中醫(yī)治療“急黃”醫(yī)案24例

中醫(yī)治療“急黃”醫(yī)案24例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療急黃醫(yī)案24例，以供大家參詳。1李某，男，31歲。初診：1991年4月23日。主訴及病史（代訴）：其父前來我處請求說病處方。其子40天前因重癥肝炎住地區(qū)醫(yī)院一月余，脫離生命危險后，回本地衛(wèi)生院繼續(xù)治療。仍舊目黃、身黃、小便黃，午后及夜間低熱，鼻衄，時時煩躁不安，日進稀粥少許，大便干結(jié)。辨證：此證系濕、熱、毒邪為患，當仿急黃治之。處方：茵陳30g梔子15g生大黃8g黃芩20g黃連10g黃柏15g水牛角60g生地黃20g赤芍12g丹皮10g蒼術(shù)10g槐米10g3劑煎湯頻服。二診：4月26日。其父來說，午后及夜間低熱退盡，大便稀軟，日解一次。上方藥6劑。三診：5月13日。其父來說，鼻血減少，目黃漸消，神情安靜，間有煩躁。上方藥5劑。四診：5月27日。其父來述，衛(wèi)生院醫(yī)生診斷有輕度腹水，胃脘脹滿，食差。處方：紅參10g黃芪30g白術(shù)10g茵陳25g梔子10g赤芍15g丹皮12g枳殼10g萊菔子20g生山楂15g3劑五診：6月3日。其父來說，腹水加重，尿量減少。處方：紅參10g黃芪30g白術(shù)10g茵陳25g梔子10g赤芍15g茯苓10g半邊蓮30g麻黃5g葶藶子12g3劑7月中旬其父來述，3劑藥服后，尿量增多，腹水減輕。繼續(xù)服原方藥二十余劑，現(xiàn)已出院，回家調(diào)養(yǎng)十余天，恢復(fù)正常。按語：半邊蓮俗名腹水草，利尿作用顯著持久，民間用來治療臌脹，屢見療效。腹水臌脹，不但病機復(fù)雜，病情嚴重，而且難于徹底治愈。這兩例腹水臌脹證，例一屬于心，例二屬于肝，乃標同本異之證。用半邊蓮為主取得了臨床治愈的顯著療效。施治全2溫某，男，50歲。初診：1989年10月23日。主訴及病史：乏力、惡心，黃疸進行性加重半年。患者于1989年3月21日開始乏力、胸悶、頭暈，半月后發(fā)現(xiàn)尿黃似濃茶，納少、惡心、厭油，但未吐，無皮膚瘙癢。4月6日在外院查丙氨酸轉(zhuǎn)換酶（ALT）80OU/L，黃疸指數(shù)15U，于1989年4月7日以“急性黃疸型肝炎”收入院。診查：皮膚鞏膜輕度黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺正常，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。查血：ALT50OU/L以上，血清膽紅素[BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）]108/147μmol/L，總蛋白/白蛋白為64/40，抗-HBsN/S3.7，HBsAg/IgMS/N3.6，其余乙肝病毒標志物陰性，抗-HAVIgM陰性，凝血酶原時間/凝血酶原活動度（PT/PA）14秒/71.7％。入院后迭經(jīng)中西藥物治療，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）逐漸降至174/203μmol/L，但于7月10日BiL又升至197/248μmol/L，于7月13日開始加用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素（簡稱激素）治療，38天后BiL降至51/65μmol/L，隨后又逐漸上升，大便顏色變淺，至9月11日BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）272/354μmol/L，加用門冬氨酸鉀鎂注射液靜脈點滴治療28天，但黃疸仍在加深，10月4日（血清直接膽紅素/總膽紅素）升至418/613μmol/L，并出現(xiàn)腹水。再加用FDP（1，6-二磷酸果糖）注射液，但BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）升至365/639μmol/L，PT/PA20.5秒/36.4％，以“慢性重型肝炎”轉(zhuǎn)入我科。西醫(yī)診斷：慢性乙型重型肝炎。中醫(yī)癥見：疲乏無力，食而無味，輕度厭油，食后脘脹，渴喜熱飲，便干色黃，后重下墜，小便色深黃而自利（服用少量利尿劑），形寒肢冷，皮膚瘙癢，月圓臉，色晦暗，有肝掌但無蜘蛛痣，胃脘有震水聲，腹部脹滿（中等量腹水），雙下肢有可凹性水腫。舌體胖而有齒痕，舌質(zhì)紫暗，苔黃厚膩，舌下脈增粗延長，脈弦滑。辨證：脾腎陽虛，血瘀血熱。治法：溫陽化濕，涼血活血。方藥：葛根30g升麻6g炮附子6g木香9g川芎15g炙黃芪30g茜草30g豨薟30g白茅根15g黃芩15g桂枝15g全瓜蔞30g停用原有治療方法，輔以支持療法（凝血酶原復(fù)合物1瓶/次，冰凍血漿200ml/次，每周各3次）。二診：1989年10月26日。服用上方藥3劑，大便色黃，日行兩次，后重下墜感消失，形寒肢冷減輕，足心微汗，仍有腹脹，胃脘震水聲不明顯。舌質(zhì)紫暗，苔黃厚膩。BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）224/441μmol/L，ALT162U/L，PT/PA20秒/48.9％，原方去升麻、木香，加生石膏30g、秦艽30g。三診：1989年11月2日。食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，食之有味，大便干結(jié)。BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）143/200μmol/L，ALT105U/L，守原方。用番瀉葉泡水代茶飲。四診：1989年11月16日。輕度疲乏，微覺身寒，輕微脘脹，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）110/158μmol/L，ALT71U/L，原方加萊菔子30g、焦三仙各15g，炮附子加至9g。五診：1989年11月23日。自我感覺良好，腹水消退，納食不多。舌淡無苔。BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）65/87μmol/L，ALT54U/L，原方加沙參15g、玉竹15g。六診：1989年12月21日。無明顯自覺癥狀，BiL45/54μmol/L，ALT47U/L，續(xù)用原方藥。1989年12月5日肝活檢結(jié)果：肝臟正常結(jié)構(gòu)破壞，肝細胞體積變大，呈氣球樣變，中度郁膽，可見廣泛的灶性壞死，纖維塌陷，局部形成完整的纖維隔，匯管區(qū)擴大，大量炎細胞浸潤，纖維及小膽管增生，有假小葉形成。病理診斷：慢性活動性肝炎（重），肝炎后肝硬化。七診：1990年1月5日。自述無不適，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）34/54μmol/L，ALT34U/L，原方去沙參，改丹參30g。八診：1990年1月13日。自述無不適，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）26/42μmol/L，ALT34U/L，PT/PA14.5秒/65.5％，帶中藥方出院繼續(xù)治療。出院后隨訪年余，B1L正常，偶有ALT輕度升高，但健康狀況良好。按語：本例以“急黃肝”入院，BiL進行性加深，經(jīng)多種治療，BiL雖一度下降，但因停滯而加用激素，BiL逐漸下降。激素減量后，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）迅速回升，最高時達365/639μmol/L，PA由正常降至40％以下，并出現(xiàn)腹水，由肝內(nèi)膽汁郁積逐漸演變?yōu)槁灾匦透窝?。初診時屬脾腎陽虛，究其原因可能有二。其一，住院后一直口服或靜脈點滴大量苦寒之品，導(dǎo)致脾虛；其二，服用激素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，激素雖屬助陽之輩，但停用或減量之后則可導(dǎo)致陽虛?；颊呒毙云鸩?，感受濕熱之邪，其始在氣，繼則入血。張仲景曰：“諸黃雖多濕熱，經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也”，加之瘀久化熱，故有血瘀血熱。方用炮附子、桂枝溫陽通陽；黃芪、茯苓益氣健脾祛濕；輔以赤芍、葛根、茜草涼血活血；佐以瓜蔞疏肝、黃芩清熱，藥后諸癥漸消，黃疸遞降，PA復(fù)常。本例肝活檢證實為慢活肝、肝硬化。因此提示其入院時即為慢性肝炎。治療慢性肝炎宜甘寒而不宜苦寒，以免傷陰耗氣。激素雖為治療肝內(nèi)膽汁郁積的常用之品，但有效率不高，且停用之后諸多反跳。溫陽藥物能提高腎上腺皮質(zhì)分泌功能，可防止停激素的病情反復(fù)，且有助于恢復(fù)激素所致的免疫抑制。這一治法已用于臨床日久，均獲顯效，可謂是解決停激素后反跳之創(chuàng)舉。汪承柏3繆某，男，43歲。初診：1982年4月13日。主訴及病史：病起旬余，面目肌膚黃疸逐漸加深，呈金黃色，伴有身熱、心煩、口渴欲飲、齒鼻衄血、腹脹、大便干結(jié)。診查：面目肌膚黃染，腹部稍有膨隆，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。查黃疸指數(shù)128U，膽紅素191.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶83U，白蛋白23g/L，球蛋白34g/L。B超腹部探查有少量腹水。辨證：濕熱邪毒，深入營血。治法：清利濕熱，涼營解毒。處方：犀角（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）0.2g（水磨另沖）茵陳30g黃連5g山梔10g升麻10g黃芩10g丹皮10g生地黃15g郁金10g生大黃10g澤瀉15g豬茯苓各10g生大麥苗60g5劑二診：4月18日。身熱已退，腑氣亦通，黃疸略有減輕。治守原法，原方去生大黃繼進，10劑。三診：4月28日。黃疸明顯減輕，齒鼻衄血已止。濕熱邪毒已挫，減苦寒清解之品。處方：茵陳15g黃連3g黃芩10g郁金10g生地黃15g水牛角30g（先煎）澤瀉12g豬茯苓各10g苡仁12g白術(shù)10g枳殼10g15劑四診：5月13日。黃疸基本消退，余癥亦顯著減輕。復(fù)查肝功能黃疸指數(shù)10U，膽紅素20.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L。病情基本向愈，以健脾利濕之劑以善其后。按語：急黃是臨床危重證之一，死亡率頗高。是案采用《千金要方》之犀角散為主方，清熱解毒涼血，加大黃通腑瀉熱，澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，使邪有出路，再加生地黃、丹皮、郁金等加強涼血止血之功。另外，生大麥苗有利濕退黃之功，張錫純謂“麥苗善治黃疸”，臨床用之確驗。后期病邪有減，當及時減去苦寒之品，同時加用健脾利濕之藥，以防脾胃受損，病體難復(fù)。汪履秋4田某，男，20歲。初診：1961年5月9日。主訴及病史：全身乏力、食欲不振已有2周，雙眼鞏膜發(fā)黃4天。全身皮膚有明顯黃染，無皮疹及蜘蛛痣。肝于肋下可觸及邊緣，無壓痛及叩擊痛。黃疸指數(shù)161單位，膽紅質(zhì)定量160mg%，腦絮（＋＋＋）、麝絮（－）、麝濁6馬氏單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶4600單位。西醫(yī)診斷為“黃疸型傳染性肝炎”，予以保肝治療。5月8日病情惡化而收入住院。入院時，癥見神志不清，嘔吐，譫語，肝臭味明顯，黃疸加深，血氨137.7μg%。遂請中醫(yī)會診。診查：患者神志不清，時有譫語。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：予千金犀角散、清宮湯加減，加安宮牛黃丸。處方：犀角粉3g（分沖）升麻10g茵陳30g山梔10g連翹15g蓮子心6g竹葉心10g元參15g麥冬15g甘草10g安宮牛黃丸，1丸，日2次。二診：5月10日。神志昏迷，肝上界于第5肋間，肝下界在第10肋間，仍予原方加廣郁金15g，石菖蒲15g，益元散10g（包煎）。三診：5月11日?；颊呱裰疽亚逍?。舌紅苔灰黑而潤，脈數(shù)無力。