性傳播疾病和常見病的急救1

性傳播疾病和常見病的急救1第一頁(yè)，共94頁(yè)。概述與性行為或性接觸密切相關(guān)的傳染性疾病經(jīng)典性病新一代的性傳播疾病性傳播疾病在全世界范圍內(nèi)廣泛傳播和蔓延目前為止HIV感染者達(dá)到60萬例以上第二頁(yè)，共94頁(yè)。1.梅毒

（syphilis）

第三頁(yè)，共94頁(yè)。梅毒（syphilis）

由蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典性病?？梢郧旨按蟛糠值慕M織器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。也可以多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。一、二期有極強(qiáng)的傳染性。三期對(duì)內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞。

第四頁(yè)，共94頁(yè)。梅毒（syphilis）病因及發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)免疫學(xué)改變梅毒的分期臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷防治

第五頁(yè)，共94頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)理病原體為梅毒螺旋體又稱為蒼白螺旋體梅毒螺旋體的特征第六頁(yè)，共94頁(yè)。梅毒螺旋體銀染色第七頁(yè)，共94頁(yè)。流行病學(xué)傳染源傳染途徑（性接觸、胎傳、產(chǎn)道傳染、其他）第八頁(yè)，共94頁(yè)。梅毒的現(xiàn)狀1964年，時(shí)任北京醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)兼中央皮膚性病研究所所長(zhǎng)的胡傳揆在北京科學(xué)討論會(huì)上鄭重宣布：中國(guó)已基本消滅了性病！1973年，烏魯木齊確診2例傳染性梅毒，1979年12月，重慶報(bào)告梅毒病例。從1993年開始，梅毒病例報(bào)告數(shù)呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。在1993年到1999年間，年均增長(zhǎng)85%。2009年全國(guó)31個(gè)省區(qū)市(不包括港澳臺(tái))共報(bào)告梅毒327433例，較2008年增長(zhǎng)了17.09%，居全國(guó)乙類法定傳染病發(fā)病數(shù)的第三位。2012年為410074例。第九頁(yè)，共94頁(yè)。梅毒的分期1、根據(jù)傳染途徑的不同分為：獲得性（后天）梅毒胎傳（先天）梅毒2、根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期（一期和二期）和晚期梅毒第十頁(yè)，共94頁(yè)。第十一頁(yè)，共94頁(yè)。一期梅毒（primarysyphilis）

梅毒螺旋體侵入皮膚粘膜約三周后，在侵入局部出現(xiàn)無痛性硬結(jié)及潰瘍，稱硬性下疳。

硬性下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，觸之軟骨樣硬度。局部組織鏡檢可見淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。

下疳多發(fā)陰莖冠狀溝、陰莖、包皮、大小陰唇及醫(yī)務(wù)人員手指，其潰瘍滲出物含有大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。第十二頁(yè)，共94頁(yè)。一期梅毒第十三頁(yè)，共94頁(yè)。一期梅毒（硬下疳）第十四頁(yè)，共94頁(yè)。一期梅毒（primarysyphilis）硬下疳發(fā)生后1-2周梅毒血清試驗(yàn)變?yōu)殛?yáng)性，7-8周時(shí)全部病例均為陽(yáng)性。血清試驗(yàn)陰性并不能排除一期梅毒，特別是病期不足兩周者。

第十五頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒（secondarysyphilis）下疳?？勺匀挥希s2-3個(gè)月無癥狀的隱伏期后進(jìn)入第二期。此期的主要表現(xiàn)為全身皮膚粘膜出現(xiàn)梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，有時(shí)亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴結(jié)中有大量螺旋體。不經(jīng)治療癥狀一般可在3周-3個(gè)月后自然消退而全愈；部分病例經(jīng)隱伏3-12個(gè)月后可再發(fā)作。第十六頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒（secondarysyphilis）二期梅毒的皮膚粘膜損害二期梅毒骨關(guān)節(jié)損害二期梅毒眼損害二期神經(jīng)梅毒二期復(fù)發(fā)梅毒

