2023年臨床“三基”-中醫(yī)臨床三基（醫(yī)師）歷年考試真題試卷摘選答案

2023年臨床“三基”-中醫(yī)臨床三基（醫(yī)師）歷年考試真題試卷摘選答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.綜合考核題庫(共90題)1.何謂膿尿?有何臨床意義?2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證是什么？3.一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之柔韌者，多屬()A、抱頭火丹B、發(fā)頤C、痄腮D、陽水E、陰水4.藥品用量一般應(yīng)按藥品說明書中的常規(guī)計(jì)量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)____并____。5.小兒腹瀉，推拿時(shí)主要取穴為A、脾經(jīng)B、大腸C、肚角D、龜尾E、七節(jié)骨6.A.治愈B.好轉(zhuǎn)C.未愈D.死亡E.其他疾病經(jīng)過治療后，疾病癥狀減輕，功能有所恢復(fù)稱為7.簡(jiǎn)述脾大的測(cè)量法及臨床分度。8.能導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔等大縮小的原因是A、青光眼絕對(duì)期B、阿托品藥物作用C、腦疝D(zhuǎn)、有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒E、頸交感神經(jīng)刺激9.簡(jiǎn)述測(cè)定血鉀的臨床意義。10.望色的注意事項(xiàng)有哪些？11.動(dòng)脈輸血輸入量一般應(yīng)為多少?12.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音的病因一般不考慮()A、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄B、風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣狹窄C、房間隔缺損D、二尖瓣狹窄繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓E、功能性雜音13.觀察心臟左心房早期增大應(yīng)選擇何種最佳位置并服鋇劑檢查()A、左前斜位相B、右前斜位相C、后前位相D、臥位相E、右側(cè)位相14.交班記錄由交班醫(yī)師___完成，接班記錄由接班醫(yī)師于接班后___完成。15.日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。一般書寫的醫(yī)師為A、經(jīng)治醫(yī)師B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、進(jìn)修醫(yī)師E、以上都可16.寸口診法時(shí)，左寸可候____；____可候脾與腎。17.脈搏短絀常見于____及____。18.住院病歷中的病程記錄、術(shù)前討論記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄應(yīng)按日期倒排。19.正常成年男性紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞的正常參考值的描述，下列哪項(xiàng)是正確的A、3.5×10[~9.gif]/L～5.0×10[~9.gif]/L、110～150g/L、4×10[~9.gif]/L～10×10[~9.gif]/LB、4.0×10[~9.gif]～5.5×10[~9.gif]/L、120～160g/L、4×10[~9.gif]/L～10×10[~9.gif]/LC、4.0×10[~9.gif]/L～5.0×10[~9.gif]/L、120～160g/L、4×10[~9.gif]/L～10×10[~9.gif]/LD、4.0×10[~9.gif]/L～5.5×10[~9.gif]/L、110～150g/L、4×10[~9.gif]/L～10×10[~9.gif]/LE、4.0×10[~9.gif]～5.5×10[~9.gif]/L、110～160g/L、4×10[~9.gif]～10×10[~9.gif]/L20.心包穿刺應(yīng)遵循____的原則，若發(fā)現(xiàn)抽出液體為鮮血應(yīng)____。21.勞累性呼吸困難常見于心肺功能不全。22.試述脈診的操作方法。23.持續(xù)30分鐘以上的胸痛；常不是心絞痛。24.超聲波對(duì)下列哪種臟器的檢查作用有限()A、肝、脾B、心血管C、膽道D、腎、膀胱E、肺、胃腸道25.書寫主訴的最主要原則是____、____、____。26.腹部檢查下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、振水音見于幽門梗阻B、正常人劍突下可觸及肝下緣C、正常人可觸到腹主動(dòng)脈搏動(dòng)D、腸鳴音消失可見于急性腹膜炎E、正常人能捫及脾臟27.如何檢查瞳孔對(duì)光反射?28.可出現(xiàn)抽搐伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的是()A、腦膜炎B、蛛網(wǎng)膜下隙出血C、破傷風(fēng)D、中暑E、腦腫瘤29.功能性腎功能不全，尿相對(duì)密度常下降。30.試述漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。31.交班記錄由交班醫(yī)師在何時(shí)完成A、交班后B、交班前C、交班時(shí)D、交班后1小時(shí)內(nèi)E、以上都可32.何謂病理性支氣管呼吸音?33.在《素問·刺熱論》中，左頰候()A、肺B、心C、脾D、肝E、腎34.生命征包括____、____、____、____。35.住院病歷首頁中的"診斷符合情況"應(yīng)如何判斷?36.抽搐而意識(shí)清醒者可見于()A、癲癇大發(fā)作B、高熱驚厥C、顱內(nèi)血腫D、中暑E、癔癥37.輔助行針手法有哪幾種?如何操作?38.按診應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？39.神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊，屬A、譫語B、獨(dú)語C、鄭聲D、錯(cuò)語E、囈語40.封存的病歷可以由院方簽字，患方保管。()41.胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的長(zhǎng)而緩的聲音，稱()A、咳嗽B、噯氣C、呃逆D、太息E、呵欠42.酮體是由____、____、____組成。43.下列符合滲出液特點(diǎn)的是A、蛋白含量>30g/LB、相對(duì)密度>1.018C、黏蛋白定性試驗(yàn)陽性D、細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×10[~6.gif]/LE、淡黃色透明液體44.聽診時(shí)，在上腹部聽到持續(xù)的嗡鳴聲，常提示A、腎動(dòng)脈狹窄B、輔助動(dòng)脈瘤C、門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)建立D、腹主動(dòng)脈狹窄E、肝囊腫45.面目一身俱黃，皮色鮮明如橘，屬()A、脾胃氣虛B、脾虛濕蘊(yùn)C、肝郁脾虛D、陽黃E、陰黃46.Ⅰ級(jí)切口是指_______，Ⅱ級(jí)切口是指沾染切口，Ⅲ級(jí)切口是指_______。47.膀胱炎患者出現(xiàn)A、假性蛋白尿B、溢出性蛋白尿C、混合性蛋白尿D、組織蛋白尿E、腎小管性蛋白尿48.下列通氣方法的適應(yīng)證哪些是正確的A、間歇通氣適用于無自主呼吸者B、壓力支持通氣適用于有自主呼吸但通氣不足者C、呼氣末期正壓通氣適用于急性呼吸窘迫綜合證D、高頻通氣適用于無自主呼吸者E、間歇指令通氣和間歇同步指令通氣適用于停機(jī)過渡的準(zhǔn)備49.局部的哮鳴音持續(xù)存在可見于()A、支氣管肺癌的早期B、肺炎C、慢性支氣管炎D、肺結(jié)核E、支氣管哮喘50.病歷書寫出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)___，不得采用刮、黏、涂等方法掩蓋原來字跡，每頁錯(cuò)字不得超過___處。51.證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法①_________；②_________；③_________。52.患者每次結(jié)束診療活動(dòng)___小時(shí)內(nèi)，應(yīng)收回門(急)診病歷，各類檢查應(yīng)在檢查結(jié)果出具后___小時(shí)內(nèi)歸入病歷。53.暈針有哪些表現(xiàn)?如何預(yù)防和處理?54.A.3～5天1次B.每天1次C.隔1～2天1次D.每天1～2次E.2～3天1次感染傷口換藥為55.右心功能不全與肝硬化的鑒別要點(diǎn)是()A、肝臟是否腫大B、是否有腹水C、是否出現(xiàn)水腫D、頸靜脈是否怒張E、脾臟是否腫大56.不屬按診內(nèi)容的是A、脈象之浮沉遲數(shù)B、大便的潤(rùn)燥C、腫塊之軟硬D、疼痛喜按或拒按E、肌膚之冷熱57.影像診斷主要包括哪些?58.再次或多次入院記錄是指患者因_______再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。59.肺部腫瘤的X線平片檢查方法是()A、照胸部正位片B、照胸部雙斜位片C、照胸部前弓位片D、照胸部正側(cè)位片E、照胸部側(cè)位片60.發(fā)生手足搐搦的原因是()A、低血糖反應(yīng)B、低血鈣反應(yīng)C、癔癥發(fā)作D、癲癇大發(fā)作E、肝性腦病61.住院病歷經(jīng)各級(jí)醫(yī)師簽署首頁并歸檔后，可再次借閱修改。()62.A.局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面B.鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm發(fā)生C.局部顏色改變，病灶凸出皮膚表面D.丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤E.稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫玫瑰疹63.簡(jiǎn)述腹部腫塊體格檢查的內(nèi)容及要點(diǎn)。64.試述4種深都觸診檢查法。65.舟狀腹常見于()A、腹水B、胃擴(kuò)張C、惡病質(zhì)D、早期妊娠E、氣腹66.梨形心臟常見于()A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、二尖瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、心包積液67.如何鑒別斑疹之順逆？68.術(shù)前討論記錄69.針刺體位選擇的原則及針灸常用的體位有哪些?70.何謂特殊檢查、特殊治療同意書?其主要內(nèi)容及要求有哪些?71.關(guān)于體溫測(cè)量，不正確的是()A、應(yīng)將汞柱用到36℃以下B、腋測(cè)法時(shí)用口表C、肛測(cè)法溫度穩(wěn)定，但使用不方便D、腋測(cè)法時(shí)，腋窩應(yīng)干燥E、昏迷患者應(yīng)用口測(cè)法72.危重癥患者瞳孔散大，多屬()A、脾虛水腫B、氣血不足C、肝膽火熾D、腎精耗竭E、脾胃虛衰73.