內科各項規(guī)章制度和崗位職責

年6月23日內科各項規(guī)章制度和崗位職責資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯(lián)系本人改正或者刪除。內科各項規(guī)章制度內科工作制度3內科工作人員病室管理制度4內科知情同意書制度5內科患者轉出(院)制度6內科交接班制度7內科搶救工作制度8內科醫(yī)囑制度9內科科務會議相關規(guī)定11內科科室病歷管理制度12內科醫(yī)師培訓制度13內科護理文書記錄與保管制度14內科衛(wèi)生管理制度15內科感染管理制度16內科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度18內科預防重點部位醫(yī)院感染的制度19內科一次性醫(yī)用消耗品管理制度21內科消毒隔離制度23內科藥品管理制度25內科毒麻藥品管理制度26內科儀器、設備使用與保養(yǎng)制度27內科儀器設備管理制度29內科會診制度30內科三級醫(yī)師查房制度31內科死亡病例討論制度32內科醫(yī)患溝通制度33內科醫(yī)生值班制度34內科護理工作制度35內科疑難病例討論制度36內科新技術、新項目準入制度37內科輸血監(jiān)護制度38內科查房制度40內科醫(yī)師崗位人員職責41檢查和治療轉運制度46內科工作制度嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員崗位職責制度和《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》,健全科內醫(yī)德醫(yī)風的約束機制。對危重病員做到隨到隨診,不推諉病人。對新入院病員,根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治,不得隨意拖延,并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。值班醫(yī)師應堅守工作崗位,做好交接班,每日早晚各查房一次;主治醫(yī)師每日查房一次,住院醫(yī)師上、下午各查房一次,危重病員應隨時查房,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。加強理論學習,開展基本操作技術的訓練,不斷提高理論技術水平。加強醫(yī)療安全教育,嚴防差錯事故的發(fā)生。認真搞好幫帶工作,不斷提高年輕醫(yī)生的技術水平。做好進修、實習生的帶教工作。內科工作人員病室管理制度1、為保證內科清潔整齊,預防醫(yī)院感染要求,工作人員必須按規(guī)范洗手、更衣,戴工作帽。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。4、嚴格落實洗手和手消毒的有關規(guī)定,在各種檢查、治療、護理前后均應洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套,操作完畢脫去手套后必須認真洗手。5、保持內科室內安靜,工作人員必須做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。不得在室內喧嘩、談論與工作無關的事情。內科知情同意書制度1、在內科臨床診治過程中,因患者病情危重、體質特殊、需進行監(jiān)護、特殊檢查、特殊治療、費用過大和實驗性臨床醫(yī)療等情況,醫(yī)務人員應履行告知責任,詳細填寫知情同意書。2、內科知情同意書的內容包括:有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等,也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險時,以維持患者生命安全為原則:(1)危及患者生命的手術、操作,有時由于各種原因不能再簽完字后才能進行,這時可通知家屬,講明情況后執(zhí)行。(2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。(3)為最大限度維護患者的生存權,對心肺復蘇初期C、B、A,包括電除顫等緊急避險時,在緊急無時間先征求家屬意見時,可先救命后告知。4、知情同意書一旦簽署,必須妥善保存,切勿丟失。內科患者轉出(院)制度1、患者因病情或其它不可抗力因素需要轉出(院)時,需交代患者病情及途中風險,取得家屬同意并簽字后,方可進行轉出(院)事宜。2、根據(jù)轉科醫(yī)囑,進行轉移前患者各項護理準備,并通知接收科室的護士。3、檢查患者護理記錄齊全,記錄內容完整。4、檢查患者的個人衛(wèi)生:轉出時患者面部、手足、會陰、皮膚清潔,無褥瘡。5、檢查各管道應清潔一般,固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。6、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢,所用藥物標志清楚。7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和患者的物品準備移交。8、向接收科室護士介紹患者的情況:姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉出(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時,由醫(yī)生向家屬交代。9、根據(jù)患者病情危重程度,安排醫(yī)師護士(本科原則上由主管醫(yī)生和護士)陪同。11、轉出(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認真觀察患者病情變化,保證各種管路通暢。12、在轉出(院)時,由內科主管醫(yī)生與該科室(院)的主管醫(yī)生在進行內科床旁進行床旁交接班(轉院時需與接收醫(yī)院護士進行床旁護理交班),到達原科室后,內科護士應認真與該科室(院)的主管護士進行床旁交接班,由交、接雙方填寫交接記錄。內科交接班制度1、各班醫(yī)師應按時接班,聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項,向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進行責任交接班簽字,并注明日期和時間。3、設交接班記錄本,將危重病人、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班,其它需要觀察、注意病情變化的患者,也需書面交接班,明確職責。