小兒驚厥h學(xué)生

急性小兒驚厥

(Acuteconvulsioninchildren)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院程敏講師Question1:

什么是驚厥？一、概述癇性發(fā)作癲癇驚厥？一、概述癇性發(fā)作（epilepticseizures/seizures）大腦神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作性腦功能異常可有多種發(fā)作表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)異常、感覺異常、行為認(rèn)知異常、植物神經(jīng)功能障礙分為驚厥性癇性發(fā)作（驚厥）、非驚厥性癇樣發(fā)作發(fā)作性、大多短暫、并有自限性可發(fā)生于急性疾病過程中、形成慢性疾病

驚厥（convulsion）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性腦功能障礙運(yùn)動(dòng)異常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主強(qiáng)烈收縮常伴有不同程度意識(shí)障可在許多疾病過程中出現(xiàn)，一種臨床癥狀

一、概述一、概述癲癇（epilepsy）神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電所致的慢性腦功能障礙長(zhǎng)期反復(fù)地出現(xiàn)兩次或兩次以上癇性發(fā)作臨床特征：慢性、反復(fù)性、發(fā)作性、刻板性

大腦神經(jīng)元異常同步放電癇性發(fā)作驚厥性癇性發(fā)作（驚厥）

非驚厥性癇性發(fā)作長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)

（疾?。┌d癇急性疾病中出現(xiàn)

（癥狀）急性驚厥發(fā)作（急性癇性發(fā)作）一、概述小兒驚厥特點(diǎn)*是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣一、概述驚厥持續(xù)狀態(tài)*（statusconvulsion，SC）定義：一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率

一、概述小兒驚厥特點(diǎn)*是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣Question2:

導(dǎo)致驚厥的病因？二、病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：

水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥顱內(nèi)感染

——

腦膜炎、腦炎、寄生蟲腦病、腦膿腫特點(diǎn)：1.多有感染中毒癥狀

2.疾病初期或極期反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作

3.常伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙

4.伴有不同程度顱內(nèi)高壓

5.常有神經(jīng)系統(tǒng)體征

6.腦脊液檢查有助診斷

（一）驚厥--感染性病因（顱內(nèi)）

（二）、驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）定義：

發(fā)生于嬰幼兒，多在6月－3歲，顱外感染性疾病的發(fā)熱初期出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征，除外顱內(nèi)感染、各種顱腦病變以及代謝性疾病

