中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖和功能介紹醫(yī)學(xué)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖和功能介紹神經(jīng)系統(tǒng)定義:由腦、脊髓和隸屬于腦和脊髓周圍神經(jīng)組成。包含:中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)）。腦外側(cè)觀頂葉中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回頂葉顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回Temporallobe大腦外側(cè)面關(guān)鍵功效區(qū)第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū):包含中央前回和中央旁小葉前部。中央前回病變:刺激性病變可造成對(duì)側(cè)上下肢或面部抽搐（JACKSON癲癇）或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作;破壞性病變多引發(fā)單癱。中央前回上部受損引發(fā)對(duì)側(cè)下肢癱瘓,下部受損對(duì)側(cè)面、舌或上肢癱瘓,嚴(yán)重而廣泛損害可引發(fā)對(duì)側(cè)偏癱。第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)中央旁小葉大腦前動(dòng)脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。后部中央旁小葉病變可使對(duì)側(cè)膝以下癱瘓。矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其癱瘓,伴有尿便障礙。膝關(guān)節(jié)以下癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上無(wú)癱瘓,怎樣考慮？腰骶髓截癱？可能判別診療股神經(jīng)損傷:L2-L4損傷后表現(xiàn)為屈髖無(wú)力,坐位時(shí)不能伸膝,行走困難,膝反射消失,大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面感覺(jué)障礙。脛神經(jīng)損傷:（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿后部肌群和小腿后面皮膚和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。損傷后不能跖屈,不能以足尖站立,內(nèi)翻力弱,足底皮膚感覺(jué)障礙顯著,因?yàn)樾⊥惹巴鈧?cè)肌群過(guò)分牽拉,使足成背屈、外翻外,即"鉤狀足"。腓總神經(jīng)損傷:L4-L5,S1-S2分布于小腿前群肌和足背肌,及第1、第2趾相對(duì)緣皮膚。損傷后成呈“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。（足不能背屈,趾不能伸。）額葉外側(cè)面余部額葉外側(cè)面余部功效分區(qū)額上回額中回額下回病變后改變額上回后部病變:對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握和探索反射。額中回中后部:（皮質(zhì)側(cè)視中樞）反射路徑:皮質(zhì)側(cè)視中樞----對(duì)側(cè)腦橋側(cè)視中樞----同側(cè)展神經(jīng)核和對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核--------展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)-----外直肌、內(nèi)直肌。額中回后部:書寫不能（手精細(xì)動(dòng)作不能）。額下回后部:運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)------病人雖能發(fā)音,卻不能說(shuō)出有意義語(yǔ)言。額葉底面:以額葉底面挫裂傷、嗅溝腦膜瘤、蝶骨脊腦膜瘤較為多見。表現(xiàn)為飲食過(guò)量,胃腸蠕動(dòng)過(guò)分,高熱、出汗、多尿、皮膚血管擴(kuò)張。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺(jué)缺失、視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫,稱福斯特-肯尼迪綜合征。顳葉結(jié)構(gòu)與功效分區(qū)顳葉關(guān)鍵功效區(qū)包含:感覺(jué)性語(yǔ)言中樞位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke）。損傷后患者能聽見對(duì)方和自己說(shuō)話聲音,但不能理講解話含義,即感覺(jué)性失語(yǔ)。聽覺(jué)中樞:顳上回中部和顳橫回（顳上回一部分掩入外側(cè)裂即為顳橫回）。嗅覺(jué)中樞:位于溝回（顳葉內(nèi)側(cè)前端）和海馬回前部接收雙側(cè)嗅覺(jué)纖維傳入,溝回?fù)p傷后出現(xiàn)幻嗅和幻味,做舔舌和咀嚼動(dòng)作稱溝回發(fā)作。顳葉前部:與記憶、比較、聯(lián)想等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)。優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部:損傷后出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。顳葉內(nèi)側(cè)面:屬于邊緣系統(tǒng),海馬是其關(guān)鍵結(jié)構(gòu),與記憶、精神、行為和內(nèi)臟活動(dòng)相關(guān),海馬損傷后可出現(xiàn)癲癇、錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)和嚴(yán)重近記憶障礙。顳葉深部有視輻射纖維,損傷后會(huì)出現(xiàn)雙眼同向上象限盲。內(nèi)囊內(nèi)囊前肢:中間為丘腦前輻射,兩側(cè)為額橋束。內(nèi)囊膝:皮質(zhì)核束,從中央前回下1/3(軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)頭面部代表區(qū))發(fā)出纖維到腦干通常軀體運(yùn)動(dòng)核（共4對(duì)分別是3、4、6、12）和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（共4對(duì),三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核）。內(nèi)囊后肢:兩側(cè)為丘腦中央輻射和頂枕顳橋束,中間有皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)紅核束及聽輻射（顳橫回皮質(zhì)聽覺(jué)中樞）、視輻射、丘腦后輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損）“三偏征”。