演示文稿手外傷的處理原則

演示文稿手外傷的處理原則目前一頁\總數(shù)七十五頁\編于二點（優(yōu)選）手外傷的處理原則目前二頁\總數(shù)七十五頁\編于二點概述手是人類進化的產(chǎn)物，也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊工具。手從腳分化出來，使之成為人類給自然打上印記的工具-----------恩格斯人們正常工作、學習、生活、勞動和創(chuàng)造都離不開手。目前三頁\總數(shù)七十五頁\編于二點

手部解剖

皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶

目前四頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手的姿勢休息位：半握拳筆狀

腕關(guān)節(jié)背伸10～15度

輕度尺偏，手指半屈曲

拇指輕度外展目前五頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手的功能位握小球或茶杯的姿勢

腕背伸15-25度，

拇指外展，對掌，

掌指及指間關(guān)節(jié)微屈手的功能：根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作（張手、握拳等），按壓、捏夾、握持目前六頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手外傷正常手目前七頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手外傷目前八頁\總數(shù)七十五頁\編于二點

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查與診斷目前九頁\總數(shù)七十五頁\編于二點致傷機制分類切割傷壓砸傷撕脫傷刮削傷絞傷砍傷炸傷咬傷摩擦傷目前十頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手外傷的處理原則

——早期處理的一般原則

正確的急救處理——止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷早期閉合傷口

直接縫合、Z字成形、植皮、

皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）正確的術(shù)后處理：

功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理目前十一頁\總數(shù)七十五頁\編于二點肌腱損傷的治療原則目前十二頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部屈肌腱解剖示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱目前十三頁\總數(shù)七十五頁\編于二點屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點到肌腱止點（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至遠側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）目前十四頁\總數(shù)七十五頁\編于二點屈肌腱的檢查目前十五頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部伸肌腱解剖

示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱目前十六頁\總數(shù)七十五頁\編于二點錘狀指紐扣指伸肌腱損傷目前十七頁\總數(shù)七十五頁\編于二點肌腱損傷的處理1.無損傷操作,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端;2.注意保護腱鞘及腱旁組織,爭取一期修復;3.選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強度大的縫合方法;

4.縫合后要求縫合口表面光滑平整。目前十八頁\總數(shù)七十五頁\編于二點屈肌腱損傷修復原則Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點1cm以內(nèi)者可直接吻合,或行肌腱前移。Ⅱ區(qū)屈肌腱修復效果最不理想,修復后極易產(chǎn)生粘連。指深淺屈肌斷裂時,只吻合指深屈肌,切除指淺屈肌。目前十九頁\總數(shù)七十五頁\編于二點屈肌腱損傷修復原則Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時修復指深淺屈肌,蚓狀肌不需縫合,否則可能引起手部蚓狀肌亢進現(xiàn)象;Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復,但須將腕橫韌帶作完全或部份切除;Ⅴ區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復,但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。目前二十頁\總數(shù)七十五頁\編于二點肌腱的縫合方法雙十字Kessler目前二十一頁\總數(shù)七十五頁\編于二點KleinertTsuge（套圈）魚口狀-編織目前二十二頁\總數(shù)七十五頁\編于二點術(shù)后康復①制動期：一般為術(shù)后前三周。在手術(shù)后二至三天，可開始早期進行被動或主動活動②主動活動期：術(shù)后第四至六周。允許手指做自由不抗阻的活動。

③手功能訓練期：術(shù)后第七至十二周，此期可開始漸進式抗阻力的訓練及被動式活動，如關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬及攣縮的情況，可配合手部矯形器糾正變形。

④職業(yè)訓練期：術(shù)后十二星期后，此期主要進行職業(yè)訓練。如果恢復不滿意，可考慮手功能重建或肌腱松解手術(shù)。

目前二十三頁\總數(shù)七十五頁\編于二點

手部骨折與脫位的治療原則目前二十四頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部骨關(guān)節(jié)的特點手的固定部分：

2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨——手活動的中心和支柱較大活動幅度組

拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、內(nèi)收、對掌示指

——單獨活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨

——擴大手的活動范圍目前二十五頁\總數(shù)七十五頁\編于二點

手部骨折與脫位的處理早期準確復位與牢固的固定——解剖復位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉

以恢復全手的靈活的功能

目前二十六頁\總數(shù)七十五頁\編于二點腕舟骨骨折（Herbert釘）Herbert螺釘目前二十七頁\總數(shù)七十五頁\編于二點第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）目前二十八頁\總數(shù)七十五頁\編于二點第一掌指基底部骨折脫位