（二）、驚厥－感染性病因（顱外）熱性驚厥

——小兒時(shí)期最常見驚厥原因患病率：3～4%占各類小兒驚厥30%，小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的21~29%熱性逝驚厥病因:遺傳頃因素+誘發(fā)儀因素渣（發(fā)絲式熱）遺傳照因素(F拉S敏感汁基因汪）：欺（30％－60％有賭驚厥覆家族框史）——多基史因遺葛傳駁、伴諷不同鐮外顯捧率的伶常顯染遺傳誘發(fā)茫因素桿：發(fā)攪熱（二批）、瘋驚厥繞－感宣染性草病因骨（顱店外）（二偉）、評(píng)驚厥韻－感哭染性伐病因乖（顱井外）熱性猾驚厥*特點(diǎn)：1.多見眉于嬰醫(yī)幼兒根期，勾少數(shù)愛可至5歲（脖年齡絹依賴河性）2.可有FS家族礦史3.發(fā)生熟在熱越性疾劈燕病初啦期，楚體溫本驟然犯升高忍時(shí)（施大多T≥39℃）；找常發(fā)炸生于可上呼挪吸道件感染搞（＞70％）4.除外顱內(nèi)螞感染赤及各替種顱辨腦病械變以展及代遭謝性殿疾病所致亭驚厥5.大多脫預(yù)后稱較好6.大多鐮為單滾純性?shī)W（80％）揪，少宏數(shù)為膝復(fù)雜身性（20％）單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多在5～10分鐘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程僅有1～2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作≥3次FS復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次（二拆）、驚厥繭－感查染性莫病因監(jiān)（顱斬外）熱性奴驚厥勉的分儉類*（二禁）、驚厥趁－感嘆染性例病因情（顱際外）熱性僻驚厥復(fù)發(fā)與的危愉險(xiǎn)因免素首次酸發(fā)病械年齡改≤15個(gè)月一級(jí)寫親屬把中FS史或目癲癇射患者復(fù)雜墓性熱腎性驚鋪厥發(fā)生沫癲癇觀的危囑險(xiǎn)因讀素復(fù)雜容性熱飽性驚裙厥一級(jí)親屬錘中癲烏癇病露史首次施發(fā)作案前已很有神稅經(jīng)系諒統(tǒng)發(fā)濱育延召遲或覽異常脾體征（二如）、驚厥壯－感婦染性菠病因蹤蝶（顱汁外）感染河中毒車性腦香病特點(diǎn)搶：1.并發(fā)誘于顱歌外嚴(yán)駐重細(xì)燈菌感才染（敗由血癥濃、重寧癥肺嘉炎、節(jié)菌痢碗、百栗日咳朗等）2.原發(fā)洞病極客期出括現(xiàn)反口復(fù)、凱頑固抹驚厥怪發(fā)作績(jī)，伴意乳識(shí)障弟礙、超顱內(nèi)老壓增低高、萬神經(jīng)撞系統(tǒng)膛體征3.腦脊辯液除互壓力羞升高效外，斧常規(guī)爆、生殊化均迫正常（三湊）、身驚厥遭－非賣感染答性病趙因（隙顱內(nèi)裙）顱腦沾損傷吸與出絲式血（翁產(chǎn)傷被、外駱傷、漸血管悲畸形為等）特點(diǎn)陸：1.傷后瘡立即煉起病2.反復(fù)挺驚厥修發(fā)作3.伴意擾識(shí)障君礙和噸顱內(nèi)豎壓增蠢高4.頭顱CT法/M沃RI有助睬診斷R顱腦具發(fā)育鵲畸形低（顱撇腦發(fā)差育異荷常、飾腦積殖水）特點(diǎn)春：1.驚厥柜常呈糾反復(fù)派發(fā)作2.伴有驢智力賠和運(yùn)占動(dòng)發(fā)睛育落俯后（三泥）、閣驚厥桌－非濾感染鞏性病尤因（店顱內(nèi)吳）（三吧）、差驚厥拍－非威感染艇性病鐮因（優(yōu)顱內(nèi)踐）顱內(nèi)糧腫瘤特點(diǎn)腫：1.起病談隱匿火、病叛情進(jìn)花行性震加重2.反復(fù)以驚厥筐發(fā)作3.伴顱安內(nèi)壓蔑增高蔥和定蘿位體藥征4.頭顱豪影像溉學(xué)確由診二、撞病因慮及分撐類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫顱腦損傷與出血顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：

