頸部血管超聲檢

頸動(dòng)脈超聲檢查宣武醫(yī)院：

神經(jīng)系統(tǒng)疾病研治中心、老年病中心、北京血管超聲中心、腦卒中篩查中心醫(yī)院對(duì)工作人員高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求：注重形象：打領(lǐng)帶（男），不可披發(fā)、化濃妝，穿工作長(zhǎng)褲（必要時(shí)裙子不能過(guò)短），不可穿拖鞋，光腳丫。。。違規(guī)者一經(jīng)查處，扣科室績(jī)效分?jǐn)?shù)并罰款本人200元（包括進(jìn)修學(xué)生）對(duì)待病人態(tài)度好：及時(shí)攙扶，保護(hù)病人隱私，檢查區(qū)域周?chē)亯|紙巾，困難病人加號(hào)與患者的溝通好：解釋病情，隨訪(fǎng)建議，推薦就診科室血管檢查工作的特點(diǎn)檢查內(nèi)容及報(bào)告詳盡：每根動(dòng)脈都要測(cè)量頻譜，記錄參數(shù)。所有狹窄都要報(bào)程度，腦血管（輕度、中度、重度）其它（小于50%，50-69%，70-99%，閉塞）存圖：部分病人存圖，50-69%以上的狹窄、潰瘍斑塊、支架及剝脫術(shù)的病人要存圖，自動(dòng)上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)，其他不用存圖；TCD均不存圖存圖要求高：必須存動(dòng)態(tài)的圖！陽(yáng)性率真高?。。。?！血管超聲科腦、頸血管的超聲檢查是不可缺少的重要檢查項(xiàng)目目前腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因，我國(guó)腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，給社會(huì)和家庭添加了沉重的負(fù)擔(dān)。頸動(dòng)脈狹窄的患者常表現(xiàn)為頭迷、說(shuō)話(huà)笨拙、肢體活動(dòng)障礙、眼花、視力下降等。高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂均為高危因素。如有相關(guān)癥狀或高危因素，應(yīng)到醫(yī)院完善檢查，綜合評(píng)估，預(yù)防或及時(shí)治療。多科室合作心血管內(nèi)科：對(duì)于HP患者早期進(jìn)行腦、頸血管病變危險(xiǎn)性篩查心血管外科：（介入術(shù)前評(píng)估、術(shù)中觀(guān)察、術(shù)后隨訪(fǎng)）提示血管病變對(duì)手術(shù)的影響，必要性即風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后功能損害眼科：突發(fā)黑朦征—頸動(dòng)脈病變，視物成雙—大腦后動(dòng)脈病變體檢中心：腦卒中高?；颊吆Y查、預(yù)防神經(jīng)內(nèi)、外科：系統(tǒng)評(píng)估與治療內(nèi)科、內(nèi)分泌：血管超聲評(píng)估藥物治療有效性、復(fù)診時(shí)間選擇性、患者治療依從性。透析科：責(zé)任血管的長(zhǎng)期維護(hù)。一、頸、腦部血管解剖：主動(dòng)脈弓分出：1.右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)頸總動(dòng)脈2.左側(cè)頸總動(dòng)脈、3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈*無(wú)名動(dòng)脈（右）無(wú)名靜脈（左、右）頸部血管解剖結(jié)構(gòu)：1、左側(cè)頸總動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓，發(fā)出后上行，經(jīng)左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方；2、右側(cè)頸總動(dòng)脈起源于無(wú)名動(dòng)脈；3、兩條頸總動(dòng)脈均無(wú)側(cè)枝血管，均在頸總動(dòng)脈甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈；4、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈由頸總動(dòng)脈分出后，在頸段走行無(wú)分支，向顱底走行過(guò)程中，頸內(nèi)動(dòng)脈可以相對(duì)平直，也可以迂曲走行；5、頸內(nèi)動(dòng)脈入顱后主要分支：眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。6、正常情況下，頸外動(dòng)脈不向大腦供血。它的主要分支有：咽升動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、上頜外動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、面動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、上頜內(nèi)動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈。重要交通支：頸外動(dòng)脈---眼動(dòng)脈頸部主要血管1超聲檢查內(nèi)容2二、頸動(dòng)脈超聲檢查主要內(nèi)容太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院1.頸部血管超聲主要檢查內(nèi)容：

