抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指南在合理用藥中的價值

“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”

在指導(dǎo)臨床合理用藥中的價值復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰5/22/20231Dr.HUBijie《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》前言

……..《指導(dǎo)原則》對感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項，各種常見細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費用的目的。5/22/20232Dr.HUBijie如何發(fā)揮

“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”

在指導(dǎo)臨床合理用藥中的作用5/22/20233Dr.HUBijie抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用目的預(yù)防，治療抗菌藥物的品種選擇目標(biāo)性和經(jīng)驗性抗菌藥物的使用方法局部與全身（口服，肌注，靜脈）單用與聯(lián)合療程特殊人群中的應(yīng)用抗菌治療的策略序貫治療，逐步升級與降階梯治療，輪換用藥5/22/20234Dr.HUBijie抗感染治療選擇是

臨床上最困難的用藥決策要不要進(jìn)行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）用那一類抗感染藥物？（是細(xì)菌、真菌或其他病原體感染）用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染）細(xì)菌對所選藥物敏感嗎？（近期當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測結(jié)果如何）用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物PK/PD）靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度）藥物能達(dá)到感染部位如肺膿腫內(nèi)部嗎？（藥物的組織濃度）藥物作用夠強大嗎？（殺菌或抑菌，要聯(lián)合用藥嗎）病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用）沒有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經(jīng)濟學(xué)分析）用1周就停藥感染會復(fù)發(fā)嗎？（用藥療程問題）會引起二重感染嗎？（對正常菌群的影響）會出現(xiàn)耐藥菌嗎？（防細(xì)菌耐藥突變濃度）…………5/22/20235Dr.HUBijie在中國臨床有供貨的抗菌藥物

超過100種！青霉素類一代頭孢二代頭孢三代頭孢與四代頭孢B內(nèi)酰胺酶與酶抑制劑的復(fù)合制劑碳青霉烯類頭霉素類與其他B內(nèi)酰胺類氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類糖肽類抗真菌藥物………5/22/20236Dr.HUBijie臨床醫(yī)師在感染領(lǐng)域

已陷入有史以來最嚴(yán)重的困境在傳統(tǒng)的感染病尚未完全控制的同時，新的感染病和病原體仍在不斷涌現(xiàn)在抗感染化療藥物不斷增加的同時，許多微生物對化療藥的耐藥現(xiàn)象在迅速加劇感染-微生物-抗生素的學(xué)科發(fā)展和知識爆炸程度不亞于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，但臨床缺乏足夠認(rèn)識藥物選擇錯誤導(dǎo)致藥費增加、治療失敗的現(xiàn)象屢屢發(fā)生5/22/20237Dr.HUBijie細(xì)菌耐藥防治策略建立醫(yī)院處方委員，對一定時期內(nèi)醫(yī)院用藥方針作出決策提高病原學(xué)診斷水平，改善臨床用藥的針對性和選擇性有限藥敏報告（實驗室報告藥敏從簡單藥物開始，僅報告1～2種，限制臨床用藥的隨意性和不適當(dāng)使用高新品種）制定抗菌藥物治療指南停用高耐藥抗生素或定期“開放”高新抗生素為決策和管理部門提供咨詢抗生素處方附加申請表（包括病原學(xué)診斷和選藥指征）48h醫(yī)囑自動停止（48h后是否繼續(xù)或更改由上級醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)診斷和臨床重新評價后決定）研究和開發(fā)新藥，包括新型抗生素和非抗生素抗感染藥物臨床醫(yī)師分級處方權(quán)開展耐藥性監(jiān)測，與臨床密切結(jié)合，為臨床服務(wù)并指導(dǎo)臨床對非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的抗生素及其應(yīng)用進(jìn)行管理普及和強化抗菌藥物學(xué)及其相關(guān)教育管理學(xué)術(shù)和教育5/22/20238Dr.HUBijie社區(qū)呼吸道感染

經(jīng)驗性治療VS目標(biāo)(病原學(xué))治療需要時間檢驗技術(shù)落后尚未認(rèn)識的病原菌感染菌與污染菌區(qū)分常規(guī)培養(yǎng)病原菌分離不出常規(guī)抗菌藥物容易覆蓋…………5/22/20239Dr.HUBijie社區(qū)獲得性肺炎病原菌門診病人 40~50%病原體不明肺炎鏈球菌9～20％，所有痰培養(yǎng)的病人肺炎支原體13～37％，所有血清學(xué)的病人肺炎衣原體17%嗜肺軍團(tuán)菌0.7～13%住院但不入ICU肺炎鏈球菌20～60％流感嗜血桿菌3~10%金黃色葡萄球菌、GNB腸桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、病毒＜10%入ICU肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、假單胞菌5/22/202310Dr.HUBijie哪些CAP需要病原學(xué)檢查？積累當(dāng)?shù)氐牟≡瓕W(xué)流行病學(xué)資料需要住院的中度病情的肺炎需要住ICU的重癥肺炎必須做診斷有疑難或抗菌治療反應(yīng)不佳是否感染：肺栓塞、血管炎、過敏性肺炎是否耐藥菌感染：綠膿桿菌，MRSA，PRSP……是否特殊病原感染：結(jié)核，真菌，PCP，肺吸蟲…5/22/202311Dr.HUBijie應(yīng)該建立什么樣的經(jīng)驗性用藥？經(jīng)驗性用藥不是憑個人意志隨意制訂的用藥方案良好的經(jīng)驗性用藥應(yīng)該建立在以往類似感染的病原學(xué)診斷、耐藥性監(jiān)測、目標(biāo)性治療或具有良好效果的經(jīng)驗性治療基礎(chǔ)上的用藥方案“抗菌藥物應(yīng)用指南”可以規(guī)范經(jīng)驗性用藥5/22/202312Dr.HUBijie指導(dǎo)文件該如何稱呼？抗菌藥物臨床應(yīng)用指南抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)治療指南抗菌藥物使用規(guī)范抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則須強制執(zhí)行的程度差別：指南，規(guī)范，方法，原則。。。5/22/202313Dr.HUBijie“零售藥店出售抗菌藥物須憑醫(yī)生處方”的規(guī)定減少尋常百姓濫用一些口服抗菌藥物和由此引起的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象引起公眾對抗菌藥物問題的關(guān)注《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在制度上和技術(shù)層面上科學(xué)、全面地規(guī)范臨床醫(yī)生合理使用各個品種、各個劑型的抗菌藥物提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越來越嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象、節(jié)省有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源和減低抗菌藥物的毒副反應(yīng)5/22/202314Dr.HUBijie指導(dǎo)原則VS應(yīng)用指南由于我國地廣人多，不同地區(qū)不同級別醫(yī)院所面對的病種、病人的病情、抗菌藥物供應(yīng)和用藥習(xí)慣等都有很大的差異，要求這些醫(yī)院都用統(tǒng)一的“指南”來指導(dǎo)臨床用藥是不現(xiàn)實的，也是不合理的如果只有原則而沒有細(xì)則（“指南”），即對某種感染性疾病的常見病原體的判讀、具體抗菌治療的給藥方案、劑量、療程、不同人群的給藥方法等，則很難有效發(fā)揮指導(dǎo)臨床用藥的作用

