高血壓業(yè)務學習

關于高血壓業(yè)務學習第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、高血壓流行病學

國人“第一疾病”高血壓

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管最主要的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，中國的高血壓人群已超過兩億，成為我國最嚴重的重大公共衛(wèi)生問題。與此同時高血壓的治療率僅為24.7%，控制率僅為6.1%。因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月我國高血壓病流行的特點北方高于南方沿海高于內地城市高于農(nóng)村青年男性高于青年女性中年后女性略高于男性

而且高血壓的患病率、發(fā)病率以及血壓水平是隨著年齡的增長而增長

第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率高死亡率高致殘率高

三

高知曉率低服藥率低控制率低

三

低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學服藥

三個誤區(qū)我國高血壓病流行的特點第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、什么是高血壓病

？

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，它是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要器官的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病重要原因之一；大約有5%的高血壓病人，血壓高是某些確定的疾病或者病因引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。

第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病的診斷標準

舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg

收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg兩者有一即可診斷

正常血壓

正常高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

血壓水平的分類第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷高血壓患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時，可沒任何癥狀

大多數(shù)患者血壓升高后，沒有什么癥狀，但少部分人會感到頭痛和非常疲勞

發(fā)現(xiàn)高血壓病和預防其并發(fā)癥唯一方法是經(jīng)常測血壓在不同時期重復三次檢查出血壓增高，可診斷為有高血壓病第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、原發(fā)性高血壓病的危險因素吸煙肥胖攝入鹽和脂肪過多飲酒過量精神緊張、壓力過大不經(jīng)?；顒幽懝檀几?，合并心臟病、腎病、糖尿病的患者有家族史的第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、高血壓病的并發(fā)癥

高血壓的并發(fā)癥主要是大小血管的病變，心、腦、腎、眼等器官是高血壓的損害對象。

第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1、高血壓病可以引起心肌肥厚

人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚，形成高血壓心臟病心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2、高血壓病引起動脈粥樣硬化

由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3、高血壓病可以引起冠心病

1）、高血壓促進冠狀動脈粥樣硬化，管腔變狹窄，致使供應心肌的血液減少；2）、長期高血壓導致左心室肥厚，心肌中毛細血管的結構會被改變，無法為心肌提供足夠的血液；3）、高血壓極易引發(fā)冠狀動脈痙攣性收縮，使冠狀動脈閉合，供應心肌的血液隨之中斷；第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4）、血壓驟然升高會造成原有的粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動脈。研究表明，有效地控制高血壓可以降低27%的心肌梗塞死亡率。因此，控制高血壓對預防心肌梗塞有著重要意義。第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4、高血壓病會導致心衰由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導致患者死亡第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月5、高血壓病危害眼睛導致眼底出血

視力下降，甚至失明

第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月6、高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月7、高血壓病危害腎

腎臟的主要功能是濾除人體內有毒的廢物和調節(jié)體內滲透壓力第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病危害腎長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物分類藥物名稱利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米片、螺內酯β受體阻滯劑美托洛爾鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、伊那普利、貝那普利血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦、替米沙坦五.高血壓病的藥物治療第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病的藥物治療抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有的患者會終生服藥。遵醫(yī)囑按時、按量服藥。藥物能控制大多數(shù)患者的高血壓，但每個人對藥物的反應差異性很大，如果患者感到藥物有副作用，不要自行隨意停藥，應該咨詢醫(yī)生第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

服藥誤區(qū)憑感覺服藥間斷服藥無癥狀不服藥睡前服藥降壓過低過快以藥價貴賤定藥品取舍第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月六、高血壓病的控制

積極治療高血壓，享受健康生活~~第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習慣同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害

第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何控制高血壓？重視生活方式的改變配合醫(yī)生相信自己、相信科學主要目的：最大限度降低心血管病死亡和病殘的總危險要求：治療高血壓的同時，干預所有可逆性危險因素（吸煙、高脂血癥或糖尿?。?，并適當處理同時存在的各種臨床情況第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何控制高血壓？目標血壓世界高血壓聯(lián)盟指出對于大多數(shù)高血壓患者，為保持心臟健康，目標血壓應降到140/90mmHg以下，一些高危的患者，目標血壓應更低，目的是減少并發(fā)癥；糖尿病、腦卒中、腎功能不全的病人血壓應降到130/80mmHg以下；大于80歲的老年人，血壓應應降到150/90mmHg以下。