第十七頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒疹第十八頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒疹第十九頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒玫瑰疹第二十頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒玫瑰疹第二十一頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒扁平濕疣第二十二頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒肛周扁平濕疣第二十三頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒肛周扁平濕疣第二十四頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒疹黏膜白斑第二十五頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒疹黏膜白斑第二十六頁(yè)，共94頁(yè)。二期梅毒（頭發(fā)、血管損害）第二十七頁(yè)，共94頁(yè)。晚期梅毒(tertiarysyphilis)

主要表現(xiàn)為皮膚粘膜的潰瘍性損害或內(nèi)臟器官的肉芽腫樣病變（梅毒瘤），嚴(yán)重者在經(jīng)過10-15年后引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤、脊髓癆及全身麻痹等，此期的病灶中螺旋體很少，不易檢出。第二十八頁(yè)，共94頁(yè)。三期梅毒的特點(diǎn)①發(fā)生時(shí)間晚（感染后2-15年），病程長(zhǎng)，如不治療，可長(zhǎng)達(dá)10-20-30年，甚至終生；②癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難；③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強(qiáng)，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命；④抗梅治療雖有療效，但對(duì)已破壞的組織器官則無法修復(fù)。⑤梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達(dá)30%以上，腦脊液常有改變。第二十九頁(yè)，共94頁(yè)。晚期梅毒(tertiarysyphilis)

三期梅毒皮膚損害三期梅毒粘膜損害晚期骨梅毒晚期眼梅毒晚期心血管梅毒晚期神經(jīng)梅毒晚期內(nèi)臟梅毒第三十頁(yè)，共94頁(yè)。三期梅毒樹膠腫第三十一頁(yè)，共94頁(yè)。三期梅毒軟腭陳舊性樹膠腫形成上腭穿孔第三十二頁(yè)，共94頁(yè)。診斷及鑒別診斷

根據(jù)病史，特別是治游史，臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室的初篩試驗(yàn)和證實(shí)試驗(yàn)即能確立診斷需鑒別的疾病有軟下疳,尖銳濕疣,基底細(xì)胞癌等

第三十三頁(yè)，共94頁(yè)。預(yù)防加強(qiáng)性教育，增強(qiáng)防病意識(shí)切斷傳播途徑及早進(jìn)行治療同時(shí)對(duì)性伴進(jìn)行檢查與治療加強(qiáng)公共場(chǎng)所的管理，完善消毒措施第三十四頁(yè)，共94頁(yè)。2、淋病第三十五頁(yè)，共94頁(yè)。是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖器粘膜傳染性炎癥疾病，通過性接觸直接傳染。女性主要是內(nèi)生殖器感染，因而癥狀常不明顯。淋球菌是一種G-雙球菌，卵圓形或腎形，成對(duì)排列，其接觸面平坦或稍凹，直徑約0.6~0.8um，常存在于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)。離開人體后不易存活。對(duì)一般消毒劑很敏感。（1）概念第三十六頁(yè)，共94頁(yè)。淋病的現(xiàn)狀淋病是一種在世界上廣泛流行的性病。我國(guó)解放前，淋病的流行十分嚴(yán)重。解放初期淋病占性病的第二位，到60年代中期，淋病在我國(guó)基本消滅。隨著我國(guó)的改革開放，80年代淋病又重新傳入我國(guó)，從沿海城市向內(nèi)陸城市蔓延。而且每年發(fā)病率增長(zhǎng)很快。淋病男性多于女性。女性多為“小姐”。淋病的發(fā)病有明顯的季節(jié)性。每年在7-10份發(fā)病率最高。12-3份發(fā)病率最低。目前高收入階層發(fā)病下降，普通收入階層發(fā)病率增加，大城市人口感染逐漸下降，中小城市人口感染增加，淋病從城市走向農(nóng)村，農(nóng)村病人增多。第三十七頁(yè)，共94頁(yè)。