效不更方。四診：5月12日。神志完全清醒，且能說話，仍宗原方。五診：5月18日。大便溏泄。舌質(zhì)暗紅無苔而潤，脈弱而數(shù)。再予茵陳四苓散加升麻，停服安宮牛黃丸。處方：茵陳30g豬苓20g茯苓20g澤瀉15g白術(shù)15g升麻10g至6月份復(fù)查肝功已正常，腦絮（＋），麝濁3馬氏單位，麝絮（－），谷丙轉(zhuǎn)氨酶127單位，黃疸指數(shù)17單位。查體：體重原為55kg，現(xiàn)為64.5kg，一般情況良好，鞏膜輕度黃染，肝于肋下可觸及，質(zhì)軟，有輕度壓痛，無叩擊痛，脾（－）。按語：本病屬于中醫(yī)急黃范疇，系由于時行疫毒內(nèi)陷，濕熱熏蒸，上蒙心包，神機失運而發(fā)生煩躁神昏。因此，治療法則當以解毒清利濕熱、清心宣竅為主。故予千金犀角散、清宮湯及安宮牛黃丸等加減。其中犀角、升麻解毒治時疫為君，茵陳、山梔、連翹清利濕熱為臣，蓮子心、竹葉心清心除煩，元參、麥冬滋水為佐，甘草清火調(diào)和諸藥為使，輔以安宮牛黃丸清熱解毒、宣竅安神，共奏解毒撤熱利濕、清心宣竅安神之功，希疫毒解而濕熱下行，則竅宣而神安矣。急性黃色肝萎縮，為傳染性肝炎最兇險之并發(fā)癥，大都預(yù)后不良，本病例經(jīng)中西醫(yī)綜合治療，獲得痊愈，為今后治療本病開辟了新的途徑。清宮湯、安宮牛黃丸治療本病已屢有報導(dǎo)，值得注意的是千金犀角散，尤其是升麻，很少有人用于治療此病?？忌楦士嗥健⑽⒑?，近代有人認為它有凈血解毒作用?！吨袊帉W(xué)大辭典》說：“解百毒……辟瘟疫瘴氣……時氣毒癘”因此，該藥是否對肝臟有解毒作用或?qū)Σ《居幸种谱饔檬侵档眠M一步研究的。靳士英5楊某，男，15歲。初診：1982年12月23日。主訴及病史：轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常九月余，乏力、納差、肝區(qū)痛四個月。1982年3月因接觸“急黃肝”而查肝功能發(fā)現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)換酶（ALT）900U/L，曾住本院治療五個月，給予6511合劑（由夏枯草、龍膽草、金錢草、板藍根、金銀花組成）、丹參注射液、靈芝于糖漿等，ALT150U/L（正常＜130U/L）出院。以后雖用多種藥物，但ALT反復(fù)波動在1602000U/L，且查HBsAg1：128，HBeAg陽性，抗-HBc1：1000。于1982年12月5日ALT20OU/L以上再次入住。診查：皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣，心肺陰性，肝肋下1.5cm，劍下約3.Ocm，邊鈍質(zhì)中，有明顯觸叩痛；脾肋下可觸及，質(zhì)軟，無觸叩痛，無移動性濁音?；灒瑚晗悴莘訚岫仍囼灒═TT）11U，ALT720U/L，黃疸指數(shù)（Ⅱ）正常，血清白蛋白（A）/球蛋白（G）為39.7/20.3，凝血酶原時間（PT）/活動度（PA）15秒/68.3％，蛋白電泳白蛋白64.1％，γ-球蛋白18.8％，HB-sAg＞1：256，抗-HBc1：10000，HBe陽性，抗-HBe陰性。肝活檢：部分肝束排列尚整齊，肝竇明顯狹窄，胞漿疏松，嗜酸小體多見，有灶性、片狀及橋型壞死，匯管區(qū)明顯炎性細胞浸潤及小葉周邊炎，枯否細胞較明顯。病理診斷為慢性活動性肝炎（較重）。西醫(yī)診斷：慢性乙型活動性肝炎。中醫(yī)癥見：乏力脅痛，多夢納差，渴喜熱飲，喜唾涎沫，胃脘有震水聲，舌下靜脈怒張，舌體胖有瘀點，舌苔黃膩，脈弦滑。辨證：脾虛血瘀。治法：溫化水濕，益氣活血。方藥：桂枝15g茯苓3g全瓜蔞18g半夏15g黃芪18g白茅根15g蒲黃15g連翹15g五靈脂15g生薏苡仁30g陳皮15g二診：1983年1月13日。服上方藥18劑，自述雙下肢感酸沉，渴不欲飲，苔膩。查TTT13U，ALT850U/L。原方去蒲黃、五靈脂、瓜蔞、黃芪，加升麻6g、黨參15g、當歸15g、川芎15g，6劑。三診：1983年1月20日。無自覺癥狀，仍有胃脘震水聲。舌苔膩微黃，脈弦滑。查TTT8U，ALT829U/L。調(diào)整處方如下：桂枝15g茯苓30g白茅根15g陳皮15g半夏15g野菊花15g黨參15g當歸15g川芎15g升麻6g苦參15g葛根30g虎杖30g香櫞15g四診：1983年1月27日。服上方藥6劑后，口中生瘡，便干。苔黃膩，脈弦，右側(cè)重按無力。查TTT12U，ALT155U/L，HBsAg陰性，抗-HBc1：1000。原方去升麻、川芎、香櫞，加牛膝15g、黃芩15g、生石膏30g（先煎）。五診：1983年2月3日。服上方藥6劑，口瘡已愈；便干，2～3天1次；疲勞已消。舌中央有一線黃膩苔，脈弦。查TTT13U，ALT491U/L。原方去野菊花，加瓜蔞18g。六診：1983年2月24日。服上方藥24劑，無自覺癥狀。查TTT12U，ALT155U/L，HBsAg陰性，抗-HBc1：1000，繼服上方藥。七診：1983年3月9日。再服上方藥12劑，胃脘震水聲消失，無自覺癥狀。舌苔仍黃膩，脈弦滑。TTT9U，ALT＜130U/L。帶原方出院，繼續(xù)治療。出院后每月復(fù)查，至1983年8月HBsAg、HBeAg、抗-HBc均轉(zhuǎn)陰，迄今健康狀況良好。按語：本例根據(jù)臨床、生化、病毒標志物及肝活檢可確診為慢性乙型活動性肝炎。證型虛實夾雜，針對其有心下停飲而用桂枝、茯苓；心下停飲系脾氣虛所致，故以黃芪（后改用黨參）補氣，佐以陳皮、薏苡仁、連翹、茅根祛濕；因久病血瘀，以五靈脂、川芎、葛根活血；瘀久暗傷營血故而化熱，以當歸補血，虎杖、野菊花、升麻清熱。提示對慢性乙型活動性肝炎應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，只要辨證準確，用藥恰當，不僅可獲得近期治愈，而且遠期效果也很好。汪承柏6楊某，女，１９歲病史摘要：１９６０年１０月２６日發(fā)現(xiàn)面目輕度黃染，胸脘痞悶，納呆嘔吐，精神疲乏；至２８日下午４時病情增劇，神志昏迷，語無倫次，于下午６時急診入院。體檢：體溫３８．