頸部主要檢查血管頸總動(dòng)脈（CCA）頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）頸外動(dòng)脈（ECA）椎動(dòng)脈（VA）鎖骨下動(dòng)脈（SA）頸總動(dòng)脈（CCA）：近段、中段、遠(yuǎn)段頸動(dòng)脈球部(BULB)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）：近段、中段、遠(yuǎn)段頸外動(dòng)脈（ECA）椎動(dòng)脈（VA）：V1（開(kāi)口）、V2、V3、V4段鎖骨下動(dòng)脈（SA）：近段（開(kāi)口）、遠(yuǎn)段無(wú)名動(dòng)脈1頸部主要血管001.1超聲檢查方法1.體位病人體位：平臥位,頭枕舒適,（放低在肩下），頸部放松稍?xún)A向一側(cè)（*要看胸鎖乳頭肌是否緊張，探頭是否結(jié)合）

2病史:頭迷、說(shuō)話(huà)笨拙、肢體活動(dòng)障礙、眼花、視力下降等，高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂均為高危因素，對(duì)我們的診斷還是有幫助的3.探頭：探頭選擇高頻和低頻相結(jié)合00探頭選擇高頻和低頻相結(jié)合分類(lèi)線(xiàn)陣凸陣

2D成像清晰較差穿透性差強(qiáng)檢測(cè)深度淺深分辨力高低可視范圍小大基本模式：2D+CDFI+PW1.2雙側(cè)比對(duì)觀(guān)察1.橫斷面連續(xù)檢測(cè)法.(最基本的必須的步驟)

右側(cè)看到--從無(wú)名動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段

左側(cè)看到--從LCCA自主動(dòng)脈弓起始段雙側(cè)VA、SA均看到--從起始段開(kāi)口處(建立大體輪廓的一步)2.縱斷面：強(qiáng)調(diào)一個(gè)位置（主要是手法位置*）一定要閃出CCA-BULB-ICA、閃到CCA-ECA，（這個(gè)地方是斑塊好發(fā)部位，容易漏診）下圖ICAECACCAICAECA

主動(dòng)脈弓、右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈

右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈

左側(cè)頸總、內(nèi)、外動(dòng)脈、左側(cè)主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈血流頻譜（正常三相波椎動(dòng)脈（椎間隙）血流頻譜頸動(dòng)脈管壁頸動(dòng)脈管壁：所有頸動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)都分為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜、中膜、和外膜。內(nèi)膜層為血管內(nèi)壁，超聲表現(xiàn)為一細(xì)線(xiàn)樣連續(xù)光滑的等回聲光帶。中膜層為低回聲帶，是由均勻一致的平滑肌細(xì)胞組成。外膜層為血管壁的最外層，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，較內(nèi)膜層回聲明亮的強(qiáng)回聲帶。厚度小于1.5mm者均認(rèn)為是內(nèi)-中膜增厚，不算斑塊。.內(nèi)膜測(cè)量點(diǎn)：最厚處！*（前壁、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、球部、分叉處均可，只要超過(guò)1.0mm即為內(nèi)-中膜增厚）*出現(xiàn)斑塊后，內(nèi)-中膜的測(cè)量就不重要了，重點(diǎn)在于斑塊的描述。（位置，長(zhǎng)度、厚度、回聲，形態(tài)）頸動(dòng)脈的測(cè)量

縱斷面測(cè)量管徑：頸總動(dòng)脈（CCA）頸動(dòng)脈球部（BULB）頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）內(nèi)-中膜（IMT）：