一位急診患者入院血壓為60/40mmHg，心率為120次/min，測(cè)中心靜脈壓為5cmHO，應(yīng)采取()A、控制小量輸液B、心功能不全，立即給強(qiáng)心利尿劑C、迅速補(bǔ)充液體D、控制輸液量，加用強(qiáng)心劑E、休克與血容量無關(guān)74.交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，____和____分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。75.望色應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？76.觸診乳房正確的做法是A、觸診乳房?jī)?nèi)半側(cè)時(shí)，囑患者舉臂B、觸診乳房外半側(cè)時(shí)，囑患者垂臂C、應(yīng)用手指掌循序輕輕觸按乳房D、乳房下部腫塊，采取平臥位舉臂觸診E、抓捏乳房以利于鑒別良惡性腫塊77.突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多屬于()A、狂病B、癲病C、癇病D、中風(fēng)E、急驚風(fēng)78.患者，男性，50歲，有長(zhǎng)期吸煙史。近10日來出現(xiàn)高調(diào)金屬音樣咳嗽，伴杵狀指，首先應(yīng)考慮()A、慢性支氣管炎B、肺炎C、肺癌D、肺結(jié)核E、肺膿腫79.術(shù)后首次病程記錄的定義及內(nèi)容有哪些？80.門（急）診病歷記錄的初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄有什么區(qū)別？81.A.呼吸與脈搏之比為1:4B.氣管異物C.糖尿病酮癥酸中毒D.胸膜惡性腫瘤E.慢性阻塞性肺疾病吸氣性呼吸困難出現(xiàn)于82.下列哪些屬問一般情況的內(nèi)容A、姓名、性別、年齡B、婚否、現(xiàn)住址C、民族、籍貫D、工作簡(jiǎn)歷E、職業(yè)、工作單位83.動(dòng)態(tài)心電圖有哪些臨床應(yīng)用？84.胸內(nèi)心臟按壓在心臟復(fù)跳后應(yīng)立即關(guān)胸。85.A.甲狀腺大部分切除術(shù)后傷口愈合良好B.胃次全切除術(shù)后傷口愈合良好C.膽囊切除術(shù)后傷口有硬結(jié)，但未化膿D.闌尾穿孔切除術(shù)后傷口化膿E.橫結(jié)腸癌根治術(shù)后切口裂開Ⅱ-甲為()86.試述中國結(jié)核病分類法。87.試述甲狀腺的觸診方法。88.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。()89.轉(zhuǎn)移性肝癌AFP常明顯升高。()90.缺鐵性貧血時(shí)A、紅細(xì)胞是小細(xì)胞低色素性B、治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高C、鐵劑治療有效時(shí)，用藥3～5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升D、鐵劑治療1周時(shí)，血紅蛋白開始上升E、鐵劑治療無效，說明患者不是缺鐵性貧血卷I參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:正常尿中，離心沉淀法每個(gè)高倍視野白細(xì)胞可達(dá)0～5個(gè)，不離心尿不超過1個(gè)。若離心后每個(gè)高倍視野超過5個(gè)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，稱為膿尿，多為泌尿系統(tǒng)感染，見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等。2.正確答案:適應(yīng)證：對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷；評(píng)估冠心病患者的心臟負(fù)荷能力；評(píng)價(jià)冠心病的藥物或介入手術(shù)治療效果；進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)調(diào)查篩選試驗(yàn)。禁忌證：急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；不穩(wěn)定型心絞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先天性心臟?。患毙曰驀?yán)重慢性疾??；嚴(yán)重高血壓患者；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動(dòng)者。3.正確答案:C4.正確答案: "注明原因","再次簽名"5.正確答案:A,B,D,E6.正確答案:B入院后未行治療自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院以及因?yàn)閭€(gè)人原因而離院的患者稱為正確答案:E7.正確答案:(1)測(cè)量法：第一測(cè)量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測(cè)量。第二和第三測(cè)量：脾明顯腫大時(shí)，加測(cè)第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線）。(2)第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離（應(yīng)大于第一測(cè)量）。(3)第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾大向右越過正中線，測(cè)量脾右緣至正中線的最大距離，以"＋"表示，未超過正中線，則測(cè)量脾右緣至正中線的最短距離，以"－"表示。臨床將脾大分為輕、中、高三度，深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度中大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。8.正確答案:D9.正確答案:(1)血鉀增高：血鉀超過5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。①攝入過多。高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。②排出減少。急性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，導(dǎo)致腎小球排鉀減少；長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿藥；遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。③細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多。組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；缺氧和酸中毒；β-受體阻滯藥、洋地黃類藥物可抑制Na[~+.gif]-K[~+.gif]-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鉀外移；家族性高血鉀性麻痹；血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇注射液、高滲葡萄糖氯化鈉注射液等靜脈輸液，可使細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多。(2)低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。其中血鉀在3.0～3.5mmol/L者為輕度低鉀血癥；2.5～3.0mmol/L為中度低鉀血癥；<2.5mmol／L為重度低鉀血癥。①分布異常。細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。②丟失過多。頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等；腎衰竭多尿期、腎小管性；酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多；長(zhǎng)期應(yīng)用呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）和噻嗪類利尿藥等排鉀利尿藥。③攝入不足。長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等。10.正確答案:望色的注意事項(xiàng)有：(1)知常達(dá)變，綜合判斷：望色時(shí)須把患者的面色(或膚色等)與其所處人群的常色作比較來加以判斷。如患者屬某一局部色澤改變，還可與其自身對(duì)應(yīng)部位的正常膚色進(jìn)行比較。當(dāng)患者因原來膚色較深不易發(fā)現(xiàn)其他病色，或因病情復(fù)雜、面色與病性不符時(shí)，則須觀察患者體表其他部位組織(如舌體)的色澤，并結(jié)合其他診法進(jìn)行綜合判斷，以免造成誤診。(2)整體為主，榮枯為要：臨床望色，應(yīng)將五色主病、望色十法、五色善惡、面部分候臟腑等各種望色方法相參運(yùn)用。望色應(yīng)以患者的整體面色(或膚色)為主，并以面色的榮潤(rùn)含蓄或晦暗枯槁作為判斷病情輕重和估計(jì)預(yù)后的主要依據(jù)?！秲?nèi)經(jīng)》中面部分部色診的理論、前人根據(jù)五行學(xué)說提出的五色生克順逆的理論，可作為臨床診病的參考。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)不可機(jī)械刻板，必須四診合參，靈活運(yùn)用。(3)排除干擾，辨別假象：面部色澤除可因疾病而發(fā)生異常改變外，還可因氣候、光線、晝夜、情緒、飲食等非疾病因素的影響而發(fā)生變化，故望色診病時(shí)還要注意排除上述因素的干擾，以免造成誤診。11.正確答案:動(dòng)脈輸血或液體，主要是通過神經(jīng)反射作用使血壓增高。一般在2～3分鐘內(nèi)可以注入100～200ml血液，總量通常約400ml。如超過1000ml而血壓仍無改善者，應(yīng)改用其他方法。12.正確答案:B13.正確答案:B14.正確答案: "交班前","24小時(shí)"15.正確答案:E16.正確答案: "心","有關(guān)"17.正確答案: "房顫","頻發(fā)期前收縮"18.正確答案:錯(cuò)誤19.正確答案:B20.正確答案: "見血即停","立即停止抽吸"21.正確答案:正確22.正確答案:(1)診脈之前，先讓患者在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜。(2)診脈體位：患者取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上脈枕。(3)布指：醫(yī)師和患者應(yīng)側(cè)向坐，以左手切按患者的右手脈，以右手按其左手，先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體。布指疏密合適，身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用拇指統(tǒng)按寸關(guān)尺三部脈。(4)運(yùn)指：①總按。三指平布，同時(shí)用大小相等的指力診脈。②單診。分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象特征。③舉法。手指用較輕的力按在寸口脈搏動(dòng)部位上。④按法。