值班人員離崗前,同樣要向有關醫(yī)師進行交接班。4、每日晨會,護士可按照特護記錄,詳細、準確交待清楚各病人24小時內生命體征情況,包括24小時出入量、生命體征、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉入時,應由醫(yī)護人員護送至病房,并進行床頭交班。內科搶救工作制度1、內科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設備,做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護,保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置,每日清點登記,質管員每周核對清點,保證賬物相符。3、內科人員熟練掌握搶救流程、搶救設備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負責制定搶救方案,組織安排人力、物力,及時組織搶救,并按醫(yī)院有關要求上報。5、參加搶救人員必須明確分工,密切配合,服從指揮,嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護士應嚴密觀察病情,認真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格執(zhí)行查對制度,口頭醫(yī)囑要經(jīng)復述核實后方可執(zhí)行,所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結束經(jīng)2人查對后方可丟棄。7、詳細作好搶救記錄,準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充、以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者,應先進行搶救,并告知醫(yī)務部及我院行政值班人員由其進行協(xié)調,不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。內科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權限。2、準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰,簽全名。意義要明確,不得隨意涂改,修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內容要求使用中文通用名,無準確中文譯名的藥品,用公認英文代號。4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明”取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑,禁止使用”取消”,只能下達停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護士,以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑(搶救時除外)。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行,搶救結束后半小時內完成口頭醫(yī)囑的補記。7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權限。8、設置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權限。內科危重病或急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度在臨床工作中,一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,特殊情況下必須執(zhí)行時,應遵循以下制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標準:(1)醫(yī)生因為正在做無菌操作,不能書寫醫(yī)囑,而患者又急需處理時。(2)危重病的搶救時,來不及書寫醫(yī)囑時。2、口頭醫(yī)囑方式:現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。3、相關措施:(1)嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標準,原則上使口頭醫(yī)囑應用到最少并能執(zhí)行的最好。(2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關鍵:能下達醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品(包括商品名)、姓名、年齡、床號、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上,如g、㎎,并重復兩遍。(3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前,應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護士確認后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補記和轉抄醫(yī)囑工作。4、護士當好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者:應把好最后一道防線。(1)嚴格執(zhí)行”三查七對”制度。(2)清楚地復述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認。(3)現(xiàn)場中應有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。(4)現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。(5)及時核對認可的口頭醫(yī)囑。(6)執(zhí)行護士書寫口頭醫(yī)囑時應當字跡清楚、藥名、劑量準確。(7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄,以作為核對口頭醫(yī)囑時使用。