CCA（BULB、ICA）IMT≥1.0mm增厚斑塊：大?。ㄩL(zhǎng)x厚）IMT≥1.5mm突出于管腔、纖維帽（完整與否、脂核…)頸動(dòng)脈的測(cè)量IMT--內(nèi)膜上緣與外膜上緣之間的垂直距離,遠(yuǎn)離斑塊位置頸總動(dòng)脈（遠(yuǎn)段）：頸動(dòng)脈分叉下方1.0-1.5cm球部：頸動(dòng)脈分叉末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始膨大處頸內(nèi)動(dòng)脈（近段）：頸動(dòng)脈分叉上方1.0-1.5cmCCABULBICA00更正及強(qiáng)調(diào)更正及強(qiáng)調(diào)頸動(dòng)脈球部：是指頸內(nèi)動(dòng)脈起始端較為膨大的部分，稱(chēng)為頸動(dòng)脈球部（即頸內(nèi)動(dòng)脈起始端部分）頸動(dòng)脈竇部：是指頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段分叉處較為膨大的部分與頸內(nèi)動(dòng)脈起始段較為膨大的部分，兩者一起被稱(chēng)為頸動(dòng)脈竇部?，F(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)分叉處。斑塊的定義斑塊形態(tài)學(xué)命名斑塊的分類(lèi)斑塊的描述和測(cè)量2.1頸動(dòng)脈斑塊的評(píng)估00斑塊的定義IMT＜1.0mm：正常IMT≥1.0mm、＜1.5mm：增厚IMT≥1.5mmIMT＞周邊50%斑塊太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院斑塊的形態(tài)學(xué)和病理頂部纖維帽:膠原纖維體部脂質(zhì)核:細(xì)胞外脂質(zhì),壞死物,膽固醇脂類(lèi)基底部:肉芽組織,泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肩部:上肩和下肩00斑塊的分類(lèi)1根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：①均質(zhì)斑塊(低、等、強(qiáng)回聲)低回聲--脂質(zhì)成分為主,斑塊內(nèi)出血等回聲--膠原蛋白成分為主的纖維斑塊強(qiáng)回聲伴聲影--鈣化②不均質(zhì)斑塊--內(nèi)部大于20%的面積出現(xiàn)回聲不一致,表現(xiàn)為強(qiáng)弱不等的回聲！混合性斑塊:脂質(zhì),纖維,鈣化成分均有復(fù)合性斑塊(斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓形成)00斑塊的分類(lèi)2

根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：

①規(guī)則型:

如扁平斑塊,基底較寬,表面纖維帽光滑。

②不規(guī)則型:

如潰瘍斑塊,表面不光滑,纖維帽破裂,局部組織缺損,呈“火山口”樣。00斑塊的分類(lèi)3

綜合分類(lèi)：①穩(wěn)定斑塊:均質(zhì)中等及高回聲,纖維帽完整。②不穩(wěn)定斑塊:(纖維帽薄、大的脂質(zhì)核心；纖維帽不完整或有潰瘍，斑塊內(nèi)出血等)。00斑塊的部位前壁前內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁后內(nèi)側(cè)壁后壁后外側(cè)壁外側(cè)壁前外側(cè)壁004.斑塊在管壁中的位置：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁前內(nèi)、外側(cè)壁、后內(nèi)、外側(cè)壁、半環(huán)狀、環(huán)狀**（內(nèi)有脂質(zhì)成分、出血表現(xiàn)等），伴鈣化單獨(dú)描述。斑塊的描述和測(cè)量數(shù)量:單發(fā)或多發(fā)（3個(gè)/個(gè)體）部位:CCA,ICA,BULB,ECA,VA,SA大小:

長(zhǎng)×厚（mm，縱橫結(jié)合）形態(tài):規(guī)則,不規(guī)則纖維帽:完整性（潰瘍型？）橫斷面測(cè)量厚度，縱斷面測(cè)量長(zhǎng)度003.1頸動(dòng)脈彩色多普勒表現(xiàn)頸動(dòng)脈彩色多普勒表現(xiàn)平直的管腔內(nèi)彩色血流顯像表現(xiàn)為中心亮帶式層流（紅色或藍(lán)色）局限性生理性擴(kuò)張的地方血流可表現(xiàn)為渦流血流（生理性渦流），例如：頸動(dòng)脈分叉處，頸動(dòng)脈球部.重視血流動(dòng)力學(xué)的分析與推理

