兒童少年期常見的精神障礙

兒童少年期常見的精神障礙第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點(diǎn)

兒童發(fā)育的階段性-------------------------------------------------

年齡分期年齡范圍--------------------------------------------------新生兒期（出生后第一個(gè)月）嬰兒期（第一個(gè)月到1歲）幼兒前期（先學(xué)齡前期）：1~3歲幼兒期（學(xué)齡前期）：3~6歲童年期（學(xué)齡初期）：6~11歲少年期（學(xué)齡中期）：11~14歲青年初期（學(xué)齡后期）：14~17歲-------------------------------------------------2第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五6543210精神發(fā)育遲滯兒童行為問題兒童情緒障礙兒童孤獨(dú)癥進(jìn)食和排泄障礙抽動(dòng)障礙ADHD睡眠障礙學(xué)習(xí)障礙3第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五精神發(fā)育遲滯4第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五精神發(fā)育遲滯

MENTALRETARDATION(MR)十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病5第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)1987年全國(guó)智力殘疾調(diào)查:

患病率1.268%；農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。6第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五病因7第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)智力低下智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問題、形成新概念的能力

智商(IQ)：為評(píng)定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100社會(huì)適應(yīng)能力缺陷社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任8第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五9第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五10第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五診斷及診斷要點(diǎn)起病于18歲以前智商低于70有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難11第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五精神發(fā)育遲滯的四個(gè)等級(jí)輕度IQ50-69中度IQ35-49重度IQ20-34極重度<2012第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五輕度智商50-69心理年齡9-12歲言語能力無明顯障礙計(jì)算能力可獲得一定計(jì)算能力，但不能完成

普通小學(xué)學(xué)業(yè)社會(huì)適應(yīng)能力不能完成普通小學(xué)教育，可

學(xué)會(huì)一定的簡(jiǎn)單的謀生技能13第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五中度智商35-49心理年齡6-9歲言語能力能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏.計(jì)算能力可計(jì)算個(gè)位數(shù)加減法社會(huì)適應(yīng)能力不能適應(yīng)普通學(xué)校生活,可學(xué)會(huì)生活自理和簡(jiǎn)單勞動(dòng)14第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五重度智商20-34心理年齡3-6歲言語能力只能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單詞句，不能進(jìn)行有效的言語交流計(jì)算能力難以建立數(shù)的概念社會(huì)適應(yīng)能力生活不能自理，需人照顧15第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五極重度智商<20心理年齡3歲以下言語能力言語功能缺失計(jì)算能力完全沒有數(shù)的概念社會(huì)適應(yīng)能力完全缺乏生活自理能力，終生需人照顧16第十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),盡可能查明病因應(yīng)用教育訓(xùn)練、藥物治療等綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展17第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療方法照管和教育訓(xùn)練病因治療促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物治療對(duì)癥治療針對(duì)癲癇或精神癥狀等的治療針對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療18第十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五抽動(dòng)障礙19第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五

抽動(dòng)障礙（ticdisorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙Tourette綜合征第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五【病因和發(fā)病機(jī)制】病因不清。1、遺傳2、神經(jīng)生化學(xué)3、心理因素4、其他第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】

1、基本癥狀：

主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，部位：?jiǎn)蝹€(gè)多個(gè)形式：簡(jiǎn)單復(fù)雜不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性意志可短時(shí)控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時(shí)癥狀減輕或消失。第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五2、臨床類型短暫抽動(dòng)障礙(transientticdisorder)：又稱抽動(dòng)癥，為最常見的類型主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀首發(fā)于頭面部的最多起病于學(xué)齡早期，在4～7歲最常見男性多見抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder)：多數(shù)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)為發(fā)聲抽動(dòng)，一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變可每天發(fā)生或斷續(xù)出現(xiàn)，間歇期不超過2個(gè)月病程超過1年第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五Tourette氏綜合征（Tourette’ssyndrome)：又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)-穢語綜合征主要特征是進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)每天抽動(dòng)，少數(shù)間斷性發(fā)作病程遷延，對(duì)社會(huì)功能影響很大第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五3、其他癥狀重復(fù)言語和重復(fù)動(dòng)作模仿言語和模仿動(dòng)作使用中樞興奮劑治療多動(dòng)癥常誘發(fā)抽動(dòng)癥狀或使原有的抽動(dòng)癥狀加重4、實(shí)驗(yàn)室檢查50%～60%腦電圖異常，合并多動(dòng)癥者異常率更高?慢波和棘波增多，出現(xiàn)在額頁中部第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五【病程與預(yù)后】短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的癥狀遷延，但對(duì)生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大Tourette氏綜合征預(yù)后較差，需常時(shí)間服藥才能控制癥狀第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五【診斷】【鑒別診斷】1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、強(qiáng)迫癥3、癔癥4、急性肌張力障礙第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五注意缺陷多動(dòng)障礙第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五概念及臨床表現(xiàn)