８℃，呼吸２４次／分鐘，脈搏９６／分鐘；痛苦病容，神志昏迷，狂躁不安，體檢不合作，營養(yǎng)發(fā)育中等，皮膚明顯黃疸；鞏膜黃染（＋），兩側(cè)瞳孔較大，對光反應(yīng)及角膜反射均消失；有肝臭味；心肺無特殊；腹部稍隆起，叩診呈鼓音，無移動性濁音，脾未觸及；巴彬斯基及克匿格征均為陰性?；灆z查：麝濁８，鋅濁６，腦絮（＋），膽紅素６８．４μmmol／L，黃疸指數(shù)４５，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞２０U／L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞４０U／L；尿三膽均陽性，非蛋白氮１７．８mmol／L。診斷為：傳染性肝炎、急性肝壞死、肝性昏迷。治療經(jīng)過：由西醫(yī)用谷氨酸鈉加１０％葡萄糖溶液靜脈滴入，及多種維生素、激素和抗生素（金霉素、鏈霉素、青霉素）等治療二日，效果不顯。病情續(xù)有發(fā)展，昏迷不醒，瞳孔擴大，對光反應(yīng)及角膜反射均消失。１０月３０日邀中醫(yī)會診。初診濕熱熾盛，發(fā)為黃疸，變化迅速，病甫三日，化火傳里，熱結(jié)陽明；胃脈通心，靈竅被堵，神志昏迷；膚目均黃，目中不了了，睛不和，狂躁肢搐，腹?jié)M，便秘五日，頻轉(zhuǎn)矢氣；體溫雖不甚高而脈象數(shù)實，舌苔黃膩，舌質(zhì)深紅，小溲赤，汗出不徹。證屬急黃，擬大承氣急下存陰，紫雪丹辟瘟解毒。川樸６克生枳實９克錦大黃１２克元明粉９克（沖）另紫雪丹３克，藥汁化服（鼻飼）一劑二診（１０月３１日）昨進承氣合紫雪，腑氣仍未下行，發(fā)熱持續(xù)，舌苔已化，舌質(zhì)紅絳，汗出頗多，神志依然昏迷，小溲反少。熱毒逗留陽明經(jīng)腑，勢已化燥。改進白虎湯，仍合紫雪以透邪毒、利隧道。生石膏６０克知母９克生甘草４．５克鮮生地３０克陳粳米３０克（包）天花粉９克鮮竹葉５０片另紫雪丹３克，藥汁化服（鼻飼）三診（１１月１日）藥后下宿矢半盂，其色深黯，熱勢即松，神志頓清，目睛明了，饑而索食，舌苔滋潤，脈象尚數(shù)，膚目仍黃，小溲赤；毒火尚重，余邪未清。再進白虎湯。生石膏３０克知母６克生甘草３克鮮生地１５克陳粳米１８克（包）黃芩９克滑石１５克（包）一劑四診（１１月２日）神志全清，胃和思食，身黃漸淡，脈象轉(zhuǎn)靜，大便連通三次，小溲通暢，其色淡黃。病已出險境，經(jīng)謂：“大毒治病，十去其六”治擬清其余邪，調(diào)其胃氣。茵陳蒿９克連翹９克佩蘭葉９克生甘草２．４克淡黃芩６克滑石１２克（包）橘白３克生谷芽９克二劑嗣后續(xù)進上法加減及西藥（多種維生素、肝精、葡萄糖等）同時治療。１２月２日肝功能復(fù)查：黃疸指數(shù)１０，膽紅素８．５５μmmol／L，麝濁３，鋅濁７，腦絮（±），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶３８．５U／L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶４１U／L；尿三膽陰性；鞏膜黃疸（－）。一般正常，于１２月４日痊愈出院?！景础勘纠麽t(yī)診斷為傳染性肝炎、急性肝壞死、肝性昏迷，根據(jù)中醫(yī)學(xué)文獻論述，當屬“急黃”之范疇?；颊叱醪r，僅有輕度黃疸，納呆嘔吐，胸悶神疲；二日后迅速劇變，來勢兇急。六淫之外，定兼戾氣，蘊久暴發(fā)，挾熱傳里，形成陽明腑實，導(dǎo)致神昏躁狂；幸小便尚利，其陰未竭，故用大承氣急下，配以紫雪，使權(quán)重力專。但服之竟然不下，汗多溲少，神昏舌絳，勢呈化燥，此非承氣無功，乃吳鞠通所謂“無水舟?！币?。故改用白虎、紫雪辛涼透邪，生地、天花粉生津增液。藥后宿糞暢通，實火下降；源流一清，神志頓蘇，饑而索食。但余燼未熄，原法再進二劑，大便續(xù)通數(shù)次，表里均和，諸癥悉去。此吳又可治熱疫“先里后表”之法也。董廷瑤7水熱互阻，疸水并見（急性肝炎、極重型）關(guān)××，男，34歲。1983年12月14日就診。病史：1983年11月1日急肝住院。入院后GD下降，黃疽加深，腹水滲出，出現(xiàn)肝昏迷先兆。11月23日請韓老會診后，神經(jīng)癥狀消失，而黃疸、腹水未退。查：膽紅質(zhì)3.3mmg％，鋅濁20μ以上，麝濁20μ以上。白／球2.7/4.3倒置，腹水征（十）。腹圍85Cm。B型超聲波示：肝臟炎癥變化，大量腹水，脾大12Cm。膽囊及膽總管感染，胰腺腫大，主胰管擴張。證見遍身面目色黃，脘腹膨脹如臌，小便色赤，大便不暢，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診為：急性肝炎（極重型）；中醫(yī)辨證：溫邪疫毒傳里，水濕熱瘀停蓄。治以清熱利疽，逐水消脹。金錢草60克茵陳60克焦山梔9克生川軍9克川樸9克青陳皮各9克枳實9克郁李仁24克葫蘆60克車前子（包）60克茅根30克腹水丸（包）4.5克服藥七劑，全日二便排出量為4500ml，水分吸入量為2500ml，腹水迅速消退，腹圍減為80Cm，去腹水丸，再調(diào)理2月，黃疸退盡。出院后繼續(xù)在我科門診調(diào)理。月前肝功能復(fù)查：僅鋅濁δμ，其余均基本恢復(fù)正常。B超檢查：肝臟慢性炎癥改變，慢性膽囊炎，結(jié)石？脾輕度腫大，主胰管及胰腺明顯好轉(zhuǎn)，腹水不能提示。癥狀、體征均見明顯改善。原按：《醫(yī)學(xué)傳心錄》：“凡疽病腹?jié)M臍突，……皆不可治”然由疫毒黃疸而初致膨脹者，雖為難治之癥，若治之得法，或有可生之望。韓老對臌脹的證治，有數(shù)十年臨床經(jīng)驗，以擅用“峻下逐水”，在上海中醫(yī)界別樹一幟，其自制腹水丸（含制甘遂、黑白丑、大黃、檳榔、牙皂等），專為氣血、痰濁、熱毒、水濕停蓄之臌脹重癥而設(shè)。以初起腹水，形體尚實者為宜。故本方七劑后，腹水退，為消除黃疽，恢復(fù)肝功能創(chuàng)造有利條件。（《遼寧中醫(yī)雜志》84，8：38）按：此案病發(fā)未及一月，即黃疸迅速加深，腹水滲出伴肝昏迷前兆，證屬急黃。參其脈證，乃系水、濕、熱、瘀停蓄，三焦氣化不利所致。實邪內(nèi)結(jié)，攻不可緩，然攻邪之法，“必須精一不雜，斯為至善”故醫(yī)以大劑茵陳蒿湯加金錢草、車前子等清利濕熱于前，復(fù)用小承氣加郁李仁、青陳皮等，調(diào)理三焦氣機，承順府氣泄?jié)嵊诤?