老年衰弱的護(hù)理評(píng)估及研究進(jìn)展

老年衰弱的護(hù)理評(píng)估及研究進(jìn)展第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月李老，今年70歲，自打退休后，生活就沒(méi)有了重心，睡眠不好，體重也莫名其妙的下降，總覺(jué)得身上乏力，一點(diǎn)小的家務(wù)活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一溜檢查，篩腫瘤，查內(nèi)分泌代謝，都正常，什么問(wèn)題也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，從檢查結(jié)果來(lái)看，完全稱得上健康。那么問(wèn)題來(lái)了，李老沒(méi)有疾病，似乎不需要醫(yī)療干預(yù)，但從老年醫(yī)學(xué)、全人管理的角度，李老的情況也應(yīng)引起我們的重視，這就是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)——老年衰弱癥。第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月摘要老年衰弱在老年人群中普遍存在，導(dǎo)致老年人跌倒、住院、殘疾等不良結(jié)局。近年來(lái)，老年衰弱逐漸成了國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，但目前，我國(guó)對(duì)老年衰弱的研究尚處起步階段?，F(xiàn)就老年衰弱的評(píng)估工具及干預(yù)措施進(jìn)行歸納總結(jié)。旨在為醫(yī)護(hù)工作者有效地評(píng)估老年人衰弱狀況，采取有效的干預(yù)措施，從而為預(yù)防或減緩老年衰弱的發(fā)生及發(fā)展提供借鑒。第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄01020304概述老年衰弱的評(píng)估工具老年衰弱的干預(yù)展望第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月01概述第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月衰弱的定義衰弱(frailty)是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征[1]。是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，是個(gè)體與環(huán)境相互作用的結(jié)果同一個(gè)體在不同階段衰弱程度不同，衰弱過(guò)程是可逆的[2]。[1]CleggA,YoungJ,IliffeS,etal.Frailtyinelderlypeople.[J].Lancet,2013,381(9868):752-762.[2]陳潔,李婷治.衰弱癥臨床診治研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(17):5019-5020.第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)外報(bào)道，老年衰弱，65歲以上老年人中的發(fā)生率為4.0％～27.8％，80歲以上老年人中更是高達(dá)20.0％～45.1％

[3-6]。國(guó)內(nèi)尚無(wú)大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。衰弱的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[7]。.多項(xiàng)研究顯示女性的患病率高于男性。1234[3]CollardRM，BoterH，SchoeversRA，eta1．Prevalenceoffrailtyincommunity-dwellingolderpersons：asystematicreview[J]．JAmGeriatrSOc，2012，60(8)：1487—1492．[4]AkinS，MaziciogluMM，MucukS，eta1．Theprevalenceoffrailtyandrelatedfactorsincommunity—dwellingTurkishelderlyaccordingtomodifiedFriedFrailtyIndexandFRAII。scales[J]．AgingClinExpRes，2015，27(5):703—709．[5]ShamliyanT，TalleyKM，RamakrishnanR，eta1．ASSO—ciationoffrailtywithsurvival：asystematicIiteraturereview[J]．AgeingResRev，2013，12(2)：719-736．[6]King—KallimanisBI。。KennyRA，SavvaGM．FactorstructureforthefraihysyndromewasconsistentacrossEurope[J]．JClinEpidemiol，2014，67(9)：1008—1015．[7]CollardRM，BoterH，SchoeversRA，eta1．Prevaleoffrailtyincommunitrdwellingolderpersons：systematicreview[J]．JAmGeriatrSoc，2012，60(8)：1487—1492．老年衰弱的流行病學(xué)第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月衰弱不僅可使老人面對(duì)應(yīng)激時(shí)的脆性增加、發(fā)生失能、功能下降、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，還可導(dǎo)致老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求和醫(yī)療費(fèi)用增加[8]。通過(guò)衰弱評(píng)估工具，能有效識(shí)別衰弱老年人以及盡早進(jìn)行干預(yù)，從而減緩衰弱程度，降低老年人發(fā)病率、失能率、死亡率，提高老年人的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命[9]。[8]CesariM，P“nceM，ThiyagarajanJA，eta1．Frailty：Anemergingpublichealthpriority[J]．JAmMedDirAssoc，2016，17(3)：188—192．