傳染途徑和發(fā)病機(jī)制：性交直接傳染，少數(shù)為間接傳染，尤其是幼女，新生兒可通過產(chǎn)道傳染。主要是侵犯粘膜，尤其是單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜。男性前尿道、女性尿道及宮頸，菌毛粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面繁殖。并沿生殖道上行，吞噬后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂，進(jìn)入粘膜下層。進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，成為慢性淋病。第三十八頁(yè)，共94頁(yè)。

臨床表現(xiàn)：潛伏期2~10天，平均3~5天。5~20%男性和60%女性無明顯癥狀。男性淋?。阂蛐越欢腥尽＜毙阅虻姥装ㄇ澳虻姥祝t腫痛熱，流膿，淋病性橫痃）和后尿道炎（尿頻、尿急、尿痛、血尿），常引起前列腺炎、附睪炎、精囊腺炎、膀胱炎。慢性尿道炎：未治或治療不合理或反復(fù)感染致尿道炎癥持續(xù)2月以上。擠壓陰莖根部可僅見到少量稀薄漿液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附著（糊口現(xiàn)象）。常有前列腺炎、精囊腺炎、附睪炎、膀胱炎，狹窄。第三十九頁(yè)，共94頁(yè)。第四十頁(yè)，共94頁(yè)。第四十一頁(yè)，共94頁(yè)。第四十二頁(yè)，共94頁(yè)。

女性淋病：特點(diǎn)為癥狀輕微，急慢性癥狀不易區(qū)別，就醫(yī)少或漏診。好發(fā)部位為子宮頸，尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宮頸炎、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、腹膜炎。兒童淋?。河着芫酝怅庩幍姥祝律鷥毫芫越Y(jié)膜炎非性器官淋病:淋菌性咽炎、直腸炎播散性淋球菌感染：淋菌血癥第四十三頁(yè)，共94頁(yè)。診斷：涂片和培養(yǎng)，女性確診須作培養(yǎng)。治療：無合并癥時(shí)：普魯卡因青霉素，羥氨芐青霉素或氨芐青霉素，氟哌酸，氟嗪酸，四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素。有合并癥時(shí)及產(chǎn)青霉素酶淋球菌：頭孢三嗪，壯觀霉素，用10天，氟哌酸或氟嗪酸用7天。第四十四頁(yè)，共94頁(yè)。3、艾滋病知識(shí)第四十五頁(yè)，共94頁(yè)。艾滋病的現(xiàn)狀

艾滋病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病,在近27年的時(shí)間里,艾滋病已經(jīng)波及到全球200多個(gè)國(guó)家和地區(qū),感染者總數(shù)已超過6000萬，2000萬人死于艾滋病。目前，它已經(jīng)不再僅僅是眾多公共衛(wèi)生問題中的一個(gè)，而成為了與氣候改變和極度貧困等同的非傳統(tǒng)威脅。由于該病潛伏期長(zhǎng)、隱蔽性強(qiáng)、傳播途徑多樣化、病死率高,目前即無能治愈的藥物也無有效的疫苗預(yù)防,給防治工作帶來了嚴(yán)重困難。第四十六頁(yè)，共94頁(yè)。艾滋病對(duì)社會(huì)的影響

一、對(duì)社會(huì)的影響艾滋病帶來的過早死亡，造成勞動(dòng)力減少和生產(chǎn)力下降造成貧富差距和貧困人口增加造成心理恐慌和社會(huì)不穩(wěn)定二、國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查顯示：