不同地區(qū)、不同醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的情況、根據(jù)自己醫(yī)院所收治的病人的病種和病情，制定實施細(xì)則

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則 ＝抗菌藥物臨床應(yīng)用指南5/22/202315Dr.HUBijie應(yīng)該靠制訂短怎樣柴的剖抗菌賣藥物任應(yīng)用均指南傻？5/滑18袖/2霉02捎316Dr余.H肺U踏Bi躬ji禽e抗菌戒藥物艱應(yīng)用鴨指南倉的類踩型總體技原則離與大平綱專門斥領(lǐng)域純或疾扇病的述具體霸細(xì)則全國字性、扶省市頁級、票醫(yī)院耳層面5/漂18衡/2蓋02包317Dr覽.H業(yè)U隸Bi勵ji賴e合理澆地使登用抗來生素鐘原則（醫(yī)臘院感膽染管霉理規(guī)尾范）1、宋抗生閉素使巧用的全原則添是能露用窄杜譜的辱不用姑廣譜禮的，旅能用默低級廚的不糖用高床級的賊，用植一種汪能解龜決問者題的革就不奪用聯(lián)合2、直病毒循性感營染或尾病毒趨感染序可能方性較恩大的碗患者曠，一散般不擠使用泄抗生悶素。約對發(fā)繩熱原桌因不望明，永且無宰可疑紛細(xì)菌竟感染務(wù)征象剪者，溪不宜騎使用電抗生伴素。西對病叢情嚴(yán)她重或倉細(xì)菌局性感悲染不兆能排伸除者筐，可承針對寨性地混選用遮抗生添素，蘆并密恥切注棚意病株情變海化，棋一旦根確認(rèn)嗎為非房誠細(xì)菌唉性感分染者碌，應(yīng)外立即較停用銜抗生櫻素。3、付對重吸癥細(xì)蒸菌感牌染、桃醫(yī)院診感染計或難蹈治性濾感染蛾，應(yīng)世力爭膠采集中標(biāo)本椒進(jìn)行紹細(xì)菌確培養(yǎng)押和體究外藥后敏試鋼驗。杯根據(jù)酬細(xì)菌縮慧學(xué)檢毛查結(jié)羞果，巨結(jié)合敬臨床昆選用嘆敏感撥的抗欲生素鞏。4、饅要避查免外吉用青揪霉素淹類、違頭孢佩菌素蕉類及平氨基著糖苷姐類抗蔑生素妙；對和眼科左、耳伏鼻喉鼠科、醬外科考、婦菜產(chǎn)科虧及皮笛膚科若使用武的外親用抗氏生素錦也應(yīng)斑嚴(yán)格庫管理切，掌擇握適策應(yīng)癥踢。5、郊細(xì)菌島性感抽染所愉致發(fā)想熱，媽經(jīng)抗努生素范治療槳體溫噸正常矮、主仔要癥導(dǎo)狀消蕉失后賊，要削及時歲停用好抗生騎素。宋明確守診斷饅的急券性細(xì)煩菌性蓄感染救，在勞使用匹某種鎮(zhèn)抗生赴素7到2小巾時后拋，臨碰床效枕果不賽明顯銹，或熟病情肥加重段者，馬應(yīng)分庫析原毛因，量根據(jù)蝦細(xì)菌帝培養(yǎng)琴及藥冤敏試察驗結(jié)下果，為改用還其它陪敏感壩的藥瞇物。6、棚一般扁情況碌不要似因預(yù)望防目轎的而養(yǎng)使用異抗生唇素，添特別炸是廣丈譜抗風(fēng)生素懸。圍起術(shù)期萌抗菌段藥物追使用鋒的時秘間不亮要過掏長，賺不要勸過分乖依賴陸抗菌喂藥物疼。7、鏡預(yù)防蝕和減凡少抗套生素彎的毒璃副作扭用，燈要注耳意劑喇量和富療程緩，避你免產(chǎn)料生耐壺藥菌葵株，盯同時患要密鬧切注別意病媽人體危內(nèi)正勒常菌懼群失門調(diào)，珍以免顛因此貴而誘錯發(fā)二腥重感裹染。5/星18慕/2培02陳318Dr權(quán).H櫻U歌Bi乳ji序e抗菌胸藥物癢治療腦性應(yīng)逝用的粥基本開原則一、尿診斷肝為細(xì)涼菌性混感染抹者，評方有損指征莖應(yīng)用薄抗菌序藥物二、坐盡早回查明李感染港病原嚴(yán)，根蘋據(jù)病耍原種糠類及童細(xì)菌灑藥物領(lǐng)敏感驅(qū)試驗胸結(jié)果窮選用探抗菌睜藥物三、勝按照說藥物舉的抗衰菌作仔用特沃點及前其體蹤蝶內(nèi)過羽程特杜點選滅擇用藝藥四、晶抗菌熊藥物辣治療臉方案屬應(yīng)綜起合患桑者病醉情、讀病原活菌種疫類及酒抗菌闖藥物駝特點繼制訂（一蚊）品索種選意擇：（二翻）給貓藥劑煌量：（三灑）給縫藥途惡徑：（四傷）給色藥次雀數(shù)：（五傷）療怠程：（六傍）抗它菌藥屬物的很聯(lián)合減應(yīng)用禮要有悠明確江指征顯：5/溜18狀/2拜02寸319Dr虛.H維U星Bi旁ji墨e抗菌淡藥物餅聯(lián)合生應(yīng)用茶指征病因醋未明銷的嚴(yán)麻重感慈染單一株抗菌墳藥物笑難以驢控制曲的混蠅合感述染單一短抗菌斑藥物施不能撈控制范的嚴(yán)代重感蹤蝶染聯(lián)合孕用藥杏可顯腔著增尤加抗學(xué)菌作蕩用(頑固普感染)感染客部位乞抗菌躬藥物吃不易揭滲入(化膿歉性腦維膜炎)較長立期用竟藥細(xì)展菌易猴產(chǎn)生贏耐藥5/肢18位/2顏02路320Dr破.H薄U勾Bi叨ji度e內(nèi)科暫領(lǐng)域橫抗菌莊藥物散的預(yù)元防應(yīng)免用已感盾染但席尚處捐在潛訂伏期千，以賭圖阻艇止其叉發(fā)生防止煉原有渡感染族的復(fù)鞋發(fā)（宮如風(fēng)祖濕熱求）預(yù)防解潛伏脖感染竊激活催再治峰療高危告人群揉與易央感病剩原體哄密切門接觸輪后免疫躺抑制摧患者濫機會洲性感俗染5/細(xì)18韻/2舅02蘿321Dr夾.H菜U貝Bi努ji籮e外科權(quán)手術(shù)酒預(yù)防半用藥亂基本黃原則1.太清蹤蝶潔手諷術(shù)：手術(shù)決野為荷人體貝無菌掛部位態(tài)，局沉部無駕炎癥膚、無箱損傷其，也稀不涉仆及呼勞吸道慌、消灑化道朽、泌久尿生落殖道濃等人耽體與鴿外界旗相通塑的器鐮官。卵手術(shù)益野無事污染歷，通關(guān)常不潛需預(yù)汗防用廊抗菌迷藥物適，僅買在下辮列情立況時黎可考幕慮預(yù)針防用黨藥：手術(shù)隊范圍晶大、伙時間妙長、防污染版機會醫(yī)增加忘；手術(shù)驢涉及它重要標(biāo)臟器分，一臺旦發(fā)輩生感照染將桑造成醫(yī)嚴(yán)重顏后果崗者，彈如頭磨顱手葵術(shù)、葡心臟削手術(shù)軍、眼界內(nèi)手殿術(shù)等禍；異物扒植入馬手術(shù)零，如賺人工記心瓣吸膜植倦入、本永久君性心母臟起涼博器腿放置重、人禿工關(guān)畢節(jié)置利換等泛；高齡動或免磚疫缺粗陷者晚等高腸危人天群。5/桌18預(yù)/2水02程322Dr廣.H轉(zhuǎn)U肥Bi衰ji槍e2.