手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。⑤尋法。手指指力適中，用力不輕不重，按至肌肉并適當(dāng)調(diào)節(jié)指力以體察脈象。(5)平息：醫(yī)師的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算患者脈搏的次數(shù)。此外，醫(yī)師必須思想集中，全神貫注，仔細(xì)體會(huì)。(6)診脈不少于"五十動(dòng)"，以每手不少于1分鐘為宜，兩手以3分鐘左右為宜。23.正確答案:正確24.正確答案:E25.正確答案: "規(guī)范正確","重點(diǎn)突出","簡(jiǎn)明扼要"26.正確答案:E27.正確答案:檢查時(shí)先觀察雙側(cè)瞳孔的形狀及大小，然后用手電筒檢查其對(duì)光反射。讓被檢查者平視前方，檢查者用手電對(duì)準(zhǔn)瞳孔，突然打開光源，觀察瞳孔反應(yīng)，此為直接對(duì)光反射。正常人受光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。用手隔開兩眼，用手電照射一側(cè)瞳，同時(shí)觀察另一側(cè)瞳孔的反應(yīng)，此為間接對(duì)光反射，正常人的檢查結(jié)果與直接對(duì)光反射相同。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。28.正確答案:E29.正確答案:錯(cuò)誤30.正確答案:漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)見表31.正確答案:B32.正確答案:凡在肺泡呼吸音聽診范圍聽到支氣管呼吸音即為病理性支氣管呼吸音，或稱管狀呼吸音。常見于以下病變：①肺組織實(shí)變：見于大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗死等。②肺內(nèi)大空洞；當(dāng)空洞較大且與支氣管相通，其周圍肺組織又有實(shí)變時(shí)，音響在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴。③壓迫性肺不張：如胸腔積液壓迫肺組織，使肺膨脹不全，組織變致密，傳導(dǎo)良好，在積液的上方可聽到較弱的支氣管呼吸音。33.正確答案:D34.正確答案: "體溫","脈搏","呼吸","血壓"35.正確答案:(1)符合：指主要診斷完全相符或基本符合(存在明顯的相符或相似之處)。當(dāng)所列主要診斷與相比較診斷的前三個(gè)之一相符時(shí)，計(jì)為符合。(2)不符合：指主要診斷與所比較的診斷的前三個(gè)不相符合。(3)不肯定：指疑診或以癥狀、體征、檢查發(fā)現(xiàn)代替診斷，因而無法做出判別。(4)臨床與病理：臨床指出院診斷。出院診斷與病理診斷符合與否的標(biāo)準(zhǔn)如下：①出院主要診斷為腫瘤，無論病理診斷為良、惡性，均視為符合。②出院主要診斷為炎癥，無論病理診斷是特異性感染還是非特異性感染，均視為符合。③病理診斷與出院診斷前三項(xiàng)診斷其中之一相符計(jì)為符合。④病理報(bào)告未作診斷結(jié)論，但其描述與出院診斷前三項(xiàng)診斷相關(guān)為不肯定。36.正確答案:E37.正確答案:這是為促進(jìn)針后得氣、或加強(qiáng)針感的一些方法。常用的輔助行針手法有：(1)循法：是用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按。(2)彈法：是用手指輕彈針尾，使針體微微震動(dòng)，以加強(qiáng)針感。(3)刮法：是用拇指抵住針尾，以食指或中指輕刮針柄，促使針感擴(kuò)散。(4)搖法：是輕輕搖動(dòng)針體，直針而搖，可加強(qiáng)針感；臥針而搖．可促使針感向一定方向傳導(dǎo)。(5)震法：持針作小幅度的快速顫動(dòng)，以增強(qiáng)針感。38.正確答案:按診應(yīng)注意以下事項(xiàng)：(1)按診的體位及觸、摸、按、叩四種手法的選擇應(yīng)具有針對(duì)性。臨診時(shí)，必須根據(jù)不同疾病要求的診察目的和部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。(2)醫(yī)師舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診，以免引起患者精神和肌肉緊張，以致不能配合.影響診察的準(zhǔn)確性。(3)注意爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，使患者能準(zhǔn)確地反映病位的感覺。如診察患者肝、脾時(shí)，請(qǐng)患者作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著患者的深吸氣，有節(jié)奏地進(jìn)行按診。同時(shí)亦可讓患者由仰臥位改為側(cè)臥位配合診察。(4)要邊檢查邊注意觀察患者的反應(yīng)及表情變化，注意對(duì)側(cè)部位以及健康部位與疾病部位的比較，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。(5)要邊詢問是否有壓痛及疼痛程度，邊通過談話了解病情，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者因精神緊張而出現(xiàn)的假象反應(yīng)，保證按診檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。39.正確答案:C40.正確答案:錯(cuò)誤41.正確答案:B42.正確答案: "β-羥丁酸","乙酰乙酸","丙酮"43.正確答案:A,B,C,D44.正確答案:C45.正確答案:D46.正確答案: "無菌切口","感染切口"47.正確答案:A48.正確答案:A,B,C,E49.正確答案:A50.正確答案: "用雙線劃到錯(cuò)字上","3"51.正確答案: "抽吸有胃液流出","向管內(nèi)注入空氣，胃部可聽到氣過水聲","將胃管末端置于盛水碗內(nèi)無氣體逸出"52.正確答案: "24","24"53.正確答案:現(xiàn)象：患者在針刺過程中，突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、出冷汗、惡心欲嘔、精神萎倦、脈象沉細(xì)，甚者四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。原因：病人體質(zhì)虛弱，精神過度緊張；或過勞、過饑、大汗、大瀉后；或體位不適、醫(yī)者手法過重。處理：立即停針，并將針全部取出：使患者平臥頭位稍低，松開衣帶，注意保溫：輕者靜臥片刻，飲溫水可復(fù)；重者可針刺入中、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里，并溫灸百會(huì)、氣海、關(guān)元，必要時(shí)配合其它急救措施。預(yù)防：初次受針者，當(dāng)盡量消除其緊張情緒；盡量取臥位及選擇舒適持久體位：取穴不宜過多，手法不宜過重；過饑、過勞患者暫不宜針刺；醫(yī)者邊治療邊注意觀察病人的表情變化．一旦出現(xiàn)暈針先兆，應(yīng)及早處理。54.正確答案:B新鮮肉芽創(chuàng)面換藥為正確答案:C55.正確答案:D56.正確答案:B57.正確答案:主要包括放射診斷、超聲診斷、放射性核素掃描、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)，磁共振成像(MRI)。58.正確答案: 同一種疾病59.正確答案:D60.正確答案:B61.正確答案:錯(cuò)誤62.正確答案:B斑疹正確答案:A斑丘疹正確答案:D丘疹正確答案:C蕁麻疹正確答案:E63.正確答案:(1)全身檢查：應(yīng)注意一般情況，營(yíng)養(yǎng)狀況，有無貧血，黃疸等。還應(yīng)注意身體其他部位有無相似的腫塊，如有無鎖骨上窩、腋窩、直腸膀胱窩的淋巴結(jié)腫大和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移征象等。(2)腹部腫塊的位置：首先應(yīng)區(qū)別腫塊來自腹壁或腹腔內(nèi)，可做屈頸抬肩動(dòng)作，使腹肌收縮緊張，腫塊更明顯則位于腹壁上，如腫塊變得不清楚，則位于腹腔內(nèi)。其次應(yīng)區(qū)別腫塊來自腹腔內(nèi)或腹膜后，可用肘膝位進(jìn)行檢查，如腫塊更為清楚，且活動(dòng)度增加有下垂感，則提示腫塊位于腹腔內(nèi)；如腫塊不如仰臥位清楚，腫塊位置深而固定，無下垂感覺，則提示腫塊位于腹膜后，如胰腺等。腹部腫塊的位置與腹部各區(qū)分布的相應(yīng)臟器的病變有一定關(guān)系。(3)腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)、震顫和數(shù)目：腫塊邊緣清楚，表面光滑無明顯壓痛、質(zhì)地柔軟、中等、可活動(dòng)的多為良性腫瘤、臟器腫大或囊腫。腫塊外形不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，位置較固定者，多為惡性腫瘤。邊緣不清的有輕度壓痛的腫塊，可能為炎性腫塊。多個(gè)結(jié)節(jié)，互相粘連則多見于腹腔結(jié)核。炎性腫塊常有腹肌緊張、壓痛、發(fā)熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腫塊位于肝、脾、膽、腎、胃、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜者可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)。小腸和腸系膜的腫塊可隨體位左右移動(dòng)，活動(dòng)度較大。血管瘤、三尖瓣關(guān)閉不全至肝淤血腫大時(shí)，可捫及擴(kuò)張性搏動(dòng)。右心功能不全肝淤血腫大時(shí)，肝質(zhì)地稍韌，邊緣圓鈍，表面光滑，有壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性。肝包蟲病時(shí)，肝震顫試驗(yàn)陽性，即用右手手指的掌面按在腫大的肝臟囊腫表面，稍用力按壓片刻可有一種特殊的震顫感。64.正確答案:(1)深部滑行觸診法：醫(yī)師以并攏的二、三、四指指端逐漸加壓觸向腹腔的臟器或包塊，當(dāng)觸及后，在其上作上下、左右滑行觸摸。如觸及腸管或條索狀包塊，則需作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑行觸摸。深部滑行觸診常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。(2)雙手觸診法：右手置于被檢查部位，左手置于被檢查臟器或包塊的背部。觸診時(shí)，左手固定檢查部位并將被檢查部位或臟器向右手方向推動(dòng)，配合右手進(jìn)行觸診。此法常用于肝、脾、腎和腹腔腫塊的檢查。(3)深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，從而探測(cè)腹腔壓痛點(diǎn)和腹腔深在病變的位置，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛關(guān)等。檢查反跳痛時(shí)，可在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或觀察面部是否出現(xiàn)痛苦表情。(4)沖擊觸診法：又叫浮沉觸診法。檢查時(shí)以并攏的3～4個(gè)手指與腹壁呈70～90度的角，置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器沉浮的感覺。