[9]WalkerSR,WagnerM,TangriN.ChronicKidneyDisease,FrailtyandUnsuccessfulAging:AReview[J].JournalofRenalNutrition,2014,24(6):364-370.老年衰弱的危害通俗一點(diǎn)講，衰弱的老人好比“紙糊的船”,外面看起來(lái)似乎沒(méi)有什么問(wèn)題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如肺部感染、手術(shù)、跌倒、急性?。┑哪芰懿?，一個(gè)小的風(fēng)吹草動(dòng)即可推到第一張多米諾骨牌，產(chǎn)生一系列不良事件。第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月02評(píng)估工具第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估工具國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)國(guó)外[10]ChenJ,LiTY,Researchprogressinclinicaltreatmentanddiagnosisoffrailty[J].ChinJGerontol,2014,34(17):5019-5022.老年衰弱評(píng)估工具在我國(guó)的研究幾乎空白?，F(xiàn)有研究中的衰弱評(píng)估量表均是從外國(guó)引入。國(guó)內(nèi)研究在引入國(guó)外衰弱量表后并對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)試和信效度檢驗(yàn)。但由于缺乏多中心、大樣本量研究的支持，一些漢化的衰弱量表信效度有待進(jìn)一步研究證明。目前存在的量表雖然較多，但迄今為止尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一公認(rèn)的評(píng)估方法。對(duì)于衰弱的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，使用的標(biāo)準(zhǔn)不同，得出的結(jié)果可能不同[10]。大多數(shù)量表是適用于所有老年人群，缺乏針對(duì)性。第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月01自我評(píng)價(jià)式問(wèn)卷Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）、愛(ài)特蒙特衰弱量表(EFS)、格羅寧根衰弱指標(biāo)(GFI)、Sherbrooke郵寄問(wèn)卷

(SPQ)02以準(zhǔn)則定義為基礎(chǔ)的評(píng)估工具Fried衰弱身體表型FRAIL量表

03累積指數(shù)類評(píng)估工具衰弱指數(shù)(FrailtyIndex，F(xiàn)I)臨床衰弱水平量表（CFS）04生物學(xué)標(biāo)記物通過(guò)建立生物模型，研究者[11]發(fā)現(xiàn)一些客觀的生理生化指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)不良結(jié)局有顯著意義。如白細(xì)胞介素-6、Ｃ反應(yīng)蛋白、Ｄ-二聚體、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、趨化因子10等。老年衰弱的評(píng)估工具[11]DarvinK,RandolphA,OvallesS,etal.Plasmaproteinbiomarkersofthegeriatricsyndromeoffrailty[J].JGerontolABiolSciMedSci,2014,69(2):182-6.第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月種類開(kāi)發(fā)背景適用Tilburg衰弱指數(shù)[12]（TFI）2010年荷蘭學(xué)者Gobbens等在整合衰弱模式的概念框架基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的用于社區(qū)老年人衰弱狀況自評(píng)。有利于分析社區(qū)老年居民的健康資源利用情況，并采取措施降低衰弱帶來(lái)的不利影響。愛(ài)特蒙特衰弱量表[13](EFS)是加拿大EdmontonAlberta大學(xué)創(chuàng)立的，以衰弱動(dòng)態(tài)模型為支撐老年衰弱評(píng)估量表簡(jiǎn)單易評(píng)，操作性強(qiáng)，5min內(nèi)可完成，可供非老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的調(diào)查者在門(mén)診和病房快速篩查。格羅寧根衰弱指標(biāo)[14](GFI)最初由Peters等研發(fā)用于評(píng)估居家和養(yǎng)老院老年人的衰弱情況。Sherbrooke郵寄問(wèn)卷

(SPQ)是由加拿大Hebert等設(shè)計(jì)通過(guò)評(píng)估社區(qū)老年人的衰弱程度,以指導(dǎo)預(yù)防方案的制訂,從而減緩老年人功能下降。[12]GobbensRJ,vanAssenMA.LuijkxKG.etal.Testinganintegralconceptualmodeloffrailty[J].JAdvNurs.2012,68(9):2047-60.[13]RolfsonDB,MajumdarSR,etal.ValidityandreliabilityoftheEdmontonFrailScale[J].AgeAgeing,2006,35(5):526-529.

