生命體征測(cè)量技術(shù)

生命體征二五二醫(yī)院目前一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)生命體征包括：體溫:T脈搏:P呼吸:R血壓:BP目前二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)

體溫目前三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)正常范圍目前四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)生理變化0.5-1℃1、年齡兒童高于成人，老人偏低2、晝夜清晨2-6時(shí)最低下午1-6時(shí)最高3、性別女性高于男性0.3℃4、活動(dòng)與飲食5、藥物6、其他環(huán)境溫度、情緒等目前五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)發(fā)熱分類(lèi)

低熱：37.3℃～38℃，多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱(chēng)之為長(zhǎng)期低熱中等熱：38.1℃～39℃，多見(jiàn)于急性感染高熱：39.1℃～41℃，見(jiàn)急性感染；高熱持續(xù)2周以上者，即為長(zhǎng)期高熱超高熱：＞41℃，如中暑。目前六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)發(fā)熱的分期1.體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱.畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗、疲乏不適，伴有寒戰(zhàn)。

2.高熱期：產(chǎn)熱≈散熱。顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少，甚至驚厥、譫妄、昏迷。

3.體溫下降期：散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常的調(diào)節(jié)水平。大量出汗、皮膚溫度↓。目前七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量體溫的操作步驟用物準(zhǔn)備：

消毒過(guò)的體溫計(jì)若干支（置于體溫計(jì)盒內(nèi)），消毒紗布（1或2）、記錄本、筆、秒表、彎盤(pán)、如測(cè)量肛溫備衛(wèi)生紙、潤(rùn)滑劑、棉簽。目前八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量體溫的操作步驟1、核對(duì)床號(hào)、姓名2、解釋測(cè)量體溫的目的，方法及需要患者配合的注意事項(xiàng)。3、根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇測(cè)量部位。目前九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量體溫的操作步驟4、請(qǐng)患者在測(cè)量體溫前30分鐘避免以下活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、洗澡、坐浴、灌腸。5、檢查體溫表是否甩至35℃以下。目前十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)

口溫：舌下熱窩目前十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)

口溫：舌下熱窩

1、口表的水銀端放于熱窩處2、囑患者閉口，勿用牙齒咬體溫計(jì)3、3分鐘后取出目前十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)腋溫1、用紗布擦干一側(cè)腋下2、將水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚囑患者屈臂過(guò)胸，加緊體溫計(jì)3、10分鐘取出目前十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)腋溫測(cè)量法目前十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)肛溫測(cè)量法1、體位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位2、潤(rùn)滑：約2.5cm3、插入長(zhǎng)度：3.5cm，（嬰兒1.5cm，幼兒2.5）4、時(shí)間：3分鐘5、取出體溫計(jì)后擦凈肛門(mén)目前十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)肛溫測(cè)量法6、取出體溫計(jì)后用消毒紗布擦干凈（肛表用衛(wèi)生紙擦拭）7、讀數(shù)、記錄8、給患者取舒適體位9、消毒體溫計(jì)（0.5%的過(guò)氧乙酸浸泡兩次，每次30分鐘）。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)肛溫測(cè)量法目前十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)1、體溫計(jì)的消毒水銀體溫計(jì)：使用后放于消毒液容器中泡5分鐘后取出，清水沖凈，甩至35℃以下，再放入另一消毒容器中泡30分鐘后冷開(kāi)水擦干備用。電子體溫計(jì)：消毒電子感溫探頭部分。目前十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)2、體溫計(jì)的檢測(cè)：在使用新體溫計(jì)前或定期消毒體溫計(jì)后，應(yīng)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行檢查，保證其準(zhǔn)確性。方法：將體溫計(jì)甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40℃水中，3分鐘后取出檢查，若誤差在0.2℃以上，玻璃管有破裂、水銀柱自行下降，則不能使用。目前十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)體溫測(cè)量注意事項(xiàng)1、嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫表者禁忌測(cè)量腋溫，直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉禁忌肛溫測(cè)量。2、嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人守護(hù)，防止意外。3、測(cè)口溫時(shí)若患者不慎咬破體溫計(jì)時(shí)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，以免損傷口唇、舌、食管、胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延緩貢的吸收。4、避免影響體溫測(cè)量的各種因素：運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴等。目前二十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)脈搏目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)

脈搏1、脈搏：由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈管壁的有節(jié)律的搏動(dòng)。2、正常脈搏一般和心率一致，安靜狀態(tài)下成人：60-100次/分。目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量部位目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)脈搏生理變化1、年齡：隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年輕度增加。出生-1個(gè)月：120次/分1-3歲：100次/分6-12歲：90次/分2、性別：女性比男性稍快，通常相差5次/分。3、體型：身材細(xì)高者比矮壯者的脈率慢。4、活動(dòng)、情緒：運(yùn)動(dòng)、興奮、恐懼、焦慮等使脈率增快，休息、睡眠減慢。5、飲食、藥物：進(jìn)食、濃茶、咖啡使脈率增快，鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類(lèi)藥物使脈率減慢。目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)

