醫(yī)學(xué)慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學(xué)專題課件

慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學(xué)課件教學(xué)目標(biāo)了解：1、COPD的病因及發(fā)病機制熟悉：1、COPD的臨床表現(xiàn)2、COPD診斷治療要點掌握：1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概念2、COPD的主要護理診斷、措施及依據(jù)重點及難點：COPD的護理診斷、措施及依據(jù)教學(xué)內(nèi)容概述病因與發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查治療要點常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)

-----起初是一陣騷癢，好似有只隱形的手用羽毛輕刷喉嚨后頭-----接著是從胸腔深處傳出隆隆聲-----突然，你的肺部像火山爆發(fā)似的-----接下來幾分鐘里，你咳出來自肺部的痰【概念】（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）

1、COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。2、慢性支氣管炎、肺氣腫與其關(guān)系密切。3、支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性。下一張慢性支氣管炎概念是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，甚至肺心病。肺氣腫概念肺氣腫（pulmonaryemphysema）是指終末細(xì)支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD支擴、囊性纖維化、結(jié)核【流行病學(xué)】死因順位：全球第4，且有逐年增加之勢（WHO）經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：全球第5我國，COPD是導(dǎo)致慢性呼衰和慢性肺源性心臟病最常見的病因COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率高?！静∫蚺c發(fā)病機制】迄今未明，與多因素相互作用有關(guān)1、吸煙2、吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染4、呼吸道感染5、蛋白酶與抗蛋白酶失衡6、氧化應(yīng)激7、炎癥機制損傷氣道上皮細(xì)胞降低巨噬細(xì)胞吞噬功能纖毛運動減退支氣管黏膜充血、水腫病例：男性，71歲，因反復(fù)咳嗽咯痰10年，活動后氣急3年，加重6天入院患者自10年前起，反復(fù)咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜間為多。每年發(fā)作連續(xù)三個月以上，秋冬季節(jié)氣候變化或受涼感冒后加重。近三年來，快步行走或登樓時感氣急。休息后緩解，無心悸、胸痛。6天前受涼后鼻塞流涕。發(fā)熱、咳嗽加劇，呈陣發(fā)性，痰黃而粘稠，晝夜約半小碗，靜置后不分層，稍動即感胸悶氣急，但能平臥。既往無其他疾病史，嗜煙30余年。病例：體檢：體溫37℃，脈搏88次/分，呼吸24次/分。神志清，平臥位，唇稍紫紺，氣管居中，頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸運動及語顫減弱，叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，以兩背肺底部較多，心尖搏動未觸及。心界縮小，心音減弱，P2無分裂及亢進，心律齊，無雜音。肝脾觸診不滿意，肝上界第六肋間，肝頸靜脈反流征（－）。兩下肢無浮腫，無杵狀指（趾）。病例：實驗室檢查血象：白細(xì)胞8.1×109/L，中性0.93，淋巴0.07。X線胸片：兩肺透亮度增高，紋理增粗紊亂，兩肺下野可見散在小片狀密度增高陰影，沿肺紋理分布，邊界不清，兩膈下降。肋間隙增寬，縱隔變窄，心臟垂位心電圖：竇性心律，肢導(dǎo)聯(lián)低電壓?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀：咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣促（二）體征：1、早期可無任何異常體征2、桶狀胸、過清音、語顫減弱、心界縮小、肺下界下移3、感染：濕啰音4、合并哮喘者：哮鳴音（三）并發(fā)癥：呼吸衰竭氣胸肺心病【臨床表現(xiàn)】－COPD嚴(yán)重程度分級BMI、呼吸困難分級【臨床表現(xiàn)】COPD病程分期急性加重期穩(wěn)定期【實驗室及其他檢查】1、呼吸功能測定：氣流受限的主要客觀指標(biāo)FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計值TLC、FRC、RV、VC2、X線檢查：早期無異常急性發(fā)作期：兩肺紋理增粗紊亂，兩下肺較明顯肺氣腫：桶狀胸，兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫【實驗室及其他檢查】3、血氣分析：PaO2↓,PaCO2

、酸堿失衡4、其他：BloodRT急性發(fā)作期WBC，N%↑痰液檢查：痰涂片，痰培養(yǎng)【診斷要點】吸煙等高危因素臨床癥狀體征肺功能檢查必要條件：持續(xù)氣流受限FEV1/FVC<70%【治療要點】穩(wěn)定期：目的：緩解癥狀，控制并發(fā)癥，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力，延緩疾病進展戒煙支氣管舒張藥袪痰藥激素氧療機械通氣康復(fù)訓(xùn)練具體措施：氧療（長期家庭氧療LTOT）LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88②PaO255～70mmHg，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥每天吸氧10-15h低流量低濃度持續(xù)吸氧（氧流量1-2L/min，氧濃度25-29%）氧濃度＝21＋4×氧流量【治療要點】急性加重期－－控制感染及對癥治療為主1、控制感染2、袪痰止咳3、解痙平喘【護理】評估診斷目標(biāo)措施評價氣體交換受損

清理呼吸道無效焦慮活動無耐力1、氣體交換障礙/與氣道阻塞，通氣不足，肺泡呼吸面積減少，殘氣量增加，通氣功能障礙等有關(guān)2、清理呼吸道無效／與下列因素有關(guān)：①痰液過多（分泌物多）；②痰液粘稠；③支氣管痙攣；④咳嗽無力常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)常用護理措施1、環(huán)境：2、休息與活動坐位或前傾位3、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素；多飲水；避免產(chǎn)氣、便秘食物4、藥物護理5、病情觀察

咳嗽、咳痰呼吸困難程度神志，體溫、血壓等變化監(jiān)測血氣分析，隨時觀察指端血氧飽和度，以此調(diào)節(jié)氧流量常用護理措施6、促進排痰：7、氧療：鼻導(dǎo)管8、呼吸功能鍛煉：腹式呼吸縮唇呼吸吸氣阻力訓(xùn)練縮唇呼吸機理：延緩呼氣流速，提高氣道內(nèi)壓力，防止細(xì)氣道呼氣時過早閉合。吸氣：呼氣＝1：2或1：3（深吸緩呼）

能使距口唇15-20cm處蠟燭不滅常用護理措施6、促進排痰：7、氧療：鼻導(dǎo)管8、呼吸功能鍛煉：①腹式呼吸②縮唇呼吸9、心理護理

了解病人的心理狀態(tài)及其原因與家屬和病人進行溝通制定康復(fù)計劃和協(xié)助康復(fù)活動教給病人緩解焦慮的方法【健康指導(dǎo)】疾病知識指導(dǎo)對該病有清楚認(rèn)識，去除病因和誘因，減少急性發(fā)作生活指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療：

了解用氧的目的，注意安全氧療裝置定期更換、清潔、消毒內(nèi)科護理學(xué)第二章第四節(jié)一、概述：氣流受限的肺部疾病，呈進行性發(fā)展二、病因與發(fā)病機制：吸煙感染

三、臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘、炎，逐漸加重的氣促四、輔助檢查：FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計值

五、治療要點：用藥、氧療、呼吸鍛煉六、護理：氧療護理、

縮唇呼吸、腹式呼吸七、健康指導(dǎo)：疾病預(yù)防、疾病知識、飲食指導(dǎo)課堂小結(jié)思考題1.名詞解釋：COPD2.思考題：腹式呼吸和縮唇呼吸怎樣進行？3.簡述COPD病人的飲食指導(dǎo)。4.敘述氧療的護理。自測題CO