，更加腹水丸以逐水消脹。諸藥量大力長，前后分消，故僅七劑即令便暢溲通，腹水迅速消退。尤在涇謂：“攻邪如逐外寇，攻其客而無傷及其主”。故待腹水大減之后，即去腹水丸不用，而改行調(diào)理之法，誠為善治。8李某，男，36歲1診西醫(yī)病名：暴發(fā)型肝炎中醫(yī)病名：急黃中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：重癥肝炎證候：濕熱內(nèi)蘊，熱毒熾盛治法：清熱，解毒，清心，開竅主方：犀角地黃湯出入服藥方式：口服劑型：湯劑9方某，女，12歲1診西醫(yī)病名：急性病毒性黃疸型肝炎中醫(yī)病名：瘟黃證候：濕熱蘊結(jié)，肝膽淤阻，毒滯胃腸，熱擾清竅治法：疏肝，理氣，清熱，解毒，通腑，泄熱，利濕，退黃主方：急黃湯10劉某，男，59歲1診西醫(yī)病名：急性重癥病毒性肝炎證候：急黃證治法：涼血散血，清熱解毒主方：犀角地黃湯合茵陳蒿湯化裁服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：急性重癥病毒性肝炎證候：急黃證治法：涼血散血，清熱解毒主方：犀角地黃湯合茵陳蒿湯化裁服藥方式：口服劑型：湯劑11劉某，男，43歲1診西醫(yī)病名：病毒性C型肝炎中醫(yī)病名：急黃中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：人病毒性肝炎證候：熱毒熾盛治法：解毒益肝湯配合西醫(yī)支持療法主方：解毒益肝湯服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：病毒性C型肝炎中醫(yī)病名：急黃中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：人病毒性肝炎證候：熱毒熾盛治法：解毒益肝湯配合西醫(yī)支持療法主方：解毒益肝湯服藥方式：口服劑型：湯劑3診西醫(yī)病名：病毒性C型肝炎中醫(yī)病名：急黃中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：人病毒性肝炎證候：熱毒熾盛治法：解毒益肝湯配合西醫(yī)支持療法主方：解毒益肝湯服藥方式：口服劑型：湯劑12何某，男1診西醫(yī)病名：亞急性肝萎縮中醫(yī)病名：急黃中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：肝疾病主方：犀角地黃湯合下瘀血湯服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：亞急性肝萎縮中醫(yī)病名：急黃中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：肝疾病主方：犀角地黃湯合下瘀血湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑13濕熱內(nèi)結(jié)，灼營動血（暴發(fā)型肝炎）胡××，男，31歲。入院日期：1962年6月10日。因急性黃疽型傳染性肝炎（暴發(fā)型）入院（6月12日）。除西藥治療外，并邀中醫(yī)會診。面目遍身發(fā)黃，如橘子色，狂躁不寧，喜怒罵無常，齒衄，口渴引飲，欲嘔惡，納呆，大便已三日未解，小溲黃赤，舌苔黃燥，質(zhì)紅絳，脈弦滑而數(shù)。辨證：濕熱熾盛，肝膽郁結(jié)，府氣不通，營液灼耗，心神被擾。病起一周，屬急黃。治法：清熱通府，涼血解毒。方藥：生大黃、黑山梔各12克黃柏、枳實、郁金各9克菖蒲6克鮮生地24克茵陳30克鮮白茅根30克（先煎湯，去滓取汁代水，放入上述各藥濃煎）。服二劑。6月14日（二診）：大便解過三次，色焦黃，隱血（＋），神志略定，黃疸未見加深，嘔惡已止，小便黃赤，舌苔略潤，質(zhì)仍紅絳，脈象弦滑。前方去菖蒲加血余炭、地榆炭二劑。6月16日（三診）：神志轉(zhuǎn)清，黃疸亦見減輕，但仍懊，苔轉(zhuǎn)黃膩，質(zhì)尚紅，脈象弦滑。再以清熱養(yǎng)陰，疏肝利膽。方用：生大黃6克黑山梔12克郁金、黃柏、麥冬、雞內(nèi)金各9克枳殼6克川石斛12克茵陳30克半枝蓮30克（先煮沸，去滓取汁代水，放入其他藥再熬）。服四劑證情好轉(zhuǎn)。后以該方加減繼服20劑，肝功能恢復(fù)正常而出院。（《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》）按：急黃之為病，起病急驟，證情險惡?！冻苍础吩疲骸捌⑽赣袩?，谷氣郁蒸，因為卒然發(fā)黃，心煩氣喘，命在頃刻，故云急黃也”。此案病起一周即一身面目黃如橘色，狂躁不寧，喜怒罵詈無常，口渴引飲，便結(jié)溲黃，舌紅苔燥，脈弦而數(shù)，是熱多濕少，濕熱邪毒蘊結(jié)脾胃，阻遏于肝膽，游溢于三焦，膽熱液泄，灼營動血所致。徐靈胎云：“實邪之傷，攻不可緩”故醫(yī)以大黃、山梔峻逐結(jié)熱；黃柏、茵陳、菖蒲開竅逐邪，清利濕熱；積殼、郁金以宣通氣機，以氣行則熱散，氣運則濕消；方用鮮生地、茅根，量大力專，以滋陰涼血止血。蓋血清則靜，熱去則神寧也。因潘氏立法遣藥法度周嚴，故藥用四劑，即使“命在頃刻”者轉(zhuǎn)危為安。嗣后，又據(jù)邪衰正虛之證，幾經(jīng)調(diào)理而痊愈出院。14王某，男，8歲1診西醫(yī)病名：急性黃色肝萎縮中醫(yī)病名：瘟黃證候：濕熱毒熾，邪毒入營進犯心包治法：清熱，解毒，利疸，消黃，開竅，鎮(zhèn)驚主方：急黃湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑15賴某，男，26歲。初診：1970年8月24日。主訴及病史：1周前出現(xiàn)黃疸并急劇加深，神昏1天，邀陸老會診。診查：診見神志昏迷，呼之不應(yīng)，躁動不安，身目深黃，尿如深茶，大便臭穢。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃褐干燥，脈弦大數(shù)。辨證：濕熱夾毒，熱毒熾盛，內(nèi)閉清竅，病勢危重。治法：急當解毒宣竅，瀉熱涼血。處方：犀角6g（先煎）丹皮12g連翹9g銀花15g黃芩12g黃連5g黃柏12g生梔12g菖蒲6g郁金12g蓮心6g生地15g柏子仁12g枳實6g甘草3g1劑。