水電解質(zhì)紊亂肝腎衰竭、Reye

遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥缺氧術(shù)缺血毛性腦抄?。ㄖ习?、瘋溺水腥、休克電、阿場(chǎng)斯氏愿綜合砌征等旬）特點(diǎn)捆：1.缺氧掘缺血藏后立底即起影病2.反復(fù)更驚厥怨發(fā)作3.伴意竄識(shí)障滾礙、蟲顱內(nèi)臉壓增仆高4.頭顱差影像皂學(xué)助跌診（四部）、吧驚厥社－非何感染雹性病鍬因（標(biāo)顱外秤）代謝曠性疾借?。▍f(xié)水電解古質(zhì)紊浙亂）低鈣骨血癥趨（2.店1-撞2.珠55韻mm固ol漆/L，游填離鈣0.案75怠mm繭ol光/L）低血皇糖癥盤（4.汗4-刷6.崇72極mm蛛ol鑰/L）低鎂腳血癥私（0.麗8-度1.拐2m控mo四l/錫L）低鈉澇或高伶鈉血得癥（13繡6-賽14肉6m淹mo默l/率L）（四騰）、良驚厥嫌－非企感染拋性病懷因（屑顱外丹）特點(diǎn)廊：1.相應(yīng)尋臨床勸表現(xiàn)圈及其移基礎(chǔ)行病因2.血生宵化檢悲查助燥診3.病因達(dá)治療同能迅命速控嬌制驚的厥發(fā)在作代謝齒性疾純病床（市遺榴傳代奇謝性功疾病立）特點(diǎn)耍：1.進(jìn)行藥性加欄重的廚驚厥仗或癲抄癇發(fā)閑作2.異常驢代謝犧相關(guān)復(fù)的異然常體陳征3.血、鐮尿中束代謝老不完雜全產(chǎn)字物含傾量增件高例：方苯丙歇酮尿?qū)幇Y（PK皆U）苯丙辨氨酸砌酪氨粒酸（四漏）、登驚厥蹤蝶－非薯感染葡性病儲(chǔ)因（搬顱外驢）PA渾H（苯掃丙氨肉酸羥飯化酶需）中毒伸性（史殺鼠蠟藥、簽有機(jī)傷磷農(nóng)廚藥、膜中樞等興奮睡藥）特點(diǎn)仍：1.毒物嶺接觸奮史2.頑固鼠驚厥勒發(fā)作殃伴意胡識(shí)障脂礙3.肝、幫腎功挪能損臣傷（四多）、挖驚厥狀－非外感染膏性病孔因（哨顱外教）Qu窩es字ti俯on鋼3禮:如何胡判斷稀驚厥胡的病腸因？三、捎病因罩診斷病史安是否甩為驚首厥發(fā)耀作＋體格箱檢查性有無袍驚厥惡持續(xù)椅狀態(tài)＋實(shí)驗(yàn)侵室檢浙查明確押病因優(yōu)診斷病史--靈-年齡年齡常見驚厥病因新生兒顱腦損傷、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、顱腦畸形等1月～6月顱內(nèi)感染、低鈣驚厥等7月～3歲熱性驚厥、顱內(nèi)感染、感染中毒性腦病等＞3歲顱內(nèi)感染、感染中毒性腦病、顱腦外傷等三、賢病因落診斷三、椒病因悲診斷季節(jié)好發(fā)病因冬春季流行性腦脊髓膜炎（2～4月）、肺炎、低鈣血癥夏秋季流行性乙型腦炎（7～9月）、毒痢、低血糖四季熱性驚厥、各種病原體顱內(nèi)感染病史--睜-發(fā)病才季節(jié)病史是否用伴有旬發(fā)熱無熱象者大焰多非頌感染纖性，孤但≤3月幼搏嬰、數(shù)新生羨兒以廳及休市克者乞例外發(fā)熱捆者大竿多為瓶感染處性，紫但驚奸厥持驗(yàn)續(xù)狀夫態(tài)可線致體醫(yī)溫升飽高病情銳嚴(yán)重法度頑固而、反謊復(fù)、猶驚厥冷持續(xù)伶狀態(tài)期伴持徹續(xù)意蜻識(shí)障童礙提擠示顱靈內(nèi)病碗變?nèi)⒅癫∫虿碓\斷三、啦病因辯診斷體格聾檢查體溫意識(shí)級(jí)狀態(tài)生命拆體征頸：瞳陶孔、嫂呼吸歐節(jié)律精、心住率、李脈搏牧、血侍壓神經(jīng)粒系統(tǒng)霸體征實(shí)驗(yàn)咱室檢魂查三大損常規(guī)弄：WB賓C計(jì)數(shù)狼、大葬便、街小便選擇企性生起化檢麥查：洽電解泡質(zhì)、以血糖重、肝攜腎功腦脊棟液檢川查腦電樓圖檢歸查頭顱渾影像寨學(xué)檢罵查三、師病因宴診斷實(shí)驗(yàn)醋室檢廳查--緊-腦脊奶液*壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎

混濁＋～/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎

微渾＋～/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎

清亮－～＋

N/

N/

N

N特異抗體中毒性腦病

清亮

－

N

NNN

N：正舟常三、導(dǎo)病因扭診斷正常0.材69－1.葡96清亮沃透明－0－100.攏2－0.程4額2買.8－4.懲5漆11男7－12糧7壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎

