人體解剖學課程呼吸系統(tǒng)

人體解剖學課程呼吸系統(tǒng)第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五學習要點1.呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)2.胸膜和胸膜腔的概念

3.肺通氣的原理及肺通氣功能的評價4.肺換氣與組織換氣5.氧和二氧化碳在血中的運輸6.呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成7.呼吸運動的反射調(diào)節(jié)第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。組織換氣細胞內(nèi)氧化代謝肺換氣氣體運輸肺通氣O2

CO2呼吸全過程theWholeProcessofRespiration圖第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

呼吸全過程＝外呼吸＋血液運輸＋內(nèi)呼吸空氣呼吸道肺泡肺毛細血管肺靜脈左心動脈肺動脈毛細血管右心靜脈組織細胞O2CO2O2CO2外呼吸氣體運輸內(nèi)呼吸第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道下呼吸道呼吸器官功能：氣體交換第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五一、呼吸道Respiratorytract

鼻外鼻Externalnose鼻腔Nasalcavity鼻旁竇Theparanasalsinuses（一）鼻1.外鼻第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2.鼻腔Nasalcavity被鼻中隔分左右兩腔，前有鼻前空與外界相通，后以鼻后孔與咽部相連。鼻腔表面襯以粘膜。第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五鼻粘膜鼻中隔上部：嗅粘膜其他區(qū)域為呼吸粘膜內(nèi)有嗅細胞司嗅覺內(nèi)杯狀細胞分泌黏液加溫、加濕。第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五3.鼻旁竇（副鼻竇）：是在鼻腔周圍含有空氣的骨腔隙。共4對，包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，通過其開口與鼻腔相連。參與加濕、加溫空氣，并對發(fā)音產(chǎn)生共鳴。額竇篩竇蝶竇上頜竇第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（二）喉Larynx

喉不僅是呼吸道，也是發(fā)音器官。1.位置頸前部，相當于第4-6頸椎段，向上借韌帶聯(lián)于舌骨與喉咽部相通，向下與氣管相通。喉是由軟骨作支架，以關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉連結(jié)，內(nèi)面襯以粘膜而構(gòu)成。2.結(jié)構(gòu)第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（1）喉軟骨及其連結(jié)舌骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨會厭軟骨喉的支架由三個單一軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；三對成對軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構(gòu)成。第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（2）喉腔室襞聲襞（聲帶）前庭裂聲門裂喉室喉腔上起自喉入口（laryngealinlet），下達環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū)。聲門上區(qū)：喉前庭；聲門區(qū)：室?guī)?、聲帶、喉室；聲門下區(qū)第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（三）氣管Trachea和支氣管Bronchi氣管位于食管前方，上連于喉，下連與胸腔，氣管和支氣管均以“C”形軟骨為支架。氣管全長由14～16個氣管軟骨構(gòu)成。右主支氣管特點：粗、短、陡。異物易入。左主支氣管特點：細、長、平。氣管支氣管內(nèi)表面有粘膜層上有纖毛和分泌粘膜的腺體，纖毛可將細菌塵埃連同粘液運至咽，通過咳嗽反射排出。C”形軟骨缺口處有平滑肌，哮喘時平滑肌收縮，氣管縮小，呼吸急促。

氣管右支氣管左支氣管第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五二、肺lungs（一）位置與形態(tài)位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五一般呈圓錐形，分肺尖、肺底和縱隔面（內(nèi)側(cè)面），內(nèi)側(cè)面凹陷，為肺門，是支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入肺之處。區(qū)別：左肺有兩葉，且窄而長。右肺有三葉，且矮而寬。第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（二）肺的組織結(jié)構(gòu)肺小葉：由管徑在1Mm以下的細支氣管及其所屬的結(jié)締組織構(gòu)成。支氣管樹示意圖細支氣管肺泡肺A,V第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五1．肺的導管部肺內(nèi)的結(jié)構(gòu)（實質(zhì)）肺的導管部肺的呼吸部形成支氣管樹，大約分16級。包括小支氣管、細支氣管和終末細支氣管，無氣體交換功能。第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2．肺的呼吸部支氣管樹從17～23級為肺的呼吸部。呼吸性細支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。