重視彩色血流的細(xì)微變化及其原理分析：血流束有無(wú)變細(xì)，中央亮帶。重視血流動(dòng)力學(xué)的分析與推理：（如前循環(huán)呈低速低搏動(dòng)改變，頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段呈低速高阻改變——頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段重度狹窄或閉塞？）。重視雙側(cè)同名血管的流速、PI/RI、頻譜形態(tài)的對(duì)比：患側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為部分型盜血。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。重視儀器的調(diào)節(jié)：血流優(yōu)化，壁濾波，余輝，脈沖重復(fù)頻率等。CCA彩色取樣框及增益調(diào)節(jié)正常彩色血流顯示以小于等于60°為最佳角度；增益過(guò)高：彩色外溢，造成殘余管腔較實(shí)際增加；增益過(guò)低：血管充盈不佳，殘余管徑較實(shí)際減小。頸總動(dòng)脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)收縮期波峰寬度適中，頻窗清晰，舒張期流速位于基線(xiàn)上方，整個(gè)舒張期有適量血流，血管阻力介于頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間。頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)收縮期波峰較寬，整個(gè)舒張期有較多的血流，具有相對(duì)高流速、低阻力的特征。頸外動(dòng)脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)收縮期波峰較窄，高尖，加速度時(shí)間短，整個(gè)舒張期只有較少的血流，高阻力血流動(dòng)力學(xué)特征。頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征顱外無(wú)分支顱外有分支檢測(cè)位置后外側(cè)（探頭朝向脊柱）前內(nèi)側(cè)（探頭朝向顏面部）頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無(wú)變化傳導(dǎo)性震顫血流波形00ECAICAECAECA頸動(dòng)脈狹窄程度和閉塞的評(píng)估a.殘余管徑與原始管徑的測(cè)量b.狹窄處血流速度/狹窄遠(yuǎn)段血流速度c.狹窄遠(yuǎn)段頻譜形態(tài)綜合分析！頸動(dòng)脈狹窄的超聲檢查內(nèi)容1.檢測(cè)確定斑塊的位置、形態(tài)、大小、回聲特性2.測(cè)量病變血管的殘余、原始管徑*3.測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（狹窄以遠(yuǎn)3-4cm處）的峰值流速，舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.同側(cè)頸外動(dòng)脈的流速（還要和正常對(duì)側(cè)相對(duì)比）5.鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄00頸動(dòng)脈狹窄和閉塞的原因頸動(dòng)脈硬化大動(dòng)脈炎頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良動(dòng)脈血栓形成不全性動(dòng)脈閉塞或閉塞后部分再通頸動(dòng)脈周?chē)圆∽兊膲浩鹊?0頸動(dòng)脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)(指南)狹窄程度狹窄率PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狹/PSV遠(yuǎn)輕度＜50%＜125（155）＜40（60）＜2.0中度50%--69%≥125（155）,＜230≥40（60）,＜100≥2.0,＜4.0重度70%--99%≥230≥100≥4.0閉塞100%無(wú)血流信號(hào)（紅色字體部分為宣武醫(yī)院參考標(biāo)準(zhǔn)）（2003北美放射年會(huì)超聲會(huì)議確定以血流動(dòng)力學(xué)作為狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)）太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院頸動(dòng)脈狹窄超聲表現(xiàn)輕度狹窄（小于50%）：管徑相對(duì)減小*流速無(wú)明顯變化或稍高于正常血流頻譜顯示清晰，無(wú)頻窗充填報(bào)告（例）：雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑不對(duì)稱(chēng)，內(nèi)-中膜增厚，右側(cè)中段內(nèi)側(cè)壁探及46.1×4.7mm不均回聲扁平斑塊，遠(yuǎn)段前壁探及40.5×5.4mm等回聲扁平斑塊，致管徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑5.2mm，原始內(nèi)徑10.2mm，各段血流速度正常；左側(cè)中段前壁探及39.9mm×5.0mm等回聲扁平斑塊，致管徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑4.0mm，原始內(nèi)徑8.7mm，各段血流速度正常。提示：雙側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄（右側(cè)遠(yuǎn)段、左側(cè)中段：小于50%）太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院頸動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)中度狹窄（50-69%）：管徑減小狹窄段流速升高，狹窄遠(yuǎn)段流速下降不明顯狹窄遠(yuǎn)段無(wú)明顯低搏動(dòng)性血流頻譜改變報(bào)告（例）：雙側(cè)頸動(dòng)脈球部?jī)?nèi)徑不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)前壁探及18.0×3.7mm不均回聲不規(guī)則斑塊，致管徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑1.7mm，原始內(nèi)徑6.7mm，血流速度升高達(dá)208cm/s；左側(cè)內(nèi)徑及血流速度正常。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管徑對(duì)稱(chēng)，右側(cè)遠(yuǎn)段流速108cm/s，未見(jiàn)低搏動(dòng)性血流頻譜改變；左側(cè)各段血流速度正常。提示：右側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄（50-69%）太原市中心醫(yī)院太原市中心醫(yī)院頸動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)重度狹窄（70-99%）：管徑明顯減小狹窄近段流速相對(duì)減低，頻譜形態(tài)呈高阻型改變狹窄段流速顯著升高，狹窄遠(yuǎn)段流速下降狹窄遠(yuǎn)段呈低搏動(dòng)性血流頻譜改變報(bào)告（例）：雙側(cè)頸動(dòng)脈球部?jī)?nèi)徑不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)前壁探及15.4×4.4mm不均回聲扁平斑塊，致管徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑1.3mm，原始內(nèi)徑5.9mm，血流速度升高達(dá)309cm/s；左側(cè)內(nèi)徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑1.9mm，原始內(nèi)徑5.3mm，血流速度升高達(dá)233cm/s。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)稱(chēng)，右側(cè)遠(yuǎn)段流速60cm/s，呈低搏動(dòng)性血流頻譜改變；左側(cè)遠(yuǎn)段流速83cm/s，未見(jiàn)低搏動(dòng)性血流頻譜改變。提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄（右側(cè)：70-99%；左側(cè)：50-69%）00頸動(dòng)脈閉塞的超聲表現(xiàn)全程閉塞：管徑正?；驕p小管腔內(nèi)充填低/不均回聲CDFI：無(wú)血流信號(hào)

