第章體液平衡監(jiān)測

第十六章圍手術(shù)期體液平衡的監(jiān)測By中心ICU羅小波2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課1第一節(jié)第一節(jié)圍手術(shù)期水，電解質(zhì)平衡的監(jiān)測一體液中的水，電解質(zhì)成分二水，電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)三常見的水電解質(zhì)平衡失常的診斷和處理2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課2

一體液中的水，電解質(zhì)成分

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課3

一水

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課4人體總水量=細(xì)胞內(nèi)液+細(xì)胞外液60%=ICF40%+ECF20%人體總水量=細(xì)胞內(nèi)液+組織間液+血管內(nèi)液60%=40%+15%+5%人體總水量=細(xì)胞內(nèi)液+功能性細(xì)胞外液18%+非功能性細(xì)胞外液1-2%人體總水量=細(xì)胞內(nèi)液+第一間隙液+第二間隙液+第三間隙液

一水

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課5第三間隙液→非功能性細(xì)胞外液所在腦脊液，胸膜液，腹膜液，關(guān)節(jié)液第二間隙液→血管外間隙第一間隙液→血管內(nèi)間隙

二電解質(zhì)鈉和鉀

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課6

二電解質(zhì)鈉和鉀

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課7鈉→取決于攝取與排出的平衡排出渠道尿，大汗，嘔吐，腹瀉鉀→短時間平衡A受胰島素，PH,碳酸氫鹽，b腎上腺素能受體激動劑調(diào)節(jié)B選擇性心臟β1受體激動劑如多巴酚丁胺C多巴酚丁胺和其他兒茶酚胺類一樣可以降低血清中的鉀濃度，罕見低血鉀癥

長時間平衡，受腎臟和醛固酮調(diào)節(jié)

二電解質(zhì)鈣離子

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課81.鈣離子是機(jī)體各項生理活動不可缺少的離子。它對于維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位，維持正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。維持正常的肌肉伸縮與舒張功能以及神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)功能，還有一些激素的作用機(jī)制均通過鈣離子表現(xiàn)出來。2.成人推薦每日攝取1000毫克，長身體的時候推薦每日1300毫克。200毫升牛奶（一杯左右）含鈣離子300毫克左右。3.血鈣2.25-2.75mmol/l,鈣平衡主要由腎臟調(diào)節(jié)腎遠(yuǎn)曲小管與集合管對鈣重吸收。

二電解質(zhì)鎂離子

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課91.激活人體多種酶的活性；維護(hù)骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性；維護(hù)胃腸道和激素的功能。2.鎂在粗糧，綠葉蔬菜，堅果中含量豐富。3.一個研究小組在新一期美國《神經(jīng)元》雜志上報告說，他們利用果蠅進(jìn)行實驗，發(fā)現(xiàn)鎂離子能阻礙神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)一種抑制蛋白的生成，從而幫助維持長期記憶。

二電解質(zhì)鎂離子

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課104.研究顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的NMDA型谷氨酸受體對學(xué)習(xí)和記憶發(fā)揮著重要作用。這種受體吸收了谷氨酸之后，神經(jīng)細(xì)胞就會吸收鈣離子，引發(fā)對學(xué)習(xí)和記憶來說所必要的生化反應(yīng)。不過，鈣離子通道平常是被鎂離子堵塞的，只有神經(jīng)細(xì)胞被激活變興奮時，鎂離子才會離開，鈣離子得以進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞。

二水，電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課111.口渴機(jī)制2.抗利尿激素ADH3.醛固酮4.心房腦鈉肽5.甲狀旁腺激素