內(nèi)囊血供來(lái)自大腦中動(dòng)脈垂直分支豆紋動(dòng)脈,管腔纖細(xì),管腔壓力較高,極易形成微動(dòng)脈瘤,當(dāng)血壓忽然升高時(shí)就會(huì)破裂出血。所以,內(nèi)囊是腦出血一個(gè)好發(fā)部位。外囊是位于屏狀核與豆?fàn)詈酥g白質(zhì)帶,關(guān)鍵由島葉發(fā)出皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血為豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)裂支破裂所致,血腫多較局限,高血壓是關(guān)鍵病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕,神經(jīng)功效障礙關(guān)鍵是血腫及繼發(fā)腦水腫壓迫內(nèi)囊所致,而較少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退,癥狀即可減輕或消失。錐體束:由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部巨型錐體細(xì)胞和其她類型錐體細(xì)胞發(fā)出軸突組成,亦有部分纖維起自額葉、頂葉其她皮質(zhì)區(qū),經(jīng)內(nèi)囊下行達(dá)腦干,穿行于中腦大腦腳底中3/5,腦橋基底,至延髓腹側(cè)聚集為錐體束。包含皮質(zhì)核束與皮質(zhì)脊髓束。錐體系以外與軀體運(yùn)動(dòng)相關(guān)傳導(dǎo)通路統(tǒng)稱為錐體外系,在種系發(fā)生上比較古老,關(guān)鍵功效是調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)、擔(dān)負(fù)半自動(dòng)刻板運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)等。錐體系與錐體外系二者不可截然分割,功效是協(xié)調(diào)一致。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,包含腦內(nèi)很多結(jié)構(gòu),包含大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等,經(jīng)過(guò)復(fù)雜環(huán)路對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整,確保錐體系進(jìn)行精細(xì)隨意運(yùn)動(dòng)。錐體外系關(guān)鍵功效是調(diào)整肌張力和協(xié)調(diào)肌活動(dòng)等,在保持肌協(xié)調(diào)和適宜肌張力情況下,錐體系得以進(jìn)行精細(xì)隨意運(yùn)動(dòng)。錐體外系關(guān)鍵包含皮質(zhì)一紋狀體系和皮質(zhì)一腦橋一小腦系兩個(gè)系統(tǒng)。1．皮質(zhì)一紋狀體系大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉皮質(zhì)細(xì)胞發(fā)出纖維,直接地或經(jīng)過(guò)背側(cè)丘腦間接地終止于尾狀核和豆?fàn)詈藲ず?。錐體系也發(fā)側(cè)支至這兩個(gè)核。尾狀核和豆?fàn)詈藲ず藲ぐl(fā)出纖維終止于蒼白球。蒼白球發(fā)出纖維終止于紅核、黑質(zhì)、底丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。由紅核發(fā)出纖維,左右相互交叉后形成紅核脊髓束;由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出纖維,有一部分交叉至對(duì)側(cè),其它走在同側(cè),組成網(wǎng)狀脊髓束。紅核脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束直接或間接終止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,下達(dá)神經(jīng)沖動(dòng)最終經(jīng)脊神經(jīng)到骨骼肌。2．皮質(zhì)一腦橋一小腦系由大腦皮質(zhì)額葉起始纖維組成額橋束;由頂、枕、顳葉起始纖維組成頂枕顳橋束;這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底兩側(cè),進(jìn)入腦橋終止于同側(cè)腦橋核。腦橋核發(fā)出纖維越過(guò)中線,經(jīng)對(duì)側(cè)小腦中腳進(jìn)入小腦,關(guān)鍵終止于新小腦皮質(zhì)。小腦皮質(zhì)發(fā)出纖維,最終齒狀核。齒狀核發(fā)出纖維經(jīng)小腦上腳經(jīng)被蓋交叉后最終對(duì)側(cè)紅核和背側(cè)丘腦腹中間和腹前核。由紅核發(fā)出纖維經(jīng)被蓋前交叉后組成紅核脊髓束,下行最終脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,下達(dá)神經(jīng)沖動(dòng)最終經(jīng)脊神經(jīng)至骨骼肌。由丘腦腹中間核和腹前核發(fā)出纖維至大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)(4區(qū)和6區(qū)),形成皮質(zhì)一腦橋一小腦皮質(zhì)環(huán)路。上丘腦:由丘腦髓紋、韁三角、韁連合、松果體組成,位于第三腦室頂部周圍。丘腦髓紋起自下丘腦,傳輸嗅覺(jué)及內(nèi)臟沖動(dòng)至韁三角內(nèi)韁核,自此核發(fā)出韁核腳間束至中腦。此即間腦至中腦傳出通道之一。丘腦髓紋與韁核屬于邊緣系統(tǒng)。在作用功效上,上丘腦與嗅覺(jué)、視覺(jué)有親密聯(lián)絡(luò)。下丘腦是間腦一部分,左右對(duì)稱,形成第三腦室下部側(cè)壁和底部。下丘腦-腺垂體系統(tǒng):從腺垂體中已經(jīng)分離出8種蛋白質(zhì)激素:生長(zhǎng)激素、生乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促脂激素、黑素細(xì)胞刺激素、糖蛋白質(zhì)激素〔黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）〕下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)從下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元發(fā)出神經(jīng)纖維直接進(jìn)入神經(jīng)垂體,稱下丘腦垂體束。由視上核和室旁核神經(jīng)元合成和分泌激素沿此束被運(yùn)輸至神經(jīng)垂體貯藏,需要時(shí)再釋放入血液循環(huán)。神經(jīng)垂體激素及生理功效通常認(rèn)為,視上核可能以產(chǎn)生抗利尿激素為主,而室旁核以產(chǎn)生催產(chǎn)素為主。①抗利尿激素又稱加壓素。其關(guān)鍵生理作用是促進(jìn)腎臟集合管和遠(yuǎn)曲小管后段對(duì)水分子重吸收。所以,抗利尿激素分泌不足、分泌過(guò)多以及腎小管對(duì)抗利尿激素反應(yīng)失常都會(huì)影響尿量。抗利尿激素缺乏時(shí),天天尿量可多至十幾升,稱為尿崩癥。②催產(chǎn)素:對(duì)妊娠子宮,催產(chǎn)素