人工晶體懸吊術(shù)后高眼壓一例及手術(shù)方式

人工晶體懸吊術(shù)后高眼壓一例及手術(shù)方式第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五專科檢查OD：結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，約3mm，晶狀體混濁C2N2P1OS：角膜透明，前房深，房水清，瞳孔大，直徑約6mm,直間接對(duì)光反射遲鈍，晶體缺如，后囊膜缺如，無玻璃體雙眼眼底視乳頭界清色紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光未見。雙眼淚道通暢第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五既往史1、2013年左眼外傷后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左眼白內(nèi)障超聲乳化吸除并玻璃體切除術(shù)”，未一期植入人工晶體。2、無高血壓、糖尿病等其他病史。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查眼科B超：雙眼玻璃體輕度混濁，左眼后脫離第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五OCT:右眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜平伏，左眼黃斑區(qū)RPE層反射局部隆起；

第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五角膜內(nèi)皮鏡：od:2449.1個(gè)/mm2，os:1149.0個(gè)/mm2；IOLMaster:od:23.60mm，os:23.38mm；視網(wǎng)膜視力：od:0.50，os：0.32；第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

入院診斷

1、左眼無晶體眼2、右眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障3、雙眼屈光不正第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五治療方案1、入院后完善相關(guān)檢查；2、術(shù)前予以左氧氟沙星點(diǎn)眼液osq2h抗感染；3、擇期行“左眼人工晶體懸吊術(shù)”（備duovisc）；第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五2015年6月18日行“左眼人工晶體懸吊術(shù)”，術(shù)后抗炎抗感染治療：左氧氟沙星滴眼液q2h妥布霉素地塞米松滴眼液q2h普拉洛芬滴眼液qid，羥糖甘滴眼液qid第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第1天1、視力：os:0.152、?？茩z查：左眼角膜彌漫性霧狀水腫，切口密閉，結(jié)膜稍充血，前房深，前房閃輝（+），細(xì)胞（+），瞳孔圓，直徑約6mm,對(duì)光反射遲鈍，人工晶體位正、透明3、眼壓：如下圖第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第2天1、視力：os:鼻側(cè)視野缺損，顳側(cè)視力0.5；2、專科檢查：左眼角膜輕度彌漫性水腫，切口密閉，結(jié)膜稍充血，前房深，前房閃輝（+），細(xì)胞（+），瞳孔圓，直徑約6mm,對(duì)光反射遲鈍，人工晶體位正、透明。3、眼壓：如下圖第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第3天1、視力：os:鼻側(cè)視野缺損，顳側(cè)視力0.5；2、?？茩z查：同前3、眼壓：如下圖示長(zhǎng)期醫(yī)囑：復(fù)方樟柳堿針2ml左顳淺動(dòng)脈皮下注射qd甲鈷胺片0.5mgpotid維生素B1片10mgpotid第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第5天視力：os:鼻側(cè)眼前手動(dòng)，顳側(cè)0.6長(zhǎng)期醫(yī)囑加派立明bidos阿法根bidos馬來酸噻嗎洛爾bidos復(fù)查：驗(yàn)光B超視野檢查第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第6天視力：os：鼻側(cè)指數(shù)，顳側(cè)0.6

B超示：左眼玻璃體混濁（玻璃體腔內(nèi)見中等量點(diǎn)狀較強(qiáng)回聲）長(zhǎng)期醫(yī)囑毛果蕓香堿tidos曲伏前列素qnos氯替潑諾混懸眼液qidos第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