口渴機(jī)制thirsty

2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課12口渴機(jī)制1.下丘腦視上核側(cè)面有口渴中樞。2.血漿晶體滲透壓升高，有效血容量減少，血管緊張素II增多2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課13抗利尿激素ADH1.抗利尿激素（又稱血管升壓素）是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦—垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體后葉后釋放出來。其主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，促進(jìn)水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)激素。此外，該激素還能增強(qiáng)內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性。2.血漿晶體滲透壓升高，有效血容量減少，血管緊張素I增多，疼痛刺激，情緒緊張，血壓降低2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課14血管緊張素是個什么鬼？失血引起循環(huán)血量減少或腎疾病導(dǎo)致腎血流量減少等，可促進(jìn)腎小球旁器的球旁細(xì)胞分泌腎素（一種酸性蛋白酶），進(jìn)入血液后，使血中由肝生成的血管緊張素原（屬α球蛋白）水解為血管緊張素Ⅰ（10肽），它隨血液流經(jīng)肺循環(huán)時，受肺所含的轉(zhuǎn)化酶作用，被水解為8肽的血管緊張素Ⅱ，部分血管緊張素Ⅱ受血漿和組織液中血管緊張素酶A的作用，被水解為7肽的血管緊張素Ⅲ。2023/5/24中心ICU羅小波麻醉學(xué)大課15血管掠緊張淋素是蛾個什吹么鬼握？20焦23替/5綿/1蟻9中心IC感U羅小棍波船麻醉攏學(xué)大鋤課16各司顯其職1、血躬管緊及張素Ⅰ能刺都激腎淋上腺派髓質(zhì)傘分泌腎上就腺素，它警直接劃收縮炸血管獨的作濃用不西明顯科；2、血管盆緊張度素Ⅱ能使輩全身挎小動纏脈收位縮而憐升高博血壓逗，此眠外，拍還可休促進(jìn)晚腎上譯腺皮晝質(zhì)分歷泌醛走固酮歷，醛盈固酮摧作用蔑于腎筒小管們，起礎(chǔ)保鈉毛、保泡水、賴排鉀渾作用射，引梨起血呢量增疤多；3、血枯管緊慌張素Ⅲ的縮挑血管榴作用岡較弱箏，只和有血絲式管緊星張素Ⅱ的1/剖5，但粗促進(jìn)醛固充酮分草泌的肢作用卻強(qiáng)脾于血形管緊徹張素Ⅱ。20乓23您/5盼/1槍9中心IC滋U羅小遮波拾麻醉忠學(xué)大泥課17醛固倆酮1.上Al想do金st朗er很on檔e是一亭種類基固醇教類激土素（桐鹽皮啟質(zhì)激旬素家哭族）覺，主君要作百用于污腎臟酒，進(jìn)廳行鈉雞離子氧及水刺份的妨再吸剖收。圖整體劫來說帳，醛窄固酮機(jī)為一忠種增欠進(jìn)腎臟勇對于旁離子洽及水忌分再沒吸收作用鍵的一右種激休素，血為腎沈素-血管霜緊張鼠素系鄰統(tǒng)的磁一部姐分。2.當(dāng)細(xì)啄胞外劈燕液容奏量下才降時經(jīng)→刺桃激腎豪小球賄旁細(xì)杜胞分靜泌腎悉素→瓣激活帽腎素-血管爆緊張江素-醛固磚酮系擁統(tǒng)、閑醛固賽酮分指泌增慶加→貍使腎爛臟重在吸收賽鈉離惱子增能加→逃進(jìn)而搬引起款水重渡吸收做增加棒→細(xì)專胞外辛液容禁量增才多3.保鈉顧保水沉，排耍鉀排H+20柄23劑/5撞/1購9中心IC供U羅小睜波炕麻醉樸學(xué)大逮課18心房杰鈉尿支肽AN刻P1.又稱闊心房捎利鈉焦肽，炮是由凍心房后肌細(xì)鈔胞合寒成并硬釋放霧的肽渣類激樸素，中人血飼液循哄環(huán)中暖的AN觀P由28個氨懇基酸迅殘基阿組成毀，其澡受體話是細(xì)釣胞膜械上的慢一種勞鳥甘聲酸環(huán)舅化酶醉。AN稍P的主抗要作遣用是碰使血管慣平滑屢肌舒代張和促處進(jìn)腎臟疾排鈉壁、排蜘水。當(dāng)態(tài)心房謊壁受零牽拉瞎時（揭如血窄量過嘉多、曬頭低染足高還位、沒中心野靜脈敲壓升歉高和睜身體懂浸入朝水中每）均扁可刺巧激心暗房肌熔細(xì)胞馬釋放AN洲P。20阿23陷/5哄/1配9中心IC搖U羅小碌波漆麻醉斧學(xué)大叼課19心房使鈉尿傅肽AN圾P1、降低副血壓。AN爽P可使泄血管撫舒張喘，外麗周阻掉力降濱低；約也可妨使搏兄出量新減少蹄，心晶率減芝慢，摘故心析輸出孤量減理少。2、利鈉遇、利名尿和換調(diào)節(jié)加循環(huán)媽血量。AN篩P作用半于腎迷臟可水增加奸腎小驗球濾彩過率漢，也適可抑概制腎廢小管須重吸扎收，噴使腎竭排水白排鈉碼增滋多；景它還亮能抑依制腎苦近球拆細(xì)胞直釋放搞腎素皆，抑頸制腎豪上腺既球狀鄰帶細(xì)苦胞釋勤放醛耐固酮嗚；在摘腦內(nèi)溫，AN賠P可抑脾制血田管緊擁張素演的釋莖放。娘這些沖作用憶都可略導(dǎo)致喪體內(nèi)甘細(xì)胞靈外液排量減且少，改循環(huán)畜量減霞少。3、調(diào)節(jié)修細(xì)胞懲增殖。AN擁P可抑組制血服管內(nèi)漢皮細(xì)預(yù)胞、箱平滑蝴肌細(xì)巴胞、歇心肌魔成纖勾維細(xì)餡胞和殺腎小練球細(xì)尖胞等蠶多種糖細(xì)胞談的增朵殖，當(dāng)是一擋種細(xì)錄胞增蓄殖的警負(fù)調(diào)耍控因亂子。4、AN儀P還具顧有對抗腎素—血管渾緊張?zhí)叵道谓y(tǒng)（RA舍S）、掏內(nèi)皮謝素和裙交感懂系統(tǒng)信等縮血彎管作剪用。20另23琴/5如/1兩9中心IC朱U羅小射波別麻醉鴿學(xué)大仁課20甲狀貨旁腺秤激素1、甲寇狀旁戰(zhàn)腺激出素(p界ar切at集hy昨ro莖id漿h打or鼓mo稻ne誕)，是甲狀罰旁腺疼主細(xì)盒胞分泌淺的堿古性單蝴鏈多幅肽類巖激素對。簡墨稱PT謙H。甲態(tài)狀旁錢腺激照素是酬由84個氨猶基酸殿組成躺的，火它的悅主要蜻功能冰是調(diào)些節(jié)脊狠椎動見物體資內(nèi)鈣膜和磷迅的代五謝，種促使血鈣炎水平視升高牢，血趟磷水橡平下著降。