第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五肺泡的結(jié)構(gòu)示意圖Ⅰ型細胞（扁平）Ⅱ型細胞（立方）毛細血管肺泡巨噬細胞氣血屏障肺泡腔第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五三、胸膜和胸膜腔胸膜胸膜壁層：襯貼在胸廓內(nèi)面，覆蓋在膈上面及縱隔側(cè)面胸膜臟層：覆蓋在肺表面胸膜腔：臟、壁兩層在肺根部互相反折延續(xù)，圍成兩個完全封閉的胸膜腔。呈負壓。臟層壁層緊密相連，內(nèi)有液體。第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)呼吸運動與肺通氣肺通氣：是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。胸廓節(jié)律性呼吸運動是肺通氣的動力。一、肺通氣的原理吸氣示意圖呼氣示意圖第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五1.呼吸運動呼吸運動是肋間肌和膈肌等呼吸肌群舒縮，使胸廓節(jié)律性擴大和縮小的運動。它是肺通氣的動力。（一）肺通氣的動力主要呼吸肌吸氣肌膈?。焊故胶粑饕怯呻跫∈湛s和舒張產(chǎn)生的呼吸（腹壁起伏）。肋間外?。盒厥胶粑且岳唛g外肌收縮、舒張為主的呼吸。呼氣肌：腹壁肌、肋間內(nèi)肌。正常情況胸式和腹式混合，只有當特殊情況下才會使用單一呼吸方式。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

平靜呼吸時主要由膈肌和（或）肋間外肌的收縮和舒張來完成。因此，吸氣是主動過程，呼氣是被動過程。用力呼氣時才會用到腹壁肌、肋間內(nèi)肌。

用力呼吸或深呼吸：當機體活動量增大、運動時，或者在某些病理情況時，呼吸運動加深加快。

人工呼吸：是通過人工的方法，使胸廓擴大和縮小，維持肺通氣；或用人工呼吸機，藉助正壓把空氣壓人肺內(nèi)，再使氣體軀出。人工呼吸時，必須注意呼吸道的通暢。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2.肺內(nèi)壓

肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸運動周期中，肺內(nèi)壓發(fā)生周期性變化。第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

3.胸膜腔內(nèi)壓和肺的彈性回位胸膜腔結(jié)構(gòu)示意圖

胸內(nèi)壓就是指胸膜腔內(nèi)的壓力,呈負壓狀態(tài)又稱胸內(nèi)負壓。第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五胸膜腔內(nèi)負壓是出生后形成的。

①胸廓的生長速度大于肺的發(fā)育速度。②肺的彈性纖維回縮和肺泡內(nèi)層液體層的表面張力。

胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺回縮力吸氣或呼氣末肺內(nèi)壓=大氣壓，以大氣壓為零，胸內(nèi)壓＝－肺回縮力肺回縮力肺結(jié)構(gòu)中彈性成分肺泡內(nèi)液表面張力①維持肺泡的擴張狀態(tài)，有利于肺通氣和肺換氣②有利于靜脈和淋巴回流生理意義圖10人工氣胸示意圖第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五二、肺通氣功能評價（一）肺容積和肺容量人呼吸運動描記儀第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五基本肺容積和肺容量（BasicPulmonary

Volume

andPulmonary

Capacity）肺總?cè)萘糠位盍可钗鼩饬繖C能余氣量補吸氣量補呼氣量余氣量潮氣量第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五潮氣量：每次吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。正常成人平靜呼吸時約500ml。補吸氣量：平靜吸氣未，再盡力吸入的氣體量，稱為～，約為2000ml（吸氣的最大儲備量）。補呼氣量：平靜呼氣未，再用全力呼出的氣體量，稱為～，約為900ml（呼氣的最大儲備量）。余氣量：用全力呼氣后，肺內(nèi)所留的氣體量。功能余氣量：指補呼氣量加殘氣量。肺活量：補吸氣量、潮氣量和補呼氣量三者之和稱為肺活量。正常成年男子約為3500ml，女子約為2500ml。常作為肺通氣功能的指標。第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五正常人與氣道狹窄病人的時間肺活量比較時間肺活量：受試者作一次深吸氣后，在一定的時間內(nèi)以最快的速度所能呼出的氣量。正常人在第1、2，3秒應(yīng)分別呼出其肺活量的83％，96％和99％。圖12正常人與支氣管痙攣患者用力呼氣量比較第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（二）肺通氣量和肺泡通氣量每分肺泡通氣量=（潮氣量-解剖無效腔容量）

×呼吸頻率單位時間內(nèi)吸入肺內(nèi)或呼出肺外的氣量-肺通氣量。1.每分通氣量每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率2.肺泡通氣量每次吸氣時真正達到肺泡的新鮮氣體量。解剖無效腔：指鼻、咽、喉、氣管、支氣管等呼吸道，僅具有通氣而無氣體交換功能。其容積一般成人約為