報(bào)告（例）：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)近段內(nèi)徑變細(xì)，殘余內(nèi)徑1.2mm，原始內(nèi)徑4.4mm，血流速度升高達(dá)642cm/s，遠(yuǎn)段流速減低為22cm/s，呈低搏動(dòng)性血流頻譜改變；左側(cè)內(nèi)徑3.3mm，管腔內(nèi)探及不均回聲充填，CDFI其內(nèi)未探及血流信號(hào)。提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄（近段：70-99%）左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

004.0椎動(dòng)脈狹窄程度和閉塞的評(píng)估解剖、生理性變異病理性狹窄和閉塞00椎動(dòng)脈正常解剖椎動(dòng)脈起源于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行第6頸椎與第1頸椎的頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)，至橋腦下緣匯合成基底動(dòng)脈。分四段:頸段（V1段）：椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出至進(jìn)入第6頸椎橫突孔之前的部分。椎骨段（V2段）：穿行第6頸椎至第1頸椎之間的頸椎橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈。枕段（V3段）：椎動(dòng)脈出第一橫突孔至進(jìn)入枕骨大孔前的部分。顱內(nèi)段（V4段）：經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔的部分。椎動(dòng)脈頸段（V1）椎間隙段（V2）枕段（V3）顱內(nèi)段（V4）C2C3C4C10SAV1V2V3椎動(dòng)脈彩色多普勒表現(xiàn)色彩明亮，節(jié)段性（椎間隙段）朝向探頭的彩色層流。椎動(dòng)脈頻譜多普勒表現(xiàn)低阻力、低流速波型特征（顱內(nèi)供血）椎動(dòng)脈解剖變異1、起源異常：雙側(cè)或一側(cè)椎動(dòng)脈不由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，而起源于其它血管（常見(jiàn)主動(dòng)脈弓）者，稱(chēng)為起源異常。2、起點(diǎn)異常：正常雙側(cè)椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的后上壁，若起自于鎖骨下動(dòng)脈的下壁、后下壁等部位，稱(chēng)為起點(diǎn)異常。3、走行異常：正常椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后自第6頸椎橫突孔上行，當(dāng)椎動(dòng)脈未經(jīng)第6橫突孔上行，沿椎體前外側(cè)經(jīng)其他椎體橫突孔上行時(shí)稱(chēng)為走行異常。0左側(cè)椎動(dòng)脈起源異常起源于主動(dòng)脈弓椎動(dòng)脈解剖變異4、有孔型（開(kāi)窗型）形態(tài)異常：一側(cè)或兩側(cè)椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后在走行過(guò)程中分為兩支，平行走行一段后再匯合為一支。分為顱內(nèi)、顱外、顱內(nèi)-外型。5、重復(fù)型（雙干型）形態(tài)異常：鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出兩支椎動(dòng)脈平行走行（或匯合為一支），向上均匯合為基底動(dòng)脈。00椎動(dòng)脈生理性變異（發(fā)育不對(duì)稱(chēng)）正常管徑>2.5mm生理性細(xì)：2.0-2.5mm生理性狹窄：<2.0mm00椎動(dòng)脈病理性狹窄和閉塞參考標(biāo)準(zhǔn)(宣武)狹窄程度殘余內(nèi)徑PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV起始段/PSV椎間隙段狹窄以遠(yuǎn)小于50%＞2.0≥85,≤170≥27，≤34≤2.5無(wú)擴(kuò)張，流速及頻譜形態(tài)正常50-69%1.5-2.0≥170，＜200≥34,＜60≥2.5,＜4.1無(wú)擴(kuò)張，流速及頻譜形態(tài)正常70-99%＜1.5≥200≥60≥4.1擴(kuò)張，流速減低，峰時(shí)后延，低搏動(dòng)性改變閉塞無(wú)血流信號(hào)椎動(dòng)脈狹窄多位于V1段開(kāi)口處！