此法一般適用于大量腹水、肝脾難觸及者。65.正確答案:C66.正確答案:C67.正確答案:斑疹順逆的鑒別方法：不論斑或疹，若布點(diǎn)均勻，疏密適中，色紅身熱，先見于胸腹，后延及四肢，斑疹發(fā)后熱退神清者，是邪去正安之順證；若布點(diǎn)不勻，稠密成團(tuán)，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后延及胸腹，斑疹發(fā)后身熱不退，甚至神識(shí)不清者，是邪氣內(nèi)陷之逆證。68.正確答案:術(shù)前討論記錄是指患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施等進(jìn)行討論的記錄。其內(nèi)容包括患者一般情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥劑量及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。69.正確答案:選擇體位的原則以患者自然舒適、醫(yī)師操作方便、便于正確取穴、持久留針為度。盡可能采用臥位以防止暈針。臨床常用的體位，一般以仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位為主。70.正確答案:特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽窘的同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。其主要內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查及特殊治療同意書應(yīng)使用專用表格。71.正確答案:E72.正確答案:D73.正確答案:C74.正確答案: "交班醫(yī)師","接班醫(yī)師"75.正確答案:(1)知常達(dá)變，綜合判斷：望色時(shí)須把患者的面色（或膚色等）與其所處人群的常色作比較來加以判斷。如患者屬某一局部色澤改變，還可與其自身對(duì)應(yīng)部位的正常膚色進(jìn)行比較。當(dāng)患者因原來膚色較深不易發(fā)現(xiàn)其他病色，或因病情復(fù)雜，面色與病性不符時(shí)，則須觀察患者體表其他部位組織（如舌體）的色澤，并結(jié)合其他診法進(jìn)行綜合判斷，以免造成誤診。(2)整體為主，榮枯為要：臨床望色，應(yīng)將五色主病、望色十法、五色善惡、面部分候臟腑等各種望色方法相參運(yùn)用。望色應(yīng)以患者的整體面色（或膚色）為主，并以面色的榮潤(rùn)含蓄或晦暗枯槁作為判斷病情輕重和估計(jì)預(yù)后的主要依據(jù)。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)不可機(jī)械刻板，必須四診合參，靈活運(yùn)用。(3)排除干擾，辨別假象：面部色澤除可因疾病而發(fā)生異常改變外，還可因氣候、光線、晝夜、情緒、飲食等非疾病因素的影響而發(fā)生變化，故望色診病時(shí)還要注意排除上述因素的干擾，以免造成誤診。76.正確答案:A,B,C,D77.正確答案:C78.正確答案:C79.正確答案:術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。80.正確答案:初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。81.正確答案:B呼氣性呼吸困難出現(xiàn)于正確答案:E正常成人靜息狀態(tài)下正確答案:A抑制性呼吸出現(xiàn)于正確答案:D82.正確答案:A,B,C,E83.正確答案:動(dòng)態(tài)心電圖臨床常用于：(1)心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀的鑒別診斷。(2)心律失常的定性、定量分析。(3)心肌缺血的定性、定量、定位診斷。(4)心肌梗死患者出院后隨訪。(5)選擇安裝起搏器的適應(yīng)證、評(píng)判起搏器功能。(6)抗心律失常藥物及抗心肌缺血藥物的療效評(píng)定。84.正確答案:錯(cuò)誤85.正確答案:BⅢ-丙為()正確答案:D86.正確答案:Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核。Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核。本型結(jié)核是肺結(jié)核中一個(gè)主要類型，包括以滲出、增殖、干酪及空洞為主的多種病理改變。以前的慢性纖維空洞型肺結(jié)核也并入本型。Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎。Ⅴ型：其他肺外結(jié)核。按部位及臟器名稱寫明，如骨結(jié)核、腎結(jié)核等。87.正確答案:(1)從后面檢查甲狀腺：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者身后，先觸診甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。然后觸診甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。(2)從前面檢查甲狀腺：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者對(duì)面。檢查峽部時(shí)用拇指從胸骨上切跡向上觸摸。觸摸甲狀腺側(cè)葉時(shí)，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。同樣的方法可檢查另一葉甲狀腺。觸診甲狀腺時(shí)要注意其大小、硬度、是否對(duì)稱、有無壓痛、是否光滑、有無結(jié)節(jié)、有無震顫及血管雜音。88.正確答案:正確89.正確答案:錯(cuò)誤90.正確答案:A,B,C卷II一.綜合考核題庫(共90題)1.A.末梢型感覺障礙B.根型感覺障礙C.脊髓橫貫型感覺障礙D.內(nèi)囊型感覺障礙E.腦干型感覺障礙椎間盤脫出癥為()2.開胸心臟按壓，切開皮膚時(shí)傷口有滲血。應(yīng)立即中止開胸。3.測(cè)上肢動(dòng)靜脈壓時(shí)，需將測(cè)定的部位置于右心房水平，病員仰臥位上肢應(yīng)置于____水平，半臥位應(yīng)置于_________水平。4.觀察舌苔辨別病邪的深淺主要是依據(jù)A、舌苔的有無B、舌苔的潤(rùn)燥C、舌苔的厚薄D、舌苔的顏色E、舌苔有根無根5.胸外心臟按壓的常見錯(cuò)誤有哪些？6.下列主訴，最正確的是()A、診為肝癌而來就診B、發(fā)熱、咳嗽、吐痰C、患痢疾3個(gè)月D、脅脹、肝大1周E、頭暈1周，加重半天7.住院記錄姓名：劉××出生：××市性別：男常住地址：××市××街××號(hào)年齡：65歲單位：××市××廠民族：漢族入院時(shí)間：2006年2月23日9時(shí)20分婚況：已婚記錄時(shí)間：2006年2月24日10時(shí)20分發(fā)病節(jié)氣：雨水前1日可靠程度：可靠主訴：突發(fā)左側(cè)半身不遂，伴口角斜4日?，F(xiàn)病史：2006年2月10日由于家庭糾紛而生悶氣，次日10時(shí)許在工作時(shí)，突感心悸、氣促、胸部悶痛，即去醫(yī)務(wù)室就診，予"硝酸甘油"0.3mg舌下含服，"氨茶堿"0.1g口服。半小時(shí)后上癥略有好轉(zhuǎn)，下樓時(shí)，突然心悸加重，頭暈倒地，被扶起時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，失語，口角向右斜，兩眼向左凝視，冷汗頻出，雙手發(fā)冷，喘促，煩躁不安，即送××市人民醫(yī)院急診，當(dāng)時(shí)查BP165/105mmHg，心率132次／min，心律絕對(duì)不齊，心尖區(qū)聞及雙期雜音，心電圖示"二尖瓣P(guān)波，心房纖顫"，西醫(yī)診斷為"腦栓塞；風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫"。隨即在該院急診以"腦栓塞：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫"收治4日，半身不遂無好轉(zhuǎn)，遂于今日來我院就診，經(jīng)門診以"缺血中風(fēng)，心痹，腦血栓，風(fēng)濕性心臟病"收住院治療。既往史：既往體質(zhì)較差，1979年2月起咽部疼痛反復(fù)發(fā)作及"風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"病史，但1990年3月以來無關(guān)節(jié)腫痛。1989年5月因心悸、氣短，曾在××醫(yī)院經(jīng)心臟超聲檢查診斷為"風(fēng)濕性心臟病"，經(jīng)治(具體不詳)未愈，癥狀時(shí)有發(fā)作。過敏史：無藥物、食物及其他過敏史。個(gè)人史：出生地北京，曾去過廣東、東北、蘇杭等地，住地?zé)o潮濕之弊，無血吸蟲疫水接觸，生活及工作條件尚可，喜食辛辣，抽煙，每日一包，不嗜酒。性情急躁?；橛罚?7歲結(jié)婚，愛人體健。育2女，體健。體格檢查：T36.5℃，P86次／min，R21次/min，BP150/95mmHg。神志清楚，診查合作。急性病容，神疲倦怠。被動(dòng)斜坡臥位。面白顴紅，呈二尖瓣面容，語言不清，聲音低怯，呼吸短促，咳聲時(shí)作，痰黃黏稠。舌體偏胖，邊有齒痕，伸舌向右斜。舌質(zhì)暗，苔中心黃而膩。舌底脈絡(luò)色紫暗迂曲。雙目欠神。眼球活動(dòng)自如，無震顫或斜視。瞳孔正常，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)鼻唇溝變淺?？诮窍蛴倚?，伸舌偏左。頸軟，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺叩診清音，下界正常，呼吸音略低，下部可聞及散在細(xì)濕啰音。心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線上第4、第5肋間，心濁音界向左右兩側(cè)擴(kuò)大、心率126次/min，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級(jí)，向左腋?jìng)鲗?dǎo)，并聞及舒張期隆隆樣雜音。橈動(dòng)脈脈率96次／min，律不齊，脈搏短絀。腹平軟，無靜脈曲張、無壓痛。叩診鼓音。腸鳴音1～2次／min。肝于右鎖骨中線肋下4cm，劍突下6cm可及，質(zhì)地中等偏軟，表面及邊緣光滑，有輕觸痛。未捫及脾、腎、膽囊及膀胱。雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛。雙下肢輕度水腫。左側(cè)肢體不能活動(dòng)。左上下肢肌力均為0級(jí)，肌張力減弱，淺感覺減退。左側(cè)膝反射亢進(jìn)，劃跖試驗(yàn)(Babinski征)陽性。腦膜刺激征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L；WBC7.8×10[~9gif]/L，N0.76，L0.24。尿常規(guī)：黃、清、蛋白微量，鏡檢無異常。肝功能、HbsAg、腦脊液：均正常。心電圖：二尖瓣P(guān)波，心房纖顫。入院診斷：中醫(yī)診斷：1.出血中風(fēng)痰熱動(dòng)風(fēng)、瘀阻腦絡(luò)證2.心痹西醫(yī)診斷：1.腦血栓(右側(cè))2.