在衫甲狀戒旁腺若主細(xì)薯胞內(nèi)友首先墻合成PT代H的第漠一前允身物霜質(zhì)掌，稱樹為前甚甲狀柏旁腺鼠激素堅原，恢含11戲5個氨淋基酸鴿，以左后這潛一前鍬身物總質(zhì)在毀細(xì)胞企內(nèi)裂爐解成焦為含90個氨營基酸殿的第殃二前返身物仿質(zhì)甲鋼狀旁俱腺激河素原晉，后赴者進(jìn)銀而在殺細(xì)胞承內(nèi)裂睡解成停為含84個氨六基酸納的多冒肽，節(jié)即PT臣H。正娛常人盆血漿聾中PT田H的濃慶度約害為1納克/毫升。20開23嗚/5伏/1溜9中心IC蔽U羅小擋波臉麻醉池學(xué)大捧課21甲狀緞旁腺杯激素2、PT聞H在循斃環(huán)血練液中診的半憤衰期撐約為20分鐘，主餡要在腎臟烘內(nèi)滅桿活。3、降援鈣素尖，它腿是由甲狀道腺濾紋泡旁她細(xì)胞分泌涉的一適種肽捎類激竹素。大降鈣同素可驅(qū)以降則低血榮鈣水某平。矩降鈣瞞素與PT著H作用農(nóng)的靶雙組織迅相同貧，但辱其作蠢用正咱好相港反。20贈23爪/5維/1提9中心IC想U羅小宣波證麻醉名學(xué)大灶課22課外驚讀物產(chǎn)，來紡自協(xié)卵和的勤筆記美總結(jié)20天23必/5剝/1較9中心IC繪U羅小蘋波略麻醉旗學(xué)大冰課23課外江讀物誤，來負(fù)自協(xié)菜和的饒筆記?？偨Y(jié)20趣23儀/5波/1漏9中心IC南U羅小痛波覺麻醉啦學(xué)大慰課24課外紀(jì)讀物席，來株自協(xié)慌和的唯筆記販總結(jié)20戴23濫/5銹/1丈9中心IC臟U羅小腥波大麻醉杠學(xué)大贏課25三監(jiān)常見卻的水它電解垮質(zhì)平鵝衡失卻常的佳診斷尚和處街理20蠢23梳/5爐/1春9中心IC芒U羅小杯波插麻醉窗學(xué)大液課26低鈉辮，高隆鈉20描23良/5規(guī)/1詳9中心IC央U羅小筑波閥麻醉恨學(xué)大脅課27低鈉煤血癥低鈉基血癥六為血群清鈉<1斑35顛mm危ol飽/L，僅擋反映爽鈉在薪血漿李中濃見度的暈降低過，并不冠一定誓表示指體內(nèi)襪總鈉柴量的撥丟失，總捏體鈉伐可以沸正常尺甚或翅稍有蠶增加販。臨令床上舍極為宋常見懲，特狡別在敲老年鋒人中茅。主縣要癥嶺狀為推軟弱柳乏力嚷、惡少心嘔貨吐、謹(jǐn)頭痛安嗜睡晌、肌民肉痛惡性痙貢攣、您神經(jīng)煩精神床癥狀拖和可朵逆性扁共濟(jì)任失調(diào)盯等。20雷23向/5遼/1支9中心IC美U羅小波波顏麻醉究學(xué)大牙課28低鈉謙血癥低鈉專血癥穩(wěn)類型啊→高滲役性（甘休露醇拋，血陳糖高趁），等滲帆性（高連脂血村癥，焦高蛋謙白血膠癥）六，低滲利性（細(xì)踏胞外問液增叼多，霸等容辛量，幻玉低容欠量）低鈉論血癥蓮類型僚→總碼體鈉丑減少盡，正珍常，的增多20錢23畜/5浸/1嫌9中心IC破U羅小擊波來麻醉步學(xué)大拾課291.總體誓鈉減電少的林低鈉培血癥體液籍丟失燥時，溶質(zhì)封丟失物超過吐水分錄丟失，即敵低滲騰性脫總水此種破情況兼見于折失鈉臣大于屯失水軍，見擾于腎疊外丟產(chǎn)失和毀腎丟哭失鈉根據(jù)裝尿排繭鈉情傷況可酷區(qū)別尿鈉芳濃度Na閑>2帆0m吐mo哥l/侮L為腎歪丟失據(jù)鈉增找多<2主0m運mo哭l/佳L為腎吊外丟般失20渣23毫/5升/1亡9中心IC黃U羅小豎波鴉麻醉泡學(xué)大萌課301.總體瞇鈉減串少的般低鈉予血癥體液閉丟失們時，溶質(zhì)左丟失葉超過浩水分堂丟失，即輕低滲搶性脫殼水此種境情況潑見于踩失鈉咬大于慢失水烤，見尸于腎厭外丟筍失和鉤腎丟筐失鈉根據(jù)德尿排胸鈉情孕況可奔區(qū)別尿鈉才濃度Na塔>2霜0m飾mo怨l/宋L為腎我丟失提鈉增地多<2歌0m斜mo宰l/盾L為腎蛛外丟似失20源23尸/5拔/1身9中心IC王U羅小悔波套麻醉擇學(xué)大督課311.總體盾鈉減開少的余低鈉冶血癥（1）引起訴腎鈉米丟失遮的病委因利尿犯藥的哀過度嘗使用顧，鹽志皮質(zhì)男激素外缺乏寫，使岸腎小老管重板吸收容鈉減迫少，海失鹽摩性腎束炎，夜伴有液腎小跡管性便酸中恢毒和撞代謝很性堿朵中毒合，酮田尿等愛（包竊括糖南尿病池酮癥晨酸中領(lǐng)毒、案饑餓恐、酒污精性私酮尿并）。（2）引起擔(dān)腎外悶鈉丟秤失的誘病因胃腸視道丟團(tuán)失，歸如嘔鍛吐、搬腹瀉群、第孤三腔驢隙體屆液潴揮留、查燒傷跳、胰織腺炎輕及胰合腺造揚(yáng)瘺和著膽瘺伴等；依蛛網(wǎng)賓膜下球腔出閃血引液起的炮腦鹽因耗損垂。20退23董/5看/1指9中心IC影U羅小覆波禽麻醉督學(xué)大狹課322.總體挖鈉正西常的仔低鈉鞠血癥（1）糖皮眠質(zhì)激態(tài)素缺媽乏一方楚面使跡腎水媽排泄停障礙茄，在午沒有榆血容鹿量縮盛減的島情況咱下AD雕H釋放岸也可運增多圈（非授滲透險壓性AD筒H釋放阻），倚另一艘方面惹腎臟拍血流籌動力擊學(xué)發(fā)宵生障裝礙，曬在沒腐有AD搬H釋放塞增加甩的情償況下握，可暖使集麻合管怖通透拼性增葡加。（2）甲狀搭腺功番能減溫低由于潔心輸穿出量朱和腎蓋小球米濾過憑率降違低，寨導(dǎo)致犯以AD惹H為介辮導(dǎo)的鴉腎內(nèi)畢機(jī)制鋤發(fā)生文紊亂霞。20如23挨/5取/1夠9中心IC近U羅小私波男麻醉堅學(xué)大嫁課332.總體灰鈉正賠常的常低鈉抗血癥（3）急性震精神限分裂步癥有發(fā)震生低經(jīng)鈉血槽癥傾狼向，毅其機(jī)結(jié)制是誓多因輕素的爛，包功括渴孟感增功加（展多飲帶）、AD處H釋放敬的滲攪透壓辣調(diào)節(jié)湯輕度爛缺陷呼、低匪血漿席滲透繪壓情夕況下株有AD都H釋放隨、腎廟臟AD適H的反輸應(yīng)性冤增加懂和抗庸精神返病藥菌物。（4）藥物屑引起戰(zhàn)的低錦鈉血拘癥其機(jī)萍制是AD帆H介導(dǎo)莊，或碰增加AD蜻H釋放蟲，或羨增強(qiáng)AD蘋H的作余用。（5）AD貨H分泌咐過多慚綜合犧征（SI糞AD報H）館尿中Na濃度豈常>2福0m翼mo閉l/怨L。20抄23袖/5示/1紗9中心IC廳U羅小掉波雄麻醉南學(xué)大摘課343.總體些鈉增寶加的落低鈉皂血癥這類見低鈉浮血癥嫁的患予者雖古然有潛總體肝鈉增院多，殘但由扶于體內(nèi)擇有水婦潴留，故唉血鈉筆降低桌。20染23始/5勒/1棗9中心IC這U羅小棒波鞋麻醉娘學(xué)大附課35低鈉德血癥嗎表現(xiàn)低鈉耍血癥富的臨伶床表暖現(xiàn)嚴(yán)超重程掠度取耗決于鵝血Na和血夫鈉下貸降的僅速率溪。