PPD試驗(yàn)專題知識講座醫(yī)學(xué)課件

PPD試驗(yàn)專題知識講座PPD試驗(yàn)專題知識講座第1頁P(yáng)PD試驗(yàn)是診療結(jié)核感染常見參考指標(biāo)。在臨床上診療結(jié)核性疾病時(shí),它是除結(jié)核菌檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)外最常見檢驗(yàn)手段。并非高度特異,與其她分枝桿菌、諾卡菌和棒狀桿菌等有共同細(xì)胞壁抗原。PPD試驗(yàn)專題知識講座第2頁概念結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD)是結(jié)核菌代謝產(chǎn)物,它是從長出TB菌液體培養(yǎng)基提煉而成。關(guān)鍵成份是結(jié)核蛋白。與舊結(jié)素（OT）相比,含有純度高、靈敏度高、全身反應(yīng)較少等特點(diǎn)。PPD試驗(yàn)專題知識講座第3頁關(guān)鍵用途小區(qū)結(jié)核菌感染流行病學(xué)調(diào)查或接觸者隨訪。監(jiān)測陽轉(zhuǎn)者,適適用于兒童及易感高危人群。幫助診療。PPD試驗(yàn)專題知識講座第4頁試驗(yàn)方法（1）中國推廣試驗(yàn)方法是國際通用皮內(nèi)注射法（Mantoux法）。具體方法:（嚴(yán)格根據(jù)無菌操作程序進(jìn)行）。選擇1ml容量蘭芯注射器,4－5號針頭,前臂掌側(cè)中下1/3處為最好（此處皮膚薄嫩,反應(yīng)敏感易觀察）。避開疤痕,血管和皺褶。用75%酒精消毒局部皮膚,以皮內(nèi)注射法將PPD0.1ml(含5個(gè)結(jié)素單位)緩慢注入,注射深度要適宜,劑量正確時(shí)局部可出現(xiàn)7－8mm大小圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現(xiàn))。PPD試驗(yàn)專題知識講座第5頁試驗(yàn)方法（2）注意:不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激,72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁洗澡,洗臉時(shí)盡可能避開注射部位,盡可能避免用激素類藥品。PPD試驗(yàn)專題知識講座第6頁結(jié)果判定注射后48與72小時(shí)觀察結(jié)果,用卡尺測量硬結(jié)縱橫直徑,硬結(jié)平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。

判定標(biāo)準(zhǔn):硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性,大于等于5mm小于20mm為陽性反應(yīng)[5～9mm為弱陽性(+),10～19mm為陽性(++)],20mm以上(+++)或不足20mm但局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽性。PPD試驗(yàn)專題知識講座第7頁臨床意義（1）嬰幼兒:常見于卡介苗接種選擇和監(jiān)測。陽性時(shí)常表示已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗;陰性時(shí)則應(yīng)該立刻接種卡介苗。未接種卡介苗兒童,假如皮試呈強(qiáng)陽性時(shí)常表示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶,應(yīng)立刻進(jìn)行結(jié)核菌、影像學(xué)、血沉等檢驗(yàn)以確定診療和診療。PPD試驗(yàn)專題知識講座第8頁臨床意義（2）成年人:因中國人口密集,成年居民結(jié)核感染率很高,所以,PPD試驗(yàn)陽性,僅表示有結(jié)核感染,并不一定患病;所以,PPD試驗(yàn)在診療成人結(jié)核性疾病時(shí)診療價(jià)值受限。但PPD呈強(qiáng)陽性時(shí),表示體內(nèi)有濃厚結(jié)核菌感染,機(jī)體處于超敏狀態(tài),發(fā)病機(jī)會多。常提醒有活動性結(jié)核病可能,應(yīng)深入檢驗(yàn)。PPD試驗(yàn)專題知識講座第9頁影響原因在臨床上有感染結(jié)核確切依據(jù)而患者PPD試驗(yàn)卻陰性。這種情況常見于以下疾病:（1)首次感染結(jié)核菌4～8周以內(nèi),(2)重度營養(yǎng)不良,(3)惡性腫瘤(如淋巴瘤）,（4）機(jī)體免疫缺點(diǎn)性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷秉c(diǎn)癥、艾滋?。?（5）免疫抑制劑使用者,（6）部分老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功效