異常脈搏緩脈﹤60次/min速脈﹥100次/min交替脈脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。水沖脈是指脈搏驟起驟降，急促有力。奇脈是指在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的脈搏。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)脈搏測(cè)量操作步驟1、測(cè)量部位：最常用--橈動(dòng)脈2、評(píng)估：30min內(nèi)無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)患者有無(wú)偏癱、功能障礙目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)脈搏測(cè)量操作步驟3、一般患者：用中等壓力，測(cè)30s×24、脈搏微弱觸不清時(shí)，聽(tīng)心率1min5、脈搏短絀兩人同時(shí)計(jì)數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)呼吸目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)

呼吸呼吸：機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換過(guò)程。呼吸系統(tǒng)：呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺兩部分組成。正常呼吸：16-20次/分。正常呼吸特點(diǎn)：目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)呼吸過(guò)速：又叫氣促：R>24次/分。T每升高1℃，R增加3-4次/分。見(jiàn)于高熱、疼痛、甲亢等。呼吸過(guò)緩：又叫呼吸減慢：R<10次/分。見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類(lèi)藥物中毒。

異常呼吸及特點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)異常呼吸及特點(diǎn)深度呼吸：又叫庫(kù)斯莫式呼吸深而大的呼吸。

見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)異常呼吸及特點(diǎn)潮式呼吸：又叫陳-施式呼吸，呼吸由淺慢到深快，再由深快到淺慢，暫停后，再重復(fù)以上的周期性變化（30秒－2分）。間斷呼吸：又叫畢奧式呼吸，呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。是臨終前表現(xiàn)。目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)呼吸生理變化生理變化：年齡、性別、活動(dòng)、情緒、其他（環(huán)境等）目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟用物準(zhǔn)備：秒表、記錄本、筆、（聽(tīng)診器）目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟1、核對(duì)床號(hào)、姓名2、解釋測(cè)量脈搏、呼吸的目的3、患者有無(wú)影響測(cè)量的因素：如劇烈活動(dòng)、緊張、哭鬧、恐懼等目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟測(cè)量脈搏：1、仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置。2、護(hù)士以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處，按壓力適中，以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)為宜。3、一般測(cè)量30秒，將測(cè)量的脈率乘2.目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟測(cè)量呼吸：1、將測(cè)量脈搏的手仍放在患者的手腕上2、觀察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸為一次3、計(jì)數(shù)半分鐘，將測(cè)量的數(shù)值乘2，呼吸不規(guī)則及嬰兒要測(cè)量一分鐘。目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量脈搏、呼吸的操作步驟記錄給患者安置好舒適體位。目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)脈搏、呼吸測(cè)量目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)血壓目前四十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)血壓：血壓心臟收縮和舒張時(shí)，血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)最高值。舒張壓：心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)最低值。脈壓：收縮壓與舒張壓之差。血壓目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)血壓的正常值收縮壓：90-139mmHg舒張壓：60-89mmHg脈壓＝30－40mmHg

換算公式：1kPa=7.5mmHg1mmHg=0.133kPa目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)生理變化1、年齡：隨年齡增長(zhǎng)有逐漸升高的趨勢(shì)。2、性別：女性更年期前低于男性，更年期后血壓升高。3、晝夜及睡眠：夜間血壓最低，上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一個(gè)高峰。4、環(huán)境:寒冷時(shí)升高，高溫時(shí)下降。5、身體不同部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg.目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)異常血壓的評(píng)估高血壓：收縮壓≧

140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg低血壓：血壓低于90/60mmHg，常見(jiàn)于大量的失血、休克、急性心力衰竭等。脈壓異常：（1）脈壓增大：見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等。（2）脈壓減小：見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量血壓操作步驟用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆。目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量血壓操作步驟1、核對(duì)床號(hào)、姓名2、評(píng)估患者的年齡、病情及合作程度等。3、解釋操作的目的目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量血壓操作步驟1、患者取坐位或仰臥位，手臂、血壓計(jì)、心臟應(yīng)在同一直線上。2、手臂：卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸直3、血壓計(jì)：放平、打開(kāi)開(kāi)關(guān)，平整的置于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于六點(diǎn)測(cè)量血壓操作步驟充氣：觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽(tīng)診器胸件置搏動(dòng)最明顯處，一手固定