感染HIV后：

1、失去工作2、收入下降3、孤兒孤老問題4、醫(yī)療費(fèi)用上升艾滋病流行對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響已經(jīng)顯現(xiàn)第四十七頁(yè)，共94頁(yè)。1.什么是艾滋??？艾滋?。ˋIDS）醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”。它是由艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能而使人體發(fā)生一系列不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致患者死亡的傳染病。HIV——艾滋病病毒，它可依附在T4淋巴細(xì)胞表面進(jìn)而侵入，并在其中通過逆轉(zhuǎn)錄酶的作用復(fù)制、繁殖，殺傷被感染的T4淋巴細(xì)胞，從而造成機(jī)體免疫缺陷的形成。第四十八頁(yè)，共94頁(yè)。HIV/AIDS的發(fā)現(xiàn)1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病1983年分離HIV-11986年分離HIV-21971年利比里亞Mano部落93份血清2份HIV-1陽(yáng)性1959年非洲1例鐮刀型貧血癥患者含有HIV-1抗體第四十九頁(yè)，共94頁(yè)。HIV的起源HIV源于非洲HIV-1原始宿主黑猩猩（1999Marlinin;1959，剛果人）HIV-2原始寄主烏黑體白面猴（1992）通過捕獵、寵物傳入人類第五十頁(yè)，共94頁(yè)。HIV的生活周期吸附和穿入反轉(zhuǎn)錄和整合病毒的潛伏病毒基因的表達(dá)組裝和形態(tài)的發(fā)生生活周期2天第五十一頁(yè)，共94頁(yè)。HIV的變異艾滋病之所以難以控制，關(guān)鍵原因之一就是其病原的變異性，HIV是逆轉(zhuǎn)病毒，在RNA基因組通過逆轉(zhuǎn)錄為DNA時(shí)，容易發(fā)生誤差。在與體內(nèi)免疫系統(tǒng)相互作用的過程中，HIV不斷演化，結(jié)果產(chǎn)生病毒的變異。變異的速度非?？欤瑩?jù)測(cè)定，HIV感染者體內(nèi)每天至少產(chǎn)生108變異病毒，原始病毒與子代病毒之間的抗原性差異可達(dá)35%。第五十二頁(yè)，共94頁(yè)。HIV主要的理化特征對(duì)酸很敏感，pH2時(shí)，HIV完全滅活對(duì)熱很敏感，血清中HIV經(jīng)56℃加熱30分鐘可被完全滅活對(duì)紫外線敏感不耐干燥，干燥數(shù)小時(shí)內(nèi)毒力可下降90～99%對(duì)化學(xué)品也很敏感：1%次氯酸和1%的Triton(曲拉通)X—1000.1%漂白粉、2%戊二醛溶液、2%氯胺、2%福爾馬林、5%碳酸、6%過氧化氫和0.5%過氧乙酸等都能殺死HIV一般情況下，70%的酒精也有作用第五十三頁(yè)，共94頁(yè)。AIDS的發(fā)病機(jī)制艾滋病的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)要是CD4＋T淋巴細(xì)胞在HIV直接的間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。是否只感染T淋巴細(xì)胞？第五十四頁(yè)，共94頁(yè)。幾個(gè)重要概念窗口期：HIV進(jìn)入機(jī)體后，通常需要經(jīng)過一段時(shí)間（一般為4－8周）才會(huì)產(chǎn)生抗體，這段時(shí)間叫窗口期。99%以上HIV-1感染者產(chǎn)生抗體的時(shí)間是在感染后3個(gè)月以內(nèi)，極個(gè)別情況到6個(gè)月才可檢測(cè)。潛伏期：指從感染HIV到發(fā)病的這段時(shí)間。潛伏期平均10年，但視具體情況而定。傳染期：何時(shí)具有傳染性？什么時(shí)候傳染性最強(qiáng)？