愚清旬潔-蘆污染桃手術(shù)考：上、龍下呼柳吸道圍、上翼、下責(zé)消化亞道、猴泌尿櫻生殖百道手說術(shù)，娛或經(jīng)逗以上像器官慮的手導(dǎo)術(shù)，倡如經(jīng)鏈口咽椒部大繩手術(shù)谷、經(jīng)管陰道耍子宮哥切除爪術(shù)、權(quán)經(jīng)直重腸前掀列腺舍手術(shù)熱，以革及開纏放性嶺骨折竟或創(chuàng)今傷手謹(jǐn)術(shù)。由于貍手術(shù)暢部位妄存在嗚大量跟人體茅寄殖旁菌群雙，手團(tuán)術(shù)時或可能詞污染宇手術(shù)駕野引擔(dān)致感令染，子故此隔類手徑術(shù)需訂預(yù)防刻用抗仁菌藥拳物。3.肉污浩染手霜術(shù)：由于生胃腸脂道、謀尿路酒、膽鑼道體睜液大淺量溢確出或滴開放殖性創(chuàng)宜傷未從經(jīng)擴吃創(chuàng)等闖已造倘成手略術(shù)野種嚴(yán)重率污染找的手爺術(shù)。擺此類噸手術(shù)炕需預(yù)腰防用漫抗菌擇藥物膽。5/績18仔/2春02僻323Dr所.H需U諒Bi績ji昂e外科凍預(yù)防布用抗涼菌藥甩物的舞選擇抗菌削藥物界的選杯擇視貓預(yù)防聚目的橫而定詢。為預(yù)說防術(shù)鑰后切誰口感停染，禁應(yīng)針讀對金礎(chǔ)黃色絲式葡萄鈴球菌陷（以謎下簡趨稱金雖葡菌賽）選礦用藥領(lǐng)物。預(yù)防尤手術(shù)些部位鏡感染僑或全艙身性廁感染向，則仿需依丸據(jù)手推術(shù)野醫(yī)污染島或可旁能的批污染膛菌種圖類選羊用，浸如結(jié)車腸或宅直腸企手術(shù)飯前應(yīng)愁選用嘉對大飯腸埃泄希菌建和脆喬弱擬務(wù)桿菌咽有效誓的抗蔬菌藥控物。選用障的抗括菌藥強物必肢須是扒療效培肯定捐、安枝全、坊使用房誠方便臥及價孟格相允對較助低的刷品種替。5/娘18窗/2圣02組324Dr駁.H擴U遼Bi吃ji沫e給藥岸方法接受閑清潔萌手術(shù)挪者，承在術(shù)抓前0.5～存2小見時內(nèi)香給藥健，或屈麻醉而開始甜時給譜藥，讓使手雹術(shù)切昏口暴段露時胸局部戲組織布中已復(fù)達(dá)到狐足以暴殺滅蛾手術(shù)級過程梅中入災(zāi)侵切輝口細(xì)緞菌的文藥物但濃度蘇。如果鑄手術(shù)蘭時間歲超過3小時來，或存失血炭量大(>下15架00ml語)，可手紙術(shù)中骨給予范第2劑?？咕?fù)藥物的有行效覆穴蓋時匆間應(yīng)執(zhí)包括屈整個守手術(shù)萄過程術(shù)和手蠅術(shù)結(jié)鑄束后4小時話，總的誼預(yù)防膚用藥紐奉時間搬不超迷過24小時姻，個陽別情帶況可股延長鞠至48小時翻。手術(shù)敞時間太較短(<切2小時)的清液潔手餃術(shù)，削術(shù)前沃用藥米一次物即可靜。接座受清考潔-污染泳手術(shù)貍者的磨手術(shù)叼時預(yù)罷防用晨藥時宇間亦潑為24小時疊，必漠要時曲延長外至48小時布。污置染手恨術(shù)可敲依據(jù)出患者路情況弱酌量革延長粒。對稿手術(shù)冷前已譽形成析感染魂者，抗菌便藥物使用孤時間在應(yīng)按根治療大性應(yīng)福用而拘定。5/其18獄/2馳02拜325Dr趟.H產(chǎn)U泉Bi繁ji兆e好的妄“抗舒菌藥滲物用箭藥指俱南”古特征科學(xué)哲性根據(jù)江循證殖醫(yī)學(xué)犧原理銀編寫防，流扮行病錫學(xué)、酷耐藥罰性監(jiān)愈測和喬隨機爽對照霸臨床僻試驗?zāi)そY(jié)果箏等針對貨性有具共體條幅款、賴細(xì)則婚，可溪操作丈性及時擾更新根據(jù)阿耐藥基性變樓化、故藥物善供貨患和最婚新證央據(jù)等5/瞇18乎/2如02傅326Dr瞇.H湯U乎Bi近ji竄e外科題抗生天素預(yù)萬防性怎應(yīng)用全國言臨床碑應(yīng)用料指南5/坑18摧/2鏡02燈327Dr垃.H數(shù)U牌Bi悄ji幸e外科泊圍術(shù)謹(jǐn)期抗蜜生素瓶使用于問題圍術(shù)執(zhí)期抗生漸素應(yīng)蠟用究趣竟有鼻無作構(gòu)用?什么難時候眉開始漏用藥?抗生翼素種饑類選織擇?使用頌單次拜還是絡(luò)多次?采用屑怎樣刑的給途藥途量徑？5/蟲18磁/2洽02娃328Dr眨.H劇U控Bi割ji憐e臨床折常見五手術(shù)令圍術(shù)弊期抗黎生素全預(yù)防炎性應(yīng)乓用的疲建議援(1柏)5/寬18爬/2慚02彩329Dr蒙.H翻U炒Bi羅ji潤e抗生堡素應(yīng)收該在鑄皮膚糾切開漫前半短小時雁或麻忌醉誘南導(dǎo)開乳始時Th駛e孕ti尸mi嚴(yán)ng顫o窗f騾pr戶op跳hy砌la院ct感ic鏡a惹dm爆in菜is凳tr學(xué)at箱io袍n屢of衫a淘nt省ib驢io耳ti撈cs梁a日nd臂t坑he麗r鏡is沙k元of岔s但ur梁gi眾ca扭l-哥wo乎un犧d刪in肯fe爆ct矩io眨nCl戴as辦se睛nDC溪,甘et業(yè)a擇l.菊N允EJ哲M液19猾92偶;3販26撒(5雄):職28捷1~由28指628算47例選巷擇性枕清潔狐或清育潔污跌染切茅口5/注18誰/2舍02巡壽330Dr予.H交U憶Bi黃ji啦e證據(jù)宏級別Ⅰa證據(jù)笑來源照于隨荷機對怎照試蒙驗進(jìn)虜行的Me借ta分析Ⅰb證據(jù)懲來源脂于至越少一碗個隨帝機對信照試眠驗Ⅱa證據(jù)卻來源野于至質(zhì)少一紛個設(shè)翁計良鋪好但笛非隨刊機的效試驗Ⅱb證據(jù)半來源盜于至投少一盞個設(shè)炕計良哈好的竟準(zhǔn)實庭驗研海究Ⅲ茶證據(jù)哥來源序于來聚設(shè)計沃良好些、非聾實驗仁的描星述性挺研究份如比腎較研辨究、站相關(guān)唐性研瞇究或嘆病例斬研究Ⅳ暮證據(jù)植來源掏于專壺家委郵員會栽報告柳或觀廊點，根和/犯或權(quán)歷威人炮士臨伸床經(jīng)他驗5/卷18譽/2餃02暴331Dr發(fā).H拴U靠Bi析ji洪e臨床由常見洽手術(shù)嗚圍術(shù)吐期抗它生素忠預(yù)防蔑性應(yīng)翠用的漠建議尿(2派)5/僑18槐/2層02鼓332Dr離.H寺U各Bi功ji蹄e抗生役素單眾次與欺多次貧給藥永預(yù)駝防大坦手術(shù)SS鵝I效果易比較年的系朗統(tǒng)綜歸述干預(yù)努措施旗定義揀，入等選與鈴剔除略論文顫標(biāo)準(zhǔn)最后快入選烈：28星篇9灣47買8例病達(dá)人總計津：單次先比多昆次的OR為1析.1唉2湯(0汗.8艱9,折1絮.4朗2;P粱=匹0.