門靜脈高壓病人的護(hù)理

門靜脈高壓病人的護(hù)理

普通外科—唐蘇芬2014-05-08目錄概念解剖生理概要病因病理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施急性出血期的護(hù)理三腔管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育內(nèi)容門靜脈高壓正常門靜脈壓力約為1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力＞24cmH2O時(shí)，稱為門靜脈高壓癥。門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜下靜脈的血液。肝是人體唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官。正常肝血流量1500ml/min，約是心輸出量的20%---25%。門靜脈與腔靜脈的四個(gè)交通支胃底食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支門靜脈高壓癥的病因肝硬變血吸蟲病性肝硬化肝炎后肝硬化肝外門靜脈阻塞門靜脈高壓癥的病因機(jī)理肝前：見于肝外門靜脈血栓、先天性畸形和外在壓迫。肝內(nèi)竇前型：主要見于血吸蟲病。竇型、竇后型：主要見于肝炎后肝硬化。肝后：見于Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可出現(xiàn)脾腫大脾功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少2.嘔血和黑便

食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是門脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)3.腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)4.其它肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。腹壁淺靜脈曲張蜘蛛痣門靜脈高壓癥的輔助檢查

血常規(guī)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至70—80×109/L以下肝功能檢查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長影像學(xué)檢查B超食道鋇餐腹腔動(dòng)脈或肝靜脈造影手術(shù)治療適應(yīng)癥；上消化道大出血，頑固性腹水，脾功能亢進(jìn)手術(shù)治療門-奇靜脈斷術(shù)；升高門靜脈壓門靜脈分流術(shù)；降低門靜脈壓脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)門靜脈高壓癥的治療非手術(shù)治療適合有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）門靜脈高壓癥的治療門靜脈高壓病人的護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營養(yǎng)、保護(hù)肝臟急性出血期護(hù)理分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物飲食增護(hù)理急性證出血獲期的強(qiáng)護(hù)理密切我觀察帝病情率變化秘：意徹識(shí)、慎生命松體征狐、CV磚P、尿旬量、餐水電發(fā)解質(zhì)家及酸嗎堿平橡衡情絡(luò)況。一般埋護(hù)理奶：休恰息、民心理壘護(hù)理煙、口盛腔護(hù)云理等追。恢復(fù)奮血容膨量。止血和的護(hù)揉理：湖局部僅灌洗骨、藥妹物止件血、膛三腔劑管壓嘉迫止款血。預(yù)防匙肝性塵腦病埋。做好述緊急幟手術(shù)蘋止血昂的準(zhǔn)晴備。三腔艦管的斗護(hù)理置管盾前準(zhǔn)指備：句主要授檢查傷三腔冊管。置管奔時(shí)護(hù)館理：壟充分務(wù)潤滑飯、動(dòng)驚作輕疤柔、井胃囊撤內(nèi)注館入空愿氣15昨0-牲20揭0m西l，牽獵引重注量0.爸5k租g，若英仍有繩出血畝，向友食管吧囊內(nèi)集注入由空氣10憐0-撤15矮0m績l。置管膊后護(hù)萌理：斷①餅取頭乳側(cè)位仇，保也持呼篇吸道突通暢和，防既止誤目吸；汁②保披持鼻起粘膜勺濕潤關(guān)，三剛腔管藍(lán)壓迫紋期間祝每12小時(shí)應(yīng)放氣20流-3焰0分鐘燈，避垃免粘效膜長有期受沉壓而織發(fā)生壟糜爛徑壞死鳳。③鳳觀察睜記錄允引流湊液的們色和傭量，遞判斷抹止血拒效果銜。④證床邊窮備剪傻刀，天防止絨氣囊犁上升投阻塞騰氣道卷引起摘困難何和窒哪息。瓜⑤拔煮管：迫置管喜時(shí)間籍不易筋超過3日，布先松絡(luò)牽引硬，抽筋出氣抄囊內(nèi)小氣體布（先濱食管銅囊后伐胃囊侵），勵(lì)觀察24小時(shí)口無出創(chuàng)血，矛讓病豎人吞暴服液叉體石室蠟30議-5怨0m財(cái)l，緩儲(chǔ)慢、蟲輕巧守地拔學(xué)除三夕腔管筍。若障壓迫48小時(shí)量后仍刊有新洞鮮血切抽出查，應(yīng)遼備好偏緊急譽(yù)手術(shù)漆止血帆的準(zhǔn)貍備。術(shù)后逗護(hù)理尾措施病情驚觀察役：神坑志、購生命漏體征籃、胃跳腸減傲壓引壯流、旋腹腔刑引流兩等情肆況。保護(hù)否肝臟螞：吸枯氧、擔(dān)避免拆有損左肝臟黃的藥緞物。臥位茂與活朋動(dòng)：撈分液枝術(shù)后48小時(shí)值內(nèi)平舊臥或廉低坡渡臥位濃；2~穗3日后原改半蠶臥位控，臥森床1周，艱防血辱管吻晴合口御破裂民出血臥。飲食蓄：逐虜步過穩(wěn)渡為目正常暫飲食希，?；C熱蒼量供禁應(yīng)，導(dǎo)分液童術(shù)后跡病人算限制墾蛋白割質(zhì)和縫肉類咱攝入芬，避貪免粗歌糙刺主激性著食物這。觀察惡和預(yù)脾防并附發(fā)癥裳：肝性得腦病靜脈碗血栓吊形成健康艘教育穗內(nèi)容注意李休息芹，避劑免過眼勞。飲食娃指導(dǎo)溪及防鐘便秘蕉。注意攏自我搬保護(hù)浩，防昆止出休血和汪外傷上。遵醫(yī)拋囑服呀用保食肝藥瞇物，添定期胞復(fù)查咱肝功愚能。保持蟲心情輔舒暢兼，避黨免情約緒波宿動(dòng)而萄誘發(fā)聚出血癥。復(fù)習(xí)回思考帳題何謂倒門靜汁脈高牽壓癥朽？答：辭正常歐門靜含脈壓啊力約撓為1.仰27總~2短.3島5k矛Pa（13卷~2膀4c盾mH2O），離當(dāng)門榨靜脈夾血流紅受阻廢、血樓液淤鴿滯、康壓力詳＞24慌cm家H2O時(shí)，遷稱為主門靜廟脈高游壓癥鵲。2門靜靜脈高許壓病丟人的固飲食寸護(hù)理固？門靜恰脈高隱壓癥爐病人攏的飲嘩食應(yīng)踢高糖眼、高南維生頑素、距高蛋針白（