生命體征測(cè)量考核評(píng)分表

生命體征（體溫.呼吸.脈搏,血壓）測(cè)量考核評(píng)分表護(hù)理對(duì)象：老人成人兒童實(shí)施操作者所在科室指標(biāo)祁 分g54321目株很胸明珊不B胸1護(hù)理目標(biāo)始曜陛常有時(shí)不準(zhǔn)嘛2.床號(hào)?姓息評(píng)估較融部分準(zhǔn)不準(zhǔn)袖3一臨床表現(xiàn)（摘情.成膚、牌5等）4,主訴吊作程度6.洲量工具7.治療與用藥反應(yīng)及時(shí)推不及時(shí)成時(shí)下不及時(shí)不瞬無吉如8一注點(diǎn)事項(xiàng)椎香很椎留欠詭呀不誰浦9L操作者1。.用物、時(shí)M1L操作環(huán)境實(shí)施及時(shí)雁確不及時(shí)距時(shí)不律確不及時(shí)不注瑜克記錄138113014S作要求liltMl16.15察H.整體術(shù)康IS.A文關(guān)懷記錄及時(shí)準(zhǔn)不及時(shí)微及時(shí)不律確不及時(shí)不思瑜Eid錄19,褂量皓果30L割量匚具及am部位總分主考老師： 考核日期:生命體征(呼吸、脈搏、體溫、血壓)測(cè)量技術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)體溫的測(cè)量：1、 患者在測(cè)量前有進(jìn)食、冷熱飲，冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等治療和活動(dòng)時(shí)，需等待30min后測(cè)量。2、 腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多、極度消瘦者不宜測(cè)口溫。3、 嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻疾患或或呼吸困難者不宜測(cè)口溫。腹瀉、直腸肛門疾患、心肌梗死患者不宜測(cè)肛溫。4、 入院后24小時(shí)，手術(shù)前一天、手術(shù)(分娩)后3天，每天測(cè)量體溫4次，危重患者、早產(chǎn)兒、高熱或體溫不升患者、需密切觀察體溫變化，采取降溫措施后半小時(shí)測(cè)體溫。5、 測(cè)量方法有口腔、腋窩、肛門、外耳道測(cè)量法。6、 嬰幼兒測(cè)量部位可采取頸部或腹股溝。7、 測(cè)腋溫時(shí)擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷或熱的濕毛巾，以免影響體溫值。夾緊腋窩，以形成人工體腔，否則，測(cè)量到的只是腋下皮膚溫度。8、 測(cè)口溫時(shí)囑患者勿說話、勿用牙咬體溫計(jì)，防止體溫計(jì)滑落或咬碎。9、 測(cè)肛溫插入肛表時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免引起患者不適或損傷肛門、直腸黏膜。10、 測(cè)耳溫時(shí)1歲以內(nèi)的小兒外耳應(yīng)向后提，有外耳炎避免測(cè)量耳溫。11、 體溫與病情不相符時(shí)，重新測(cè)量，必要時(shí)肛溫、腋溫、口溫對(duì)照復(fù)查。12、 3種消毒方法：濃度為50mg/L的含氯消毒劑漫泡30min;75%酒精浸泡30min;濃度為1000mg/L的過氧乙酸浸泡10-30min.13、 存放：(1)體溫計(jì)晾干，放進(jìn)清潔儲(chǔ)物盒備用，儲(chǔ)物盒每周消毒一次。脈搏的測(cè)量：1、 避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)、靜脈痿側(cè)肢體、術(shù)肢、脈管炎、傷口部位等測(cè)量脈搏。2、 避免用擁指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，用拇指診脈，易與患者脈搏相混淆。3、 測(cè)量脈搏的同時(shí)，還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度。4、 發(fā)現(xiàn)患者心動(dòng)過速，過緩、間歇脈、脈搏短細(xì)、交替脈等，觀察伴隨的癥狀和體征，如有無心悸、頭暈、臉色蒼白，及時(shí)與醫(yī)生及上級(jí)責(zé)任護(hù)土溝通，調(diào)整或制定醫(yī)療護(hù)理措施。呼吸的測(cè)量：1、 測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)。2、 避免在要幼兒哭鬧時(shí)測(cè)呼吸。3、 呼吸微弱、危重患者可用少許棉花置悲者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)時(shí)1min。4、 注意患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度、聲音、類型，呼吸困難程度、有無體位改變對(duì)呼吸造成的影響。5、 對(duì)于危重、機(jī)械通氣的患者還特別要注意血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)變化，能簡(jiǎn)單判斷酸堿平衡。6、 注意將測(cè)量結(jié)果與以往結(jié)果相比較，了解病情的動(dòng)態(tài)變化。血壓的測(cè)量：1、 觀察是否有進(jìn)行影響血壓的治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)、膀胱充盈會(huì)影響血壓值。2、 避免在偏癱側(cè)、外傷側(cè)、脈管炎側(cè)或形成動(dòng)靜脈痿側(cè)肢體測(cè)量血壓。3、 做好四定:定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。4、 注意查看血壓計(jì)和聽診器是否完好。5、 住院患者每周測(cè)血壓一次，基礎(chǔ)血壓早上測(cè)量，調(diào)整升壓或降壓藥時(shí)服藥前后測(cè)量。高血壓、危害患者需密切觀察血壓。6、 排空膀胱，取坐位或仰臥位。脫去外套、較厚和緊的衣服。7、 若手臂位置高于心臟水平，測(cè)得的血壓偏低；若手臂低于正常水平，測(cè)得的血壓偏高。8、 袖帶過寬、過緊測(cè)得的血壓值偏低；袖帶過窄、過松測(cè)得的血壓值偏高