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心房纖顫心功能Ⅲ級(jí)醫(yī)師王××實(shí)習(xí)醫(yī)師張××首次病程記錄2006年2月23日劉某，男，65歲，因突發(fā)左側(cè)半身不遂、伴口角斜4日，于2006年2月23日9時(shí)20分由門診收入住院。2006年2月10日由于家庭糾紛而生悶氣，次日10時(shí)許在工作時(shí)，突感心悸、氣促、胸部悶痛，即去醫(yī)務(wù)室就診，予"硝酸甘油"0.3mg舌下含服，"氨茶堿"0.1g口服。半小時(shí)后上癥略有好轉(zhuǎn)，下樓時(shí)，突然心悸加重，頭暈倒地，被扶起時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，失語，口角向右斜，兩眼向左凝視，冷汗頻出，雙手發(fā)冷，喘促，煩躁不安，即送××市人民醫(yī)院急診，當(dāng)時(shí)查BP160／105mmHg，心率132次/min，心律絕對(duì)不齊，心尖區(qū)聞及雙期雜音，心電圖示"二尖瓣P(guān)波，心房纖顫"，西醫(yī)診斷為"腦栓塞；風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫"。隨即在人民醫(yī)院急診以"腦栓塞：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫"收治4日，半身不遂無好轉(zhuǎn)，遂于今日來我院就診，經(jīng)門診以"缺血中風(fēng)，心痹，腦血栓，風(fēng)濕性心臟病"收住院治療?，F(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，語言欠流利，口角斜，頭痛沉脹如裹，胸悶，心悸，氣促，難于平臥，咳嗽，咳痰，痰稠色黃，食少.惡心，下肢水腫，夜寐不安，神疲倦怠，尿少，大便5日未解。既往有"風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"、"風(fēng)濕性心臟病"史。對(duì)磺胺藥物過敏。體格檢查：T36.5℃，P96次／min，R21次／min，BP150，/95mmHg。神疲倦怠。被動(dòng)斜坡臥位。二尖瓣面容。語言不清，聲音低怯，舌體偏胖，邊有齒痕，伸舌向左斜。舌質(zhì)暗，苔中心黃而膩。舌底脈絡(luò)色紫暗迂曲。脈促。眼球活動(dòng)自如，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。左側(cè)鼻唇溝變淺。口角向右斜。頸軟，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺下部可聞及散在細(xì)濕啰音。心濁音界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，心率126次／min，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級(jí)，向左腋下傳導(dǎo)，并聞及舒張期隆隆樣雜音。橈動(dòng)脈脈率96次/min，律齊，脈搏短絀，腹軟，無壓痛。肝右鎖骨中線肋下4cm，劍突下6cm可及，質(zhì)地中等偏軟，表面及邊緣光滑，有輕觸痛。未捫及睥、腎、膽囊及膀胱。四肢關(guān)節(jié)無紅腫及疼痛。雙下肢輕度水腫。左側(cè)肢體不能活動(dòng)。左上下肢肌力均為0級(jí)，肌張力減退，淺感覺減弱，左側(cè)膝反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L；WBC7.8×10[~9gif]／L，N0.76，L0.24。尿常規(guī)：黃、清、蛋白微量，鏡檢無異常。肝功能、HbsAg、腦脊液：均正常。心電圖：二尖瓣P(guān)波，心房纖顫。辨病辨證依據(jù)：(1)患者起病急，主要表現(xiàn)為左側(cè)半身不遂，口舌斜，可診為"中風(fēng)"；神志清醒，故屬中經(jīng)絡(luò)。(2)患者久有心悸、氣短，此次發(fā)病又有胸部悶痛，冷汗頻出，唇舌暗，舌底脈絡(luò)色紫暗迂曲，脈促，為"心痹"之表現(xiàn)。久居濕地，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵為痹，痹久傷心，以致心絡(luò)痹阻。又因急躁，肝陽易亢，一遇情志相激，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)脈，發(fā)為中風(fēng)，而見半身不遂，口舌斜、語言謇澀；陽氣不振，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故肢腫尿少；痰熱阻肺致咳喘痰稠；痰熱擾心則夜寐不安；痰結(jié)火郁，腑氣不通則大便秘結(jié)；痰濁內(nèi)阻，清陽不升，則頭痛沉脹如裹；氣機(jī)失調(diào)，胃氣上逆，故食少，惡心；心氣不足為本，痰熱、瘀血、肝陽上擾為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，總屬痰熱動(dòng)風(fēng)、瘀阻脈絡(luò)之缺血中風(fēng)；氣虛痰結(jié)、心血瘀阻之心痹?；颊吣杲?，宿疾病程日久，新病發(fā)病急驟，若治療不力，則預(yù)后欠佳。西醫(yī)診斷依據(jù)：(1)腦栓塞(右側(cè))：患者起病急驟，左側(cè)半身不遂，淺感覺減退，鼻唇溝變淺，口舌斜，兩眼向左凝視，語言不利，左側(cè)膝反射亢進(jìn)、Babinski征陽性，神志清楚，腦脊液檢查正常，無顱內(nèi)壓增高或腦膜刺激征，有"風(fēng)濕性心臟病"病史。(2)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房纖顫、心功能Ⅲ級(jí))：心悸，胸悶，氣促，難于平臥，血壓正常，二尖瓣面容，肝頸靜脈回流征陽性，心濁音界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一，心尖區(qū)可聞及雙期病理性雜音，脈搏短絀，下肢水腫，心電圖示"二尖瓣P(guān)波，心房纖顫"。初步診斷：中醫(yī)診斷：1.出血性中風(fēng)痰熱動(dòng)風(fēng)、瘀阻腦絡(luò)證2.心痹氣虛痰結(jié)、心血瘀阻證西醫(yī)診斷：1.腦血栓(右側(cè))2.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心房纖顫心功能Ⅲ級(jí)診療計(jì)劃：1.低鹽低脂飲食2.吸氧3.保溫，避風(fēng)寒，調(diào)情志，忌生冷辛辣4.完善各項(xiàng)入院檢查，盡早做頭部CT檢查，進(jìn)一步明確診斷。5.治以化痰、通絡(luò)、清熱、熄風(fēng)，方予溫膽湯合通竅活血湯加減：法夏10g竹茹10g茯苓15g黃芩10g生大黃6g炒枳實(shí)10g地龍10g全瓜蔞12g鉤藤15g(后下)炙遠(yuǎn)志6g紅花5g川芎10g僵蠶10g丹參1og桃仁10g甘草6g6.靜滴活血化瘀中藥：黃芪注射液20mL，加入10%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。醫(yī)師王××實(shí)習(xí)醫(yī)師張××8.A.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)B.酸溶血試驗(yàn)C.抗球蛋白試驗(yàn)D.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)E.血紅蛋白電泳分析陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿應(yīng)做9.皮下注射就是將藥物注射于表皮和真皮之間。()10.以下哪些為個(gè)人史內(nèi)容A、月經(jīng)史B、煙酒嗜好程度C、性格特點(diǎn)D、傳染病史E、其他重要個(gè)人史11.氣管右偏，左胸叩診為實(shí)音，應(yīng)考慮A、右側(cè)胸積液B、左側(cè)胸腔積液C、左肺肺炎D、肺氣腫E、左側(cè)肺不張12.關(guān)于雜音特征的描述，不正確的是()A、凡舒張期雜音及連續(xù)雜音均為病理性B、器質(zhì)性雜音常是粗糙的C、3/6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性雜音D、凡傳導(dǎo)廣泛的雜音均考慮器質(zhì)性雜音E、凡不傳導(dǎo)、局限的雜音均為功能性13.試述胃、十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)。14.反映肺實(shí)變的體征有哪些?15.A.日晡發(fā)熱，熱勢(shì)較高B.自覺發(fā)熱，渴欲飲水C.午后低熱，骨蒸發(fā)熱D.發(fā)熱惡寒，頭身疼痛E.身熱不揚(yáng)，頭身困重陰虛發(fā)熱的特點(diǎn)是16.不列屬既往史內(nèi)容的是A、既往所患疾病B、既往健康狀況C、既往生活環(huán)境D、既往有無藥物過敏史E、既往有無手術(shù)輸血史17.首次病程記錄是指患者入院后由_______或_______書寫的第一次病程記錄。18.呼吸困難伴頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音見()A、急性喉炎B、急性支氣管炎C、肺炎D、慢性支氣管炎E、支氣管哮喘19.簡(jiǎn)述心內(nèi)注射術(shù)的操作方法。20.屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)的是A、頸項(xiàng)強(qiáng)直B、四肢抽搐C、角弓反張D、牙關(guān)緊閉E、口眼斜21.直腸指檢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意哪些方面，有何臨床意義?22.目睛凝視可見于A、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)B、臟腑精氣耗竭C、痰熱內(nèi)閉D、癭氣E、脾氣虧虛23.心臟聽診的規(guī)范順序是A、主動(dòng)脈瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→二尖瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)B、三尖瓣區(qū)開始→主動(dòng)脈瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→二尖瓣區(qū)C、二尖瓣區(qū)開始→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)D、二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)E、二尖瓣區(qū)開始→三尖瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)24.急診處方用紙的顏色為A、淡紅色B、淡黃色C、淡藍(lán)色D、淡綠色E、白色25.A.肺下界下降B.肺下界升高C.病側(cè)肺下界下降D.病側(cè)肺下界升高E.肺下界正常肺氣腫叩診可見()26.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。27.胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤有哪些？28.胸腔閉式引流，接水封瓶的目的是____；玻璃管插入水封瓶液面下____cm。29.氯丙嗪反應(yīng)發(fā)生時(shí)瞳孔擴(kuò)大。30.下列哪項(xiàng)不屬問一般情況的內(nèi)容()A、姓名性別年齡B、婚否現(xiàn)住址C、民族籍貫D、職業(yè)工作單位E、工作簡(jiǎn)歷31.如何檢查膝腱反射?32.肘靜脈壓的正常值是_________。