(8)認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。(9)建立雙方查對制度,確?？陬^醫(yī)囑的正確實施,保證患者的安全。內科科務會議相關規(guī)定1、為了加強學科建設,促進內科醫(yī)療質量和服務質量及時有效的持續(xù)改進,現(xiàn)對我科的科務會議作如下規(guī)定。2、科務會議內容:院部及職能部的各種指令性任務傳達,科室有關行政、醫(yī)療、教學、科研相關工作布置,質量、服務相關內容持續(xù)改進措施安排等。3、科務會議召開時間:定于每周三下午或根據(jù)實際工作安排召開科務例會。4、科務會議主持:科務會議由科主任主持。5、科務會議記錄:全科科務會議內容由科主任事先擬定,并記錄在”科務會議記錄”專用記錄本上。6、遇緊急、重要的事項,各組長及其它人員需對科務例會中缺席的人員及時做好傳達,同時利用網(wǎng)絡信息平臺及時公布科務會議中重要內容。內科科室病歷管理制度1、嚴格實施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。2、病歷質量由科主任總負責質控。3、平時具體病歷科室質控員負責管理。4、科室病歷設置質控負責人員。5、每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學習(包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處)。6、運行病歷由科主任、質控員隨時抽查。7、歸檔病歷必須在出院后2天內完成,并上交質控員負責檢查。內科醫(yī)師培訓制度1、健全內科醫(yī)師培訓管理體制,實行科主任、帶教老師負責制。2、科室醫(yī)師有明確的培訓目標、詳細的培訓計劃和實施細則,落實率＞80%。3、認真落實衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育,按規(guī)定完成繼教學分。4、住院醫(yī)師按計劃完成規(guī)范化培訓。5、每年的培訓計劃中,必須包含理論和技能培訓。6、必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育。7、鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學歷教育。內科護理文書記錄與保管制度1、按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質量評定標準》及有關醫(yī)療配套文件規(guī)定進行醫(yī)療文件管理。2、護士長負責病區(qū)醫(yī)療護理文書的管理,辦公護士負責具體整理保管工作,各班醫(yī)護人員均需按照管理要求執(zhí)行。3、住院患者的醫(yī)療病歷和護理病歷中各種表格應按規(guī)定順序排列整齊,要求記錄及時、據(jù)實、完整,不得隨意涂改、偽造或遺失,用后歸還原處。4、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室,外出會診或轉院時只許攜帶病歷摘要。需要復印病歷者,按《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定執(zhí)行,經(jīng)科主任審核簽字后報醫(yī)務部批準,確保病歷檔案保密性、安全性。5、護士長和質控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,對歸檔前的護理文件按有關標準進行審核。6、科主任和質控員每周檢查醫(yī)療文書的質量,對歸檔前的黃牌警告醫(yī)療文件按有關標準進行審核。7、患者出院或死亡后,護理與醫(yī)療病歷按序檢查確認其完整性,及時交由病案室統(tǒng)一保存。內科衛(wèi)生管理制度1、各班次工作人員每天下班前認真清理一次桌面衛(wèi)生,整理好物品方可離開。2、上班時穿戴工作服,佩戴工作卡,各工作物品保持整齊,不隨地丟棄。3、工作人員應將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周五對全科工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。6、定時接受全院性的衛(wèi)生檢查。內科感染管理制度1、內科病房布局合理,各區(qū)均設有速干手消毒設施。2、內科工作人員應接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓。工作時應穿專用工作服、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時,應換鞋、換外出服裝。3、嚴格掌握進入內科患者的分室標準,對特殊感染或高度耐藥菌感染患者,必須采取嚴格的消毒隔離措施,所有使用的物品,必須專人專用,用后嚴格消毒并無害化處理。4、內科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,正確實施隔離技術,認真洗手或手消毒,進行各項操作前后均須洗手;執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前,接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊感染性疾病患者時必須戴手套,避免銳器刺傷,如意外刺傷應做好應急處理,并報告感染管理,隨訪觀察并記錄。5、加強患者的感染管理及檢測,特別是對各種置管路、口腔、皮膚、腸道,抗生素使用情況,細菌耐藥情況,用藥后不良反應的檢測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒,預防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調而引發(fā)的醫(yī)院感染。6、進行動靜脈注射、導尿管的放置等操作,應嚴格按相關操作的感染控制措施操作與護理。7、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測。8、加強醫(yī)院感染檢測,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時,應及時報感染管理科,盡快調查處理。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測,各項檢測指標達到內科感染控制標準。