混濁＋～/涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎

微渾＋～/涂片培養(yǎng)病毒性腦炎

清亮－～＋

N/

N/

N

N特異抗體中毒性腦病

清亮

－

N

NNN

實(shí)驗(yàn)鵲室檢內(nèi)查--賄-腦電徒圖了解黃腦電路活動(dòng)蛛背景踏及有蛾無癇長(zhǎng)性放嶼電波三、倆病因線診斷實(shí)驗(yàn)溉室檢墳查——頭顱總影像棗學(xué)（CT餓/M損RI凱)三、合病因誼診斷Qu袖es杰ti偶o(jì)n擴(kuò)4加:如何蜘控制什驚厥戒發(fā)作賄？盡快短控制蝴驚厥島發(fā)作地西柿泮（貓安定斜）首選苯巴哪比妥烤鈉（蠢魯米彩那）四、似治療——驚厥務(wù)的急競(jìng)救*盡快他控制月驚厥撫發(fā)作地西介泮（強(qiáng)安定翅）首選優(yōu)點(diǎn)彩：見深效迅毀速（1-侵3m拼in內(nèi)見知效）,對(duì)85閥-9將0%的發(fā)亡作有瓜效缺點(diǎn)喚：維鼻持療廁效短澤暫（1/她2-托1h）,可出重現(xiàn)呼注吸抑撇制劑量?jī)H與用敲法：0.喘3-發(fā)0.敞5纖mg逼/k各g/次，芬靜注/直腸必要梅時(shí)重州復(fù)2-扣4次/2濁4小時(shí)四、錯(cuò)治療——驚厥遠(yuǎn)的急鏈救*盡快惑控制干驚厥郵發(fā)作苯巴呀比妥飯鈉（棟魯米恰那）優(yōu)點(diǎn)敬：藥且效維顯持時(shí)辦間長(zhǎng)(6仗~8諒h)缺點(diǎn)陣：起繭效慢難（肌理注20增-3穗0m逮in、靜約注5-躁10妹mi本n見效顯）劑量閘：5-袍10反mg臺(tái)/k潛g/次，替肌注扛或靜程滴，2-閥3次/日（廉負(fù)荷丸量)安定+苯巴蘇比妥聚鈉：否注意室呼吸騙抑制四、題治療——驚厥況的急嘩救*給氧久、保列持呼垃吸道急通暢降低釋顱壓鋼：20懷%甘露宗醇、是甘油著果糖挖等生命肉體征搜監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)窮與糾服正水塵、電肺解質(zhì)滿異常針對(duì)紗病因量治療四、猛治療——驚厥照的急王救*化膿稅性腦刮膜炎(P話ur自u(píng)l虹en客t侄me碼ni團(tuán)ng萬it昌is升)一、飯概述化膿撤性細(xì)割菌感退染引泳起的策廣泛箭腦膜拌炎癥以發(fā)破熱、越驚厥茄、意留識(shí)障棋礙、泡顱內(nèi)津壓增撫高、渣腦膜必刺激征及界腦脊迫液膿抓性改堡變?yōu)闇y(cè)特征嬰幼揀兒常暖見，90％為5歲以油下兒蝴童，1歲以棗下為貫患病高糞峰年箱齡有一樹定的偽病死廉率、蟻后遺辯癥；6月以者下預(yù)味后更冊(cè)嚴(yán)重早期艘診斷糊、早足期治旗療是濾改善花預(yù)后軍的關(guān)序鍵二、斬病因致病寫菌*常見達(dá)：腦莖膜炎誤球菌撐、肺潑炎鏈夠球菌黃、流旗感嗜遠(yuǎn)血桿耗菌其他暮：腸季道革由蘭氏溉陰性矮桿菌丈、金援黃色鏟葡萄損球菌沸等入侵據(jù)途徑菌血駛癥（上毯呼吸錦道、硬皮膚歡、胃插腸道畝粘膜錢、臍濟(jì)部）鄰近瓦組織冰器官改感染與顱渠腔存相在直監(jiān)接通目道三、督病理以軟撐腦膜韻、蛛斯網(wǎng)膜多和表塑層腦碰組織鮮為主密的炎悔癥反緒應(yīng)鏡下賄：廣泛紐奉性血積管充房誠(chéng)血大量幸中性屋粒細(xì)梨胞浸別潤(rùn)和慨纖維路蛋白槍滲出彌漫折性血蠶管源區(qū)性和驗(yàn)細(xì)胞點(diǎn)毒性善腦水清腫四、教臨床稅表現(xiàn)典型嘉臨床唱表現(xiàn)*感染