第五十五頁(yè)，共94頁(yè)。艾滋病的臨床表現(xiàn)不明原因的發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染（如卡氏肺孢子蟲、真菌感染）消化系統(tǒng)感染（如隱孢子球蟲病）皮膚、粘膜表現(xiàn)感染（主要是真菌、巨細(xì)胞）腫瘤（如卡波西肉瘤等）神經(jīng)系統(tǒng)病變消耗性病變第五十六頁(yè)，共94頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病卡氏肺孢子蟲肺炎第五十七頁(yè)，共94頁(yè)。消化系統(tǒng)疾病口腔念珠菌病隱孢子蟲腸炎第五十八頁(yè)，共94頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病弓形體腦病第五十九頁(yè)，共94頁(yè)。皮膚、粘膜表現(xiàn)Kaposis肉瘤皮疹第六十頁(yè)，共94頁(yè)。4.傳播途徑及預(yù)防性接觸傳播●同性戀（homosexual）●異性性接觸血液傳播

●輸入污染的血或血液制品●靜脈藥癮●組織器官移植母-嬰傳播其他傳播途徑？第六十一頁(yè)，共94頁(yè)。那些途徑不傳播？

日常生活一般接觸不傳播。胃腸道？接吻？共用牙刷或剃須刀？蚊蟲叮咬？第六十二頁(yè)，共94頁(yè)。HIV/AIDS的實(shí)驗(yàn)診斷1.初篩試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIA)明膠顆粒凝集法（PA）膠乳凝集試驗(yàn)（LA）膠體金標(biāo)試驗(yàn)全血凝集試驗(yàn)2.確認(rèn)試驗(yàn)病毒分離PCR檢測(cè)病毒載量測(cè)定（bDNA、NASBA)免疫印跡試驗(yàn)（WB）免疫熒光（IIF）第六十三頁(yè)，共94頁(yè)。HIV感染的藥物治療1995年是人類與艾滋病抗?fàn)幍膭潟r(shí)代，藥物的三聯(lián)治療即高效抗逆轉(zhuǎn)錄治療（highlyactiveantiretroviraltreatment,HAART）進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)，臨床療效使科學(xué)界為之振奮。大量證據(jù)表明HAART能明顯改善HIV感染者的臨床和免疫學(xué)狀況，減緩AIDS進(jìn)程，降低HIV感染的發(fā)病率和死亡率。第六十四頁(yè)，共94頁(yè)?？笻IV藥物1.

核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑此類藥物能抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。包括齊多夫定,常用劑量500mg/d；雙脫氧胞苷,0.75mg/kg/d等。2.

非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑其作用于HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性，從而抑制HIV復(fù)制。由于此類藥物不涉及細(xì)胞內(nèi)的磷酸化過程，因而能迅速發(fā)揮抗病毒作用，但也易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有奈雷平等3.蛋白酶抑制劑它能通過抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV復(fù)制。此類制劑包括沙奎那韋；英地那韋,1600mg/d；奈非那韋,2250mg/d和利托那韋,200mg/d。