9、具有高度傳染性的感染性疾病患者,原則上不收住內科,確診或疑似具有高度傳染性的患者,應按隔離要求進行隔離護理,及時上報醫(yī)務處和院感科。10、患者離室后,要進行床單消毒處理,必要時進行病室及物品的終末消毒。按要求進行衛(wèi)生學檢測,合格后方可收治患者。內科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度1、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,預防和控制多重耐藥菌的傳播。2、建立和完善多重耐藥菌的目標性檢測:MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE(耐萬古霉素腸球菌)、ESBLS(常超廣譜β—內酰胺酶的細菌)、PDRAB(泛耐藥的鮑曼不動桿菌)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。3、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標準與報告程序,及時診斷、報告處理。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度,預防和控制多重耐藥菌的傳播。5、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[]38號文件)要求,合理選擇抗生素。6、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,防止交叉感染。7、加強醫(yī)務人員、工人、家屬相關知識的培訓與教育,以利于醫(yī)院感染預防與控制。8加強醫(yī)療廢物的管理,防止感染的擴散與傳播。內科預防重點部位醫(yī)院感染的制度1、血管內導管所致血行感染:(1)嚴格執(zhí)行留置血管內導管的適應癥,只有在必須時才能使用,并盡早拔除。(2)有留置血管內導管(特別是中心靜脈導管和周圍動脈導管)的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法,并對相關人員進行培訓與授權、使其能夠熟知和嚴格遵循。(3)管道保持清潔,發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時,能及時更換。(4)定期進行重點部位病原體檢查,在符合”血管內導管所致血行感染”診斷標準時,應在1小時內獲得抗菌藥物治療,72小時無效重復病原學檢查。(5)有完整的操作與觀察處理記錄。(6)有導管相關血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的檢測、分析與反饋。2、留置導尿管所致尿路感染:(1)嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥,只要在必須時才能使用,并盡早拔除。(2)有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法,并對相關人員進行培訓,使其能夠熟知和嚴格遵循。(3)插管時應注意無菌操作、動作輕柔,避免損傷,正確固定導尿管,并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。(4)導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,應保持尿流不受阻斷的引流。(5)不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預防感染,集尿袋低于膀胱水平,不接觸地面。(6)保持會陰部清潔干燥、特別是尿道口。(7)定期進行重點部位病原學檢查,采集尿標本作培養(yǎng)時,應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液,在符合”留置導尿管所致球路感染”診斷標準時,應在1小時內獲得抗菌藥物治療,72小時無效重復病原學檢查。(8)有完整的操作、觀察與處理記錄。(9)有留置導尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的檢測、分析與反饋。內科一次性醫(yī)用耗材管理和使用1、科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購中心統(tǒng)一采購,不準私自購用。2、一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應保持整潔、干燥,嚴格防止污染。物品應存放于陰涼、干燥、通風良好的地方,距地面20㎝,距墻面5㎝,拆去外包裝盒。3、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由衛(wèi)材供應中心負責發(fā)放,不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)到使用部門,做好發(fā)放數(shù)量的記錄、4、科室領取的一次性醫(yī)用品后,應按用途專柜合理放置,妥善保管,使用前認真做好查對,凡包裝破損、過期貨對產(chǎn)品質量有懷疑時,應停止使用,及時與采購部門、院辦聯(lián)系,檢測器消毒滅菌效果,不得私自退貨、換貨。5、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況,必須保留用品,送相關部門檢驗,做好記錄,檢測結果未出來前,暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品,確保安全。6、使用后的一次性醫(yī)用品,醫(yī)院統(tǒng)一回收,集中消毒、銷毀,再由衛(wèi)生行政部門指定機構回收,做無害化處理。嚴禁私自處理,避免重復使用和流回市場。7、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中,應防止污染周圍環(huán)境,及時清理工作場地,物品不得露天存放,回收人員應做好自身保護。8、嚴格執(zhí)行登記制度,發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應基本一致,并做好簽名。院感科定期抽查。9、一次性醫(yī)用品必須具有三證,采購部門必須嚴格審查,并做好質量驗收。