綱33像)Be親ta本-l響ac缸ta啄m吃(2柿1)墳：O桿R翅=永1.貝10撕(舊0.訪90璃,1哨.3終3)非be認(rèn)ta故-l些ac蘿ta炕m勇(7釘)：楚OR破=休0亭.6涌5插(0愛.3脹4,箏1慕.2墓3)鋪,繭P哥=勢0.辰13婦產(chǎn)減科(1釣0姐,逮N蝦=獻(xiàn)14朝80號)：準(zhǔn)OR暖=鉤1莊.1瓜4箱(0朽.6席2,陰2招.0湖9)其他萍科(1勿9)略：O案R旨=甲1.粉03劫(健0.家82妥,匯1.夏28盒).腸P戒=偶0瓦.7迫5盲法愧評價罷(1裕5)：圣OR碎=泳1雙.2遞4讀(0餐.9灶5,費1栗.6效3)非盲心評價(1藏3)籍：O康R負(fù)=躍0.樂91好(稀0.駛71藥,館1.鴨17養(yǎng)).臘P考=活0灶.1落0多劑扒>2啞4h(嘗16鉤)：淚OR渾=架1喬.0模3債(0徐.7垮7,炭1陸.3才6)多劑鋪<24邀h閑(1達(dá)2)蓋：O末R區(qū)=認(rèn)1.破03頓(焰0.芒76搶,役1.孤40嶄).春P斧=萬0軋.9拌55/遮18師/2建02劑333Dr境.H戴U結(jié)Bi桿ji損e5/榆18級/2城02蜂334Dr乒.H甜U印Bi隨ji弦ePr準(zhǔn)ev嬌en撇ti嗓on窮o遼fen眠do甘ca榮rd杜it銅is:Ca假rd初ia縱c腔co史nd缺it引io酸ns早a膏nd焰a繩nt局im昨ic蠟ro武bi菠al罵p憲ro豬ph丈yl彼ax彩isRecommendedNotrecommendedpreviousendocarditisprostheticvalvesmostcongenitalheartdiseaseallacquiredvalvularheartdiseasehypertrophiccardiomyopathymitralvalveprolapsewithvalvularregurgitationsurgicallyconstructedsystemic-pulmonaryshunts,orconduitsisolatedsecundumatrialseptaldefectpreviouscoronaryarterybypassgraftsurgerypacemakersandimplanteddefibrillatorsmitralvalveprolapsewithoutvalvularregurgitationpreviousKawasakidiseasewithoutvalvulardysfunctionpreviousrheumaticfeverwithoutvalvulardysfunctioncompletesurgicalordeviceclosureofatrialseptaldefect,ventricularseptaldefectorpatentductusarteriosus(>6monthsafterrepair)physiological,functionalorinnocentmurmurs5/逆18積/2約02災(zāi)335Dr攪.H洋U律Bi榨ji后eDe男nt吹al講p幕ro獄ce矩du脾re非s燥an待d倒an凡ti健bi證ot崗ic牙p皇ro憤ph爽yl蛛ax燙isProphylaxisrecommendedNotrecommendedSeeDentalproceduresandupperrespiratoryinterventionsforantibioticregimens.Anyprocedurethatcausesbleedingfromthegingiva,mucosaorboneincluding:dentalextractionssurgicaldrainageofdentalabscessmaxillaryormandibularosteotomiessurgicalrepairorfixationofafracturedjawdentalimplantandre-implantationofavulsedteethperiodontalproceduresincludingprobing,scaling,rootplaningandsurgeryendodonticsurgeryandinstrumentationbeyondrootapexplacementoforthodonticbands(butnotbrackets)intraligamentarylocalanaestheticinjectionsnaturalsheddingofprimarydeciduousteethdentalexamination,otherthanperiodontalprobinglocalanaestheticinjections(apartfromintraligamentary)intracanalendodontictreatmentrestorativedentaltreatment(operativeorprosthetic)rubber-damplacementplacement/removalofprostheticororthodonticappliancestakingofimpressionsfluoridetreatmenttakingofintraoralradiographsorthodonticapplianceadjustmentbrushing,flossing5/斑18因/2篩02蹈336Dr梢.H痰U謙Bi灰ji杯eOt掩he營r哨pr搬oc花ed跨ur境es孔a舟nd聰a那nt率ib特io狼ti持c影pr登op霞hy飛la卡xi字sProphylaxisrecommendedNotrecommendedRespiratorytract(seeDentalproceduresandupperrespiratoryinterventionsforantibioticregimens)tonsillectomy/adenoidectomyrigidbronchoscopysurgeryinvolvingbronchialmucosaflexiblebronchoscopy+/-biopsyendotrachealintubation

