性發(fā)熱及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4、生活自理能力下降：與進(jìn)食減少及年齡偏大有關(guān)。；第39頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月㈠營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）（1）必要時予TPN。（2）不能進(jìn)食者鼻飼高能量流汁。（3）定期監(jiān)測體重變化及血紅蛋白及白蛋白，電解質(zhì)的變化。第40頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡吞咽障礙：與腫瘤阻塞食管有關(guān)（1）行食管支架置入術(shù)。（2）進(jìn)食時安置病人適當(dāng)?shù)捏w位。（3）避免干硬食物，可根據(jù)病情給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。（4）給予易消化吸收的食物，提供足夠的熱量。（5）必要時根據(jù)醫(yī)囑予全胃腸外營養(yǎng)。（6）做好病人的心理護(hù)理。第41頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢體溫偏高：與癌性發(fā)熱及支架置入有關(guān)（1）保持病房適宜的溫濕度，定時開窗通風(fēng)。（2）給予溫水擦浴或冰袋降溫，適當(dāng)飲溫開水。（3）按醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療。（4）體溫過高時，給予藥物退熱處理。（5）做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。（6）給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物，少食多餐。第42頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）生活自理能力下降：與進(jìn)食減少及年齡偏大有關(guān)。

（1）根據(jù)病情適當(dāng)安排休息和活動。告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。（2）以臥床休息為主，視病情安排適量的活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。（3）協(xié)助做好生活護(hù)理，加強(qiáng)陪護(hù)，注意安全。第43頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月提問1.食管癌病因？2.食管癌的典型癥狀？3.食管癌有哪些并發(fā)癥？4.食管癌病人飲食注意？第44頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌病因？答：1．飲食習(xí)慣2．致癌物質(zhì)3．遺傳因素4．癌前病變及其他疾病因素5．營養(yǎng)和微量元素缺乏第45頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌的典型癥狀？進(jìn)行性吞咽困難（具體表現(xiàn)為首先難咽下干的食物，繼則半流質(zhì)，最后水和唾液也難以咽下，病人逐漸消瘦脫水。）第46頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌有哪些并發(fā)癥？1.惡病質(zhì)2.出血或嘔血3.器官轉(zhuǎn)移若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4.交感神經(jīng)節(jié)受壓產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥(Homer綜合征)。5.水、電解質(zhì)紊亂6.吸入性肺炎7.因癌轉(zhuǎn)移所引起，如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。8.食管穿孔第47頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌病人飲食注意？當(dāng)病人出現(xiàn)