注重綜合判斷和分析，不單用某一數(shù)據(jù)來(lái)判斷00手法！矢狀斷面掃查，低頻探頭+color+doppler椎動(dòng)脈起始段狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（宣武）椎動(dòng)脈狹窄二維顯像、彩色多普勒、頻譜多普勒綜合評(píng)估狹窄程度、管腔內(nèi)斑塊形成管徑變細(xì)局部狹窄處彩色血流充盈差流速隨狹窄程度加重而升高（“花彩”）彩色多普勒頻譜多普勒二維顯像管腔內(nèi)斑塊形成管徑變細(xì)局部狹窄處彩色血流充盈差流速隨狹窄程度加重而升高（“花彩”）椎動(dòng)脈閉塞的超聲表現(xiàn)全程閉塞：管腔內(nèi)異?；芈?主干血流信號(hào)消失V1段閉塞：V2段側(cè)枝血流信號(hào)(低搏動(dòng)性)V2段閉塞：開(kāi)口處呈低速單峰頻譜或低速“振蕩型”（舒張期逆轉(zhuǎn)）005.鎖骨下動(dòng)脈正常解剖鎖骨下動(dòng)脈正常解剖左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起源于無(wú)名動(dòng)脈。

雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈向下走行，延續(xù)為腋動(dòng)脈，沿途分支：椎動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干、內(nèi)乳動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈解剖圖鎖骨下動(dòng)脈病變超聲診斷2.4鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞的超聲評(píng)估小于50%：管徑稍減小，流速正?；蛏愿哂诮?cè)，頻譜形態(tài)正常50-69%：管徑減小，流速高于健側(cè)，頻譜形態(tài)改變，加速時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，遠(yuǎn)段無(wú)低搏動(dòng)頻譜70-99%：管徑明顯減小，流速明顯升高（PSV狹窄段/PSV遠(yuǎn)段≥4），頻譜形態(tài)改變，頻窗充填，遠(yuǎn)段呈低搏動(dòng)血流頻譜閉塞：無(wú)血流信號(hào)00鎖骨下動(dòng)脈盜血一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈在椎動(dòng)脈的近心段顯著狹窄或閉塞，因虹吸作用引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆流入鎖骨下動(dòng)脈，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流也部分被盜取，經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，供應(yīng)患側(cè)上肢，從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，即為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥00重視頻譜形態(tài)的變化及其原理的分析鎖骨下動(dòng)脈隱匿型盜血檢出率高！盜血起因于：盜血兩端血流的壓力差鎖骨下動(dòng)脈盜血分型隱匿型：部分型：完全型：鎖骨下動(dòng)脈盜血分型隱匿型（Ⅰ級(jí)）：患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)改變，收縮期加速度時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿性盜血。（越往遠(yuǎn)端程度加重）主要見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈50-69%的狹窄，少數(shù)也可見(jiàn)于小于50%的狹窄0鎖骨下動(dòng)脈盜血部分型（Ⅱ級(jí)）：椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)改變，切跡加深或收縮期血流方向逆轉(zhuǎn)（負(fù)向），舒張期血流方向正常（正向），呈“振蕩型”血流頻譜改變，CDFI呈紅藍(lán)交替血流信號(hào)；見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈70-99%的狹窄00鎖骨下動(dòng)脈盜血完全型（Ⅲ級(jí)）：椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)改變，收縮期和舒張期血流方向完全逆轉(zhuǎn)；（或收縮期逆轉(zhuǎn)的正向血流信號(hào)為主，舒張期負(fù)向血流信號(hào)微弱，）見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈70-99%的狹窄或閉塞00鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開(kāi)口處）超聲表現(xiàn)：

血管腔內(nèi)充滿(mǎn)均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類(lèi)似顱內(nèi)動(dòng)脈血流