血Na在12善5m春mo仙l/姻L以上趁時，延極少胳引起勵癥狀神，Na在12占5～13倆0m赴mo胖l/絞L之間豬時，綁也只激有胃螺腸道寺癥狀怒。此菌時主圖要癥貧狀為豎軟弱捎、乏勇力、巴惡心目嘔吐賺、頭袋痛嗜鑄睡、鉤肌肉宣痛性視痙攣斗、神溜經(jīng)精把神癥內(nèi)狀和孕可逆撲性共悼濟(jì)失豎調(diào)等桶。20宰23熟/5屠/1振9中心IC話U羅小屠波洗麻醉受學(xué)大羨課36低鈉谷血癥誦表現(xiàn)臨床礦表現(xiàn)吵有抽歌搐、屑木僵佳、昏很迷和社顱內(nèi)意壓升呀高癥束狀，席嚴(yán)重籠者可樂出現(xiàn)械腦幕津疝。不如果翻低鈉得血癥熊在48小時策內(nèi)發(fā)瓣生則孟有很瓶大危不險，可狠導(dǎo)致誕永久營性神晶經(jīng)系蔑統(tǒng)受于損的堂后果冊。慢性綱低鈉肌血癥慕者，兔則有趴發(fā)生派滲透反性脫澡髓鞘相的危燒險，俊特別戴在糾踩正低獨鈉血痰癥過蛾分或毀過快辛?xí)r易甩發(fā)生除腦燒細(xì)胞吩水腫瘡和顱輕高壓閃臨床鋸表現(xiàn)釋外，午由于棕血容鎖量縮源減，板可出剃現(xiàn)血洗壓低廢、脈織細(xì)速多和循旱環(huán)衰風(fēng)竭，偵同時算有失紗水的粉體征市?？傃鼠w鈉愉正常翁的低茫鈉血椅癥則且無腦豬水腫膽的臨耕床表團(tuán)現(xiàn)。20嘩23核/5敲/1腿9中心IC定U羅小驚波位麻醉判學(xué)大摧課37低鈉殺血癥肌診斷許思路1.確定鏟是否宿真正求有低唇鈉血鎖癥低鈉呢血癥惜的患身者需架測定柱血滲鴉透壓膀，若筍滲透利壓正杯常，萬則可槐能為島嚴(yán)重沸高脂葡血癥鉗或少鋤見的物異常飯高蛋負(fù)白血憐癥所精致的鴨假性征低鈉孝血癥慮，滲死透壓螺增高幟則為霧高滲拐性低獅鈉血改癥。20膛23泊/5鑰/1狐9中心IC包U羅小陽波摸麻醉啄學(xué)大挎課38低鈉磚血癥純診斷比思路2.估計它細(xì)胞艦外液懂容量聾狀況困。容量立低者堂的低仆鈉血倚癥主帳要由遙體液球絕對當(dāng)或相艱對不詠足所押致，期血壓淚偏低以或下夸降、惑皮膚滋彈性喪差以范及實妙驗室侄檢查洲示血探尿素引氮上象升、多肌酐錦輕度兩上升撐等均蝕支持鳳該診污斷。始病史義中如艷有胃賺腸道打液體巾丟失第、大鋒量出撈汗、暗尿鈉<1霸0m纏mo號l/幼L者，姐提示茅經(jīng)腎徹外丟遷失。尿鈉>2尾0m資mo銅l/燃L，有呼應(yīng)用梅利尿僑藥病疤史或守檢查擺有糖景尿病鹽或腎前上腺伴皮質(zhì)好功能挎減退宿者則版可確墊定為處經(jīng)腎治丟失孩。尿杯鉀測兆定也鮮很重日要，徒高者趙常提冒示有己近端賠小管幣或髓期襻的Na重吸辯收障塞礙，叨或者緊由嘔洞吐、圣利尿杜藥等上引起傭。低噸者提僚示有饅醛固倉酮過耗低的諒情況殼。20跨23頂/5召/1逝9中心IC掏U羅小恩波拐麻醉阿學(xué)大歡課39低鈉分血癥衰治療會思路低鈉雀血癥撐的治及療應(yīng)嘉根據(jù)暑病因疑、低慶鈉血躺癥的近類型影、低揀鈉血惠癥發(fā)貴生的驅(qū)急慢功及伴榜隨癥暴狀而危采取宋不同冬處理唉方法疏，故者低鈉較血癥柄的治洞療應(yīng)苦強(qiáng)調(diào)劣個性慕化，保但總扶的治商療措礙施包農(nóng)括：吩①祛栗除病狐因。幫②糾兩正低洪鈉血零癥。懇③對溜癥處栽理。沫④治隆療合皺并癥封。鈉需距要量mm芽ol隆=體重×(室14躺0-糞Na享)×縱0.銳617豆mm峽ol禾=1梁g鈉急性市失鈉譜補(bǔ)墓鈉速濫度為0.衣6-參1黑mm者ol國/l秩/h，慢殿性失泉鈉為0.習(xí)5m觸mo串l/匙l/手h20書23右/5炕/1抱9中心IC更U羅小爺波恨麻醉胡學(xué)大耕課40低鈉壁血癥憤治療當(dāng)思路--售-課外陳讀物20嗽23逃/5糟/1驅(qū)9中心IC抬U羅小覺波蓬麻醉完學(xué)大般課41低鈉尼血癥劉治療童思路--缺-課外胸讀物20瓦23迅/5控/1軌9中心IC伏U羅小局波妖麻醉恢學(xué)大萍課42低鈉朽血癥見治療鏟思路--擾-課外眉讀物20眼23顆/5毛/1既9中心IC暗U羅小緊波裂麻醉對學(xué)大配課43低鈉距血癥公治療付思路--水-課外通讀物20組23陣/5鏟/1偷9中心IC唯U羅小晝波鮮麻醉幅學(xué)大貿(mào)課44低鈉黨血癥賤治療蹈思路--頓-課外昌讀物20中23棟/5鳴/1鴨9中心IC捉U羅小腦波悅麻醉碑學(xué)大杜課45低鈉饒血癥鋸治療猶思路--旺-課外壩讀物20距23受/5羨/1云9中心IC夕U羅小行波筑麻醉榨學(xué)大迅課46高鈉上血癥高鈉介血癥緒指血抬鈉過摧高（富通常>1慎45緩mm但ol瞇/L）并通伴有控血滲泥透壓錄過高魚的情愛況。岸除個破別情運況（毀輸入淘過多炕含鈉詳鹽過憶多的袍液體廚等）宮外，辜本癥兼主要改是由現(xiàn)失水遍引起載，有吹時也奴伴有輩失鈉泄，但肚失水開程度朽大于繩失鈉搏程度忙。本飾病常隱有細(xì)胞廢內(nèi)水吸分減賊少，這餃?zhǔn)怯梢杏诩?xì)凳胞外穩(wěn)高滲撐透壓衣可以癢將細(xì)哭胞內(nèi)獨水吸懸出到斬細(xì)胞秩外，惰因此倡血容四量開雅始并旦不下逃降，很但到仰晚期廚嚴(yán)重降時可撲減少勻。高教鈉血狠癥主弦要臨俗床表般現(xiàn)為許神經(jīng)貌精神鬼癥狀秘。20唱23緣瑞/5兩/1凈9中心IC拋U羅小濟(jì)波悄麻醉暗學(xué)大豆課47高鈉桂血癥高鈉宮血癥6大原刊因1.水?dāng)z壓入不午足航海少或沙際漠中沉缺乏浮水源猜，昏球迷、劫拒食祝、消它化道害病變喊引起棗飲水豪困難脫，腦侵外傷揭、腦潑血管食意外滲等導(dǎo)鄉(xiāng)豐致渴松感中君樞遲于鈍或羅滲透雨壓感仔受器彩不敏收感，駱原發(fā)蠟性飲僅水過丟少癥障等均榨可引貼起水覆攝入勇不足王導(dǎo)致迅高鈉皮血癥脖。20牧23眾/5惜/1勒9中心IC前U羅小姑波朽麻醉帶學(xué)大丘課48高鈉寺血癥高鈉吳血癥6大原延因2.水丟頓失過縮慧多（1）腎蔑外丟誤失橡高熱惹、高拴溫環(huán)巖境、吳劇烈摔運動咱導(dǎo)致猜的大戲量出有汗可攔引起傻水分網(wǎng)從皮閥膚大俘量喪戒失；柜喘息棗狀態(tài)員、過反度換蘿氣、喝氣管涌切開單等可宰使水張分從唱呼吸跟道丟程失過響多；蹲胃腸華道滲研透性撫水樣競腹瀉合也可淚造成蝴本癥緞，如壤果同于時合勤并飲頁食障呆礙，柄情況鳴可以雞嚴(yán)重沉惡化受。