環(huán)境因素所致急癥的護理

內(nèi)容中暑1淹溺23觸電目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于三點學習目標1.掌握：中暑、淹溺、觸電的救治與護理2.熟悉：重度中暑的臨床表現(xiàn)，淹溺的病理生理，淹溺及觸電的臨床表現(xiàn)。3.了解：中暑、淹溺、觸電的發(fā)病機制及輔助檢查。目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于三點第

一

節(jié)

中

暑

目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于三點目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于三點概念是指在高溫和（或）高濕的環(huán)境條件下，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的熱損傷性疾病。目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于三點中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于三點中暑①環(huán)境溫度過高：外界環(huán)境溫度達到或超過皮膚溫度；②產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺）；③散熱障礙：如濕度較大、通風不良、過度肥胖、穿透氣不良的衣服等；④汗腺功能障礙：見于硬皮病、應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等；⑤其他：老年、體弱、疲勞、飲酒、饑餓，失水、失鹽、精神緊張等也易發(fā)生中暑。病因：目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于三點產(chǎn)熱〓散熱下丘腦正常生理機制：體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導(dǎo)、對流人體適宜外界溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%。

散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。

產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃左右。目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于三點發(fā)病機制：環(huán)境溫度↑→體溫↑→中樞神經(jīng)興奮→產(chǎn)熱↑↘散熱↓→40℃→中暑目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于三點中暑護理評估健康史身體狀況心理及社會狀況實驗室檢查目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于三點身體狀況先兆中暑輕度中暑重度中暑多汗、口渴、頭暈、頭痛、心悸、全身疲乏、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)、體溫正?；蚵愿?。1、熱痙攣2、熱衰竭3、熱射病1、面色潮紅、大量出汗、脈搏細弱、胸悶、皮膚灼熱。2、T:38℃以上。3、早期周圍循環(huán)衰竭。目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于三點熱衰竭:

多見于老年人兒童及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)疲乏、無力、頭痛、眩暈和惡心，繼而出現(xiàn)口渴、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、暈厥、脈搏細弱、血壓下降等。目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于三點熱痙攣:

多見于健康青壯年者，在高溫環(huán)境下進行劇烈運動，大量出汗致鹽分丟失過多，引起嚴重低鈉低氧血癥，而導(dǎo)致陣發(fā)性對稱性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可累及腹直肌、背部肌肉與四肢肌肉，也可累及腸道平滑肌引起急腹痛，一般體溫正?；虻蜔?。中暑高熱:

多見于老年體弱、慢性病患者。持續(xù)高溫數(shù)天后發(fā)生，主要表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”。嚴重者出現(xiàn)休克、肺水腫、心力衰竭、DIC、肝腎功能損衰竭，甚至死亡。目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于三點1.血常規(guī)檢查

2.血生化檢查

3.尿液檢查

4.動脈血氣分析

5.心電圖檢查輔助檢查目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于三點中暑救治與護理迅速脫離高溫環(huán)境、及時降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，防治重要臟器的損害。目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于三點中暑（一）

現(xiàn)場

救護1、改變環(huán)境

2、降溫目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于三點中暑（二）院內(nèi)救護1、物理降溫

2、藥物降溫3、對癥支持治療目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于三點三

護理

措施1、一般護理（1）室溫：20~25℃.2.維持有效降溫①冰袋放置位置準確，及時更換，防止凍傷，酒精擦拭時應(yīng)順著動脈方向走行。②酒精全身擦浴為拍打式擦拭背、臀及四肢。③冰水降溫過程中須不斷按摩病人四肢及軀干。④老年人、新生兒、休克或心衰等患者禁止全身冷水浸浴。目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于三點（三）

護理

要點3、病情觀察

（1）降溫效果的觀察

（2）重要臟器功能的觀察4.加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。（1）口腔護理（2）皮膚護理（3）安全護理目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于三點△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風,控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護:降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失常△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫

◎頭部置水帽

◎大血管處置冰袋

◎冷水擦身

◎酒精擦浴

◎冰水灌腸△藥物降溫

◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，

置陰涼處休息△補充含鹽飲料中暑的急救程序目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于三點預(yù)防5.健康教育（1）暑熱季節(jié)要加強防護（2）改善居住環(huán)境（3）改善勞動及工作條件（4）中暑恢復(fù)后數(shù)周，避免室外劇烈活動和在陽光下暴露。目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于三點第二節(jié)淹溺目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于三點概述

