貧血的鑒別診療實驗設(shè)計課件

組長張宇航成員1金勝男成員5劉記成員2韓亞迪成員3成員4滕鵬飛胡寧霞背景材資料及分析貧血的定義及分類實驗室檢查及預(yù)期結(jié)果診斷及鑒別診斷實驗討論及防治contents貧血（anemia）《實用內(nèi)科學(xué)》第十二版人民衛(wèi)生出版社

是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白（HB）量，紅細(xì)胞（RBC）數(shù)及（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于正常參考值而言。貧血的定義貧血的分類按進(jìn)展速度及病程分類急性貧血慢性貧血按RBC形態(tài)分類

按貧血的程度分類按病因及發(fā)病機(jī)制分類按骨髓增生情況分類

正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性低色素性貧血大細(xì)胞性貧血增生性貧血增生不良性貧血紅細(xì)胞生成不足骨髓造血障礙(再生障礙)造血原料缺乏(缺鐵、葉酸

VB12)

紅細(xì)胞破壞過多（溶血）紅細(xì)胞丟失過多（失血）。輕度貧血:男HGB<120g/L,女HGB<110g/L中度貧血:HGB<90g/L重度貧血:HGB<60g/L極重度貧血:HGB<30g/L患兒，男，七歲。主訴：頭暈、乏力伴面色蒼白半月余。現(xiàn)病史四月前，光腳接觸未經(jīng)處理人糞，當(dāng)天足底，足趾間及足背局部皮膚有燒灼感、瘙癢感，繼而出現(xiàn)水腫和丘疹，經(jīng)一般治療，兩天好轉(zhuǎn)。體格檢查血常規(guī)神志清，精神差，面色、口唇蒼白，全身皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清、無干濕羅音，心律齊，心率96次/每分、未聞及病理性雜音，服軟，肝、脾肋下無觸及。WBC8.3×109/L，NE0.23，LY0.28，MO0.03，EO0.46，RBC3.56×1012/L，HB90.2g/L，MCV79.8fl，MCH25.4pg,MCHC316g/L，PLT124×109/L

血涂片可見成熟紅細(xì)胞大小不等，中央淡然區(qū)擴(kuò)大；尿液常規(guī)檢查正常；大便檢查：濕片鏡檢未見異常，糞便隱血試驗陽性。其它實驗室檢查背景資料背景資料分析小細(xì)胞低色素性貧血頭暈、乏力伴面色蒼白半月余

紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大

MCV<80fl，MCH<26pgMCHC<320g/L小細(xì)胞低色素性貧血四月前光腳接觸人糞后出現(xiàn)足部皮膚過敏反應(yīng)糞便隱血試驗陽性嗜酸性細(xì)胞增多懷疑為鉤蟲性缺鐵性貧血實驗室檢查1.血清鐵測定：2.血清總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定：3.血清鐵蛋白測定：4.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP)測定:5.紅細(xì)胞鐵蛋白的測定：6.飽和鹽水浮聚法：其他方法檢查服用鐵劑，觀察療效試劑（ul）空白管標(biāo)準(zhǔn)管測定管鐵標(biāo)準(zhǔn)液1000去離子水1000患者血清1000鐵顯色劑200020002000實驗室檢查1.血清鐵測定---雙吡啶法取三支試管按下表處理2.每管加500μl氯仿(標(biāo)準(zhǔn)管和空白管不加),用玻璃棒輕輕攪拌4.血清鐵（μg%）=測定管光密度/標(biāo)準(zhǔn)管光密度×100%3.3000×g離心20分鐘。取上清液在分光

光度計波長為530nm處以空白調(diào)零點比色1.置沸水浴15分鐘，立即冷卻血清鐵實驗室檢查1234在試管中加入患者血清1000μl和鐵標(biāo)準(zhǔn)液1000μl，充分混勻5分鐘；加入輕質(zhì)碳酸鎂50mg，充分混勻5分鐘，2000×g離心15分鐘，取上清液1000μl；按血清鐵的測定方法加入各種試劑進(jìn)行測定比色血清總鐵結(jié)合力（μg%）=總鐵測定管光密度/標(biāo)準(zhǔn)管光密度×2×100%轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%）=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%實驗室檢查2.血清總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定：實驗室檢查3.血清鐵蛋白測定用125I標(biāo)記鐵蛋白與抗鐵蛋白血清發(fā)生競爭結(jié)合的放射免疫法（藥盒）進(jìn)行測定。4.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP)測定:采用酸提取930熒光計測定。5.紅細(xì)胞鐵蛋白的測定：先分離純化紅細(xì)胞懸液，然后用蒸餾水或液氮快速凍融紅細(xì)胞，再測定鐵蛋白。實驗室檢查6.鉤蟲卵的檢查---飽和鹽水浮聚法用竹簽取黃豆粒大小的糞便置于浮聚瓶中，加入少量飽和鹽水調(diào)勻再慢慢加入飽和鹽水至液面略高于瓶口，以不溢出為止。再在瓶口覆蓋一載玻片，靜置15分鐘后，將載玻片提起并迅速翻轉(zhuǎn)、鏡檢。鉤蟲卵檢查預(yù)期結(jié)果1.血清鐵<10.7μmol/L(60μg/dl);血清總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L(360μg/dl);2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<0.15；3.血清鐵蛋白<14g/L；4.紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9mol/L(50g/dl)(全血)；5.紅細(xì)胞鐵蛋白<6.5ag/紅細(xì)胞；6.患者服用鐵劑后，貧血癥狀明顯改善。7.飽和鹽水浮聚法檢出鉤蟲蟲卵。患者主訴背景資料分析實驗室檢查診斷確診為鉤蟲性缺鐵性貧血幾種小細(xì)胞低色素性貧血鐵參數(shù)測定的鑒別表如下：注：↑升高↓降低項目SITIBCTSSF缺鐵性貧血↓↑↓↓慢性病貧血↓↓正?；颉榈鞍咨烧系K性貧血↓↑↑↓鐵粒幼細(xì)胞性貧血↑↓↑↑↑↑鑒別診斷實驗討論1.若鐵參數(shù)檢查結(jié)果不理想，可采用骨髓穿刺涂片，測定骨髓可染鐵、鐵粒幼細(xì)胞數(shù)等參數(shù)。項目缺鐵性貧血慢性病貧血珠蛋白生成障礙性貧血和血紅蛋白病鐵粒幼細(xì)胞性貧血骨髓鐵缺如↑↑缺如↑↑鐵粒幼細(xì)胞↓↓↓↓↑↑實驗討論2.若飽和鹽水浮聚法未檢出鉤蟲蟲卵，可用胃鏡做進(jìn)一步實驗室檢查