150ml。第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五被測者肺泡通氣量(毫升/分)呼吸頻率(次/分)肺通氣量(毫升/分)潮氣量(毫升)正常安靜168000500淺快呼吸2503280003200深慢呼吸10008800068005600不同呼吸頻率、潮氣量對肺通氣量及肺泡通氣量的影響在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。結(jié)論：第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)肺換氣和組織換氣第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五一、基本原理（一）氣體的擴散

氣體的分壓：指混合氣體中各組成氣體分子運動產(chǎn)生的壓力。某氣體分壓=混合氣體總壓×該氣體容積百分比氣體擴散：氣體從分壓高處向分壓低處移動的過程，動力是氣體分壓差。第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（二）氣體擴散速率及其影響因素平和呼吸時，體內(nèi)各部氣體分壓O2分壓CO2分壓肺泡氣103/13.6

40/5.3動脈血100/13.3

40/5.32組織20-40/4

46－55/6.65靜脈血40/5.32

45/6.12第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五二、

肺換氣過程第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五三、組織換氣過程第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五四、影響氣體交換的因素1.氣體的分壓差2.呼吸膜呼吸膜的通透性、厚度以及擴散面積均會影響氣體交換的效率。3.通氣血流比值（VA／Q）指每分肺泡通氣量（VA）與每分肺血流量（Q）的比值。正常成人安靜時VA／Q＝4.2／5＝0.84。第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)氣體在血液中的運輸O2和CO2在血液中存在方式：物理溶解和化學結(jié)合。血液O2和CO2的含量（ml/dl)表動脈血混合靜脈血物理溶解化學結(jié)合合計物理溶解化學結(jié)合合計O2CO220.046.40.302.6220.3049.020.123.0015.250.015.3253.00肺泡血液組織

O2

溶解的結(jié)合的溶解的O2

CO2溶解的結(jié)合的溶解的CO2O2和CO2在血液中存在和運輸方式圖解第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（一）氧的化學結(jié)合1分子Hb可以結(jié)合4分子氧氣。血紅蛋白氧容量：100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大氧氣的量。在13.3kPa時，每克

Hb能結(jié)合1.43mlO2，若Hb為15g

／dl，100ml血液中，Hb結(jié)合O2

的量約為20ml。血紅蛋白氧含量：實際結(jié)合的氧氣量。血紅蛋白氧飽和度：Hb的氧含量和氧容量的百分比。一、氧的運輸?shù)谒氖?，共五十三頁，編輯?023年，星期五（一）二氧化碳的化學結(jié)合二、二氧化碳的運輸1.碳酸氫鹽形式第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2.氨甲酰血紅蛋白HbNH2＋CO2＝HbNHCOOH＝HbNHCOO-＋H+第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

呼吸分自主呼吸和隨意呼吸，自主呼吸的節(jié)律、呼吸的深度和頻率與外界環(huán)境相適應(yīng)。主要通過神經(jīng)調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。第五節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律（一）呼吸中樞1.脊髓支配呼吸肌的運動神經(jīng)元位于第3-5脛段和胸段的脊髓前角。運動神經(jīng)元受損，呼吸肌麻痹，呼吸運動停止。第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2.腦干各級呼吸中樞第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（1）延髓呼吸中樞呼吸節(jié)律起源，產(chǎn)生呼吸節(jié)律（2）腦橋呼吸中樞呼吸調(diào)整中樞背側(cè)呼吸組（DRG）：孤束核的腹外側(cè)部－吸氣NC腹側(cè)呼吸組（VRG）：疑核和后疑核－吸氣和呼氣NC3.大腦皮層對呼吸運動的調(diào)節(jié)（二）呼吸節(jié)律的形成1977年，Cohen吸氣切斷機制：局部神經(jīng)元回路反饋控制假說第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸中樞:

延髓基本呼吸中樞

腦橋呼吸調(diào)整中樞第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機制模型

H+CO2第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五二、呼吸的調(diào)節(jié)（一）肺牽張反射由肺的擴張或萎陷所引起的吸氣抑制或興奮反射。2.反射過程（1）肺擴張反射抑制延髓吸氣中樞吸氣肺擴張肺牽張感受器迷走N切斷吸氣轉(zhuǎn)為呼氣1.概念:（2）肺萎陷反射肺過渡縮小肺牽張感受器迷走N興奮延髓吸氣中樞吸氣3.意義（1）擴張反射使吸氣及時→呼氣。有種屬差異。（2）萎陷反射在平靜呼吸中不起作用，過度縮小有用。第四十八頁，共