[14]PetersLL,BoterH,BuskensE,etal,MeasurementpropertiesoftheGroningenFrailtyIndicatorinhome-dwellingandinstitutionalizedelderlypeople[J].JAmMedDirAssoc,2012,13(6):546-51.一.自我評(píng)價(jià)式問(wèn)卷第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.以準(zhǔn)則定義為基礎(chǔ)的評(píng)估工具1.Fried衰弱身體表型2.FRAIL量表標(biāo)準(zhǔn)：0條：無(wú)衰弱，1-2條：衰弱前期，3-5條：衰弱在國(guó)外，衰弱分布主要就是根據(jù)衰弱表型定義來(lái)測(cè)定的，是目前使用最為廣泛的評(píng)估工具。是國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的，其信效度在不同國(guó)家已得到驗(yàn)證。

第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.累積指數(shù)類評(píng)估工具FI，是在“老年人累積健康缺陷”的概念上開(kāi)發(fā)的衰弱測(cè)量工具，最初用于加拿大健康與衰老研究課題，可對(duì)衰弱度進(jìn)行逐級(jí)描述。FI作為已在西方國(guó)家廣泛應(yīng)用評(píng)價(jià)老年人衰弱的方法之一，已被證實(shí)具有較好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性，為量化評(píng)估老年人的健康狀況提供了有效的途徑。臨床衰弱量表，是在FI基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的準(zhǔn)確、可靠且敏感的指標(biāo)，按照功能狀況可分為9級(jí)，可評(píng)估老年癡呆患者，易于臨床應(yīng)用。1.衰弱指數(shù)(FrailtyIndex，F(xiàn)I)2.臨床衰弱水平量表（CFS）第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)老年衰弱的評(píng)估工具目前關(guān)于老年衰弱缺乏一個(gè)公認(rèn)的概念。國(guó)際上老年衰弱的測(cè)評(píng)工具較多，其評(píng)估的內(nèi)容包括了主觀資料和客觀資料，但目前還沒(méi)有找到一個(gè)公認(rèn)的衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于衰弱本身不是單病因引起的，所以對(duì)衰弱癥最好的預(yù)測(cè)與評(píng)估是多方面的評(píng)價(jià)。要篩選出更適合老年住院患者的衰弱評(píng)估工具，仍需要進(jìn)一步展開(kāi)大量的前瞻性研究，評(píng)價(jià)不同的衰弱評(píng)估工具對(duì)死亡等不良結(jié)局的預(yù)測(cè)效度。不論是引入的量表還是研制的量表，都要通過(guò)大量研究不斷進(jìn)行評(píng)估、檢驗(yàn)、修正使量表達(dá)到較好的信效度。在實(shí)際研究或臨床中應(yīng)根據(jù)研究類型、研究范圍、研究資源等實(shí)際情況選擇最適合的衰弱評(píng)估量表。第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月03干預(yù)措施第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年衰弱的干預(yù)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外研究的干預(yù)措施主要有運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目、家庭訪視和藥物治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)衰弱老年人進(jìn)行干預(yù)的研究逐漸開(kāi)展，為預(yù)防或延緩衰弱提供了新方法[16]。國(guó)內(nèi)在老年人衰弱狀況干預(yù)研究方面幾乎是空白。[16]王守琦,石穎等.老年人衰弱干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2017,3(52):365-369.第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)鍛煉營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充聯(lián)合運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉是提高老年人生活質(zhì)量和功能的最經(jīng)濟(jì)有效的方法。運(yùn)動(dòng)在做好安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)老人的保護(hù)的前提下進(jìn)行的，根據(jù)患者的個(gè)人興趣、訓(xùn)練條件和目的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。重度衰弱患者可用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行康復(fù)[17]。運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善老年人的運(yùn)動(dòng)能力，但一旦鍛煉停止其功能狀態(tài)可能會(huì)退回到干預(yù)之前。日常能量攝入不足、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分較低和攝入營(yíng)養(yǎng)素缺乏的老人，衰弱發(fā)生率增加[18]。為病人補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)改善早期衰弱病人體重下降及疲乏的狀況，但現(xiàn)在還缺乏一定的證據(jù)支持這一論斷。也有學(xué)者提出在衰弱治療中補(bǔ)充維生素D有著很好的效果,但這需要進(jìn)一步證實(shí)[19]。目前國(guó)外針對(duì)單純營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究較少，但營(yíng)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)研究相對(duì)較多，可能是由于單純營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善衰弱的作用較弱。各研究的干預(yù)結(jié)果存在差異可能是干預(yù)的人數(shù)、時(shí)間及方法不同等原因?qū)е碌摹?10203[17]郝秋奎,李峻等.老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2017,3(37):251-256.[18]MichelJP，Cruz-JentoftAJ