第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何控制高血壓

1.降低體重

2.戒煙限酒

3.飲食控制4.適當運動

5.心理平衡

第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1.降低體重降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應在24以下體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２減重的方法：注意營養(yǎng)的同時，減少總熱量攝入增加體育鍛煉糾正其他不良的生活習慣第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙是心血管病最主要的可控危險因素，放棄吸煙，減少被動吸煙。無論煙齡多長，煙癮多大，只要戒煙，心臟病的風險馬上降低。2.戒煙限酒少量飲酒（每日不超過一兩白酒）大量飲酒直接損害心肌和血管內壁，導致動脈粥樣硬化，會誘發(fā)急性心梗和中風。吸煙、飲酒對心血管系統(tǒng)危害極大，所以戒煙限酒是防治高血壓的重要一環(huán)。第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3.飲食控制少量多餐，避免過飽，少食高熱量食物，晚餐應少而清淡，適當吃魚，豆制品、禽類、蔬菜、水果等粗纖維食物的攝入，保持大便通暢減少脂肪類食物的攝入，少吃或不吃動物內臟和肥肉，避免油炸食品，宜進食全谷物、魚、精瘦肉和禽類、脫脂或低脂乳制品；第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3.飲食控制低鹽飲食：每日食鹽攝入量<6克。這里的6克不僅指鹽，還包括味精、醬油等含鹽調料和食品中的鹽量。應增加含鉀、鈣高的食物，多吃富含鈣、鉀的食物，如綠色蔬菜、水果、豆類食品、紫菜、海帶、土豆及菇類等。忌濃茶、咖啡和辛辣食物第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓患者的飲食禁忌有：酒、濃茶、狗肉、多鹽、辛辣和精細食物、動物蛋白質、高熱能食物飲食上的“五味不過”原則：一、食物不過咸：限鹽二、食物不過甜：限糖三、食物不過膩：限制脂

肪過高的食品四、食物不過辛：限制飲酒五、食物不過苦：過苦可致食欲不振第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓飲食黃金六原則三餐低鹽高鉀果蔬補鐵飲水第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月八種美食幫你“吃”掉高血壓黑木耳荸薺芹菜葫蘆綠豆蠶豆花西瓜皮蓮子心第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4.適當運動選擇適宜的鍛煉方式，如走路、慢跑、爬山、騎自行車和游泳都是有氧運動，不宜選擇激烈的運動項目

運動強度指標：運動時最大心率+年齡=170或180

有氧運動同減肥一樣可以降低血壓

第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

適當?shù)捏w力活動，可考慮“1、3、5、7方案”。

----即每天至少活動1次，每次活動30分鐘，每周活動5天，活動后心率不要超過170-年齡（歲）。

運動強度因人而異，以運動后不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度。第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：最好選擇晚上運動，避開心血管病的高發(fā)時間。飯后1小時內不宜運動；不要做低頭彎腰、體位改變幅度過大及用力平屏氣的動過，以免發(fā)生意外；運動時注意血壓和心率的變化，一旦發(fā)生異常，應立即停止并就醫(yī)；生病或感到不適，不宜進行體育鍛煉，循序漸進、量力而行、持之以恒第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月5.心情愉快、心理平衡

減輕精神壓力保持平衡心理

要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對待人生，追求精神愉快第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月6、高血壓病要注意1、抬舉重物時

全身用力抬舉重物時,血壓可升高50-100毫米汞柱或更高,特別是平時從不干活人更危險。

2、情緒激動時

無論好事還是壞事均可引起情緒改變，從而導致血壓升高。特別是暴怒或狂喜、驚嚇。3、用力排便時

特別是便秘時，長時間用力過度易使血壓升高，如果蹲便，如廁后突然站起，更容易發(fā)生意外。6個危險第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4、洗冷熱水澡

水溫的冷熱刺激，可使血管過度收縮或擴張，特別是坐浴時，如水面過高，壓迫心臟更容易發(fā)生心腦血管意外。

5、煙酒過量時

特別是一次大量飲用高濃度烈性酒或連續(xù)吸煙，可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使心跳加快，血壓升高。6、氣溫驟降時

寒冷刺激可使血管收縮，血壓升高。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月7、高血壓居高不下的原因原因一：白大衣效應

原因二：忽視非藥物治療

原因三：藥物使用不當

原因四：腎損害對治療的影響第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月有些人一見到醫(yī)生就緊張，血壓也隨之升高，甚至服用降壓藥后，也無濟于事，醫(yī)生一量血壓就高。這部分“患者”在家里自測血壓是正常的，24小時動態(tài)監(jiān)測血壓也在正常范圍內。這種高血壓在醫(yī)學上被稱為：“白大衣高血壓”，這是一種偽高血壓。

對策：通過心理疏導，消除精神緊張。因不是真正的高血壓故無需藥物治療。原因一：白大衣效應第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

忽視非藥物治療。高血壓除與遺傳有關外，與不良的生活方式也有很大關系。精神緊張、食鹽過多、吸煙酗酒、缺乏運動、身體超重等因素均可導致血壓升高，并使降壓藥物的療效降低。

對策：改善生活方式，也即我們常說的"非藥物療法"，包括合理膳食、適量運動，戒煙限酒、心理平衡。

原因二：忽視非藥物治療第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物用量不足、劑量偏??；單一藥物療效不佳時，未采取聯(lián)合用藥；不了解藥物代謝的半衰期，服用間隔過長；服藥依從性差，經(jīng)常漏服或未堅持長期治療；其他藥物的拮抗作用，比如擬交感神經(jīng)藥中的麻黃素，非甾體類消炎藥消炎痛、布洛芬等，避孕藥、糖皮質激素等本身都有升壓作用，若與降壓藥聯(lián)用，將會使后者的療效大打折扣。原因三：藥物使用不當?shù)?4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

對策：遵循個體化用藥原則，從小劑量的單一藥物開始，逐漸加量，如果效果仍不理想，考慮不同種類的降壓藥聯(lián)合應用。提倡使用長效制劑，注意藥物的合理配伍。原因三：藥物使用不當?shù)?5頁，課件共50頁