傳染病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)

傳染病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)課件第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)容提要：1、傳染病流行過(guò)程中的三個(gè)環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感人群）及影響因素（自然因素與社會(huì)因素）；2、相關(guān)概念：疫源地、流行過(guò)程、流行強(qiáng)度；3、傳染病的防治（我國(guó)的傳染病的分類、傳染病的預(yù)防為主、傳染病的管理）；4、新時(shí)代傳染病的特征。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染病(communicabledisease)概述：由病原微生物感染引起的疾病稱為感染癥，可由人傳人或由動(dòng)物傳給人以及相互傳播的感染癥，稱為傳染病。傳染病的流行必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和人群易感性。三個(gè)環(huán)節(jié)必須同時(shí)存在，方能構(gòu)成傳染病流行，缺少其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，新的傳染不會(huì)發(fā)生，不可能形成流行。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)傳染病的流行病學(xué)一、傳染源（sourceofinfection)1、人——病人，病原攜帶者2、動(dòng)物——由動(dòng)物傳給人的傳染性疾病稱為“動(dòng)物源性傳染病”，也稱人畜共患疾病。流行特征：①該疾病在人群中流行多呈散發(fā)性，有的可造成人傳人的大流行②大多有較明顯的地區(qū)分布③有些有明顯的季節(jié)性④該類疾病的病原體多種多樣第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五病人——重要的傳染源（1）潛伏期自病原體侵入機(jī)體到臨床癥狀最早出現(xiàn)的這一段時(shí)間。潛伏期的流行病學(xué)意義：a、影響流行特征（短—爆發(fā)型）

b、判斷受感染時(shí)間c、確定留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察時(shí)限

d、確定預(yù)防接種時(shí)間及效果e、評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果（2）臨床癥狀期：是最主要的傳染源（3）恢復(fù)期：在一定的時(shí)間內(nèi)可作為傳染源傳染病的流行病學(xué)各期作為傳染源的意義主要取決于是否排出病原體及排出量和頻度傳染源第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五?病原攜帶者——無(wú)任何臨床癥狀和體征，但排除病原體（1）潛伏期病原攜帶者（3）健康病原攜帶者一般是隱性感染的結(jié)果（2）恢復(fù)期病原攜帶者凡攜帶病原超過(guò)3個(gè)月以上稱為慢性病原攜帶者；在恢復(fù)期作病原學(xué)檢查，連續(xù)3次以上均陰性，才視為攜帶狀態(tài)消除。它作為傳染源的意義大小取決于其排出病原體的數(shù)量、攜帶時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等傳染源第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)物源性傳染病分類舉例以動(dòng)物為主的人畜共患?。ㄔ谝欢ǖ臈l件下傳播給人，在人間不會(huì)傳播)森林腦炎、狂犬病、鉤端螺旋體病以人類為主的人畜共患病人型結(jié)核、阿米巴痢疾人畜并重的人畜共患病血吸蟲(chóng)病真性人畜共患病牛、豬絳蟲(chóng)病傳染源第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、傳播途徑（routeoftransmission)傳染病的流行病學(xué)（一）經(jīng)空氣傳播

1、飛沫傳播

2、塵埃傳播

如：結(jié)核桿菌，炭疽芽孢大飛沫（100um以上）很快降落；小飛沫（15～100um）懸浮時(shí)間較長(zhǎng)，傳播疾病，如：流腦，流感，百日咳表面水份蒸發(fā)飛沫核大的飛沫和痰、唾液以及病人的排泄物污染地面混入塵土而成塵埃第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳播途徑（二）經(jīng)水傳播

1、經(jīng)飲用水傳播—霍亂、傷寒、菌痢、甲肝

2、經(jīng)疫水傳播—血吸蟲(chóng)、鉤端螺旋體?。ㄈ┙?jīng)食物傳播—所有的腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)?。ㄋ模┙佑|傳播直接～：性病、狂犬病、鼠咬熱間接～第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳播途徑（五）經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播

1、機(jī)械攜帶傳播：傷寒、菌?。?/p>

2、生物性傳播（僅有吸血節(jié)肢動(dòng)物引起）如：鼠疫、乙腦、瘧疾等。（六）經(jīng)土壤傳播：蛔蟲(chóng)，破傷風(fēng)桿菌等（七）醫(yī)源性傳播（器械污染；藥品和生物制品污染；輸血或血液制品導(dǎo)致的傳播）

經(jīng)胎盤(pán)傳播：乙肝，AIDS，風(fēng)疹（八）垂直傳播：上行性傳播：葡萄球菌，白色念珠菌分娩引起的傳播：淋球菌，皰疹病毒第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳播途徑不同傳播途徑引起的疾病有不同的流行特征，因此在傳染病流行病學(xué)調(diào)查中，可以通過(guò)研究其流行特征來(lái)尋找傳播途徑和傳播因素，以控制傳染病的流行。參照教材，比較各種不同傳播途徑疾病的流行特征。并思考該特征與控制傳染病的流行的意義。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、人群易感性（herdsusceptibility)（一）人群易感性與傳染病流行的關(guān)系