10、感染管理科對一次性醫(yī)用品的采購、儲存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理,保證產(chǎn)品質量合格,使用安全,廢棄規(guī)范。內科消毒隔離制度工作人員講究個人衛(wèi)生,勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲,進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及帶口罩,衣著整潔規(guī)范,不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。接觸病人前后,進行無菌操作前,戴口罩和穿脫隔離衣前后,接觸污染物品后,進入和離開內科時,均要認真清潔雙手。凡施行有可能直接接觸血液和其它感染性體液的操作,均要戴手套,不可用手直接取下污染針頭。凡預計在操作時可能有血液、體液濺出,操作者要戴防護眼鏡。內科采用空氣層凈化,要定期進行效果監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測效果及時更換各級過濾材料,保證空氣質量達標。治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1次,每次消毒1小時。細菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。內科設感染檢測員,每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度,配置各種消毒液均要用量器,各種消毒浸泡方法正確,定期監(jiān)測消毒液的濃度計消毒效果。每日用濕式清潔法清潔地面,當有液體、糞便及體液污染時,應先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r,每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。有菌物品與無菌物品分開放置,標記明顯,消毒物品有消毒日期,無過期物。治療盤、車每日用消毒水抹洗1次,運送病人的推車每周清洗消毒1次。治療臺及家具每班用消毒液抹1次,地板用消毒液拖抹1次。每日更換氧氣濕化瓶內水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡,對實施床單隔離的患者應固定使用,患者離室后進行終末消毒。有專用的衛(wèi)生工具,房固定位置,污物桶、垃圾桶應及時傾倒,每日消毒。十五、接觸病人的物品均要按消毒清洗消毒或滅菌的程序處理,污染衣應集中放于制定地點,按時送洗不得在病室內清點?；颊呷胧液?視病情進行衛(wèi)生管制,更換病員服。特殊感染患者,床旁設明顯標記,按規(guī)定進行隔離?；颊邍I吐物、分泌物、排泄物和體液等應先進行消毒處理后方可傾倒。有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液,有隔離標志,傳染病人的排泄物及用品應進行消毒處理,轉科死亡時應進行終末消毒。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并標明”隔離”字樣。病人轉出、死亡后做好終末料理,整理床單。內科藥品管理制度一、根據(jù)工作需要,與中心藥房共同商量確定內科儲備藥品種類、數(shù)量,制定專人負責藥品保管工作。二、內科內所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用,任何人不得私自取用。三、內科存放藥品應按內服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置,按失效期先后擺放,標示按藥典規(guī)定書寫,字跡清楚。四、不同藥品應按其性質和貯藏條件分別存放,生物制品等需冷藏藥品應置冰箱內存放。五、定期檢查藥品失效期,發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。六、對麻醉、精神藥品應做到定種類、定數(shù)量,放置專柜加雙鎖保管,班班清點交換,鑰匙由當班護理組長隨身攜帶,使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量,并有執(zhí)行醫(yī)生簽名,保留安瓿,及時補充。七、特殊和貴重藥品應明確登記,加鎖保管,班班清點交接。八、自備藥品應注明床號、姓名、數(shù)量,單獨存放。九、收購藥品必須經(jīng)相關部門審批后方可使用。內科毒麻藥品管理制度領用時應有專用領藥登記和專用處方,禁止用批條領取,接交班應認真按數(shù)清點。按時清點并檢查藥品質量,如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象,不得使用,所有安瓿藥必須有原裝盒保存。毒麻藥品除設有交接班本外,還須有使用登記本,用后登記并保留安瓿備查,如有剩余藥液,須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。調配毒麻藥品時,劑量要準確,盡量做到相互核對,禁止估量配藥。用毒麻藥品時應單獨處方開寫,并用藥品全稱,一律不得縮寫,一次處方總量不得超過一日劑量,其一次量不得超過常見劑量,超量使用時,必須由處方醫(yī)師另行簽字,以示負責。此類藥品無瓶或瓶簽模糊不清發(fā)生懷疑時需進行分析鑒定,無誤后才能使用,數(shù)量少不值得分析時,按規(guī)定報廢銷毀。負責毒麻藥品的保管人員,調動時需辦理交接手續(xù)方可調離,若有數(shù)量差錯,必須認真查清,根據(jù)情況給予妥善處理。內科儀器、設備使用與保養(yǎng)制度一、監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度(一)、使用監(jiān)護儀時,應注意導聯(lián)線放置平整,勿彎曲、打折,以免斷裂。(二)、導聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準確,輕插輕拔。(三)、換能器使用過程中每日校零1次,患者變換體位后及時校零。換能器位置相當于右心房(右腋中線第四肋間)水平,不能過高、過低。(四)、檢測時按不同年齡、病種、設置檢測項目的上下范圍,并調節(jié)適宜心音響度和報警音量。(五)、使用過程中,如遇停電,立即關機,有問題及時報告當班監(jiān)護組長,并通知設備科。(六)、保持監(jiān)護儀外殼清潔,每周擦灰塵,儀器上不得堆放物品,避免潮濕,避免隨意搬動監(jiān)護儀。