33.血腫有哪些表現(xiàn)?如何預(yù)防和處理?34.住院病歷中，住院病歷首頁應(yīng)排在A、第1頁B、護(hù)理記錄與住院證之間C、住院病歷之前D、完全病歷之后E、最后1頁35.醋酸纖維薄膜電泳可把血清蛋白分成五條帶，由正極數(shù)起它們的順序是A、白蛋白、α球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、α球蛋白B、白蛋白、β球蛋白、α球蛋白、α球蛋白、γ球蛋白C、白蛋白、α球蛋白、α球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白D、白蛋白、α球蛋白、α球蛋白、γ球蛋白、β球蛋白E、α球蛋白、α球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、白蛋白36.咳吐膿血腥臭痰者，屬于()A、白喉B、頓咳C、肺燥D、肺痿E、肺癰37.A.P-R間期延長(zhǎng)B.P-R間期縮短C.T波高聳D.T波低平E.U波高大高血鉀可見()38.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷和推拿手法如何?39.最能提示心臟有器質(zhì)性病變的是()A、震顫B、心律不齊C、竇性心動(dòng)過速D、2級(jí)收縮期雜音E、心音分裂40.觀察生命體征中呼吸這一項(xiàng)所涉及的內(nèi)容有哪些？正常人的呼吸頻率是多少？41.注射操作時(shí)需常規(guī)進(jìn)行三查、七對(duì)。三查指____；七對(duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、時(shí)間、____。42.望排出物總的規(guī)律是：凡色白、質(zhì)稀者，多屬____、____；凡色黃、質(zhì)稠者，多屬____、____。43.醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門（急）診病歷，不得少于____年，住院病歷自患者出院之日算起，不得少于____年。44.胸腔積液時(shí)，氣管移向____，患側(cè)語音震顫____；叩診____；聽診呼吸音____，語音共振____。45.HbsAg、HCV－Ab、HIV－ab的含義分別是什么?46.腱反射改變有何臨床意義?47.頭面部檢查包括哪些內(nèi)容？48.對(duì)診脈的選指，下列說法，正確的是A、選用左或右手的示指、中指、無名指B、三指指端平按C、手指略呈弓形傾斜D、手指與受診者體表呈45°E、以指目緊貼于脈搏處49.骨髓穿刺取材做細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓要求0.1～0.2mL。50.觀察溫病患者齒與齦的變化，可診察胃津和腎液的盛衰。()51.汗液形成的基本條件是津液和陽氣。()52.手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)醫(yī)師指派的第一助手記錄，手術(shù)醫(yī)師審閱修改后簽字，需另頁。()53.交（接）班記錄的書寫注意事項(xiàng)有哪些？54.打印病歷的主要注意事項(xiàng)有哪些？55.下列哪項(xiàng)位置判斷與胸骨角無關(guān)A、支氣管分叉B、心房上緣C、上下縱隔交界D、上下肺分界E、第5胸椎的水平56.恥骨上膀胱穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？57.首次病程記錄的主要內(nèi)容及要求有哪些?58.轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄的內(nèi)容有什么異同？59.骨蒸潮熱，多見于()A、陽明腑實(shí)B、濕溫發(fā)熱C、陰虛發(fā)熱D、營(yíng)分發(fā)熱E、血瘀發(fā)熱60.試述應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)通氣方式的選擇?61.關(guān)于正常Q波，敘述不正確的是()A、時(shí)間<0.04秒B、幅度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4C、不可有切跡D、可見于V、V導(dǎo)聯(lián)E、十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的Q波均不應(yīng)增寬加深62.____是指用雙手拇指橈側(cè)緣頂住脊中線皮膚，食、中指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前或食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前的手法。63.何謂會(huì)診記錄?其主要內(nèi)容及要求有哪些?64.術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。65.患者，女，22歲。低熱1周，左側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)加劇。體格檢查：左肺呼吸音稍減弱，并聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷為A、肋間神經(jīng)痛B、肺炎球菌性肺炎C、胸膜間皮瘤D、滲出性胸膜炎E、纖維素性胸膜炎66.患者行腰椎穿刺術(shù)后一般去枕平臥2小時(shí)。67.混合性呼吸困難見于()A、氣管異物B、慢性支氣管炎C、重癥肺炎D、急性喉炎E、支氣管哮喘68.循環(huán)血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、____和____等5種，正常成人白細(xì)胞數(shù)正常參考值為____。69.胸腹部按診時(shí)，患者最宜采取的體位是____。70.高壓氧的絕對(duì)禁忌證之一是()A、急性鼻竇炎患者B、有顱骨缺損者C、婦女月經(jīng)期與妊娠期D、未經(jīng)處理的氣胸E、活動(dòng)性肺結(jié)核71.患者口頻繁開合，不能自禁者，稱為A、口噤B、口撮C、口僻D、口振E、口動(dòng)72.試述8歲以下兒童胸外心臟按壓應(yīng)注意的事項(xiàng)?73.A.乳癖B.乳癌C.乳癆D.乳疬E.乳核乳房有雞卵大硬結(jié)，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)而不痛者，多為74.簡(jiǎn)述診脈原理。75.A.水腫B.氣腫C.新病D.久病E.臌脹診肌膚腫脹時(shí)，按之凹陷，舉手不能即起者，為76.第一心音出現(xiàn)標(biāo)志____開始，第二心音出現(xiàn)標(biāo)志____開始。77.胸腔穿刺抽液量不超過1000mL。78.代謝性酸中毒可出現(xiàn)()A、Cheyne-Stokes呼吸B、Biots呼吸C、Kussmaul呼吸D、嘆氣樣呼吸E、點(diǎn)頭呼吸79.血?dú)夥治鰷y(cè)定標(biāo)本采集的基本要求。80.排尿開始出現(xiàn)的疼痛多見于()A、尿崩癥B、習(xí)慣性尿頻C、尿道炎D、膀胱炎E、糖尿病81.呼吸機(jī)吸氣壓力或潮氣量過大對(duì)循環(huán)的影響為()A、靜脈回心血量減少B、心臟舒張末期充盈減少C、心排血量減少致低血壓、尿量減少D、肺循環(huán)阻力增加、加重右心后負(fù)荷E、體循環(huán)阻力增加82.手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。83.輔助檢查指____所做的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果，應(yīng)分類按____順序記錄檢查結(jié)果。84.心前區(qū)隆起可見于()A、右肺結(jié)核B、右側(cè)氣胸C、房間隔缺損患者D、原發(fā)性高血壓病E、冠心病85.住院病歷應(yīng)當(dāng)用____、____書寫。86.血沉增快可見于()A、心絞痛B、活動(dòng)性結(jié)核C、良性腫瘤D、低血壓E、原發(fā)性高血壓87.A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第5肋間C.胸骨中線第2肋間D.鎖骨中線第5肋間E.腋前線第2肋間氣胸作閉式胸腔引流放置引流管的部位是()88.推拿的復(fù)合手法，包括按揉法、____和____。89.簡(jiǎn)述桶狀胸的臨床特征及其意義。90.望神從哪些方面觀察?卷II參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:B急性脊髓炎為()正確答案:C2.正確答案:正確3.正確答案: "腋中線","第4肋軟骨水平"4.正確答案:C5.正確答案:(1)按壓前未檢查呼吸道是否通暢：未清除口腔內(nèi)異物，造成窒息，使搶救失敗。(2)操作不及時(shí)或操作時(shí)間過短：在心臟停止跳動(dòng)后的5分鐘內(nèi)，由于某種原因而未及時(shí)實(shí)施有效的心臟按壓而延誤了寶貴的搶救時(shí)間，致使搶救失敗。少于30分鐘而又未掌握有效的按壓指征，過早放棄也是錯(cuò)誤的。特別是對(duì)于電擊與溺水者。(3)操作不規(guī)范：由于搶救床過高或過軟而使操作者兩臂不能伸直，肘部彎曲。下壓時(shí)肩部及軀干的力量不能傳導(dǎo)于掌根部，造成力度不夠，不能使胸骨下陷3～5cm而造成胸骨、肋骨骨折或氣胸等并發(fā)癥。另外，按壓部位不準(zhǔn)確，盲目地將整個(gè)手掌置于前胸大面積地按壓。(4)對(duì)有廣泛肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞使用此法者，均為錯(cuò)誤實(shí)施。6.正確答案:E7.正確答案:住院記錄1.入院記錄中時(shí)間矛盾，主訴4日，現(xiàn)病史入院時(shí)間計(jì)算為13日。2.入院記錄超過24小時(shí)書寫。3.入院記錄現(xiàn)病史缺現(xiàn)在癥。4.入院記錄中未記錄家族史。5.入院記錄中過敏史單列，應(yīng)記入既往史中。6.入院記錄與首次病程記錄過敏史不一致。7.入院記錄中既往史中未記錄傳染病史、手術(shù)外傷史、輸血史。8.入院記錄中體格檢查"伸舌右"錯(cuò)誤，應(yīng)為"左"。9.首次病程記錄中輔助檢查未記錄檢查日期。10.入院記錄與首次病程記錄中中醫(yī)診斷"出血中風(fēng)"錯(cuò)，應(yīng)為"缺血中風(fēng)"。11.入院記錄與首次病程記錄中西醫(yī)診斷"腦血栓"錯(cuò)，應(yīng)為"腦栓塞"。12.入院記錄與首次病程記錄中體格檢查缺舌象、脈象。13.首次病程記錄時(shí)間不具體，改為2005年2月23日×?xí)r×分。14.首次病程記錄(脈)律齊，改為律不齊。15.首次病程記錄缺鑒別診斷。16.首次病程記錄診療計(jì)劃缺護(hù)理內(nèi)容，補(bǔ)：(1)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理。17.靜滴活血化瘀中藥黃芪注射液，改為復(fù)方丹參注射液或者丹參注射液。18.實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫首次病程記錄，應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者親自書寫。8.正確答案:B珠蛋白生成障礙性貧血應(yīng)做正確答案:EG-6-PD缺乏癥應(yīng)做正確答案:D遺傳性球形細(xì)胞增多癥應(yīng)做正確答案:A9.正確答案:錯(cuò)誤10.正確答案:B,C,D,E11.正確答案:B12.正確答案:E13.