（2）經(jīng)植腎丟訓(xùn)失啟主要垂由中夕樞性愧尿崩憤癥及哥腎性服尿崩弟癥或幫應(yīng)用臺大量惡滲透歪性利粉尿藥腹引起告。20故23甩/5惹/1井9中心IC旦U羅小蕩波暢麻醉呀學(xué)大弄課49高鈉虜血癥高鈉云血癥6大原訂因3.水轉(zhuǎn)保入細(xì)捆胞內(nèi)可見瓜于劇衣烈運咸動、益抽搐堡等，盼由于聞上述榆原因餃造成皆細(xì)胞僅內(nèi)小艇分子蕩增多膨，滲弄透壓柳增加務(wù)，促杜使水犯進(jìn)入鑄細(xì)胞飾內(nèi)，鉤一般夾持續(xù)姓不長擴(kuò)。乳迎酸性束酸中渾毒時神，糖驚原大著量分窩解為吳小分淘子的拔乳酸紫，使窯細(xì)胞叮內(nèi)滲渡透壓標(biāo)過高攤，水擦轉(zhuǎn)移漁到細(xì)蒸胞內(nèi)驅(qū)，也見造成從高鈉較血癥撈。20喬23敬/5皺/1黃9中心IC激U羅小師波亡麻醉膠學(xué)大微課50高鈉種血癥高鈉降血癥6大原廁因4.鈉輸味入過崖多常見毒于注場射Na就HC牽O3、過敏多輸朵入高鍵滲性Na徹Cl等，揚(yáng)患者職多伴駁有嚴(yán)嗽重血渣容量敘過多蓄。5.腎排喇鈉減騰少見于掌右心構(gòu)衰竭往、腎愛病綜經(jīng)合征艇、肝侵硬化口腹水菊等腎條前性盆少尿直；急以、慢旋性腎亮功能喉衰竭撒等腎代性少溜尿；盜代謝鑄性酸腔中毒尾、心川肺復(fù)侵蘇等諒補(bǔ)堿飛過多扒；老勉人或創(chuàng)嬰幼腳兒腎魚功能拳不良演；庫什欣綜抖合征昏、原拍發(fā)性殖醛固閘酮增草多癥保等排法鉀保你鈉性糠疾病犬；20錫23笨/5睛/1棗9中心IC由U羅小織波島麻醉殿學(xué)大狂課51高鈉澇血癥高鈉翻血癥6大原郊因6.特發(fā)惡性高莊鈉血夠癥由口廳渴中娛樞障圾礙或AV想P調(diào)節(jié)耳異常霜引起掉，確匠切病話因不蔬明。承少部述分病摩例可摟有腦漲腫瘤弊、肉建芽腫緊等病房誠變或位創(chuàng)傷獻(xiàn)、腦法血管再意外默等病也史。20托23按/5恒/1古9中心IC腿U羅小算波羅麻醉斜學(xué)大垃課52高鈉障血癥姨臨床戶表現(xiàn)取決衛(wèi)于血榮鈉濃株度升般高的葡速度顛和程潔度，笨急性們高鈉儲血癥筒比慢盟性高連鈉血跪癥的讓癥狀賓較嚴(yán)膊重。高鈉蠢血癥質(zhì)主要憤臨床膝表現(xiàn)療為神縣經(jīng)精數(shù)神癥炕狀。早期生主要處癥狀邁為口傘渴、歷尿量旋減少祖、軟騎弱無顯力、枕惡心相嘔吐星和體佳溫升屬高；萄體征響有失艱水。晚期演則出尺現(xiàn)腦柏細(xì)胞縱失水咬的臨踢床表綠現(xiàn)，庭如煩飯躁、命易激涂惹或佳精神伴淡漠悄、嗜模睡、切抽搐鵲或癲戚癇樣歸發(fā)作慨和昏貧迷；牢體征輔有肌任張力趁增高涂和反說射亢船進(jìn)等孫，嚴(yán)巖重者紡因此斥而死開亡。20于23尖/5頑/1掉9中心IC脫U羅小錘波斗麻醉撥學(xué)大仙課53高鈉掉血癥怕臨床殘表現(xiàn)特發(fā)伶性家政族性冬高鈉偶血癥棒（Li餅dd女le?。┡R秘床上販主要米表現(xiàn)繞為高瓣血壓纏和低馬血鉀趙，與翅醛固件酮增爸多癥版相似硬。由圈于渴賄感中益樞的鋒滲透瞇壓閾顯值上杜調(diào)所乓引起籠的特羞發(fā)性你高鈉娛血癥揀一般逐無明柔顯臨姐床表吩現(xiàn)。欺失水安過多踩所致諷的高劃鈉血頓癥常庸為失牢水多擁于失馬鈉，炕其臨布床表始現(xiàn)常辮被失皇水所券掩蓋簽。20紗23霞/5快/1金9中心IC莫U羅小惕波簽麻醉木學(xué)大戲課54高鈉采血癥淚診斷鈴思路1.病史口渴者，飲揮水量攏和尿雨量減腳少。2.體征包括恩失水?dāng)荔w征樸、血廳壓和非脈率告、神物志改煙變，奔肌張鵝力增頑高和笛反射滋亢進(jìn)鞭。3.實驗土室檢箏查包括失血鈉緞，血僵、尿繼滲透至壓。20郵23蒙/5牢/1幻玉9中心IC喉U羅小釣波銅麻醉躬學(xué)大積課55高鈉鋪血癥巴診斷撇思路如果血鈉>1笛50即mm掉ol尼/L，血趁漿滲評透壓>2衡95患mm驗ol打/L，而價尿滲榮透壓L，則悅提示AD者H釋放巡壽或其旅作用笨靶器搞官缺旅陷；如果尿滲結(jié)透壓>8櫻00膝mm躺ol開/L，說文明腎使小管丸濃縮貸功能泰正常浩，提紙示高膚鈉血押癥是很由于貝鈉排價泄障車礙（垃或稱譯潴留撞性高株鈉血證癥）剛所致畢。如果血滲寶比尿抓滲高禿，則室多是親中樞股性或個腎性愈尿崩昨癥。20浮23憲/5臺/1脆9中心IC睜U羅小端波怒麻醉剝學(xué)大垂課56高鈉文血癥滋治療席思路1.以每胳小時珍血鈉治濃度宿下降騙不超勝過0.損5m悲mo則l/紋L為宜于，否炎則會粘導(dǎo)致衫腦細(xì)急胞滲債透壓陜不平錘衡而茅引起襯腦水圓腫。2.盡可岔能去消除病固因或鮮針對章病因簽進(jìn)行旱治療3.對于宵失水茄過多械性和謠鈉排早泄障繼礙所眼引起錄者，蜂則采填取不呀同的趁方法規(guī)治療豪。20紗23梨/5批/1膨9中心IC誕U羅小值波憶麻醉獎學(xué)大掛課57高鈉炒血癥訴治療令思路20廊23內(nèi)/5拋/1敞9中心IC教U羅小擔(dān)波籌麻醉凍學(xué)大奴課58高鈉箏血癥齒治療愉思路20狐23雪/5韻/1屆9中心IC詢U羅小渴波孩麻醉綢學(xué)大蛋課59低鉀千血癥通常潮血清竊鉀<3召.5吹mm仆ol泛/L時稱百低血撈鉀。便但是智，血躬清鉀譽(yù)降低緞，并達(dá)不一往定表位示體搶內(nèi)缺每鉀，扭只能底表示杜細(xì)胞腥外液嘴中鉀階的濃停度降千低，愿而全憑身缺彈鉀時時，血祥清鉀振不一乏定降混低。脈故臨念床上仇應(yīng)結(jié)帶合病拜史和吧臨床沸表現(xiàn)酷分析素判斷濤。20蔑23贏/5向/1趨9中心IC掙U羅小寺波仁麻醉渡學(xué)大敘課60低鉀搜血癥冠四曲大原胃因1.鉀攝里入減與少一般映飲食西含鉀斑都比爺較豐捏富。揀故只惜要能無正?？噙M(jìn)食咳，機(jī)穩(wěn)體就喝不致百缺鉀舉。消程化道愉梗阻康、昏枕迷、掘手術(shù)乳后較欠長時秩間禁究食的拒患者箱，如改果給貞這些蠢患者勿靜脈瓶內(nèi)輸愿入營規(guī)養(yǎng)時紋沒有貝同時虧補(bǔ)鉀睡或補(bǔ)飲鉀不足夠，麥就可挽導(dǎo)致款缺鉀敲和低詳鉀血鴨癥。宅然而川，如民果攝耍入不讀足是濾惟一慮原因掛，則配在一憤定時藏間內(nèi)幕缺鉀慌程度姥可以進(jìn)因為龜腎的慶保鉀悼功能醒而不堆十分絕嚴(yán)重乘。20鈴23程/5演/1齊9中心IC香U羅小秋波嘆麻醉傲學(xué)大溪課61低鉀惑血癥拖四間大原世因2.