淹溺又稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痙攣引起通氣障礙而發(fā)生窒息和缺氧的狀態(tài)。重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于三點常見原因缺乏游泳能力意外落水在游泳過程中，肢體抽搐或被植物纏繞淺水區(qū)跳水，發(fā)生顱腦外傷潛水意外如水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物患有某種不能游泳的疾病或游泳是疾病急性發(fā)作企圖投水自殺者目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于三點發(fā)病機制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣；不久后因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴重缺氧、高碳酸血癥及代謝性酸中毒目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于三點淹溺分類—淹溺后氣道的情況干性淹溺：喉痙攣及支氣管痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人；約占10％-20%。濕性淹溺：由于缺氧，喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。室纖顫；占80%-90％。目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于三點目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于三點目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于三點淹溺分類—根據(jù)發(fā)生水域

（1）淡水淹溺低滲性液體進入血液循環(huán)，血容量劇增引起肺水腫和心衰紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血高鉀血癥：心搏驟停急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于三點

（2）海水淹溺

高滲性液體：含3%-5％氯化鈉、鈣鹽和鎂鹽肺水腫，血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥高鈣血癥：心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停高鎂血癥：抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋

肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于三點臨床表現(xiàn)1.癥狀劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰，伴頭痛、煩躁不安、視覺障礙、抽搐、昏睡或昏迷及牙關(guān)緊閉。2.體征有皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和污泥，脈搏細弱或不能觸及，心音微弱或消失，血壓不穩(wěn)、心律失常，呼吸表淺或停止，肺部可聞及干、濕性啰音，偶有喘鳴音，腹部膨隆，四肢厥冷。目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于三點輔助檢查1.血和尿液檢查2.心電圖檢查3.動脈血氣檢查4.X線檢查目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于三點救護原則迅速將病人救離水面立即恢復(fù)有效通氣心肺復(fù)蘇對癥處理目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于三點（一）現(xiàn)場救護迅速將淹溺者救離水面保持呼吸道通暢倒水處理：膝頂法，肩頂法，抱腹法心肺復(fù)蘇轉(zhuǎn)運注意事項：倒水時頭胸部保持下垂位置避免倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于三點醫(yī)院內(nèi)救護安置搶救室或ICU內(nèi)，保暖，使用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，吸氧；必要時氣管插管予呼吸機正壓給氧，酌情使用呼吸興奮劑；維持循環(huán)功能：維持正常血壓，除顫對癥處理目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于三點對癥治療糾正血容量、水、電解質(zhì)、酸堿失衡：海水輸入低滲液，淡水輸入高滲液海水淹溺者忌輸入生理鹽水防治腦水腫：大劑量皮質(zhì)激素，脫水劑防治肺部感染：抗生素防治急性腎功能衰竭防治肺水腫及ARDS：目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于三點護理措施1.密切觀察病情變化：生命體征、心跳、肺部啰音，尿液情況2.輸液護理：控制滴速，觀察病情3.復(fù)溫護理：保暖，熱水浴，溫熱林格液灌腸；注意復(fù)溫速度不宜過快4.心理護理5.健康教育目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于三點第三節(jié)電擊傷目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于三點一、概述電擊傷又稱觸電，是指人體直接接觸電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時引起組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于三點目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于三點一電工觸電空中燃燒20分鐘目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于三點目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于三點高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于三點（一）常見原因1.缺乏安全用電知識2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低3.意外事故4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃點擊中。5.醫(yī)源性目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于三點（二）發(fā)病機制1.電流強度2.電流類型3.電壓高低4.電阻大小5.通電途徑6.通電時間目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于三點全身表現(xiàn)

輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般均能恢復(fù)。重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于三點臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：電燒傷，多為干性創(chuàng)面低壓電：傷面小，邊緣規(guī)整，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低高壓電：面積大、傷口深，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特點，可呈碳化狀態(tài)，致殘率高目前四十七頁\總數(shù)五十三頁\編于三點三、救護原則迅速將病人脫離電源盡快心肺復(fù)蘇挽救患者生命目前四十八頁\總數(shù)五十三頁\編于三點（一）現(xiàn)場救護1.迅速脫離電源①關(guān)閉電源；②用干燥木棒挑開電線；③切斷電線；④用干燥絕緣繩索拉開觸電者2.輕型觸電：就地觀察及休息3.重型觸電：根據(jù)病情立即心肺復(fù)蘇，盡快轉(zhuǎn)入醫(yī)院4.創(chuàng)面保護5.轉(zhuǎn)運

目前四十九頁\總數(shù)五十三頁\編于三點（二）醫(yī)院救護1.保持呼吸道通暢，維持