注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）簡(jiǎn)稱多動(dòng)綜合征或多動(dòng)癥，是兒童期常見的行為障礙，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、沖動(dòng)和多動(dòng)?；疾÷蕠?guó)外統(tǒng)計(jì)為3～6%，男女之比為4～9：1AmericanPsychiatricAssociation，1994第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ADHD

世界范圍內(nèi)學(xué)齡兒童的患病率地點(diǎn),年代Criteria患病率第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五概念及臨床表現(xiàn)估計(jì)全國(guó)共有患兒1461-1979萬

超過荷蘭/澳大利亞等中型發(fā)達(dá)國(guó)家全國(guó)的人口，是新加坡全國(guó)人口的4倍第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五注意不集中沖動(dòng)/多動(dòng)核心癥狀域第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ADHD:DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)不注意細(xì)節(jié)/粗心出錯(cuò)很難保持注意好像沒在聽不能完成任務(wù)組織有困難回避需要持續(xù)注意的任務(wù)丟東西容易分心易忘注意不集中下列六項(xiàng)或以上

常常表現(xiàn):DSM-IV,1994第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ADHD:DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)

沖動(dòng)在問題說完之前搶答很難等待輪到他打斷或插入別人的談話或活動(dòng)多動(dòng)坐立不安不能保持在座位上不適當(dāng)?shù)乇寂?攀爬（不安靜）很難安靜地玩游戲“活動(dòng)不停”說話過多沖動(dòng)/多動(dòng)下列六項(xiàng)或以上

常常表現(xiàn):第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五概念及臨床表現(xiàn)注意力缺陷是最核心的癥狀（不多動(dòng)，就是不能集中注意力）在枯燥、需要付出努力、需要長(zhǎng)時(shí)間集中注意力的場(chǎng)合更明顯（打游戲、看電視、看感興趣的書籍）主動(dòng)注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力）與同齡兒童相比，更加顯著和突出

多動(dòng)/沖動(dòng)注意力缺陷第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五診斷-癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)目前主要依據(jù)癥狀學(xué)診斷根據(jù)家長(zhǎng)、教師的評(píng)定以及醫(yī)生的觀察進(jìn)行綜合判斷第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五診斷-癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分為3型“常?！焙汀翱偸恰钡臈l目注意缺陷與多動(dòng)/沖動(dòng)均≥6條診斷為混合型注意缺陷≥6條，診斷為注意缺陷型多動(dòng)/沖動(dòng)≥6條，診斷為多動(dòng)沖動(dòng)型第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五診斷-病程標(biāo)準(zhǔn)起病于7歲前（？？）病程持續(xù)6個(gè)月以上第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五診斷-嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)癥狀存在于學(xué)校、家庭、診室或者社會(huì)兩種場(chǎng)景以上與同齡兒童相比第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五診斷-排除標(biāo)準(zhǔn)不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙，器質(zhì)性精神障礙，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等引起第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五如何快速識(shí)別就診年齡接觸情況（有無精神病性癥狀，智能狀況）就診原因提供的病史（老師反映的情況很重要）在診室的表現(xiàn)共患病第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五—時(shí)間—ADHD的病程