ODOS第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第7天

第8天第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五視力第七天：

os:鼻側(cè)視野可見指數(shù)，顳側(cè)視力0.6第八天：os:鼻側(cè)視野可見指數(shù)，顳側(cè)視力0.8，眼壓控制良好，長(zhǎng)期醫(yī)囑停掉毛果蕓香堿和馬來酸噻嗎洛爾。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后第11天出院眼壓：od：10.7os：19.8視力：os:鼻側(cè)視野可見指數(shù)，顳側(cè)視力0.6出院1周后復(fù)查眼壓od:11.9os:10.0第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五出院帶藥派立明osbid阿法根osbid馬來酸噻嗎洛爾osbid毛果蕓香堿ostid曲伏前列素osqn氯替潑諾混懸眼液osqid左氧氟沙星滴眼液osqid普拉洛芬滴眼液osqid羥糖甘滴眼液osqid第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五討論1、患者術(shù)后眼壓升高的原因有哪些因素？2、患者為什么出現(xiàn)左眼鼻側(cè)視野缺損？3、對(duì)上述癥狀，應(yīng)該采取什么樣的處理措施？4、白內(nèi)障術(shù)后粘彈劑殘留幾天會(huì)完全吸收？5、IOL懸吊術(shù)或后房型IOL植入術(shù)后玻璃體腔內(nèi)粘彈劑殘留幾天會(huì)完全吸收？第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五分析原因1.術(shù)后高眼壓的常見原因：（1）粘彈劑大分子沉積機(jī)械性阻塞房角，術(shù)前小梁網(wǎng)功能不良更明顯。臨床表現(xiàn)：4-7小時(shí)達(dá)高峰，24-72小時(shí)回復(fù)正常，角膜水腫，前方細(xì)胞循環(huán)停滯，前房正常，房角開放。（2）皮質(zhì)殘留性晶體顆粒--阻塞房角。前房大量晶體皮質(zhì)碎片可診斷，前房深度正常中大量細(xì)胞可粘附內(nèi)皮，嚴(yán)重者虹膜炎癥前后粘連、膜閉。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五（3）晶體過敏晶體蛋白過敏—房水排出障礙。臨表：中度前房反應(yīng)伴晶體碎片，內(nèi)皮及前囊伴有KP炎癥，虹膜充血、顏色形態(tài)改變，瞳孔縮小對(duì)光反射消失，嚴(yán)重者周邊虹膜前粘連。（4）前房積血鞏膜切口、虹膜切除、括約肌撕裂，血細(xì)胞、血小板、纖維蛋白和含鐵血黃素巨噬細(xì)胞阻塞房角，持續(xù)性大出血和嚴(yán)重導(dǎo)致虹膜前粘連，繼發(fā)閉青。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五（5）原發(fā)性開角型青光眼解剖改變，自然演變或兩者共存。原先存濾過泡，手術(shù)導(dǎo)致眼壓升高、濾過泡縮小。（6）血-房水屏障破壞：手術(shù)刺激使睫狀體出血，血管擴(kuò)張，反射性房水分泌增加。（7）瞳孔阻滯：IOL被瞳孔夾持引起房水循環(huán)受阻。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五討論該患者術(shù)后高眼壓原因考慮：（1）玻璃體腔內(nèi)粘彈劑滯留（2）外傷性瞳孔散大—虹膜受損（3）術(shù)中睫狀溝受損（4）術(shù)后組織水腫、炎癥反應(yīng)第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五因患者2年前左眼外傷后行玻璃體切除術(shù)，玻璃體腔有平衡液填充—房水取代。此次術(shù)中患者眼壓不穩(wěn)定，忽高忽低，術(shù)中玻璃體腔內(nèi)填充粘彈劑維持眼壓。粘彈劑自身代謝吸收的過程中會(huì)阻塞房角，引起眼壓升高。處理：放液降眼壓藥物（頻繁前房放液可能會(huì)引起眼內(nèi)炎—抗炎）

第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五左眼鼻側(cè)視野缺損原因：可能與患者2年前外傷、高眼壓引起視神經(jīng)缺血損傷有關(guān)處理：復(fù)方樟柳堿針2ml左顳淺動(dòng)脈皮下注射qd甲鈷胺片0.5mgpotid維生素B1片10mgpotid第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

白內(nèi)障術(shù)后粘彈劑殘留幾天會(huì)完全吸收？白內(nèi)障術(shù)后高眼壓一般發(fā)生于術(shù)后2-24h，大部分眼壓為28-40mmHg，2-3天恢復(fù)正常。IOL懸吊術(shù)或后房型IOL植入術(shù)后玻璃體腔內(nèi)粘彈劑殘留幾天會(huì)完全吸收？后房型IOL植入術(shù)后粘彈劑殘留較多，術(shù)后眼壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般術(shù)后5-6天恢復(fù)第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五黏彈劑引起高眼壓的分子機(jī)制及自身代謝機(jī)制？查閱文獻(xiàn)：粘彈劑是直接通過小梁網(wǎng)間隙和細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種方式吸收的。當(dāng)前房?jī)?nèi)粘彈劑濃度升高時(shí)，小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞因吞噬粘彈劑而形成的空泡也明顯增多，表明術(shù)后高眼壓是由于粘彈劑進(jìn)入小梁網(wǎng)，影響房水循環(huán)所致。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五本病歷不足之處：未做UBM、房角鏡檢查，該患者有外傷史，房角可能受損，出現(xiàn)房角后退現(xiàn)象反復(fù)眼壓升高時(shí)未做眼前節(jié)照片及眼底彩照，因此無法提供高眼壓時(shí)眼前節(jié)照片第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

人工晶體懸吊術(shù)

適應(yīng)癥：外傷性白內(nèi)障合并后囊膜破裂、晶體脫位、白內(nèi)障術(shù)中后囊膜巨大破口并玻璃體脫出等無后嚢膜或后囊膜不足以支撐IOL方法：虹膜固定IOL懸吊術(shù)鞏膜固定IOL懸吊術(shù)分為鞏膜瓣下縫合和無鞏膜瓣直接縫合從固定的針點(diǎn)而言，有二點(diǎn)固定、三點(diǎn)固定、四點(diǎn)固定第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五目前多采用后房型IOL睫狀溝縫線固定術(shù)：外路法，鞏膜瓣下縫線固定IOL在睫狀溝內(nèi)IOL多選擇英國(guó)RAYNER公司920H折疊式，其本為超聲乳化術(shù)中囊袋內(nèi)而設(shè)計(jì)，其兩個(gè)襻上設(shè)計(jì)有相應(yīng)抗囊袋收縮孔設(shè)計(jì)，在囊袋內(nèi)固定時(shí)可用于抗囊袋收縮。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五在人工晶體懸吊術(shù)中，在晶體襻的孔上固定縫線并將其折疊后植入眼內(nèi)?？p線：Alcon公司的聚丙烯