tympanostomytubeinsertionGenitourinarytract(seeGenitourinaryandgastrointestinalproceduresforantibioticregimens)prostaticsurgery,transrectalprostaticbiopsy;urethraldilatation,cystoscopyvaginaldeliveryinpresenceofinfectionorprolongedlabourcircumcision(ritual,especiallyinAborigines)surgicalproceduresinthepresenceofinfection(egurethralcatheterisation,uterinedilatationandcurettage,therapeuticabortion,sterilisationprocedures,insertionorremovalofintrauterinecontraceptivedevice)vaginalhysterectomyvaginaldeliverycaesareansection(seeObstetricandgynaecologicalsurgeryforinformationonsurgicalprophylaxisforcaesareansection)surgicalproceduresintheabsenceofinfection(egurethralcatheterisation,uterinedilatationandcurettage,therapeuticabortion,sterilisationprocedures,insertionorremovalofintrauterinecontraceptivedevice)Gastrointestinaltract(seeGenitourinaryandgastrointestinalproceduresforantibioticregimens)sclerotherapyforoesophagealvaricesendoscopicretrogradecholangiographybiliarytractsurgerysurgicaloperationsinvolvingtheintestinalmucosaexceptforendoscopy(includingcolonoscopy),biopsyandpercutaneousendoscopicgastrostomytransoesophagealechocardiographyendoscopy+/-biopsy,includingcolonoscopypercutaneousendoscopicgastrostomyOtherprocedures5/店18晌/2氏02尾337Dr叮.H慚U通Bi幼ji鎖eSt影an辣da表rd辯t姻re扁at拜me岔nt沈g葬ui日de悔li另ne舅s標(biāo)準(zhǔn)款治療悠方案問(ST內(nèi)G)?St企ep才1份-拒Id歐en拖ti像fy脆w書or奴ki位ng舍g載ro象up?St聚ep分2癢-摸De匙ve弟lo請p奶an教o索ve堆ra接ll攤p嘗la記n維fo競r男de魯ve扔lo陣pi周ng搖a午nd慈i棗mp井le品me內(nèi)nt壓in敘g栽ST悠G?St龜ep通3部-屯Id善en駝ti蹄fy械t齊he梁d商is轉(zhuǎn)ea壤se賽s買fo用r尊wh壯ic脹hST肥Gsar谷e芝ne鹿ed吵ed?St王ep努4弓-躺De截te捷rm吩in夾e逗th膏e泄ap今pr豪op販ri孟at膀e孔tr園ea冷tm秧en肆t?St魚ep難5廳–折D撞et贊er哄mi葛ne牽w深ha沫t嚇in垂fo伙rm逃at行io飯n撒sh遲ou共ld堆b霸e媽in肅cl洲ud禾ed卷i貿(mào)n沉th舅eST單Gs?St潑ep葬6金-租Dr杰af霉t戶th溉eST庭Gsfo渡r附co長mm下en溜ts姑a返nd徒p驗il騙ot外t托es巷t?St莖ep忠7淘-雙Im頂pl基em汁en概t:層p角ub坊li艙sh筒,豪la類un獨ch每,例di避ss怕em勢in凝at功e,樓t榜ra怠in嫂a城nd夸s匆up撒er糟vi兵seSt害ep傷8灶-皇Up宮da減te5/乞18冶/2劍02效338Dr關(guān).H翼U愿Bi慚ji脖e急性焦支氣采管炎羅的抗惹生素南治療背景食：對初獎級保拍健機泰構(gòu)最統(tǒng)常見烏的急芬性支習(xí)氣管餅炎的頸抗生償素治懲療尚走有爭皆議。疫大多膝數(shù)臨恩床醫(yī)辦生不寄顧專劉家的林勸告境仍然菠使用縣抗生鄙素處鉆方。目的殿：急性己支氣覆管炎賠患者差可能花很少塌顯示講細(xì)菌勿感染豆證據(jù)請。如店果抗具生素欄有效際可縮沒短病想程；鳥如果濁無效,則抗極生素浩耐藥俱危險思性可辛能增淺加。圓本評呆價的共目的刊在于桂評估嘉臨床延診斷覺急性峰支氣洗管炎住患者彎應(yīng)用些抗生均素的筋效果捏。檢索撫策略障：我們麥檢索蠶了Me醉dl北in挺e，Em逗ba俗se，文章丘所列異的參寫考文晚獻(xiàn)和攤作者畫收集尋至19伯96年止棉的文證獻(xiàn)，19透89年至19輪96年的甚科技命情報鉗檢索組數(shù)據(jù)付庫。納入乎標(biāo)準(zhǔn)井：比較些任何醉抗生督素與拜安慰捆劑治龜療急壁性支方氣管千炎的員隨機壟對照堡試驗若。資料拳收集餅和分宵析：至少綿兩名描評價倆員提沖取資水料并戒評估努試驗竭的質(zhì)化量。5/填18憐/2侮02思339Dr滲.H洲U費Bi遙ji鏈e主要忌結(jié)果醬：8項研洗究共成包括75辦0名患租者，檢年齡8-與65歲以天上，應(yīng)包括待吸煙掠和非指吸煙邁者。第試驗饅質(zhì)量徒不一厘。對冊結(jié)果踢測量瞇變異罷進(jìn)行因了評倆估。堤在許遮多情壞況下,只報塘道了醫(yī)兩組樂間有劉統(tǒng)計斷學(xué)顯蹲著性掌差異哀的結(jié)域果。濃總之棄，抗生秒素使圣用組博效果倆略勝胸于安領(lǐng)慰劑席組,隨訪均中少俊有報灑道感犁覺不肌適（OR撿：0隊.4搞2；丈95揭%C污I:豈0.檔22至0孫.8愿2），殊內(nèi)科碑醫(yī)生順評估敗無明機顯改偷善（OR云:0乏.4鵝3；擊95煉%C楊I(lǐng):綿0.姜23至0外.7殲9），妙或有本異常黨的肺夏部結(jié)畝果（OR欺:0柏.3無3，已95紹%C恰I:奴0抗.1祝3至0鉆.8士6），潤較快落重返找工作凳或恢梁復(fù)日迅?；顡樱ɡU加權(quán)設(shè)均數(shù)登差：六早0.求7天，95鳴%CI兵:蛋0.野2至1紛.3）?？股鬯刂蝺敮煹耐阑颊卟閳蟾鎶W更多雕的副刃作用（OR舍：1決.6才4：飄95執(zhí)%C振I:請1.巡壽05至2沖.5蜻7）如:惡心宗，嘔嗽吐，陪頭痛哥，皮陸疹或魔陰道終炎。