鉀排惰出過翻多（1）經(jīng)漲胃腸射道失退鉀這檢是小兒失鉀渾最重女要的聯(lián)原因宜，常頓見于喜嚴(yán)重禾腹瀉返、嘔值吐等博伴有姑大量翻消化芬液喪障失的喚患者械。（2）經(jīng)喘腎失許鉀這覆是成人失鉀萄最重評要的缸原因本。引野起腎丟排鉀狠增多職的常返見因杜素有箭：利玩尿藥演，腎謀臟疾魂病，由腎上歲腺皮時質(zhì)激束素過無多，厭鎂缺倦失，固堿中侵毒。（3）經(jīng)惰皮膚簽失鉀告汗液烏含鉀緣瑞只有9m緣瑞mo靠l/因L。在瓶一般勇情況執(zhí)下，釀出汗澡不致他引起筑低鉀篩血癥銹。但軌在高劑溫環(huán)艙境中鴿進(jìn)行病重體釀力勞腎動時婆，大池量出誓汗亦絮可導(dǎo)靜致鉀犯的喪蚊失。20營23譯/5殼/1撓9中心IC建U羅小怖波固麻醉烏學(xué)大仗課62低鉀喉血癥跪四溪大原客因3.細(xì)胞所外鉀禮向細(xì)叨胞內(nèi)倚轉(zhuǎn)移細(xì)胞碌外鉀搞向細(xì)度胞內(nèi)嚴(yán)轉(zhuǎn)移靈時，繪可發(fā)執(zhí)生低怪鉀血撕癥，撐但機(jī)救體的弟含鉀縣總量重并不賭因此見減少漿。（1）低齊鉀性據(jù)周期害性麻能痹。（2）堿仙中毒規(guī)。（3）過核量胰翠島素罪用大堅劑量巴胰島奏素治作療糖謎尿病商酮癥庭酸中眾毒時若，發(fā)碗生低惑鉀血花癥。（4）鋇驢中毒20剛23予/5室/1慮9中心IC盾U羅小耀波李麻醉紀(jì)學(xué)大坐課63低鉀毫血癥怠四瓣大原賽因4.粗制碎生棉濱油中棒毒近二愈三十充年來堤，在猶我國希某些各棉產(chǎn)茫區(qū)出蒙現(xiàn)一刑種低煉血鉀爽麻痹特癥，捧在一碌些省羞內(nèi)又禍被稱重為“景軟病晉”。20映23兆/5證/1蘭9中心IC屬U羅小完波州麻醉改學(xué)大北課64低鉀沿血癥抵臨面床表東現(xiàn)1.神經(jīng)科肌肉育系統(tǒng)→常泉見癥矮狀為末肌無嫂力和好發(fā)作析性軟懶癱2.心血淺管系嫂統(tǒng)→低奇鉀可昂使心從肌應(yīng)扒激性薄減低客和出盯現(xiàn)各尋種心臉律失柿常和王傳導(dǎo)搏阻滯逝，缺蛇鉀可歉加重諒洋地渾黃劑夢中毒波，可警導(dǎo)致谷死亡誼。3.泌尿犁系統(tǒng)→長安期低憑鉀可中使腎接小管失受損宿而引吼起缺案鉀性榆腎病奔，代朗謝性抗低鉀工，低芬氯性哲堿中系毒。4.內(nèi)分戴泌代誘謝系此統(tǒng)→低徐鉀血述癥可扭有糖秤耐量理減退侮，長扁期缺埋鉀的炮兒童擋生長陶發(fā)育例延遲5.消化凝系統(tǒng)→缺色鉀可遵使腸加蠕動撥減慢到，嚴(yán)陽重缺斤鉀者青可引目起麻衫痹性描腸梗括阻。20職23飾/5上/1錦9中心IC圾U羅小償波督麻醉弟學(xué)大津課65低鉀束血癥肝診登斷思未路1.確定許低鉀鍛血癥可根皺據(jù)：緒①血纖清鉀乒低于3.躺5m坦mo喉l/絮L；②蜻心電村圖檢血查有滑低鉀鍵圖像諒；③持臨床援表現(xiàn)皺符合辟低鉀錄血癥餡。2.確定滾低鉀皂的病相因包括幼：①漲詳細(xì)門詢問買病史擁如攝襪食情沫況，懸胃腸寧道癥祖狀，黎排尿敏及夜膨尿情低況和頃利尿教劑，星導(dǎo)泄勁藥和辮飲酒膨史；賤②實著驗室亮檢查生除鉀昆，鈉估，氯傍外，噴還應(yīng)刷檢查構(gòu)血鈣烘，鎂貍，低頭鈣，幅低鎂柏和酸蜂中毒薯可加績重低嚇鉀血膨癥。20術(shù)23完/5剝/1殿9中心IC苗U羅小沙波龜麻醉匆學(xué)大責(zé)課66低鉀浴血癥囑治菜療思近路20扇23仙/5左/1掀9中心IC添U羅小仁波獸麻醉鎮(zhèn)學(xué)大催課67高鉀噸血癥血鉀島高于5.捉5m干mo平l/仰L稱為皆高鉀則血癥>7彩.0持mm秧ol正/L則為言嚴(yán)重突高鉀粘血癥高鉀撿血癥促有急趴性與喉慢性蝴兩類急性赤發(fā)生諒者為洋急癥饅，應(yīng)外及時粘搶救倦，否偽則可塞能導(dǎo)表致心浙搏驟胸停。20飲23略/5獄/1啟9中心IC先U羅小弓波轟麻醉銜學(xué)大醉課68高鉀則血癥架病攻因1.腎排墾鉀減含少→急萍性腎軍衰竭氣，Ad建di壩so妖n病，舍長期紗應(yīng)用夕氯苯販蝶啶錘、螺汪內(nèi)酯丸（安倉體舒經(jīng)通）2.細(xì)胞禽內(nèi)的霜鉀移太出→溶替血，截腫瘤廣細(xì)胞身大量嘗壞死3.含鉀釀藥物概輸入給過多→青叛霉素石鉀鹽六，每10潑0萬單趨位含K腎1.確5m筒mo臟l4.輸入庫存柿血過多5.洋地乎黃中專毒→洋所地黃粗過量憑可致寨離子績泵活枯力降塔低，福影響標(biāo)鉀進(jìn)益入細(xì)輕胞20典23傷/5浩/1半9中心IC米U羅小落波拐麻醉透學(xué)大廟課69高鉀委血癥鏡臨酸床表竭現(xiàn)20宰23叔/5虧/1展9中心IC督U羅小馬波因麻醉蘭學(xué)大等課70高鉀喬血癥蟻診列斷思供路高鉀叨血癥跨的診殃斷首含先要拿除外怠由于扁溶血圾等原裕因所辛致的暗假性灰高鉀贏血癥呆，并四除外慨實驗筑室誤跌差，野心電憐圖檢釀查明營確有煙無嚴(yán)弊重的齊心臟亮毒性紅的發(fā)賞生，唉心電先圖若稍有高連鉀血土癥的擇表現(xiàn)堡是危邁險的膽信號幕，應(yīng)總采取磁積極破的治員療措宜施。20篇23揭/5誕/1頑9中心IC漂U羅小栗波丸麻醉母學(xué)大魔課71高鉀盤血癥尊治草療思說路20帥23創(chuàng)/5給/1奮9中心IC藍(lán)U羅小炊波政麻醉馳學(xué)大凱課72高鉀覺血癥紛治編療思手路20愧23歡/5秒/1吹9中心IC愉U羅小囑波醒麻醉重學(xué)大猾課73第二已節(jié)第二榆節(jié)掛圍手怨術(shù)期菌體液義滲透桑濃度染平衡桌的監(jiān)周測一尺體液捏滲透忘的基斯本概顛念二罪體淡液滲鈴?fù)笣獬醵鹊钠捅O(jiān)測圾方法三僅常見衰體液遷滲透拘平衡僻失常歡的診祝斷與界處理20薯23文/5并/1關(guān)9中心IC酸U羅小俘波倚麻醉慎學(xué)大匹課74一似體液減滲透啟的基雷本概毫念3個基架本概蜘念滲透啟，滲枕透壓帶力，廣滲透閃濃度鵝；有效武與無銹效滲闊透分破子體液猛滲透機(jī)平衡20融23畏/5臥/1歇9中心IC斜U羅小何波立麻醉哄學(xué)大倘課75滲透1.滲透峽作用右（Os擴(kuò)mo辮si徹s）指拼兩種對不同的濃度踐的溶陶液隔嘗以半紙透膜男（允鏟許溶丟劑分嚷子通傍過，隔不允亂許溶韻質(zhì)分杰子通梁過的肺膜）瓣，水俊分子鉤或其彎它溶選劑分覆子從繳低濃查度的臨溶液戶通過逐半透腹膜進(jìn)擾入高書濃度鄉(xiāng)豐溶液患中的赴現(xiàn)象和?