第六十五頁(yè)，共94頁(yè)。HIV疫苗研究回顧1983年艾滋病病毒分離出來后，科學(xué)家就開始疫苗的研究，但迄今為止，仍然不能得到一個(gè)安全有效的疫苗。近幾年，疫苗研究有了突破性進(jìn)展，一些疫苗相繼在北美、泰國(guó)以及非洲進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)，幾年后獲得的研究資料，期望能夠研制出安全有效的疫苗。當(dāng)前疫苗研制的主要方向是控制病毒復(fù)制，減慢疾病發(fā)展進(jìn)程以及降低病毒的傳播危險(xiǎn)。第六十六頁(yè)，共94頁(yè)。國(guó)外防治艾滋病的六大成功經(jīng)驗(yàn)大力開展健康教育推廣避孕套使用規(guī)范性病治療針具交換/美沙酮替代治療加強(qiáng)血液管理孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播第六十七頁(yè)，共94頁(yè)。2012年12月1日，是第25個(gè)“世界艾滋病日”。今年“行動(dòng)起來，向‘零’艾滋邁進(jìn)”。副標(biāo)題是副標(biāo)題為“全民參與,全力投入,全面預(yù)防。”第六十八頁(yè)，共94頁(yè)。二、急救常識(shí)第六十九頁(yè)，共94頁(yè)。生命體征的觀察生命體征是指機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種主要客觀反應(yīng)，是衡量機(jī)體身心健康的基本指標(biāo)。生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔。正常人的生命體征相對(duì)穩(wěn)定，有一定的指標(biāo)范圍。生命體征之間也有相互聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)異常時(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征均可發(fā)生不同程度的變化。因此，正確觀察生命體征，可以為臨床上的診斷、預(yù)防、治療、護(hù)理提供第一手資料和依據(jù)，所以，觀察生命體征是護(hù)理工作中重要的基本技能。第七十頁(yè)，共94頁(yè)。1、體溫測(cè)量：1.目的：測(cè)量并記錄患者體溫，以觀察機(jī)體內(nèi)在溫度及病情變化與轉(zhuǎn)歸，為治療、護(hù)理提供依據(jù)。2.用物：消毒后的體溫計(jì)（口表或肛表）、消毒紗布。第七十一頁(yè)，共94頁(yè)。①口腔測(cè)溫：口表水銀端斜面放于患者舌下，閉口用鼻呼吸3分鐘。正?？跍?6.3～37.2℃。②直腸測(cè)溫：肛表用20%肥皂液滑潤(rùn)后將水銀端輕輕插入肛門3～4cm，3分鐘取出。一般肛溫比口腔溫度高0.3～0.5℃。第七十二頁(yè)，共94頁(yè)。2、脈搏測(cè)量：1.目的。計(jì)數(shù)每分鐘的脈搏數(shù)，評(píng)價(jià)脈搏節(jié)律及強(qiáng)弱，以了解心臟負(fù)荷、心臟功能及周圍血管的情況。2正常值：60-100次/分。第七十三頁(yè)，共94頁(yè)。注意事項(xiàng)（1）診脈前應(yīng)使患者安靜，如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)先休息20分鐘后再測(cè)量。（2）不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈易與患者的脈搏相混淆。（3）對(duì)心臟病患者應(yīng)測(cè)脈搏1分鐘，對(duì)有脈搏短促的患者，應(yīng)由兩人同時(shí)分別測(cè)量脈搏與心率1分鐘，以分?jǐn)?shù)方式記錄，即心率／脈率。（4）除橈動(dòng)脈以外，可測(cè)肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。（5）為偏癱患者測(cè)量脈搏時(shí)，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。第七十四頁(yè)，共94頁(yè)。3、呼吸測(cè)量：1.目的。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度、音響、形態(tài)及有無呼吸困難等。2.正常值：16-20次/分。第七十五頁(yè)，共94頁(yè)。.注意事項(xiàng)：（1）測(cè)量呼吸前應(yīng)使患者安靜，如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)先休息20分鐘。（2）測(cè)量時(shí)不能與患者講話，呼吸不規(guī)則的患者及嬰幼兒應(yīng)測(cè)量1分鐘。第七十六頁(yè)，共94頁(yè)。4、血壓測(cè)量：1.目的。測(cè)量血壓值，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，為治療與護(hù)理提供依據(jù)。2.正常值：收縮壓：90-140mmHg，舒張壓：60-90mmHg。第七十七頁(yè)，共94頁(yè)。高血壓的判定1、不同日反復(fù)測(cè)量。避免某些因素引起的血壓波動(dòng)。2、使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量工具。水銀柱式血壓計(jì)是最基本、最可靠的測(cè)量工具。3、血壓測(cè)量的規(guī)范性。靜坐5分鐘；半小時(shí)前禁食興奮性食品；患者取坐位，肘關(guān)節(jié)與心臟齊平；間隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取平均值。4、門診偶測(cè)血壓為最基本的血壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓為補(bǔ)充。5、既往有高血壓病史在服藥者應(yīng)診斷為高血壓。第七十八頁(yè)，共94頁(yè)。注意事項(xiàng)（1）對(duì)需要長(zhǎng)期密切觀察血壓的患者應(yīng)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以保證測(cè)得的血壓值的準(zhǔn)確性與可比性。（2）充氣不可過猛、過高，以防止水銀外溢；放氣不可過快、過慢，以免讀值誤差。（3）當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽不清或異常時(shí)，應(yīng)分析排除外界因素。需重復(fù)測(cè)量時(shí)，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體排盡，水銀柱降至零點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量，測(cè)量結(jié)果應(yīng)取最低值。（4）偏癱患者測(cè)量健肢。（5）舒張壓變音和消失音相差較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄兩個(gè)數(shù)值。第七十九頁(yè)，共94頁(yè)。（二）日常急救第八十頁(yè)，共94頁(yè)。1、中暑表現(xiàn)