（Bennett骨折）的治療目前二十九頁\總數(shù)七十五頁\編于二點掌骨頭、干骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）目前三十頁\總數(shù)七十五頁\編于二點目前三十一頁\總數(shù)七十五頁\編于二點目前三十二頁\總數(shù)七十五頁\編于二點目前三十三頁\總數(shù)七十五頁\編于二點目前三十四頁\總數(shù)七十五頁\編于二點指骨骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）目前三十五頁\總數(shù)七十五頁\編于二點末節(jié)指骨骨折目前三十六頁\總數(shù)七十五頁\編于二點末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)目前三十七頁\總數(shù)七十五頁\編于二點末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)目前三十八頁\總數(shù)七十五頁\編于二點末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)目前三十九頁\總數(shù)七十五頁\編于二點末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)目前四十頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）必要時做掌板和關(guān)節(jié)囊修復目前四十一頁\總數(shù)七十五頁\編于二點

神經(jīng)損傷的處理目前四十二頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部的運動神經(jīng)支配正中神經(jīng)：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭

目前四十三頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指目前四十四頁\總數(shù)七十五頁\編于二點目前四十五頁\總數(shù)七十五頁\編于二點目前四十六頁\總數(shù)七十五頁\編于二點腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷：拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈神經(jīng)損傷：手背橈側(cè)及兩個半指感覺障礙。尺神經(jīng)損傷：環(huán)小指爪形手畸形、手指內(nèi)收外展功能障礙、手尺側(cè)半及尺側(cè)一個半指感覺障礙。目前四十七頁\總數(shù)七十五頁\編于二點神經(jīng)修復方法目前四十八頁\總數(shù)七十五頁\編于二點腕部正中神經(jīng)目前四十九頁\總數(shù)七十五頁\編于二點神經(jīng)損傷治療原則：①用修復的方法治療神經(jīng)斷裂。②用減壓的方法解除骨折端壓迫。③用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。④用鍛煉的方法恢復肢體功能。目前五十頁\總數(shù)七十五頁\編于二點周圍神經(jīng)術(shù)后康復運動療法：盡早開始被動運動。損傷較輕的可進行主動活動。理療:溫熱療法激光療法水療法矯形器輔助藥物：維生素b12，腺苷B12、谷維素、維生素B1、甲鈷胺等。目前五十一頁\總數(shù)七十五頁\編于二點周圍神經(jīng)術(shù)后康復康復目的：教會患者自我保護和代償能力。1.經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥發(fā)生。2.癱瘓或肌力稍弱的肌肉應(yīng)避免過分牽拉或攣縮。3.被動關(guān)節(jié)運動范圍訓練時，應(yīng)防止過牽；或選擇保護性夾板，預防姿勢性攣縮。目前五十二頁\總數(shù)七十五頁\編于二點周圍神經(jīng)術(shù)后康復感覺恢復的順序：痛覺、溫覺、振動覺、移動性觸覺、辨別覺。早期是痛溫覺、觸覺和定位、定向的訓練；晚期主要是辨別覺的訓練。目前五十三頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部皮膚缺損的處理目前五十四頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部皮膚的特點手掌皮膚堅韌，彈性差，皮膚不易滑動有利于握、提等功能痛覺、實體覺強手背皮膚柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫目前五十五頁\總數(shù)七十五頁\編于二點

指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復目前五十六頁\總數(shù)七十五頁\編于二點指端缺損短縮縫合V-Y皮瓣修復目前五十七頁\總數(shù)七十五頁\編于二點雙側(cè)V-Y皮瓣修復目前五十八頁\總數(shù)七十五頁\編于二點推進皮瓣目前五十九頁\總數(shù)七十五頁\編于二點臨指皮瓣目前六十頁\總數(shù)七十五頁\編于二點魚際皮瓣其他交腹皮瓣目前六十一頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部大面積軟組織缺損腹部皮瓣目前六十二頁\總數(shù)七十五頁\編于二點手部大面積軟組織缺損前臂逆行島狀皮瓣目前六十三頁\總數(shù)七十五頁\編于二點斷指再植目前六十四頁\總數(shù)七十五頁\編于二點斷指（肢）的急救1.首先應(yīng)注意傷員受傷情況，有無休克及其他臟器損傷。2.現(xiàn)場急救措施：止血包扎保存斷指---干燥冷藏的方法迅速轉(zhuǎn)運

目前六十五頁\總數(shù)七十五頁\編于二點斷指（肢）的手術(shù)適應(yīng)癥1.全身狀況良好。外傷、慢性??；2.斷面整齊，污染輕，肌腱、神經(jīng)、血管挫傷較輕；3.再植時限：斷指12-24h斷肢6-8h；4.離斷平面：高位效果差，遠端相對好；5.年齡。年輕好于年老者。目前六十六頁\總數(shù)七十五頁\編于二點斷指（肢）的手術(shù)原則1.遠近端徹底清創(chuàng)。2.骨支架的修復。3.肌腱的修復。4.神經(jīng)的修復。5.血管的吻合修復（動靜比1:2）。吻合方法痙攣血管缺損6.創(chuàng)面修復。7.包扎固定。

創(chuàng)面閉合目前六十七頁\總數(shù)七十五頁\編于二點血管吻合目前六十八頁\總數(shù)七十五頁\編于二點斷指（肢）的術(shù)后注意事項1.抬高患肢，平