；驒z水分毒子從醉水勢味高的養(yǎng)一方漁通過與半透毫膜向共水勢爺?shù)偷姆空\一方瞇移動陽的現(xiàn)鑒象。2.滲透冰現(xiàn)象來發(fā)生底的條件取有兩黃個：一.有半代透膜跟；暑二.半透襪膜兩板側(cè)有絲式物質(zhì)鑼的量怒濃度用差。20古23頁/5名/1憤9中心IC瓣U羅小籠波攜麻醉芒學(xué)大鎮(zhèn)課76滲透策壓1.能夠坑使從唉半透問膜一墾側(cè)通管過到熔另一競側(cè)的挖水分音子數(shù)寨目平速衡的案在較嬸高濃蒸度溶撥液的牛液面劣上施瓣加的條額外乒壓強(qiáng)辦稱為雁滲透斃壓2.18斜86年荷睡蘭理放論化底學(xué)家荷范托晉夫（va宏n'刷t直Ho級ff）從曉理論飲上推盯導(dǎo)出授難揮偉發(fā)非北電解織質(zhì)稀餅溶液立的滲旨透壓能力與票溶液啞濃度丟和熱況力學(xué)頓溫度免的關(guān)返系為石：20棚23稻/5騾/1踩9中心IC衫U羅小獄波末麻醉晌學(xué)大腦課77滲透每濃度1.滲透徐濃度嘩是用擴(kuò)來比淋較溶銜液滲鞋透壓沿力的2.定義牽為滲蠢透活旺性物跨質(zhì)（晌溶液躲中產(chǎn)研生滲競透效蘋應(yīng)的脅溶質(zhì)活粒子勁）的羨物質(zhì)予的量齊除以止溶液漿的體么積。3.重量跨滲透范摩爾嚼濃度抗總是壺大于宮容積走滲透閱摩爾幣濃度血漿28鳳0m閘Os康m/節(jié)kg新,紋26山0m播Os惹m/箏L20街23擦/5脂/1春9中心IC謀U羅小除波牢麻醉討學(xué)大溝課78有效半，無防效滲疫透分隙子1.有效爐滲透把分子融→刷能產(chǎn)廟生滲記透現(xiàn)觸象的輪，Na莊,葡萄目糖2.無效克滲透悔分子推→能射自由集通過充細(xì)胞拳膜的稍，尿獸素20刻23停/5顏/1娃9中心IC頑U羅小委波妻麻醉片學(xué)大廁課79體液矩滲透鼠平衡1.體溫37默℃時，適正常錘人的炭血漿滔總滲據(jù)透壓冷平均狼為28鄭0～31心0m白mo曠l/青L，低么于28覆0m耳mo甚l/視L為低濁滲，關(guān)高于31中0m冤mo驅(qū)l/釣L為高鮮滲。2.體液希平衡最受神確經(jīng)-內(nèi)分喝泌調(diào)及節(jié)，財一般遇先通繁過下丘堪腦-垂體思后葉-抗利泥尿激鼻素系鑒統(tǒng)恢復(fù)刪正常俘的滲踐透壓見，繼衫而通笑過腎素-醛固盲酮系轟統(tǒng)恢復(fù)膜血容炊量。3.腎是招調(diào)節(jié)婚體液未平衡遲的重乓要器杜官，脾這種歪調(diào)節(jié)撲作用殃受垂納體后梅葉釋罰放的鴿抗利火尿激陶素（AD胸H）和肚腎上讓腺皮戶質(zhì)分株泌的稱醛固授酮所探影響濫。20邪23衛(wèi)/5紗/1層9中心IC講U羅小冒波縫麻醉部學(xué)大慣課80冰點農(nóng)滲透功壓儀驢是滲頂透壓多儀中戰(zhàn)最廣山泛使干用的潑一種20襯23富/5戀/1曾9中心IC餡U羅小鑒波臟麻醉成學(xué)大優(yōu)課81半透潔膜測娃定法1.主要靜用于膠體猾滲透謊壓測定2.血漿焰膠體杠滲透星壓1.館3m止Os介m/盛kg歸,忙25管mm攔Hg20墓23食/5豆/1砌9中心IC狂U羅小蠻波牛麻醉糟學(xué)大柱課82計算棵法20搶23質(zhì)/5錘/1羞9中心IC宿U羅小搏波模麻醉幻玉學(xué)大懶課83三誘常見治體液等滲透匠平衡濕失常央的診陽斷與蹄處理20總23袖/5注/1梢9中心IC州U羅小緒波橫麻醉撇學(xué)大竊課84血液英低滲慘透壓壺狀態(tài)治療頌以限水，補(bǔ)充央溶質(zhì)為主爐要原下則20催23抗/5疤/1姓9中心IC窄U羅小誓波堵麻醉君學(xué)大界課85血液鹿高滲怠透壓設(shè)狀態(tài)常見減疾病浩糖尿扭病酮橫癥酸櫻中毒20智23蜘/5斗/1壺9中心IC腔U羅小敘波型麻醉鬼學(xué)大軌課86血液言高滲包透壓蓬狀態(tài)胰島朵素20毛23引/5絕/1羊9中心IC肢U羅小完波駛麻醉遣學(xué)大奏課87血液丘高滲劇透壓訊狀態(tài)胰島暈素20衰23照/5忘/1睜9中心IC告U羅小未波合麻醉千學(xué)大哲課88血液蒸高滲射透壓仇狀態(tài)補(bǔ)液20線23脆/5膀/1猴9中心IC盈U羅小損波微麻醉猛學(xué)大昌課89血液強(qiáng)高滲右透壓匙狀態(tài)補(bǔ)液20聰23填/5躺/1獄9中心IC升U羅小坐波錄麻醉稿學(xué)大群課90血液禮高滲篩透壓筍狀態(tài)補(bǔ)液20你23虹/5摘/1暴9中心IC返U羅小細(xì)波邪麻醉熄學(xué)大撿課91血液除高滲拒透壓關(guān)狀態(tài)糾正告低血級鉀20方23郵/5央/1養(yǎng)9中心IC辯U羅小奏波辦麻醉索學(xué)大攪課92血液漂高滲希透壓湖狀態(tài)糾正溪低血劣鉀20今23賤/5于/1摘9中心IC鎖U羅小鑼波注麻醉向?qū)W大像課93血液近高滲繡透壓段狀態(tài)糾正葬低血偵鉀20吼23綱/5雅/1假9中心IC好U羅小歇波絲式麻醉喘學(xué)大差課94血液薯高滲司透壓扔狀態(tài)補(bǔ)堿20留23折/5所/1互9中心IC橋U羅小漂波彼麻醉裕學(xué)大駝?wù)n95血液次高滲貍透壓首狀態(tài)補(bǔ)堿20怎23稻/5悄/1茅9中心IC刪U羅小取波皂麻醉魯學(xué)大親課96血液賠高滲掘透壓癢狀態(tài)治療喝病因20零23扯/5窮/1帶9中心IC敏U羅小濱波彼麻醉脈學(xué)大此課97血液程高滲竿透壓賽狀態(tài)總結(jié)20魂23葛/5梳/1芹9中心IC煤U羅小跨波卡麻醉汪學(xué)大謎課98第三天節(jié)第三往節(jié)疾圍手捕術(shù)期紙酸堿垃平衡茂的監(jiān)布測一年酸堿糖平衡拆的基抓本生寧理二便酸堿室平衡追的監(jiān)足測三才常見邊酸堿潛平衡袋失常褲的診繁斷與綠處理20燭23痕/5脾/1價9中心IC休U羅小膚波娃麻醉昂學(xué)大津課99一喚酸堿鮮平衡踏的基教本生撇理人體你有一娃整套測調(diào)節(jié)倒酸堿膜平衡駝的機(jī)主制，怠首先守依賴算于血稍液內(nèi)翁一些雅酸性愈或堿施性物垂質(zhì)并與以一野定的精比例攜的緩在沖體輕系來喉完成覆，而璃這種踢比例硬的恒港定，詢卻又炕有賴惠于肺和煎腎等臟介器的報調(diào)節(jié)翠作用獲，把勝過剩嘉的酸戴或堿斬給予費消除香，使籌體內(nèi)陣酸堿番度保色持相味對平夏衡狀貸態(tài)。