全身無力，精神不振、頭痛、頭暈、口渴，體溫升高，面色潮紅，脈搏快細(xì)，暈倒在地。高溫是中暑的根本原因。第八十一頁(yè)，共94頁(yè)。急救方法

1.

迅速把病人移至萌涼處或空調(diào)房，平臥休息。2.用冷水擦洗全身，并逐步降低水的溫度。在頭部、腋窩、處可用井水或冰袋敷之，以加快散熱。3.鼓勵(lì)病人喝含鹽的清涼飲料。4.輕者可飲淡鹽水，口服1人丹、十滴水，藿香正氣丸等。5.嚴(yán)重中暑者．經(jīng)降溫等處理后，及早送往醫(yī)院。第八十二頁(yè)，共94頁(yè)。2、燒燙傷1.脫離熱源，去掉覆蓋在傷口的衣物。2.用冷清水沖洗20分鐘或至無疼痛感覺，有冰塊更好。3.輕輕擦干傷口，用紗布遮蓋，保護(hù)傷口。切忌不隨便涂藥，不挑開水泡。4.嚴(yán)重?zé)齻杆贀艽蚣本入娫?，送醫(yī)院。第八十三頁(yè)，共94頁(yè)。3、溺水1.首先應(yīng)將溺水者盡快，救出水面。2.將溺水者平放在地面，迅速撬開口腔，清除口腔和鼻腔異物如淤泥、雜草等，使其口呼吸道通暢。3.倒出腹腔內(nèi)吸入物，但要注意不可一味倒水而延誤搶救時(shí)間。倒水方法：將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。4.當(dāng)溺水者呼吸停止或極為微弱時(shí)，應(yīng)該立即實(shí)施人工呼吸法，必要時(shí)施行胸外心臟按壓，并一直堅(jiān)持到專業(yè)救護(hù)人員到來。第八十四頁(yè)，共94頁(yè)。4、電擊1.立即切斷電源，用絕緣物將傷者與電線分開。2.在確定傷員不帶電的情況下，立即對(duì)之進(jìn)行救護(hù)。3.檢查是否有其他損傷。4.用紗布遮蓋受傷部位、包扎。5.無呼吸、心跳者立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇撥打急救電話，速送醫(yī)院。第八十五頁(yè)，共94頁(yè)。5、狗咬傷1.不論什么狗咬傷應(yīng)立即急救，隔離患者2.若咬傷四肢，將傷口上下用止血帶或布條緊緊勒住，立即用吸奶器或拔火罐等將傷口內(nèi)的血液吸出3.用20%肥皂水或清水反復(fù)洗傷口至少30分鐘，洗后用酒或20%酒精擦傷口周圍，用干凈布包扎切忌縫合傷口。4.立即到醫(yī)院機(jī)構(gòu)注射狂犬疫苗。第八十六頁(yè)，共94頁(yè)。6、蛇咬傷1首先確定是否被毒蛇咬傷，毒蛇咬傷的傷口傷有兩個(gè)較大和較深的牙痕。2