(七)、便攜式監(jiān)護儀及時充電,保持良好狀態(tài)。二、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度(一)、安置微量泵要固定牢靠,輕拿輕放,注意散熱。各連接管連接良好,檢查無氣泡、無漏液,固定好針筒,方可啟用。(二)、有交流電源情況下,勿用蓄電池電源。如為測壓用,需按2ml/h速度注入液體(1歲以下小兒1ml/h),以免管道堵塞。(三)、出現(xiàn)報警時應及時檢查處理,故障不能排除時,應及時報告后勤班護士,通知設備科維修。(四)、使用過程中保持泵身清潔,如沾染液體等應及時用75%乙醇擦除。(五)、使用結束后,清理電線并盤好,與儀器一起放回原處。內科儀器設備管理制度一、科室需要購置或補充更新儀器設備,寫出專門申請報告,一般于每年年度計劃交設備科。二、凡單價在1000元以上,耐用期在1年以上的儀器設備,均按固定資產(chǎn)管理辦法進行管理。三、科室必須設立兼職或專職設備管理人員,負責儀器設備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查,設備帳卡定期核對、信息反饋及報廢工作。四、科室的儀器設備監(jiān)理操作規(guī)程,保養(yǎng)維護制度,并認真做好使用情況登記,保證性能良好,發(fā)現(xiàn)問題,及時修理。對大型貴重儀器設備應安排專人負責。五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用,定期檢查,未經(jīng)技術訓練之人員不得使用儀器。六、儀器使用前應組織學習,充分掌握新儀器的性能和使用方法,各項儀器建立使用說明卡,掛于儀器上。七、設備安裝完畢后立即投入使用,3個月后必須實行定額。萬元以上設備使用率要求大于30小時/周。八、清理監(jiān)護儀導聯(lián)線及血壓計袖帶,保證搶救設備完好率為100%。九、設備原則上不外借,特殊情況必須經(jīng)設備科同意,院領導審批后方能借出。內科會診制度1、凡遇到疑難病例,須及時申請會診。2、急診會診:被邀請人員,必須隨請隨到。3、內科科內會診:值班醫(yī)生如遇疑難病例問題無法解決,需請示住院總醫(yī)生,住院總醫(yī)生無法解決,再請示科主任共同會診解決。4、內科科間會診:如遇相關科室的?？魄闆r無法處理,值班醫(yī)生在征求內科上級醫(yī)生同意后,有權電話通知相關科室主管醫(yī)生或相關醫(yī)生會診,被叫醫(yī)生須及時趕到,不得推諉。主管醫(yī)生或相關醫(yī)生無法解決,再通知其二線班醫(yī)生或主任會診解決。5、院內會診:科室遇到疑難病例,科內討論認為需院內會診時,由科主任提出申請,將會診病人的病情簡介在會診前24小時內送交或經(jīng)過局域網(wǎng)發(fā)給邀請專家,確定會診時間及目的,經(jīng)醫(yī)務部同意,通知被邀專家準時參加會診。不能按時參加會診者需及時報告醫(yī)務部并另派專家參加。6、院外會診:本院專家會診不能解決的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務部同意并與有關外院專家聯(lián)系,確定會診時間,會診由內科主任主持,將會診意見記入病歷。7、會診時,內科主管醫(yī)生須詳細介紹病情,做好會診前準備和會診記錄,病情匯報時需明確提出會診目的,并記錄專家會診意見和組織實施。8、內科會診搶救病人所需藥物應設綠色通道,保證隨時拿到,如遇障礙,應迅速聯(lián)系院總值班,院總值班應在第一時間給予協(xié)調解決。內科三級醫(yī)師查房制度1、所有查房人員必須作好準備,衣帽整潔,佩戴胸卡,態(tài)度嚴肅認真。2、查房時,查房人員按行政技術職務進入病房,在病床旁依次排列。3、查房人員在查房過程中遵守保護性醫(yī)療制度,不要再病床旁討論病人的診斷、治療、預后,有關討論應在醫(yī)生辦公室進行。4、堅持三級醫(yī)師查房制度?？浦魅蚊恐芤淮慰偛榉?應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加。主任醫(yī)師每周查房1~2次,副主任醫(yī)師每周查房2~3次,主治醫(yī)師每日查房1次,住院醫(yī)師堅持每天上午、下午、晚上和節(jié)假日查房。每周至少進行一次疑難病例查房。5、住院醫(yī)師報告病歷及診治過程,并提出需要解決的問題,上級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并提出具體處理意見。6、護士長組織護理人員每周進行一次責任護理查房,主要檢查護理質量,研究解決疑難問題,結合實際教學。內科死亡病例討論制度1、凡醫(yī)院內死亡的患者必須進行死亡病例討論。2、死亡病例討論應于患者死亡后1周內進行。3、死亡病例討論應由科主任或具副主任以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持,參加人員包括全科醫(yī)師。4、討論發(fā)言應詳細記錄,并另立專頁。5、死亡病例討論內容包括討論時間、地點、參加人員、姓名、職稱、主持人、病歷報告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內容、主持人的總結意見,包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗教訓、記錄者簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師、科主任應審核、修改并簽名。7、死亡討論記錄應歸于病案之中。內科醫(yī)患溝通制度1、來院患者均擁有醫(yī)療權、自主權、知情同意權、保密權和隱私權等基本權利,故醫(yī)護人員均有向病人或家屬提供必須的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保護隱私的義務。2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術和輸血等均應事先向病人或直系家屬交待病情、轉歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關問題并簽字。3、手術及治療過程發(fā)現(xiàn)與術前討論有出入,需要調整手術治療方案,而原談話又未涉及到的內容時,須及時通知病人或家屬,征得其同意并重新簽字,并在病志中記錄。4、病重、病危患者應將其病情、治療搶救情況及可能的預后告知患者家屬并在病重病危通知單上簽字。