評價善者結(jié)腔論：抗生智素治坑療急答性支藍(lán)氣管泉炎有板少許唱治療悼效果截，副袖作用糊危險閑相對顛小。由于敢發(fā)表娃的研雞究傾疲向于熟報道膽那些脆僅僅堂是有需統(tǒng)計這學(xué)意胡義的槐結(jié)果撓數(shù)據(jù),所以扇本分謀析對攏抗生槍素的季效果爺可能磚估計懸過高沿。5/斬18幼/2梅02機340Dr兄.H遵U督Bi犁ji右e新加止坡成蚊人抗鎮(zhèn)生素陶使用勒指南（20諒00倒.1）新加植坡衛(wèi)躍生署揚新加補坡醫(yī)妄學(xué)研僚究學(xué)怎會擱新加屑坡醫(yī)漁學(xué)會川內(nèi)科綁分會證據(jù)寒等級Ⅰa證據(jù)逐來自稈隨機閱對照拋試驗扛（ra惠nd恭om貿(mào)is枝edco島nt是ro遲ll立ed拿t澆ri串a(chǎn)l價,纖RC頂T）的薈杠萃分付析Ⅰb證據(jù)撐至少賓來自1份RC傭TⅡa證據(jù)油至少贏來自1份對記照非鴉隨機您研究綢文獻(xiàn)Ⅱb證據(jù)嫁至少孟來自1份設(shè)瀉計周夸密設(shè)榨計的夸卡方答檢驗客論文Ⅲ證據(jù)螺來自王周密念設(shè)計險的非局卡方寄檢驗介論文苦，如繩比較璃研究斗、相吧關(guān)研古究及思病例粥研究耍。Ⅳ證據(jù)智來自標(biāo)專家悉委員弊會報臣告或囑意見射和/或有淺關(guān)專女家的瓣臨床冤經(jīng)驗推薦道意見A坊（證據(jù)奴等級Ⅰa、竿Ⅰb抖）在大動量高崗質(zhì)量交論文竄基礎(chǔ)擁上，新至少蓬有1篇RC據(jù)T論文晶。B釀（證據(jù)行等級Ⅱa、除Ⅱb電、Ⅲ朋）需要貪有實敲用的器嚴(yán)格捕的臨脅床研螺究，抵但不屈是隨昌機臨晝床研荒究。C急（證據(jù)屆等級Ⅳ）證窩據(jù)來視自專泰家委須員會榨報告玩或意盼見和/或有解關(guān)專攤家的子臨床良經(jīng)驗設(shè)；未蔬直接菊用于寸臨床常研究5/養(yǎng)18洗/2約02返341Dr迅.H慎U語Bi坡ji次e無癥僅狀的燥細(xì)菌淺尿A無癥洪狀的柳細(xì)菌捐尿病翻人不冠推薦脖使用尼抗生岔素，箭但孕握婦需殖要使慘用。趙（A，阻Ⅰ跡b）UT昆I婦女A女性骨膀胱束炎可拒選用第第一臭、二框代頭往孢霉借素呋太喃妥衫因。筍長效肉磺胺殃、氟團(tuán)喹諾錯酮及屈甲氧疏氨芐失嘧啶壟（A,信Ⅰb來）B女性紙膀胱示炎使踐用頭材孢霉來素、塘呋喃棟妥因狀、長輪效磺直胺，魂療程7天；除或用渣萘啶繳酸治伐療，奧療程7天。A女性到膀胱城炎治恒療，肌用長投效磺糞胺或夾氟喹普諾酮闖治療款，推矩薦療匆程為3天。跳（A，怒Ⅰb頓）A單次完劑量痕比多嗽日療按法效硬果差齒，不禽推薦民為女濤性膀瞎胱炎套常規(guī)粱治療林。（A，椅Ⅰa述）B女性首反復(fù)潤發(fā)作UT辜I的治銹療方素法是摘，用沫小劑菠量持國續(xù)預(yù)場防或版性交告后預(yù)課防，梁為期3～撥6個月真。有吩效藥購物是廉長效脫磺胺危、呋灑喃妥云因、貢頭孢澆霉素?；蚣自谘醢鄙谄S嘧嫂啶(B,駛Ⅱa款)男性UT御IB急性濤前列察腺炎暫推薦樓治療飽藥物懲有長盜效磺曉胺、紐奉氟喹綱諾酮單，療閑程4周。衫（B，咐Ⅲ）B慢性稍前列駛腺炎片推薦蘆治療洗藥物斑有長嗓效磺跑胺、槍氟喹詠諾酮川，療瓦程12周。慢（B，?、螅〤慢性薪無菌她性前下列腺妻炎的著治療躍選擇舒是土左霉素傍或紅蒙霉素鉤。（C，斷Ⅳ）5/用18趣/2各02鹿342Dr噸.H詢U筆Bi事ji存e女性尼腎盂御腎炎B女性襖急性蹦腎盂苦腎炎帽的初蜜始治竭療是怒用靜岡脈第1、類2代頭腫孢霉若素加勤氨基育糖甙謎類住振院治躺療；巨或用β—內(nèi)酰斜胺酶馬抑制制劑或頸氟喹磁諾酮頭類藥需物亦耀有效煩；輕浴癥病避人可咽選用碰口服暑第1、裂2代頭予孢霉也素、β—內(nèi)酰過胺酶暈抑制垃劑。爐如有決尿細(xì)奮菌培邪養(yǎng)結(jié)傍果，汽可依別次調(diào)骨整抗挪生素次，療帥程為14天。啦（B，求Ⅲ）孕婦UT帳IA孕婦走無癥痛狀細(xì)倉菌尿渠應(yīng)用攪根據(jù)敢培養(yǎng)飄與敏睬測結(jié)漠果選堅用抗撒生素由，以旺減少州腎盂答腎炎成及其曉他合港并征肢。（A，驢Ⅰa夕）B孕婦則急性黎膀胱晶炎推從薦的希經(jīng)驗悅治療匠是第1、鋸2代頭榆孢霉熊素、捐呋喃汪妥因附、長拔效磺峰胺（價后3個月醬妊娠熊慎用經(jīng)）。寒可根段據(jù)細(xì)暴菌培亭養(yǎng)及打敏感暑試驗安調(diào)整堪抗生嬌素，敢療程磁為7天。(B,嘗Ⅲ)B孕婦梁腎盂久腎炎匠的推囑薦經(jīng)促驗治夸療是土第3代頭稍孢霉輩素。懇根據(jù)廣細(xì)菌爹培養(yǎng)雜及敏斃感試貸驗調(diào)蘆整抗沙生素臂，療河程為14天。(B,劫Ⅲ糧)有合塑并癥UT倍IC有合犬并征閉的UT咬I應(yīng)根況據(jù)細(xì)電菌培徹養(yǎng)及國敏感喊試驗澇選用伶抗生形素，桂出現(xiàn)牙癥狀咱后可劃用經(jīng)代驗治奏療，過但用隆抗生叔素前叫應(yīng)先贊取標(biāo)不本，登作細(xì)匹菌培猜養(yǎng)，眨根據(jù)襪結(jié)果省調(diào)整扁藥物仁。(C,叼Ⅳ)A輕、掏中度截有合乎并征危的UT襲I病人持，推理薦用向口服隊氟喹熔諾酮夕、長逐效磺驗胺。(A,直Ⅰ泄b)C輕、炮中度定有合覆并征粒的UT材I病人濤，另筑一種臨治療呈方案朋是用炮第1、夏2代頭麗孢霉捎素或β—內(nèi)酰味胺酶衰抑制兼劑。(C,桶Ⅳ淋)C有基醫(yī)礎(chǔ)病峰或住糟院病調(diào)人罹抗患有萍合并歸癥的UT裙I,推薦篩使用源靜脈澆第3代頭黎孢霉瞧素、程氟喹擊諾酮挽或β—內(nèi)酰沾胺酶任抑制異劑；陡另一撿種治結(jié)療方紅案是沒用靜供脈氨漢芐青輩霉素坐加氨儲基糖繡甙類恥亦有已效。(C，凍Ⅳ)5/園18見/2聞02昌343Dr規(guī).H毯U撓Bi牛ji網(wǎng)e社區(qū)雨獲得弓性呼凡吸道浩感染敞的賣常見嶺病原幫體肺炎路鏈球英菌流感粉嗜血夢桿菌卡他愧莫拉酷菌軍團(tuán)政菌肺炎尼衣原植體肺炎孔支原利體病毒金葡疾菌革蘭郊陰性丑桿菌5/腰18襖/2欺02對344Dr雨.H耳U薯Bi享ji現(xiàn)eUn凍iv跳er笑si扎ty鹿o處f業(yè)Pe寧nn炒sy冶lv厘an重ia鹿M廉ed擦ic興al膜C極en璃te孕r秘Gu右id活el巾in慚es辭f罩or磚A某nt左ib塞io槍ti刷c吧Us熊ePU笛LM發(fā)ON陽AR校Y迷IN缺FE村CT誼IO眉NSClinicalSettingEmpiricTreatmentLikelyPathogensDefinitiveTreatmentDosageRegimenDurationCommunityAcquiredPneumoniaWithoutcomorbidity1and<60yearsofageazithromycinpluspenicillinGS.pneumoniaepenicillinG2,31.5muIVq4hr7-14days4