另服安宮牛黃丸2丸，分2次鼻飼。翌日復(fù)診，神識轉(zhuǎn)清，自訴頭腦昏脹，口干口苦，仍煩躁不安，寐作譫語，尿色深黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃褐，脈弦滑數(shù)。宗前法出入繼進。處方：犀角6g（先煎）黃芩9g黃連5g黃柏12g郁金12g生梔12g連翹9g茵陳15g元參15g麥冬15g梔實6g川樸6g生大黃6g（泡汁兌）3劑后，神志清爽，黃苔漸退，略思飲食，小便色黃，大便通暢。舌正紅，苔薄黃，脈弦。繼用清熱利濕之劑調(diào)理，月余出院。按語：本案急性重癥肝炎，病情發(fā)展迅猛，已出現(xiàn)肝昏迷。中醫(yī)謂之為“急黃”、“疫黃”、“瘟黃”，為濕熱夾毒入營，邪犯心包，病情險惡。急治以犀角地黃湯、清宮湯、黃連解毒湯3方化裁以清營涼血，并用安宮牛黃丸開竅醒神，藥后神志清醒，黃疸漸退，繼以清熱利濕之劑調(diào)理收效。張海峰16濕熱內(nèi)蘊，過用清滋（亞急性肝壞死）傅××，男，40歲。住院號：189940患者于1978年12月中旬起病，惡心厭油，倦呆無力，漸見黃疽。至12月28日到當?shù)蒯t(yī)院就診，作肝功能轉(zhuǎn)氨酶檢查，結(jié)果明顯異常，隨即住院，經(jīng)用西藥能量合劑，水解蛋白和輸血等治療，病情未見好轉(zhuǎn)，反而黃疸加深，皮膚鞏膜呈金黃色，肝區(qū)痛加劇，腹水征增進，不能進食。1979年元月18日復(fù)查肝功能，結(jié)果黃疸指數(shù)175單位，谷丙轉(zhuǎn)氧酶380單位，麝濁18單位，麝絮（＋＋＋），腦絮（＋＋＋），高田荒（＋＋＋）。因病情危重，于元月20日來我院就診，以重癥肝炎（亞急性肝壞死）收入住院。癥見倦呆乏力，身目黃染如金，煩燥不寧，數(shù)天來不能進食，便溏，尿如濃茶，肝區(qū)痛，腹脹明顯，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證為瘟黃。因濕熱瘟毒之邪，侵犯脾胃，傷及肝膽，彌漫三焦所致。擬清熱解毒，利濕退黃為治。用甘露消毒丹加減：茵陳滑石木通石菖蒲黃芩山梔子連翹藿香蔻仁土茯苓蛇舌草半枝連板蘭根枳殼甘草生大黃（后下）。此方連服60劑，病情日見好轉(zhuǎn)，黃疽漸退，納食精神轉(zhuǎn)佳，肝功能化驗結(jié)果亦不斷改善。黃疽指數(shù)遽減，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，唯自覺口干，時有煩熱盜汗，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦細。辨證肝腎陰虛，虛火作崇，擬予滋補肝腎而清虛火，改知柏地黃丸加減知母黃柏生地淮山五味子澤瀉茯苓丹皮麥冬沙參牡蠣甘草此方又服20劑，煩熱盜汗等肝腎陰虛癥狀漸除，但見食后腹脹，胃脘有時隱痛喜按，舌苔薄白，脈細弱等脾虛證候。擬益氣健脾，用參苓白術(shù)散加減：黨參白術(shù)茯苓法半夏陳皮蓮子肉桔?；瓷杰尤时舛股叭侍锘S茵陳甘草藥后尚安，病情日見好轉(zhuǎn)，以后多以調(diào)理脾胃為主，有時滋養(yǎng)肝腎，隨證加減。至6月21日化驗，肝功能、轉(zhuǎn)氨酶全部正常，住院157天，于1979年6月28日痊愈出院。（《新中醫(yī)》1983年，5：30）按：此案屬濕熱內(nèi)蘊之急黃證，擬用清熱解毒、利濕退黃之甘露消毒丹加減，辨證用藥，均屬合理。然“邪實者可攻，中病即己，毋過用也”此案效不更方，大劑苦寒滲利之藥連服50劑，雖見黃疽漸退，納食精神好轉(zhuǎn)，然苦寒太過化燥，滲利久用傷陰，欲逐其邪而并傷其正，故反見肝腎陰虛之證。醫(yī)用知柏地黃滋腎肝清虛火，亦屬正治之法，故煩熱盜汗?jié)u除。然此方又連服20劑，陰精雖復(fù)而中氣漸虛，故又以益氣健脾之法，調(diào)之而方得病愈。此案雖能把握病機，因證施治而終令病愈，然不可稱之為“工巧”。李中梓嘗云：“病不辨則無以治，治不辨則無以痊”此之謂乎！17毒熱內(nèi)陷心包（急性傳染性、黃疸型肝炎）王××，女，36歲。患者以急性傳染性黃疽型肝炎收住院。入院時尿旦元陽性，凡登白試驗直接陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位以上，黃疽指數(shù)50單位。兩天后，黃疸迅速加深，并出現(xiàn)高熱40.5℃，煩躁不寧，旋即神昏譫語，西醫(yī)除補液外，加用激素，維生素C等治療，于1965年12月13日邀中醫(yī)會診。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥。熱毒內(nèi)陷心包，擾亂神明，津液被灼，肝風(fēng)驚厥堪虞。擬清熱解毒，涼血開竅。鮮生地30克赤芍9克玄參30克丹皮9克連翹心30克紫草24克綿茵陳30克板蘭根30克鮮石菖蒲9克廣郁金10克玳瑁9克（先煎）羚羊粉1.5克（吞）安宮牛黃丸1粒（研吞）。上方服后，煩躁較定，體溫降至38.8℃。3劑后，熱退神清。去鮮菖蒲、羚羊粉、安宮牛黃丸，加金銀花30克、大小薊各30克、白毛藤30克，白癬皮9克，姜黃6克、絳礬丸10克（包）等出入加減。共服15劑，黃疽退清，肝功能正常而出院。（《上海中醫(yī)藥雜志》1983，8：3）按：《圣濟總錄》云：“病人心胸間悶，煩躁，身熱五、六日之間，便發(fā)熱狂走，體金色，起臥不安，此是急黃”。該患者住院兩天，即見黃疽加重，高熱煩躁，旋即遍昏譫，是屬急黃。急黃一病屬濕熱者居多，大凡濕重者多傷氣，熱重者多傷營。其辨濕熱多少，在氣在營最為關(guān)鍵，此案高熱昏譫，舌質(zhì)紅絳、苔黃而燥，是熱多濕少，毒熱入營，灼傷陰津，內(nèi)陷心包的證侯。張景岳云：“新暴之病……，當以峻劑直攻，其本撥之甚易，若逗留畏縮，養(yǎng)成深固之勢，則生死系之”故醫(yī)以大劑苦寒以清熱解毒，甘寒以涼血滋陰，咸寒以鎮(zhèn)潛熄風(fēng)，復(fù)以菖蒲、安宮牛黃清心開竅。一劑知，三劑而熱退神清。嗣后，繼進清熱涼血利疽退黃之劑，共服15劑而告愈。18徐某，女，43歲。初診：1973年3月16日。主訴及病史：黃疸，納少，脅痛已7日。