Cederh01mT．Frailty，exerciseandnutrition[J]．ClinGeriatrMed，2015，31(3)：375—387．[19]李暢妍,何華英.老年衰弱的護(hù)理評(píng)估及研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,12(30):4485-4488.第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綜合照護(hù)公共衛(wèi)生策略藥物治療有研究[20]指出衰弱老年人常出現(xiàn)軀體、心理、社會(huì)領(lǐng)域方面的問(wèn)題。綜合照護(hù),更有效．全面評(píng)估老年人的功能后制訂相應(yīng)干預(yù)措施，可延緩老年人衰弱與失能情況，改善其生活質(zhì)量及降低跌倒發(fā)生率[21]。日本的Shinkai等構(gòu)建了1項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的公共衛(wèi)生策略以預(yù)防社區(qū)老年人衰弱，增加老年人壽命。干預(yù)后老年市民的健康狀況明顯改善，健康預(yù)期壽命有所增加，女性延長(zhǎng)了1.2歲，男性延長(zhǎng)了0.5歲[22]。老年人衰弱狀況的藥物干預(yù)多為激素類藥物。因藥物干預(yù)有一定的禁忌證和不良反應(yīng)且護(hù)士在此方面能夠給予的措施有限，所以在此不做進(jìn)一步的分析。040506[20]TseMMY，LaiC，LuiJYw，eta1．Frajlty，painandpsychologicalvariablesamongolderadllltslivinginHongKongnursinghomes：canwedobettertoaddressmultimorbidities[J].JPsychiatrMentHealthNurs，2016，23(5)：303-311．[21]LoomanWM，F(xiàn)abbricottiIN，deKuyperR，eta1．．Theeffectsofaproactiveintegratedcareinterventionforfrailcommunity—dwellingolderpeople：aquasi

experimentalstudywiththeGP-practiceassingleentrypoint[J]．BMCGeriatr，2016，16(1)：43．[22]ShinkaiS，YoshidaH，TaniguchiY，etalPublichealthappmachtopreventingf}ailtyinthecommunityanditseffectonhealthyaginginJapan[J]．GeriatrGemntolInt,2016,16(S1):87-97..第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月干預(yù)的目的是:阻止、減少、延緩及逆轉(zhuǎn)衰弱的嚴(yán)重性，預(yù)防或減少衰弱帶來(lái)的不良健康結(jié)果[15]。有效的干預(yù)能夠給衰弱老人、他們的家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)巨大的獲益。目前關(guān)于衰弱干預(yù)的研究多是針對(duì)國(guó)外老年人，我國(guó)在這方面幾乎處于空白，因此有必要進(jìn)行此方面研究，結(jié)合我國(guó)老年人體質(zhì)、飲食、生活習(xí)慣及常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、廣場(chǎng)舞等，探討適合本土化的衰弱狀況預(yù)防及干預(yù)方式，改善老年人健康狀況。總結(jié)[15]ChenX,MaoG,LengSX.Frailtysyndrome:anoverview[J].ClinIntervAging,2014,9:433-441.第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月04展望第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月展望