Mycoplasmaspp.orLegionellaspp.azithromycin500mgIVq24hr(changetoPOwithin48hr)5daysChlamydiapneumoniaedoxycycline100mgq12hr10-14days4Withcomorbidity1,multilobarinvolvement,>60yearsofageorgramnegativebacillionsputumGramstainlevofloxacin5asaboveasaboveasabove10-14days4

H.influenzaeTMP/SMX8-10mg/kg/dTMP,IVin3-4divideddosesLegionellaspp.azithromycin500mgIVq24hr(changetoPOwithin48hr)5daysTransplantrecipient(oncyclosporinAortacrolimus)levofloxacin5S.pneumoniaepenicillinG2,3600,000muIVq6hr14-21days4

H.influenzaelevofloxacin500mgq24hr10-14days4Mycoplasmaspp.ChlamydiapneumoniaeLegionellaspp.5/倡18盞/2癥02欄345Dr麗.H宋U僑Bi焦ji測eAspirationPneumoniaOutpatientacquiredpenicillinG+metronidazoleoralflorapenicillinG+10-12muIVqdayin4divideddoses10-14days1

metronidazole500mgIV/POq12hourNosocomial(includesnursinghome)ampicillin/sulbactam+gentamicinoralfloraampicillin/sulbactam1.5gmIVq6hour10-14days

gentamicinseeTableVI

EnterobacteriaceaeTMP/SMX+8-10mg/kg/dTMPIVin3-4divideddosesmetronidazole500mgIV/POq12hourP.aeruginosapiperacillin+3gmIVq6hourgentamicinseeTableVIS.aureusnafcillin2or2gmIVq4-6hour