素有慢性肝炎已久，肝功能反復(fù)不正常；右脅脹痛，口干而苦，納谷不振，迭進疏肝理氣、健脾培中或滋養(yǎng)肝陰、清化濕熱之劑，癥情時劇時緩，遷延不愈。7日前發(fā)熱，身目黃染，經(jīng)治熱退，惟黃疸未減，乃邀余前往會診。診查：肌膚及鞏膜黃染；肝于肋下觸及2cm，質(zhì)中，稍有壓痛；脾于肋下未觸及。肝功能化驗：黃疸指數(shù)51U，膽紅素94.Oμmol/L，硫酸鋅濁度試驗18U，麝香草酚濁度試驗18U，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶284U。苔薄，舌質(zhì)紅、邊襯紫，脈象弦細。辨證：疫毒、瘀熱郁結(jié)肝膽之黃疸（黃疸型肝炎）。治法：清化疫毒，疏肝健脾，活血化40處方：豨薟草45g田基黃30g紫丹參18g芒硝3g（分沖）石見穿30g生麥芽30g麩炒枳殼8g糯稻根30g生甘草4.5g藥服10劑后，黃疸消退，癥狀緩解，食欲增加；又服藥10劑，癥情明顯好轉(zhuǎn)。肝功能復(fù)查：黃疸指數(shù)1OU，硫酸鋅濁度試驗12U，麝香草酚濁度試驗10.7U，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶72U。繼續(xù)調(diào)理鞏固。隨訪，已恢復(fù)工作。按語：中醫(yī)學(xué)認為，本病多由濕熱疫毒蘊結(jié)肝膽，肝郁氣滯、脾胃運化失健而致。治療一般采用清熱利濕和疏肝運脾的方法。我認為，凡迭治不愈者，多與血瘀有關(guān)，故有“久病多瘀”之說。我常于臨床辮證用藥的基礎(chǔ)上，重用豨薟草等，恒獲比較滿意的效果。根據(jù)臨床觀察，豨薟草用于急性黃疸型肝炎與慢性肝炎活動期，對改善患者臨床癥狀，降低黃疸指數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶及各項絮狀試驗，有顯著而穩(wěn)定的效果。石見穿化瘀消腫，配合養(yǎng)胃健脾之糯稻根，是治療急慢性肝炎的單方。田基黃原名地耳草，具有清熱利濕、活血破瘀、消腫解毒之功，是一味治療急慢性肝炎、早期肝硬化的著名草藥。麥芽、枳殼善于疏肝行氣，健胃寬中；芒硝利膽退黃。以上諸藥，冶為一爐，故奏效較顯。濕熱蘊遏較甚而又體質(zhì)不太虛弱者，可加生大黃以瀉利和瘀，則收效更速。以上是慢性黃疸型肝炎的治療大法。如為急性者，則應(yīng)側(cè)重清利濕熱，以茵陳蒿湯加蒲公英、甘露消毒丹等為主。倘為暴發(fā)型的急性的或亞急性的肝細胞壞死型肝炎，古稱“瘟黃”或“急黃”者，多由熱毒熾盛，傷及營血，內(nèi)陷心包所致，傳變極速，必須中西醫(yī)結(jié)合，積極搶救，或可挽回。這些均屬陽黃的范疇。如病久體虛，脾陽衰微，濕從寒化，中焦郁滯，膽汁不循常道外泄而致者，則屬于“陰黃”，治療應(yīng)著重健脾運中、溫化寒濕，可選用茵陳附子干姜湯或茵陳理中湯，與陽黃的療法，迥然有異，不可混淆。朱良春19張某，男，30歲。初診：1958年8月17日。主訴及病史：既往健康，1個月前有肝炎病人接觸史。一周前突然發(fā)病，身熱，納差，惡心嘔吐。繼則身目發(fā)黃，急劇加深，脅痛拒按，神識漸昏蒙不清，煩躁不安而急診住院。診查：察看病人，神志恍惚，答非所問，鞏膜黃染明顯，皮膚色深黃。胸背部皮下有散在出血點，肝濁音界縮小，脾未觸及，腹部無移動性濁音，膝腱反射亢進，巴賓斯基征陽性。體溫38.5℃。舌質(zhì)絳紅少津，脈弦細數(shù)?；灆z查：總膽紅質(zhì)15.8mg％，出凝血時間56秒，血氨115μg，麝濁12U，麝絮（＋＋＋）。西醫(yī)診斷：急性黃疸型肝炎，亞急性肝壞死（住院后肝穿證實）。辨證：疫毒入營，濕熱內(nèi)蘊，濕從火化。熱毒攻心。治法：清熱解毒，涼營開竅。處方：清營解毒湯合服安宮牛黃丸。先鼻飼安宮牛黃丸1丸，日2次。繼進湯劑。犀角（現(xiàn)已禁用）15g（先煎）生地30g丹皮15g赤白芍各15g茵陳蒿50g酒大黃15g桃仁15g菖蒲10g郁金10g白茅根50g水煎服，日進2劑，晝夜服藥。復(fù)診：8月19日。進藥后翌日開始神識清楚，已不煩躁，但反應(yīng)遲鈍。已見初效，繼用前法。3日后完全清醒，身目黃染減輕。能進飲食，體溫36.8℃，脈弦不數(shù)，黃膩苔盡退，舌質(zhì)偏紅少津。此濕濁之邪已減，竅開神清，熱勢仍盛，停安宮牛黃丸，繼服湯劑，原方去菖蒲、郁金，以清營涼血解毒為法。治療約2周，黃疸盡退，諸癥消失，黃疸指數(shù)已轉(zhuǎn)正常，舌質(zhì)淡紅而潤無苔，脈象弱滑。唯肝功尚未恢復(fù)。辨證投方，住院約3個月，肝功恢復(fù)正常而出院。出院后定期來院檢查，一切良好。休息3個月恢復(fù)工作，隨訪3年，一切正常。按語：本案急黃神昏證，病情重而急，按濕病熱入營血、心包辨證，獲良好療效。方中犀角地黃湯，清營涼血解毒，赤芍、桃仁活血化瘀通絡(luò)，以防熱盛留瘀；茵陳蒿清利濕熱退黃；菖蒲、郁金辟穢解毒開竅，白茅根涼血止血而利濕；酒制大黃導(dǎo)濕熱下行，使邪有去路。合服安宮牛黃丸清熱解毒以辟穢，開竅醒神而救閉。諸藥合奏清熱解毒，涼營止血，開竅醒神。后用補益肝腎，活血化瘀而獲痊愈。李壽山20徐某，男，40歲1診西醫(yī)病名：亞急性黃色肝萎縮中醫(yī)病名：急黃中醫(yī)病名標準：急黃西醫(yī)病名標準：亞急性黃色肝萎縮證候：熱毒內(nèi)盛，濕濁中阻治法：清熱，涼血，除濕，解毒主方：犀角地黃湯合茵陳蒿湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：急性黃疸型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：急性黃疸型肝炎主方：犀角地黃湯合茵陳蒿湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑3診西醫(yī)病名：急性黃疸型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：急性黃疸型肝炎主方：犀角地黃湯合茵陳蒿湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑4診西醫(yī)病名：急性黃疸型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：急性黃疸型肝炎主方：犀角地黃湯合茵陳蒿湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑21李某，男，60歲。