注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五病因?qū)W目前尚不清楚ADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源環(huán)境因素第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五病因?qū)W-總結(jié)病因?qū)W不清楚遺傳因素在起病中占用重要的作用可能是遺傳和環(huán)境的交互作用所致第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-藥物治療治療的直接目標(biāo)：改善核心癥狀，包括注意力缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀治療的間接目標(biāo)包括改善和家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，提高自信與自尊，改善不良的行為習(xí)慣等第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-藥物治療藥物治療的優(yōu)點(diǎn)：快速起效、有效率高、方便省時(shí)藥物治療的缺點(diǎn)：或多或少地存在藥物不良反應(yīng)第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-中樞興奮劑最常使用的藥物：鹽酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用2-3次鹽酸哌甲酯控釋劑（專注達(dá)）：長(zhǎng)效，每天服用1次不能掰開吃！第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-非中樞興奮劑托莫西?。〒袼歼_(dá)）非中樞興奮劑，家長(zhǎng)少擔(dān)心成癮問題多動(dòng)合并抽動(dòng)的患者不會(huì)加重抽動(dòng)的癥狀對(duì)于伴有抑郁、焦慮情緒的患者療效好第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-非中樞興奮劑托莫西?。〒袼歼_(dá)）改善ADHD的核心癥狀一天服藥一次，療效及安全性與哌甲酯相當(dāng)起效慢，服藥3－6周見到明顯效果常見不良反應(yīng)：惡心嘔吐、消化不良、便秘、腹瀉、口干、影響血壓和心率、疲勞、情緒不穩(wěn)等；第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-非中樞興奮劑可樂定特別改善多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀對(duì)抽動(dòng)有效適合：伴抽動(dòng)、違抗、品行障礙、攻擊行為、睡眠障礙哌甲酯療效不佳者常見不良反應(yīng)：困倦思睡、輕微的血壓下降、心率減慢、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛、便秘、口干第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-非中樞興奮劑抗抑郁劑（二線用藥，主要治療合并癥）中藥第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-非藥物治療腦電生物反饋治療感統(tǒng)訓(xùn)練與平衡儀治療學(xué)校/社會(huì)技能培訓(xùn)父母培訓(xùn)執(zhí)行功能訓(xùn)練……第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療-腦電生物反饋治療第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五治療父母培訓(xùn)（對(duì)立違抗性障礙、如何看待孩子、適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)要求的調(diào)整）社交技能及學(xué)校技能培訓(xùn)第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五預(yù)后兒童多動(dòng)癥，真的只限于兒童期嗎？70%持續(xù)到青春期，30%持續(xù)終身癥狀的演變共患?。▽?duì)立違抗障礙，品行障礙，情緒障礙，物質(zhì)濫用、學(xué)習(xí)困難）對(duì)個(gè)人生活的影響（低的就業(yè)率、頻繁更換工作、高的離婚率）第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五預(yù)后-影響因素氣質(zhì)特點(diǎn)（愉快-消極）社交狀況（交往好-沒有朋友）父母角色（勝任-不勝任）家庭關(guān)系（溝通好，沖突少-溝通差，沖突多）經(jīng)濟(jì)狀況（經(jīng)濟(jì)來源穩(wěn)定-經(jīng)濟(jì)困難）健康狀況（健康-軀體?。┑谖迨唔摚财呤?，編輯于2023年，星期五【治療】1、藥物治療抗精神病藥物治療：

泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑可樂定托莫西?。〒袼歼_(dá)）抗抑郁劑：情緒穩(wěn)定劑：抗焦慮藥物2、心理治療：減少不良暗示第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五兒童少年期的情緒障礙59第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)情緒障礙

兒童少年期的情緒障礙（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence)共分為兩類，與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；只特發(fā)于童年期：分離焦慮，同胞競(jìng)爭(zhēng)主要由于社會(huì)心理因素所致，與兒童的發(fā)育和境遇有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多短暫性。第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五【病因】

產(chǎn)生的原因很多，包括遺傳易感素質(zhì)、幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習(xí)慣等。第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】?jī)和诜蛛x性焦慮障礙（separationanxietydisorderofchildhood):指兒童與他所依戀的對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮情緒，依戀對(duì)象多是患者的母親，也可是祖父母、父親或其他撫養(yǎng)者或照管者，多起病于6歲以前。第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五兒童恐懼癥（phobicdisorderofchildhood)：兒童對(duì)日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童；恐懼對(duì)象有兩大類，包括恐懼身體損傷和恐懼自然對(duì)象或事物。

狗，蜘蛛，封閉空間，學(xué)校兒童社交恐懼癥（socialphobiaofchildhood)：兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒和回避行為。第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五【診斷】

患者有上訴臨床癥狀之一，病程持續(xù)一個(gè)月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)的程度，

在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致的焦慮和恐懼癥狀以后方可作出相應(yīng)情緒障礙的診斷。第六十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五【治療】治療原則：心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療：耐心傾聽盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