通過(guò)準(zhǔn)確地評(píng)估老年的衰弱狀況,進(jìn)行合理地醫(yī)療護(hù)理分級(jí),采取綜合性的健康防治措施,可避免衰弱及不良結(jié)果,從而提高老年人生活質(zhì)量;相信隨著我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一個(gè)規(guī)范的老年健康評(píng)估及管理系統(tǒng)的建立,以及老齡健康的循證研究不斷深入,我國(guó)老年健康化目標(biāo)一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。延遲符第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)[1]CleggA,YoungJ,IliffeS,etal.Frailtyinelderlypeople.[J].Lancet,2013,381(9868):752-762.[2]陳潔,李婷治.衰弱癥臨床診治研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(17):5019-5020.[3]CollardRM，BoterH，SchoeversRA，eta1．Prevalenceoffrailtyincommunity-dwellingolderpersons：asystematicreview[J]．JAmGeriatrSOc，2012，60(8)：1487—1492．[4]AkinS，MaziciogluMM，MucukS，eta1．Theprevalenceoffrailtyandrelatedfactorsincommunity—dwellingTurkishelderlyaccordingtomodifiedFriedFrailtyIndexandFRAII。scales[J]．AgingClinExpRes，2015，27(5):703—709．[5]ShamliyanT，TalleyKM，RamakrishnanR，eta1．ASSO—ciationoffrailtywithsurvival：asystematicIiteraturereview[J]．AgeingResRev，2013，12(2)：719-736．[6]King—KallimanisBI。。KennyRA，SavvaGM．FactorstructureforthefraihysyndromewasconsistentacrossEurope[J]．JClinEpidemiol，2014，67(9)：1008—1015．[7]CollardRM，BoterH，SchoeversRA，eta1．Prevaleoffrailtyincommunitrdwellingolderpersons：systematicreview[J]．JAmGeriatrSoc，2012，60(8)：1487—1492．[8]CesariM，P“nceM，ThiyagarajanJA，eta1．Frailty：Anemergingpublichealthpriority[J]．JAmMedDirAssoc，2016，17(3)：188—192．[9]WalkerSR,WagnerM,TangriN.ChronicKidneyDisease,FrailtyandUnsuccessfulAging:AReview[J].JournalofRenalNutrition,2014,24(6):364-370.[10]ChenJ,LiTY,Researchprogressinclinicaltreatmentanddiagnosisoffrailty[J].ChinJGerontol,2014,34(17):5019-5022.[11]DarvinK,RandolphA,OvallesS,etal.Plasmaproteinbiomarkersofthegeriatricsyndromeoffrailty[J].JGerontolABiolSciMedSci,2014,69(2):182-6.參考文獻(xiàn)第23頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)[12]GobbensRJ,vanAssenMA.LuijkxKG.etal.Testinganintegralconceptualmodeloffrailty[J].JAdvNurs.2012,68(9):2047-60.[13]RolfsonDB,MajumdarSR,etal.ValidityandreliabilityoftheEdmontonFrailScale[J].AgeAgeing,2006,35(5):526-529.

[14]PetersLL,BoterH,BuskensE,etal,MeasurementpropertiesoftheGroningenFrailtyIndicatorinhome-dwellingandinstitutionalizedelderlypeople[J].JAmMedDirAssoc,2012,13(6):546-51.[15]ChenX,MaoG,LengSX.Frailtysyndrome:anoverview[J].ClinIntervAging,2014,9:433-441.[16]王守