初診：1974年3月18日。主訴及病史：周身發(fā)黃且逐日加深已六天。伴神疲、嗜睡，煩躁不安，納呆，惡心欲吐，小便短赤，大便色褐如膠。診查：面目及全身皮膚深黃色，肝肋下未觸及，脾大于肋下2cm，質(zhì)軟。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證：熱毒發(fā)黃，內(nèi)陷心包。治法：涼血解毒，通腑利濕。方用清熱地黃湯（原犀角地黃湯）合茵陳蒿湯加味。處方：（1）犀角粉（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）10g生地黃30g赤芍60g丹皮20g丹參60g茵陳30g生黃芪30g大黃20g金錢草30g豬苓20g大青葉20g黃芩12g黃連10g梔子10g杏仁10g3劑水煎服。（2）靜脈注射50％葡萄糖溶液，每次60ml，日2次。二診：3月20日。逐漸出現(xiàn)神識昏迷，大便色黑。毒熱內(nèi)犯心包，清竅為之蒙蔽，治以涼血解毒、化濁開竅。鼻飼安宮牛黃丸，每次6g，日3次。毒熱之邪灼傷胃腸脈絡(luò)而見便血，加服三七面，每次6g（沖服），日3次，以活血止血、解毒生肌。另每天活吞小泥鰍魚3條。上方湯劑加入銀花40g，水煎服。上方藥連服30劑，病人逐漸轉(zhuǎn)危為安。按語：急黃一證，《醫(yī)宗金鑒》說：“天行疫病發(fā)黃，名曰瘟黃，死人最暴也”本例急黃，實乃今之重癥肝炎（急性黃色肝萎縮），證屬熱毒熾盛、內(nèi)犯心包。采取涼血解毒、通腑利濕之法直搗病巢，祛邪外出?；颊呋杳詴r加服安宮牛黃丸以醒神開竅。靜脈注射葡萄糖溶液補津液以扶正氣。其用藥特色是重用涼血解毒之品以通利二便，使邪毒從二便排出。犀角（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之，用量須在20～30g）。用藥特色是重用赤芍，展其清熱涼血、利膽退黃之功?；钔棠圉q魚，為師傳退黃驗方，多年體會，確有利膽退黃、補虛益精之功。李裕蕃22熱毒內(nèi)陷營陰（重癥肝炎）耿××，男，43歲，工人。3日來身體倦呆，精神疲憊，目睛發(fā)黃、腹脹、右脅脹痛，食欲不振，惡心嘔吐。在某醫(yī)院檢查，診為黃疸型傳染性肝炎。5日后病勢加重，面目及周身皮膚呈橘皮色。高熱39.8℃，持續(xù)13日未退，神昏譫語。檢查：肝肋緣下二橫指，劍突下三指半。肝功能：舌紅質(zhì)21毫克%，凡登白雙相（＋），麝濁18單位，血漿旦白（白旦白2.1克％，球旦白3.9克％），轉(zhuǎn)氨酶288單位。脈弦數(shù)。舌紅絳，苔黃膩。證屬：毒熱深陷，膽汁外溢，治宜涼血解毒，清熱利膽。處方：銀花30克，早蓮草、連翹、滑石各24克，梔子、茵陳、生大黃、木通各15克，丹皮、桃仁、三棱各12克，黃連9克，青黛3克，犀角、朱砂各1.5克冰片0.3克。后四味同研沖服。二診：前方連服三劑，大便溏瀉2～3次／日，腹脹減輕，精神好轉(zhuǎn)，小便通暢，煩躁稍寧。體溫39.5℃。脈弦數(shù)略軟。舌紅苔黃膩。是毒熱未得外宣，濕毒仍然郁閉，欲退其熱，必先解其毒，仍以涼血解毒退熱為主。處方：板蘭根、重樓各30克銀花、丹參各24克山慈菇18克茵陳、生大黃、赤芍各15克三棱、郁金各9克青黛3克玳瑁0.15克犀角、朱砂各0.9克冰片0.6克同研沖服。連服7劑，身熱已退，體溫正常，面目及皮膚不黃，食欲恢復(fù)，能下地活動。肝縮至肋緣下1橫指，脅已不痛，脈沉斂不數(shù)，舌質(zhì)淡。后以清熱解毒，疏肝化郁，健脾和胃，調(diào)理得當，諸癥消失。復(fù)驗肝功能接近正常。惟身倦無力，有時腹脹失眠。脈弦虛。舌淡紅無苔。以健脾和胃，疏肝補氣，調(diào)理半月出院。原按：重型肝炎，中醫(yī)屬于急黃，多由外邪誘發(fā)。系濕熱郁結(jié)，蘊熱釀毒，內(nèi)擾于膽，不得外泄。膽液泛溢周身，致全身發(fā)黃，熱灼傷津，故出現(xiàn)高熱，毒熱熾盛，上擾心包，蒙蔽清竅，故神煩躁。是邪熱內(nèi)陷營血之重癥。在治則上宜速給大劑清熱解毒，以掃蕩肝膽之毒熱，使之向外宣解，以分散其內(nèi)攻之勢，方能轉(zhuǎn)危為安。方中以銀花、連翹、大黃、重樓、板蘭根、黃連等清熱解毒為主藥。以茵陳清熱除濕，利膽退黃。早蓮草、梔子、丹皮清熱涼血。三棱、桃仁破血行瘀。滑石清熱滲濕，通利小便，使毒熱從小便排出。犀角、青黛涼血解毒。冰片開竅醒神，散熱止痛。朱砂、玳瑁鎮(zhèn)心安神解毒。方能清除毒邪對肝膽之損害。（《邢錫波醫(yī)案選》）按：《醫(yī)宗金鑒》云：“天行疫癘發(fā)黃，名曰瘟黃，死人最暴也”此案病起5日即見身黃如金，高熱昏譫，是屬瘟黃重證。似此毒熱熾盛，內(nèi)陷營血之證，治宜解毒為先，分利次之。毒陷營陰，解毒主以辛甘寒，而少用苦寒者，以辛可透邪，甘能益陰，故一方主以銀花、連翹之屬；方用犀角、早蓮草、桃仁、丹皮之類，是取葉氏入血只須涼血散血之意，因“黃家所得，從濕得之”，故又用茵陳蒿湯加滑石、木通滲濕于熱下，令濕不與熱合，則熱毒易解。因邢氏立法處方主次分明，雖瘟黃重癥，藥僅七劑，即熱退神清，身黃俱消，病愈十之八九，可謂回春妙手。23濕熱彌漫三焦（重癥肝炎，亞急性肝壞死）黃××，男，30歲，住院號24267?；颊咚赜懈窝撞v。近一周來，自覺全身無力，腹脹不適，納差惡心，身目發(fā)黃，小便深黃，大便結(jié)。于1981年元月19日來我院門診化驗：黃疸指數(shù)50單位，麝濁16單位，轉(zhuǎn)氨酶161單位，HBSag陽性。元月22日以慢性活動性乙型肝炎收入住院，諸證如前。視診：皮膚鞏膜深度黃染，舌苔薄黃，脈弦緩有力。辨證為濕熱陽黃，擬以清熱解毒，利濕退黃之劑。服藥旬日后，病情未見好轉(zhuǎn)，黃疸持續(xù)上升，諸證反見加劇，于2月2日抽血化驗：轉(zhuǎn)氨酶170單位，黃疸指數(shù)120單位，麝濁20單位，鋅濁20單位。西醫(yī)診斷為重癥肝炎，亞急性肝壞死。按《金匱》論：“黃疸之病，當以十八日為期，治十日以上不瘥，反劇為難治”考慮濕熱黃疽，住院治療旬日未效而反劇者，是為濕熱之邪夾毒深入，侵犯肝膽脾胃，彌漫三焦而成“急黃”之候，故改用甘露消毒丹加減。