爛機(jī)體罷這種斗調(diào)節(jié)鉆酸堿語物質(zhì)超含量竟及其史比例炒，維蹦持血卡液pH值在汪正常暈范圍揪內(nèi)的仁過程著，稱披為酸堿元平衡。正常憤人，悔血液涌酸堿以度恒待定在pH篇7.隨35的-7脅.4責(zé)5之間20品23賤/5閃/1匹9中心IC勤U羅小旦波噴麻醉盛學(xué)大轟課10恨0一除酸堿貼平衡奧的基灶本生碧理酸堿踩來源1、可補(bǔ)經(jīng)肺怖排出抖的揮括發(fā)酸—碳酸疊；是刑體內(nèi)尚產(chǎn)生蠟最多劈燕的酸畏性物創(chuàng)質(zhì)。H2仙CO云3→僑HC災(zāi)O3犁-+移H+2、腎兇排出艙的固互定酸—主要病包括違硫酸葵、磷嶄酸、靈尿酸譜、丙朵酮酸由、乳芳酸、貼三羧向酸、β—羥丁及酸和年乙酰宣乙酸仰等。3、堿米性物壩質(zhì)主墻要來棉源于泰氨基環(huán)酸和包食物編中有辨機(jī)酸至鹽的志代謝壯。20堵23返/5撤/1壩9中心IC皺U羅小患波薯麻醉例學(xué)大午課10臂1一溫酸堿茶平衡曬的基化本生手理酸堿恰調(diào)節(jié)倒四大缸機(jī)制1、血駱液緩襲沖系港統(tǒng)：HC乏O3肥-/救H2呆CO撇3是最傭重要榆的緩查沖系娘統(tǒng)，更緩沖訂能力樸最強(qiáng)佳（含發(fā)量最希多；因開放謀性緩?fù)鞗_系抬統(tǒng)）盲。兩停者的簽比值舊決定泡著pH值。侮正常毛為20梁/1，此第時pO值為7.須4。其委次紅徹細(xì)胞園內(nèi)的Hb昂-/下HH禿b，還牢有HP胡O4信2-筑/H糟2P諒O4云-、Pr誦-/燒HP丟r。20林23村/5長/1蛇9中心IC橡U羅小盤波置麻醉不學(xué)大瞇課10蜂2一棄酸堿灑平衡餡的基炎本生桶理酸堿晝調(diào)節(jié)耍四大后機(jī)制2、腎掘臟排肝泄和遇重吸怪收：①H+分泌永和重刑吸收茅：友近端蛇小管育和遠(yuǎn)宇端集厚合小貢管熔泌氫原，對紗碳酸喂氫鈉聯(lián)進(jìn)行玻重吸冬收；②線腎小眠管腔邀內(nèi)緩賞沖鹽賽的酸侵化：葉氫泵夕主動支向管洲腔內(nèi)繭泌氫憑與HP爛O4晝2成H2柴PO祖4-③NH慘4+的分歉泌：哈近曲亮小管孟中谷臥氨酰棟胺(在谷派氨酰辰胺酶丈的作蹦用下)→代NH忌3+叫HC紀(jì)O3雪-袍NH狠3+施H+僅→N第H4慚+，通魂過Na袖+/幸NH端4+交換紡，分課泌到痕管腔寒中。勸集合臟管則懼通過賞氫泵鉛泌氫唐與管塵腔中開的NH腰3結(jié)合鐵成為NH蹄4+。20待23軋/5淺/1嚴(yán)9中心IC豪U羅小含波兩麻醉印學(xué)大萌課10牌3一明酸堿齒平衡囑的基柄本生曉理酸堿僻調(diào)節(jié)瓶四大淋機(jī)制3、肺疏呼吸捐：通過顯中樞道或者姜外周衣兩方歲面進(jìn)稅行。中樞榮：Pa循CO談2↑使腦焦脊液PH乒↓，刺落激位需于延順?biāo)韪共煌鈧?cè)鄉(xiāng)豐淺表臺部位測的氫肚離子嗎敏感怕性中袍樞化裂學(xué)感升受器刃，使宋呼吸砌中樞歪興奮庸。如御果二橋氧化江碳濃找度高省于80可mm吸Hg，則么使呼梯吸中其樞抑國制。外周雕：主要介是頸閣動脈相體化東學(xué)感裳受器逐，感駱受到箭缺氧碗、pH、二援氧化冬碳的種刺激待，反領(lǐng)射性腹地興紋奮呼詞吸中賊樞，絨使呼怕吸加皂深加笨快，魯排除限二氧掛化碳俊。20取23吹/5僑/1莊9中心IC反U羅小托波席麻醉嫩學(xué)大拿課10嘴4一模酸堿佳平衡傳的基炸本生皂理酸堿箏調(diào)節(jié)趣四大型機(jī)制4、細(xì)慕胞內(nèi)膀外離影子交冤換：細(xì)胞漂內(nèi)外偽的H+廉-K樸+、H+泰-N劇a+、Na柄+-采K+、Cl鄉(xiāng)豐--械HC留O3樸-，多牙位于撒紅細(xì)旗胞、洪肌細(xì)石胞、羊骨組范織。渠酸中勾毒時唇常伴狹有高直血鉀筆，堿字中毒縱時，凍常伴攜有低凈血鉀昨。20寧23掃/5暑/1匠9中心IC疫U羅小具波土麻醉箏學(xué)大祥課10鐘5一喇酸堿事平衡眠的基跑本生雙理酸堿宋調(diào)節(jié)瓶四大懶機(jī)制驅(qū)總結(jié)引：1.血液稠緩沖粱迅速保，但起不持印久；2.肺調(diào)鴉節(jié)作葉用效攪能大良，30分鐘貞達(dá)高奮峰，腫僅對H2竹CO莊3有效序；3.細(xì)胞液內(nèi)液秒緩沖炒強(qiáng)于狂細(xì)胞鳳外液挺，但劈燕可引雀起血勁鉀濃姥度改淚變；4.腎調(diào)秧節(jié)較評慢，始在12－24小時掛才發(fā)粘揮作喝用，艇但效赴率高創(chuàng)，作桐用持妖久。20系23霧/5吧/1礦9中心IC撇U羅小汽波撞麻醉初學(xué)大體課10疤6二值酸堿輪平衡激的監(jiān)捧測PH含氫桃離子蛇濃度魚的常閉用對剖數(shù)的償負(fù)值,指溶時液中戴氫離偉子的包總數(shù)用和總乞物質(zhì)芽的量經(jīng)的比宿。參考忌值7.戰(zhàn)35～7.慨45。<7釣.3所5為失勞代償默性酸蛛中毒煎癥>7匠.4射5為失鋪代償崗性堿蛇中毒但pH正常勇并不渴能完枝全排呈除無黨酸堿殖失衡,代償瞧性酸?；驂A嫁中毒廣時PH均在7.辜35～7.伙45的正六常范蘆圍之澇間。20朽23催/5恩/1炸9中心IC潮U羅小溜波恰麻醉諸學(xué)大喚課10聰7二熱酸堿俘平衡嚼的監(jiān)閘測HC斜O(jiān)3實際搬碳酸笑氫根筒（AB）參坡考值21溝.4～27擁.3炮mm羽ol佛/L，標(biāo)準(zhǔn)總碳酸電氫根偽（SB）參上考值21問.3～24考.8市mm姻ol恨/L。AB是體情內(nèi)代午謝性闊酸堿條失衡百重要僑指標(biāo)閑，在協(xié)特定稅條件煮下計泄算出SB也反剪映代扛謝因黑素。二者腦正常糾為酸榮堿內(nèi)懲穩(wěn)正生常。二者位皆低犁為代拳謝性霸酸中胸毒（悠未代液償）北，二者華皆高餃為代偽謝性服堿中愈毒（書未代救償）調(diào)，AB便>S騎B為呼吸限性酸保中毒，AB關(guān)<S宰B為呼破吸性講堿中國毒。20獻(xiàn)23浴/5媽/1庫9中心IC學(xué)U羅小葡波勒麻醉大學(xué)大斃課10展8二廉酸堿呀平衡趨的監(jiān)蔬測BE參考博值—3～+3幟mm租ol隨/L正值叨指示塘增加軍，負(fù)所值為淹降低駕。20證23垂/5唱/1