正確答案:(1)胃潰瘍：直接征象，代表潰瘍本身形態(tài)，龕影是胃潰瘍的直接征象。間接征象，代表潰瘍所造成的功能性和瘢痕性改變，有以下間接征象：①痙攣改變：表現(xiàn)為胃壁上的凹陷(又稱切跡)，胃小彎潰瘍，對(duì)側(cè)大彎出現(xiàn)指狀切跡，是由于胃壁痙攣和瘢痕收縮所致。②胃小彎縮短；潰瘍引起的瘢痕性改變可使胃變形，如胃小彎縮短，呈"沙鐘胃"或"葫蘆胃"。③幽門狹窄和梗阻，局部壓痛。④蠕動(dòng)的變化：小潰瘍?nèi)鋭?dòng)無變化，大潰瘍，龕影鄰近胃壁蠕動(dòng)減弱。14.正確答案:反映肺實(shí)變的體征有：(1)視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。(2)觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)。(3)叩診：患側(cè)出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簟?4)聽診：肺泡呼吸音減弱，可出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音；聽覺語音增強(qiáng)，可出現(xiàn)細(xì)濕啰音。15.正確答案:C陽明潮熱的特點(diǎn)是正確答案:A16.正確答案:C17.正確答案: "經(jīng)治醫(yī)師","值班醫(yī)師"18.正確答案:A19.正確答案:(1)病人取臥位。(2)用碘酒、乙醇在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。(3)用空針抽取心內(nèi)注射所用的藥物。(4)用9號(hào)穿刺針在第4肋骨胸骨左緣1～2cm處垂直刺入4～5cm，抽得回血后將藥液快速注入。(5)注射完畢后，拔出穿刺針，以乙醇棉簽按壓針孔。20.正確答案:A,B,C,D21.正確答案:檢查時(shí)應(yīng)注意前列腺的大小、形狀、硬度、有無結(jié)節(jié)、觸痛、波動(dòng)感以及正中溝是否變淺或消失等。正常前列腺栗子大小，中等硬度，有彈性，能觸及中間溝，表面光滑。急性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)，前列腺腫脹、壓痛，局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動(dòng)感。慢性前列腺炎時(shí)，前列腺飽滿，增大、質(zhì)軟、輕度壓痛：病程長(zhǎng)者，前列腺縮小，變硬、不均勻，有小硬結(jié)。良性前列腺增生時(shí)，前列腺表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，中間溝消失或隆起。前列腺癌時(shí)，有前列腺結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬。22.正確答案:A,B,C,D23.正確答案:D24.正確答案:B25.正確答案:A大量腹水叩診可見()正確答案:B26.正確答案:錯(cuò)誤27.正確答案:胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤如下：①定位不準(zhǔn)，若按壓部位偏下，易使劍突受壓折斷而致肝破裂。②按壓除掌根部緊貼胸骨外，手指也壓在胸壁上，易引起肋骨骨折。③按壓用力不垂直，尤其是搖擺式按壓不僅無效，更易出現(xiàn)肋軟骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。④按壓時(shí)，搶救者肘部彎曲用力不當(dāng)，致使按壓深度不夠。⑤放松時(shí)如手掌根部離開胸骨定位點(diǎn)未能充分松弛，胸部仍承受足夠的壓力，致使血液難以回到心臟。28.正確答案: "防止胸膜內(nèi)的負(fù)壓將空氣吸入胸腔","2～3"29.正確答案:錯(cuò)誤30.正確答案:E31.正確答案:被檢者取坐位或臥位，坐位檢查時(shí)小腿完全放松、下垂與大隧呈直角，兩腳懸空．臥位時(shí)用前臂在其腘窩處托起下肢，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)呈稍屈曲狀，用叩擊診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，正常反應(yīng)為小腿向前彈跳、伸展。32.正確答案: "0．296～1．42Kpa(30～145mmH2O)"33.正確答案:現(xiàn)象：出針后局部青紫或腫脹疼痛。原因：針刺時(shí)損傷小血管。處理：針孔局部小塊青紫，一般不必處理，待其自行消退。如局部青紫腫痛甚者，可先行冷敷止血，再行熱敷揉按。預(yù)防：剔除帶鉤針具；熟悉解剖部位，盡量避開血管；針刺手法輕巧，注意眼區(qū)穴位的操作技巧。34.正確答案:B35.正確答案:C36.正確答案:E37.正確答案:C預(yù)激綜合征可見()正確答案:B38.正確答案:本病是一種累及椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎旁韌帶，最后導(dǎo)致整個(gè)脊柱強(qiáng)直、畸形的疾病。(1)臨床表現(xiàn)與診斷①臨床癥狀：持續(xù)漸進(jìn)性腰背部酸痛和腰骶部不適，夜間或長(zhǎng)時(shí)間靜止后疼痛加劇。棘突、骶髂關(guān)節(jié)有明顯壓痛和叩擊痛，可伴有輕度間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛。②體征：早期腰部僵硬?；顒?dòng)受限，尤其是脊柱側(cè)彎、下蹲不利，晨起床時(shí)明顯，活動(dòng)后稍有好轉(zhuǎn)。晚期脊柱活動(dòng)度越來越小，出現(xiàn)屈曲畸形，不能直腰和抬頭平視。③檢查：腰椎生理曲線消失甚至出現(xiàn)反弓，胸椎后凸增加和頸椎向前屈曲，形成"駝背"畸形；脊柱兩側(cè)骶棘肌明顯痙攣，脊柱僵硬。一側(cè)或兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及腰部有明顯壓痛和叩擊痛；急性期血沉增快．抗"O"不高，類風(fēng)濕因子多為陰性，抗原HLA～B27多為陽性。X線檢查：早期骶髂關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松，腰椎小關(guān)節(jié)模糊；中期關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)呈鋸齒狀破壞；晚期關(guān)節(jié)發(fā)生骨性強(qiáng)直，小關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)囊及韌帶鈣化、骨化。脊柱間有骨橋形成。(2)治療①治則：早期以和營(yíng)通絡(luò)，活血止痛為主；后期以舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)為主。②取穴：夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴、環(huán)跳、秩邊、居髎、委中、陽陵泉、足三里等。③手法：滾、揉、點(diǎn)按、彈撥、擦等法。(3)預(yù)后與注意事項(xiàng)①本病容易反復(fù)，推拿治療效果明顯。要配合功能鍛．煉，增加腰腿部肌肉力量．可獲得較好療效。②患者要注意脊柱姿勢(shì)正確，應(yīng)睡硬板床，并采取仰臥低枕以助脊柱伸直。③本病屬慢性病，患者需積極配合鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。39.正確答案:A40.正確答案:呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱、呼吸頻率、節(jié)律、是否存在快慢、深淺不一、有無潮式呼吸、呼吸暫停及嘆息樣呼吸。正常人的呼吸頻率為12～20次/min。41.正確答案: "操作前、中、后檢查","藥物名稱、劑量、濃度、用法"42.正確答案: "虛證","寒證","實(shí)證","熱證"43.正確答案: "15年","30年"44.正確答案: "健側(cè)","減弱或消失","實(shí)音","減弱或消失","減弱"45.正確答案:HbsAg：乙型肝炎表面抗原。HCV－Ab：丙型肝炎病毒抗體。HIV－Ab：獲得性人類免疫缺陷病毒抗體。46.正確答案:腱反射亢進(jìn)：見于錐體束病，如急性腦血管疾病、腦炎、腦腫瘤。腱反射減弱或消失，見于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損。47.正確答案:頭面部檢查包括頭發(fā)和頭皮，顱形態(tài)和大小，眼、眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)，結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齒、腮腺等。48.正確答案:A,C,D,E49.正確答案:正確50.正確答案:正確51.正確答案:正確52.正確答案:正確53.正確答案:交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。54.正確答案:醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。55.正確答案:D56.正確答案:恥骨上膀胱穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)有：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。②穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。③嚴(yán)格無菌操作，防止感染發(fā)生。④穿刺點(diǎn)切忌過高，以免誤刺入腹腔。⑤穿刺方向必須斜向下、后方，且不宜過深，以免誤傷腸管。⑥抽吸尿液時(shí)，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動(dòng)并保持深度，以減少膀胱損傷，并保證抽吸的效果。⑦膀胱穿刺后應(yīng)及時(shí)安排下尿路梗阻的進(jìn)一步處理，防止膀胱充盈時(shí)針眼處尿液外滲。⑧盡量避免反復(fù)膀胱穿刺。過多穿刺可導(dǎo)致膀胱出血及膀胱內(nèi)感染。⑨膀胱穿刺術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。57.正確答案:(1)一般項(xiàng)目：患者姓名、性別、年齡、主訴、入院時(shí)間(年、月、日、時(shí))、入院途徑(門診、急診或轉(zhuǎn)院)；(2)病例特點(diǎn)：包括主訴、現(xiàn)病史、生命體征、一般情況及心肺體征、有診斷或鑒別診斷意義的陽性或陰性體征，已經(jīng)取得的輔助檢查結(jié)果；(3)診斷依據(jù)：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及西醫(yī)診斷依據(jù)；(4)鑒別診斷：中醫(yī)和西醫(yī)鑒別診斷；(5)初步診斷：經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析作出的診斷。如果初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明；(6)診療計(jì)劃；制訂初步的診療措施、治療方案(含治法、方藥)，對(duì)調(diào)攝、護(hù)理、生活起居宜忌的具體要求；(7)記錄醫(yī)師簽全名。58.正確答案:轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。