易感性高，傳染病易于發(fā)生和傳播，疾病流行的可能性大；反之，流行的可能性小。（二）影響人群易感性的因素

升高人群易感性的因素

降低人群易感性的因素①新生兒增加；②易感人口遷入③免疫人口免疫力的自然消退④免疫人口的遷出或死亡①計(jì)劃免疫②傳染病流行后易感者因感染而獲得免疫力③隱性感染后免疫人口增加傳染病的流行病學(xué)第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染病的流行病學(xué)四、疫源地及流行過(guò)程（一）疫源地（小—疫點(diǎn)，大—疫區(qū)）

在一定條件下，傳染源向四周傳播病原體所能波及的范圍稱～。疫源地消滅必須具備的三個(gè)條件：

①傳染源被移走或消失；

②外環(huán)境中的病原體被徹底消除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期沒(méi)有發(fā)生新的病例或感染。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五疫源地及流行過(guò)程（二）流行過(guò)程

一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的～。1、流行強(qiáng)度：散發(fā)，流行，大流行，爆發(fā)2、影響流行過(guò)程的因素（1）自然因素（2）社會(huì)因素Sporatic散發(fā)Epidemic流行Pandemic大流行Outbreak爆發(fā)第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)傳染病的防治天花

1903年，發(fā)病2例，死亡1人，均為歐洲籍兒童。1931～1947年，每年都有發(fā)生。除1935年和1941年為暴發(fā)流行期外，其余為散在發(fā)生。1949年發(fā)生天花22例，青島市人民政府于6月12日組織各公、私立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)全市12歲以下兒童名費(fèi)種痘，計(jì)接種184441人。1950年發(fā)生4例，種痘207577人。1951年發(fā)生2例，種痘人數(shù)占全市人口的76.6％。1952年起，再無(wú)天花病例報(bào)告。1982年，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織宣布消滅天花后，種痘工作即行結(jié)束。

百日咳

1950～1970年百日咳發(fā)病較多，多數(shù)病情危重，由市傳染病院收治。1958年、1959年、1963年和1965年都發(fā)生過(guò)較大流行。1963年發(fā)病率高達(dá)278.44/10萬(wàn)。

建國(guó)后，開(kāi)始使用百日咳疫苗。1959年以前，疫苗供應(yīng)量少，年接種率僅占易感兒的14.77％。1960年以后，應(yīng)用百白二聯(lián)菌苗，供應(yīng)量增加，年接種率平均在37.42％。1968～1978年接種率提高到71.59％。1980年后，計(jì)劃免疫應(yīng)用百白破三聯(lián)菌苗，年接種率平均為89.24％。1981年后，年發(fā)病率控制在12/10萬(wàn)以下。

兩則實(shí)例：第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染病的防治甲類：鼠疫、霍亂。強(qiáng)制管理乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾嚴(yán)格管理丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。監(jiān)督管理一、我國(guó)傳染病的分類第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染病的防治二、傳染病的預(yù)防為主（一）經(jīng)常性預(yù)防措施

1、衛(wèi)生教育，對(duì)蚊、蠅、鼠等進(jìn)行消除；

2、公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)和改造；

3、飲用水的管理；

4、防止傳染病的醫(yī)源性感染、實(shí)驗(yàn)室感染等；

5、禁止病人、疑似病人、病原攜帶者從事易使該病擴(kuò)散的工作；

6、加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染病的預(yù)防為主（二）預(yù)防接種(vaccination)是將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群預(yù)防疾病發(fā)生。人工自動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫被動(dòng)自動(dòng)免疫1、種類2、計(jì)劃免疫:四苗防六病(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗活疫苗，百白破混合疫苗、麻疹活疫苗)近年，乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，有些地區(qū)將乙型腦炎、流行性腦膜炎的免疫接種納入計(jì)劃免疫范疇。3、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染病的預(yù)防為主（三）防護(hù)措施如：著防護(hù)服，涂擦防護(hù)劑（四）病原攜帶者的檢查措施預(yù)防為主哦。。。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染病的防治三、加強(qiáng)傳染病的管理（一）對(duì)病人的管理措施“五早”——早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早隔離，早治療傳染病類型

城鎮(zhèn)

農(nóng)村甲類和乙類的艾滋、肺炭疽的病人、攜帶者和疑似病人6小時(shí)12小時(shí)乙類其他12小時(shí)24小時(shí)丙類24小時(shí)24小時(shí)第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五加強(qiáng)傳染病的管理（二）對(duì)接觸者的管理措施1、應(yīng)急預(yù)防接種2、藥物預(yù)防3、醫(yī)學(xué)觀察4、隔離或留驗(yàn)（三）對(duì)動(dòng)物傳染源的管理措施

具體措施根據(jù)動(dòng)物的經(jīng)濟(jì)價(jià)值而定（四