5、重要的檢查和治療及患者病情變化時應告知患者或患者家屬知情同意。6、對住院病人告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。7、嚴格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行,不得隨意修改。8、嚴禁未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、進修、實習人員代理談話簽字記錄。9、醫(yī)保病人還須嚴格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。內科醫(yī)生值班制度1、內科醫(yī)生值班分白班、夜班。2、白班:時間:08:00—18:00職責:管理好自己主管病人,負責轉出、轉入及新收病人的文件書寫;及時書寫病程記錄及與家屬談話,說明病情,并了解病人或家屬思想動態(tài)。3、夜班:時間:18:00—08:00職責:負責夜間病人的管理,轉入及新收病人的處理。次日交完班、查完房及處理完病人后離開。4、值班期間需堅守工作崗位,不得離開病房。5、嚴格觀察病情,根據(jù)病情變化及時作出處理。6、認真做好交接班工作。7、病人收入病區(qū)后,應仔細聽取護送醫(yī)生的交班,了解患者的主要問題、病例特點及治療情況。8、科醫(yī)生之間交班,當班醫(yī)師應將病房的病情詳細記錄整理清楚交給下一班。9、隨時記錄病情變化。內科護理工作制度一、內科護士應符合監(jiān)護室護理人員崗位資質要求。二、每班設監(jiān)護組長1名,負責監(jiān)護時候的護理管理工作和值班人員的臨時調配,下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護理計劃情況,必要時及時向護士長報告。三、值班護士必須精力集中,堅守崗位,認真履行職責,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入住內科的患者進行24小時連續(xù)監(jiān)護,密切觀察病情變化,認真填寫監(jiān)護記錄,按時完成各項監(jiān)護治療工作,保證護理安全。四、值班護士負責病室環(huán)境及探視人員管理,保持環(huán)境整潔。五、值班護士應嚴格服從護士長排班,嚴格遵守工作時間,不得私自換班、替班。六、聽班人員應與病區(qū)保持有效聯(lián)系,服從監(jiān)護組長和護士長工作調配。內科疑難病例討論制度1、凡遇到疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論,通知有關人員參加,認真進行討論分析,爭取早期明確診斷,并提出治療方案。2、入科室治療后未確定診斷或治療有難度的病人,由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論,提出診療意見。3、對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務部組織會診或全院病例討論,以確定診療措施。4、疑難病例討論時,主管醫(yī)師在科室疑難病歷討論記錄本上進行記錄。5、住院醫(yī)師應將疑難病例討論記錄另立專頁,夾入病歷。內科新技術、新項目準入制度1、為了有效、合理利用現(xiàn)代醫(yī)學技術,使新技術、新項目符合我院及我科的實際情況,避免醫(yī)療資源的浪費,保障醫(yī)療安全,制定本制度。2、本制度所稱新技術、新項目是指國內外已經(jīng)發(fā)展,而我院尚未開展的預防、診斷和治療技術或項目。3、新技術、新項目準入制度是指在各醫(yī)療、醫(yī)技科室開展新技術或引進新項當前須經(jīng)過調研、論證及審批的制度。4、科室在開展新技術、新項當前應當按本制度的規(guī)定對擬開展的新技術、新項目想醫(yī)務部進行申報,在取得準入后方可實施。5、新技術、新項目申報的主要內容是:(一)、新技術、新項目的基本情況;(二)、新技術、新項目臨床應用的意義、范圍、適應癥、禁忌癥;(三)、對申報開展或應用的新技術、新項目的分析(合法性、理論性、安全性、有效性、適宜性、可行性)與效益預測;(四)、新技術的技術操作規(guī)范、新項目的操作規(guī)程;(五)、新技術、新項目的預見風險,以及預見風險的處理預案。6、醫(yī)務部在接到開展新技術、新項目申報書后,對申報書內容進行審核,組織專家進行論證。對于無創(chuàng)技術或項目,醫(yī)療風險較小者,經(jīng)有關專家簽署同意意見后,由醫(yī)務部審批授權。對于有創(chuàng)技術、醫(yī)療風險較大者,須提請醫(yī)學倫理委員會評估,由主管院長審批授權。內科輸血監(jiān)護制度一、輸血的監(jiān)護(一)、嚴格查對:由兩名醫(yī)護人員對”輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標簽上袋內容逐一仔細核對;檢查血袋有無凝塊、變色等異常情況。(二)、確認受血者:輸血前,醫(yī)護人員應面對受血者,核對受血者姓名、病床號、住院號等資料,詢問并讓受血者或家屬回答相關問題,以確認受血者并記錄在案。(三)、使用合乎國家標準的一次性輸血器。(四)、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。二、輸血中監(jiān)護:(一)、除生理鹽水以外,輸血前和輸血過程中,不得向血液中加任何藥品。(二)、嚴格控制一般輸血的速度:輸血的前15分鐘應緩輸(每分鐘為2ml,約30滴);15分鐘后若受血者無不良反應,可酌情調整輸注速度。(三)、輸血的全過程中應隨時觀察受血者情況,特別是輸血開始的15分鐘內,醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察,以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn),對嬰幼兒、意識不全、全身麻醉、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者,特別是注意有無輸血不良反應。(四)、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時,醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科(血庫)迅速采取措施,停輸血液并作出治療處理。三、輸血后監(jiān)護:(一)、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存以備查。