59.正確答案:C60.正確答案:應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)常用通氣方式有間歇正壓通氣、高頻通氣、呼吸終末正壓通氣、壓力支持通氣、間歇指令通氣和同步間歇指令通氣。間歇正壓通氣適用于無自主呼吸患者。有自主呼吸，但通氣量不足時(shí)可選擇壓力支持通氣。嚴(yán)重低氧血癥可選用高頻通氣和呼氣終末正壓通氣。成人呼吸窘迫綜合征則宜用呼氣終末正壓通氣。間歇指令通氣和同步間歇指令通氣則用于停機(jī)的過渡準(zhǔn)備。61.正確答案:E62.正確答案: 捏脊法63.正確答案:會(huì)診記錄(含會(huì)診意見)是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄稱為申請(qǐng)會(huì)診記錄，應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄稱為會(huì)診意見記錄，應(yīng)當(dāng)有會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診意見、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。會(huì)診記錄應(yīng)使用專用會(huì)診單。64.正確答案:正確65.正確答案:E66.正確答案:錯(cuò)誤67.正確答案:C68.正確答案: "嗜堿性粒細(xì)胞","單核細(xì)胞","4×109/L～10×109/L"69.正確答案: 仰臥位70.正確答案:D71.正確答案:E72.正確答案:8歲以下兒童胸外心臟按壓應(yīng)注意：①嬰兒頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。②嬰兒按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點(diǎn)下一橫指處(兒童應(yīng)在胸骨中部)。③按壓方法：用示指和中指兩個(gè)手指頭按壓，或采用環(huán)抱法及雙拇指重疊下壓。④下壓深度：一嬰兒2cm左右，兒童3cm左右。⑤頻率：嬰兒>100次／min；兒童80～100次／min。⑥按壓與人工呼吸之比為5：1。73.正確答案:E乳房腫塊質(zhì)硬，高低不平，邊界不清，腋窩可觸及腫塊者，多為正確答案:B74.正確答案:由于心主血脈，心臟的搏動(dòng)推動(dòng)著氣m沿脈道環(huán)流周身，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)四肢百骸，臟腑之氣也通過血脈而作用于全身。故凡臟腑、經(jīng)絡(luò)有病，氣血盛衰，皆可影響于心、血、脈.使它發(fā)生變化而從脈象上反映出來，故切脈可以診察氣血盛衰和整體病變。75.正確答案:A診肌膚腫脹時(shí)，按之凹陷，舉手即起者，為正確答案:B76.正確答案:

"心室收縮","心室舒張"77.正確答案:錯(cuò)誤78.正確答案:C79.正確答案:①合理的采血部位（橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。②嚴(yán)格地隔絕空氣，在海平面大氣壓、安靜狀態(tài)下，采集肝素抗凝血。③標(biāo)本采集后立即送檢，若血標(biāo)本不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其保存在4℃環(huán)境中，但不得超過2小時(shí)。④吸氧者若病情許可應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量。80.正確答案:C81.正確答案:A,B,C,D82.正確答案:錯(cuò)誤83.正確答案: "入院前","檢查時(shí)間"84.正確答案:C85.正確答案: "藍(lán)黑墨水","碳素墨水"86.正確答案:B87.正確答案:A胸骨骨髓穿刺的部位是()正確答案:C88.正確答案: "拿揉法","牽抖法"89.正確答案:桶狀胸為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45°。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時(shí)改變不明顯。見于嚴(yán)重肺氣腫，老年或矮胖體形者。90.正確答案:(1)兩目：望神重點(diǎn)是觀察兩且。(2)色澤：是指人體周身皮膚(以面部為主)的色澤。(3)神情：指人的精神意識(shí)和面部表情。(4)體態(tài)：指人的形體動(dòng)態(tài)。望神時(shí)除重點(diǎn)觀察上述幾方面外，還要結(jié)合神在其他方面的表現(xiàn)，如語言、呼吸、舌象、脈象等，進(jìn)行綜合判斷。卷III一.綜合考核題庫(共90題)1.有關(guān)氣管切開術(shù)，下列哪項(xiàng)是正確的A、患者取仰臥位，肩墊高、頭后仰、頸伸直B、皮膚切口從環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上方C、根據(jù)氣管環(huán)為白色，觸之有彈性。穿刺抽出氣體來辨認(rèn)氣管D、自2～3環(huán)正中切開氣管壁E、下呼吸道分泌物阻塞，不適宜氣管切開2.舌尖所候的臟腑一般是()A、心肺B、脾胃C、腎D、膀胱E、肝膽3.高壓氧治療時(shí)由于方法不當(dāng)，加壓時(shí)可能使患者患____；減壓時(shí)可能使患者患____。4.如何進(jìn)行毫針的選擇與保養(yǎng)?5.下列哪項(xiàng)不是胸腔閉式引流的適應(yīng)證A、血腔B、氣胸C、膿胸D、肺水腫E、開胸手術(shù)后6.胸骨角常連接()A、第1肋軟骨B、第2肋軟骨C、第3肋軟骨D、第4肋軟骨E、第5肋軟骨7.心尖搏動(dòng)減弱表示心臟收縮功能不全。8.大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn)是()A、呈大葉樣實(shí)變陰影B、呈段樣實(shí)變陰影C、呈塊狀實(shí)變陰影D、兩下肺心緣旁斑片狀陰影E、條索狀陰影9.有關(guān)胸腔穿刺的方法，不正確的是()A、穿刺時(shí)應(yīng)沿肋骨的下緣進(jìn)針B、穿刺抽液時(shí)，穿刺點(diǎn)取濁音明顯部位，一般取肩胛線第7～第9肋間隙或腋中線第6～第7肋間C、穿刺抽氣時(shí)，穿刺點(diǎn)取患側(cè)鎖骨中線第2肋間D、抽液量每次不超過1000mLE、抽氣量每次可超過1000mL10.病歷資料主觀部分有()A、疑難、死亡病例討論B、上級(jí)醫(yī)師查房記錄C、其他醫(yī)療討論記錄D、會(huì)診記錄E、護(hù)理記錄11.尿比重下降見于()A、急性腎炎B、慢性腎炎C、糖尿病D、失水E、腎結(jié)石12.下列描述錯(cuò)誤的是A、手術(shù)患者病歷中缺手術(shù)記錄、麻醉記錄、知情同意書屬于丙級(jí)病歷B、上級(jí)醫(yī)師首次查房應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成C、門診、急診診斷應(yīng)包括中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷D、住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中丙級(jí)病歷<70分E、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容超過兩張時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整13.如何計(jì)算患者的搶救次數(shù)、成功次數(shù)？14.氣管右偏，左胸叩診為實(shí)音，應(yīng)考慮()A、右側(cè)胸腔積液B、左側(cè)胸腔積液C、左肺肺炎D、肺氣腫E、左側(cè)肺不張15.對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，為搶救患者，以下可以代替患者簽字的是A、進(jìn)修醫(yī)師B、法定代理人C、被授權(quán)人員D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人E、實(shí)習(xí)醫(yī)師16.體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證有哪些?17.下列哪項(xiàng)是傳染科病歷應(yīng)特別注意描述的重要體征A、色素沉著B、蜘蛛痣C、腫塊D、皮疹E、瘢痕18.需要在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)完成的醫(yī)療文書是()A、入院記錄B、首次病程記錄C、主治醫(yī)師首次查房記錄D、死亡討論記錄E、死亡記錄19.A.肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，有壓痛B.肝明顯腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)韌，有壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性C.早期肝大，晚期縮小，質(zhì)較硬，表面可觸到小結(jié)節(jié)，無壓痛D.肝逐漸增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，有大小不等結(jié)節(jié)，邊緣不整E.肝大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，無壓痛肝淤血20.肝陽上亢既能引起頭脹痛，又能導(dǎo)致頭重痛。21.檢查如發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即心內(nèi)注射腎上腺素及胸外心臟按壓。22.試述濕啰音的臨床意義。23.怎樣詢問個(gè)人生活史?24.何謂疑難病例討論記錄?其主要內(nèi)容及要求有哪些?25.試述內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)參考值及臨床意義。26.結(jié)核瘤的一般概述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、病變多發(fā)生在上肺野B、圓形密度較高陰影多為單發(fā)，多在2～3cm左右，邊緣銳利C、病灶周圍有衛(wèi)星灶D、生長(zhǎng)較快E、其中可見空洞27.圍術(shù)期醫(yī)師必須完成的住院病歷有哪些?28.住院記錄中體格檢查只需記錄陽性體征。()29.醫(yī)師開具處方時(shí)，必須注明____，開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有____。30.下列哪些是既往史的內(nèi)容A、家族遺傳史B、傳染病史C、預(yù)防接種史及藥物過敏史D、手術(shù)外傷史E、局灶病史31.叩擊法有____和____兩種。32.何謂現(xiàn)病史?33.放止血帶后可引起再灌注損傷。()34.現(xiàn)病史的各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)如何書寫？35.鐘型聽診器與膜型聽診器的應(yīng)用有何不同?36.病歷資料分為主觀資料、客觀資料。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，主觀資料和客觀資料都應(yīng)提交鑒定專家組，對(duì)患者只限復(fù)印客觀資料。()37.污染傷口38.引起雙側(cè)瞳孔縮小的疾病是()A、阿托品中毒B、海洛因中毒C、視神經(jīng)萎縮D、腦癌E