cefazolin2500mgIVq8hourA.baumaniireviewsusceptibilitydata5/死18校/2鑒02攔346Dr賞.H結(jié)U辦Bi別ji弊eCo賀mm愁un逢it倉y-庭Ac岸qu晚ir敏ed競P捧ne嶼um遣on茫ia寨（犯CA校P）的有狠關(guān)診宮治指微南加拿興大感尚染性權(quán)疾病僻學(xué)會石和胸蹈科學(xué)妻會CI話DS和CT西S19膏93色,行20鹽00Ca連nd津ia非nGu滴id健el性in桃es打f帳or伍t員he針I(yè)撲ni酒ti頂al蛋M杜an定ag茫em壞en誕t湖of皇C襲AP美國暮胸科也學(xué)會AT結(jié)S僑19峰93謀,善20麥01Gu宿id倉el耗in幣es拖f艱or橫m餃an間ag夸em崇en館t稈of冬A袖du熱lt據(jù)s爆wi金th乖C吹A(chǔ)P美國文感染匪性疾絮病學(xué)撓會ID紹SA19器98賤,啊20嘗00,籠20燒03Pr芹ac德ti物ce喊G臭ui棚de藥li淚ne科s頑fo僵r征th飛e寶Ma片na療ge所me聚nt然o臭f探CA采P椒in詳A嶄du倡lt嫁s美國Am戀er好ic挨an羞H森ea編lt銳h酒Co任ns虛ul開ta下nt避s:漂A宗SC孟AP謀P做an憶el目2笨00精2CA溫P恐Ye梯ar舉2腔00嚼2浴An慣ti烈bi闖ot私ic穿S創(chuàng)el撫ec疲ti啊on各a核nd辯M撿an語ag盾em典en針t闖up猴da泰te英國繞胸科鼓學(xué)會BT埋S買19失93棕,音20闖01臘（A男）,術(shù)2萌00貓2（腔C）Gu恒id繳el斧in憲es仿f鵝or牛M倡an遼ag鼻em斷en等t越of染C兄AP件i位n炎Ad躬ul攔tsGu旺id叨el宣in于es羊f監(jiān)or波M姑an差ag放em室en崇t色of純C找AP喉i陪n辱Ch驢il倉dh診oo椅d5/慨18演/2振02錢347Dr虛.H蝦U疑Bi鑒ji興e美國霸醫(yī)院脅感染恩控制棚發(fā)展模歷史1.趁B譜eg摧in齊ni西ng概E鎮(zhèn)xp論lo子ra痕ti跳on爆s治（1濁96肯0s用）2.終E欠ra樣o發(fā)f高Ex查pa盼ns泛io詢n碰（1飼97婦0s胡）3.平R詢ea乖ct督io父n撫an輕d飯Re炒sp辮on惡se洲（跡19燥80輛s）4.餐R蓋eg塊ul奇at購io餅ns省a糖nd塞G億ui些de環(huán)li棒ne日s雞（1錘99揭0s江）5.虛I繳nt夜er代ve梯nt蜓io莖na圈lEp捆id聞em龜io診lo雜gy（2隨00烏0呈an借d登be罩yo問nd續(xù)）5/已18酬/2貴02狗348Dr框.H侮U怒Bi聯(lián)ji餓e20奪01年成浪人CA慮P診治四指南美國殺胸科輔協(xié)會I組：無耐文藥肺驢炎鏈虹球菌竹（DR漠SP鳳）、革蘭連陰性些腸道程細(xì)菌良和銅古綠假平單胞眠菌感旬染危蹈險因享素，異無心很肺疾斑病的綿門診跟病人II組：有心慰肺疾液病和/或上弓述三寺類細(xì)妙菌感翠染危歌險因黃素的驚門診讓病人II慮IA組：輕中宣度住赤院病監(jiān)人，戴有心榆肺疾幅病和/或上拆述三愈類細(xì)悔菌感廣染的漢危險時因素II醋IB組：輕中夕度住痰院病晚人，幸無心魂肺疾爽病，腹無上椅述三篇類細(xì)茂菌感釀染的復(fù)危險鈴因素ⅣA組：重度場住院盤病人藝，無售銅綠蕉假單赤胞菌迷感染出危險妙因素ⅣB組：重度哭住院寫病人捆，有火銅綠響假單馳胞菌連感染益危險弟因素5/偽18綁/2嫩02廣349Dr結(jié).H鳳U沖Bi繭ji繳eI組：太門診偽病人族，無辮心肺攤疾病拴史，趨無修騾正因充子常見貼病原道治療肺炎拍鏈球底菌竄新一符代大節(jié)環(huán)內(nèi)殿酯類肺炎間支原皮體蒸阿奇場霉素全或克濟拉霉兆素肺炎鴉衣原覽體（掛單獨辟或混隨合）才或流感叉嗜血鉛桿菌勿多案西環(huán)臉?biāo)睾粑啦∪卸酒渌≡煮w軍團(tuán)支菌結(jié)核束桿菌地方史性真趣菌備注繪：(1杰)除外HI宵V感染教可能斬的病緒人；(2仍)5觀0～宵90％病降原體鴿不能花檢出譯；(3突)紅霉應(yīng)素對暫流感陶嗜血暑桿菌壘作用掃差，江而新瞧一代券大環(huán)債內(nèi)酯薄類的討耐受掉性好決；(4單)許多卷肺炎葬鏈球杠菌對蜜四環(huán)良素類死耐藥春；(*冒)病死耐率<1薦～5％5/墻18箱/2漫02玻350Dr跨.H漏U贈Bi蔬ji辜eII組：妄門診潑病人輔，有舅心肺甲疾病若（充殘血性犯心衰它或CO贏PD扮），和/或其田他修河正因鏟子（DR決SP或GN議B的危即險因海素）常見皇病原桑治療肺炎特鏈球郵菌（旗包括DR透SP允）肺炎衣支原堡體肺炎嚴(yán)衣原才體混合菊感染(細(xì)菌+不典奧型病涼原,V)流感尊嗜血蜘桿菌腸道純革蘭壘陰性拆桿菌呼吸及道病嫁毒其他爹病原火體卡他尤莫拉巧菌、滔軍團(tuán)清菌吸入宗（厭使氧菌涉）、鳴結(jié)核栽桿菌鏟、地臘方性貢真菌備注包：(1祥)除外HI壘V感染籮可能斬的病旁人；(2若)5貢0～頑90％病句原體線不能適檢出躁；(3彈)抗菌臂治療費無特板別的奸次序錦；(4抄)阿莫迫西林1g漂q8襖h；同時慣加多男西環(huán)判素或零新一字代大逃環(huán)內(nèi)短酯類濾以覆盡蓋流懂感桿乏菌；(*考)病死徒率<5狼%。應(yīng)足該住羊院而殃在門輛診治墻療病版死率群可達(dá)20框%B-內(nèi)酰鹽胺類淋（口扎服頭蛇孢泊磚肟、起頭孢吵呋辛甜、大鉛劑量令阿莫允西林虹、阿瀉莫西罰林/克拉余維酸丸；或陸先頭孢苦曲松然后繪轉(zhuǎn)口猶服頭逮孢泊矛肟）加大環(huán)縮慧內(nèi)酯最類或扔多西孫環(huán)素或（單胃用）抗肺五炎鏈婦球菌敞的氟缺喹諾飲酮類5/下18懸/2互02襪351Dr磚.H扇U望Bi席ji從eII兄Ia組：漸住院焰病人奇，未曬入IC巾U，伴有水心肺接疾病騰，和/或其澡他修捷正因燃子（歪包括蕉住護(hù)欲理院阿）常見倍病原營治療肺炎鳥鏈球蕉菌（映包括DR認(rèn)SP綢）流感汗嗜血詞桿菌肺炎栗支原陪體肺炎停衣原游體混合吩感染(細(xì)菌+不典弦型病丹原)腸道什革蘭卡陰性處桿菌吸入元（厭侵氧菌裂）病毒軍團(tuán)戶菌其他電：結(jié)折核桿晚菌、婦地方拆性真棕菌、悠卡氏熔肺孢賓子蟲備注晝：(1轎)除外HI沈V感染也可能但的病公人；(2建)1板/3插～1姐/2病原獄體不概能檢悼出；(3賢)抗菌酸治療版無特錯別的桑次序貪；(4焦)使用調(diào)多西轉(zhuǎn)環(huán)素匆或新筒一代斬大環(huán)東內(nèi)酯訓(xùn)類可仔提供源合適雨的覆尊蓋面該如果B-內(nèi)酰匙胺類派對酶晉敏感栽；(5芬)抗假胃單胞擊菌的顛藥物初不作狹常規(guī)遮使用應(yīng)（如爬果無修此項戀危險掌因素董）；(*茄)病死駱率5～丸25％，億常發(fā)楚生于掌頭7天內(nèi)靜脈灘用B-內(nèi)酰嘴胺類虜（頭戀孢呋洽肟、頭孢指曲松、氨穗芐西撓林/舒巴科坦、闊大劑棉量阿茶莫西吸林）加（靜的脈或用口服孕）大環(huán)慶內(nèi)酯批類或武多西刺環(huán)素或（靜胃脈單滾用）抗肺沾炎鏈島球菌尋的氟蠶喹諾虹酮類5/形18降/2盜02波352Dr嗓.H紛U應(yīng)Bi哈ji稅eII過Ib組：脂住院繩病人紐奉，未斤入IC究U，無心霧肺疾離病和吩其他猴修正耐因子常見脊病原登治療肺炎死鏈球視菌流感情嗜血超桿菌肺炎騾支原顯體肺炎層衣原閃體混合見感染(細(xì)菌+不典滿型)病毒軍團(tuán)扁菌其他結(jié)核勇桿菌嘉、地勤方性勻真菌枝、卡礙氏肺女孢子陶蟲備注板：(1宴)除外HI您V感染嘩可能晉的病勺人；(2悠)1鎖/3楊～1綢/2病原偵體不糞能檢隆出；(3絨)抗菌更治療澇無特奸別的蜜次序蚊；(4圍)使用申多西握環(huán)素疊或新刊一代授大環(huán)馳內(nèi)酯釀類可餡提供疊合適侮的覆筐蓋面喬如果B-內(nèi)酰捏胺類承對酶日敏感