(二)、若發(fā)生輸血不良反應,應向輸血科提交”輸血反應卡”及留有殘余血液的血袋,由輸血科調查。如懷疑輸血不良反應與采血機構有關,必須書面報告采血機構,嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛(wèi)生行政部門。四、護士長應注意臨床監(jiān)護的培訓和考核,認真記錄臨床輸血過程中不良反應的表現(xiàn)和經(jīng)過,分析發(fā)生的原因和檢查對不良反應的觀察和處理是否及時。五、醫(yī)院輸血管理委員會(小組)應對每例輸血發(fā)生不良反應作出及時的調查和責成有關部門迅速作出結論。如遇輸血責任事故應及時作出治療處理,并上報有關領導。內科查房制度1、ICU醫(yī)生堅持每日早查房制度,早查房至少有下列人員參加:夜班醫(yī)生、夜班護士、當天接班醫(yī)生以及分管ICU的主任。2、轉入ICU的病人,不論病情輕重,各?？漆t(yī)生至少應每天早上抽時間來ICU查房;查房一是能夠全面了解自己病人在ICU的情況,二是能夠與ICU醫(yī)生碰碰面,在治療處理上與ICU醫(yī)生相互溝通,達成共識。查房后如有建議能夠向ICU當班醫(yī)生提出,ICU醫(yī)師應尊重并盡量采納?？漆t(yī)師的意見。3、?？漆t(yī)師查房后,對?？瞥霈F(xiàn)的特殊情況應及時記錄在病程記錄上,并將其情況告知ICU值班醫(yī)生。4、早查房后病人是否需要轉回病房,由ICU醫(yī)生和專科醫(yī)生共同商量決定,不得在未征求ICU醫(yī)生同意的情況下,單方面將病人轉回病房。5、ICU值班醫(yī)生對入住ICU的病人,至少每天記一次病程記錄,病情變化時隨時記錄,有特殊處理、檢查、重大的治療也應記在病程記錄上。6、護士長組織護理人員每周進行一次責任制護理查房,主要檢查護理質量,研究解決疑難問題,結合實際教學。內科醫(yī)師崗位人員職責內科主任崗位職責1、在院長領導下,負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。2、制定本科工作計劃,組織實施,經(jīng)常督促檢查,按期總結匯報。3、領導本科人員對病員進行醫(yī)療護理工作,完成醫(yī)療任務及上級指令性工作。4、定時查房(每周1—2次),共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問題。5、組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經(jīng)驗,開展新技術,新療法,進行科研工作,及時總結經(jīng)驗。6、督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī),嚴防并及時處理差錯事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。協(xié)調本科室與各科室的關系。組織領導有關本科對業(yè)務相關科室的技術指導工作,幫助相關醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。8、參加院內外會診、出診,決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。9、領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核,提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作,組織并擔任臨床教學。內科副主任崗位職責1、在科主任的領導下,負責處理并參加日常醫(yī)療工作,協(xié)助科主任搞好行政管理工作。2、負責科室工作計劃的實施,檢查督促及總結匯報。安排每天日常工作和排班,合理調配醫(yī)生的使用。判定科室內病人的收住及轉出。3、參加疑難病例討論及會診。具體安排進修生、實習生的輪換及培訓工作。安排組織各種學術活動。4、監(jiān)督科室人員遵守規(guī)章制度,嚴防差錯事故。5、科主任不在時,代理主任負責科室全面工作。內科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責1、在科主任領導下,指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房(每周2—3次)并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3、知道本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作,有計劃地開展基本訓練。4、擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。5、完成院內和院外會診、出診任務。6、運用國內外先進經(jīng)驗指導臨床實踐,不斷開展新技術,提高醫(yī)療質量。7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8、指導全科結合臨床開展科學研究工作。9、參與科室二線值班。內科主治醫(yī)師職責1、在科主任領導和主任、副主任醫(yī)師的指導下,負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。2、每天查房2次,晨間查房,制定當天的治療、搶救方案,作出邀請?？茣\及病人轉出科室的決定。下午與值班醫(yī)生及下級醫(yī)生查房,了解檢查治療和搶救情況,及時作出補充意見并同時檢查記錄情況。3、掌握病員的病情變化,病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時,應及時處理,并向科主任匯報。4、參加會診、出診,參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫,不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。5、主持本組的臨床病例討論及會診;檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書;決定病員出院,審簽出(轉)院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī);經(jīng)常檢查本組的醫(yī)療護理質量,嚴防差錯事故;協(xié)助護士長