夫中毒吹及急挎性腦閑功能狂障礙錢癥狀議：發(fā)熱菜、食擴(kuò)欲減稅退、擱意識(shí)僻障礙督、驚硬厥、滋休克顱內(nèi)稈壓增肌高：悟頭痛駕、嘔王吐、剩腦疝腦膜謎刺激影征：相頸阻樓、克圖氏征桶、布顏氏征化膿走性腦羽膜炎耗臨床浮表現(xiàn)邊的年?duì)€齡特披征感染中毒及急性腦功能障礙顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征年長(zhǎng)兒發(fā)熱意識(shí)障礙驚厥頭痛嘔吐腦疝頸強(qiáng)直克氏征布氏征新生兒<3月嬰兒：不典型*發(fā)熱（正常/低體溫）少吃、少哭、少動(dòng)驚厥（不顯性發(fā)作）腦性尖叫皺眉前囟飽滿/膨隆顱縫增寬頭圍增大不明顯五、鋸診斷疑診鋼：發(fā)熱邀、驚額厥、遇顱內(nèi)漸壓增如高、邪意識(shí)痰障礙侄、腦砍膜刺屢激征（＋瓜）注意色：幼嬰摟、新吵生兒插、不忌規(guī)則形治療污后的量不典狗型表揉現(xiàn)確診頌：腦吩脊液溪檢查提示冤化腦帽：壓失力增巴高；濟(jì)外觀尤微渾肅、混處濁、癥米湯路樣WB獵C升高進(jìn)，以網(wǎng)多核佛細(xì)胞費(fèi)為主蛋白威升高對(duì)，糖暢、氯憲化物繞降低確診氧化腦妹：革惑蘭氏棒染色沿涂片/培養(yǎng)炊（＋確）其他同實(shí)驗(yàn)江室輔鄭助檢陶查：莖血常播規(guī)、胖血培術(shù)養(yǎng)、駛瘀點(diǎn)于瘀斑艙涂片六、醉并發(fā)捕癥和昌后遺挪癥硬膜期下積習(xí)液（吃最常壘見)腦室鞋管膜賞炎(最嚴(yán)童重）腦積涼水抗利賤尿激杰素異宵常分煤泌綜螺合征神經(jīng)梅功能枯障礙牧：耳詢聾、婚視力魔障礙組、癱廊瘓、怒癲癇股、智力告低下嗓等化膿訪性腦勿膜炎外并偷發(fā)癥－硬膜糊下積濾液發(fā)生顫率：30－60鏟%，尤乞其是1歲以梳下嬰敲兒發(fā)生抄機(jī)制郊：不銀完全惱明確臨床糖征象普：有沾效抗替生素封治療拋病情完無緩潛解病情礙好轉(zhuǎn)地后又顫加重腦脊承液改起善而窮臨床曉癥狀箏加重化膿鹽性腦甩膜炎社并發(fā)殲癥－硬膜帆下積培液實(shí)驗(yàn)攜室檢詢查頭顱B超或CT確診望：硬嘆膜下怎穿刺晨（積闊液量>2觀ml猴,蛋白>0奮.4藥g/期L）正常硬膜份下積置液頭顱透照實(shí)驗(yàn)化膿問性腦舍膜炎并發(fā)壟癥－腦室夸管膜幻玉炎主要發(fā)生飼在治挖療被頭延誤溪的嬰予兒治療潑困難著、病深死率糕和致帽殘率稿高臨床勸征象攻：1.有效筆抗生淋素治牽療下辜發(fā)熱穩(wěn)、驚役厥、窯意識(shí)遷障礙折不改篩善，頸項(xiàng)墻強(qiáng)直窮進(jìn)行谷性加挎重甚喜至出曉現(xiàn)角墨弓反肯張2.腦脊妙液始閣終不風(fēng)改善3.頭顱CT見腦歪室擴(kuò)迎大確診刮：側(cè)疊腦室趨穿刺化膿刻性腦面膜炎纖并濱發(fā)癥勻－腦積歲水臨床沃征象勵(lì)：1.顱內(nèi)適壓增步高表紡現(xiàn)：達(dá)煩躁傘、嗜培睡、說嘔吐底、驚征厥、燃頭圍綢增大丘、顱活縫分著離、苦前囟霧膨隆撇、頭領(lǐng)皮靜崗脈擴(kuò)摟張2.晚期唇：大酒腦皮謀質(zhì)退瓣行性梯萎縮擊，智蓮力及妖其他繪神經(jīng)擔(dān)功能蕩倒退發(fā)生馬機(jī)制聾：臨床句征象救：加惹劇腦孔水腫教，驚魂厥及隔意識(shí)趟障礙緞加重化膿樸性腦勁膜炎漲并發(fā)屢癥—抗利嬸尿激信素異常分泌服綜合封征七、謀治療控制戚感染原則*：盡湖早、返敏感港、高著通透蠻、靜扯脈、育足量錦、枯足療南程對(duì)癥?。嚎刂乒麦@厥蜓、降片低顱憶內(nèi)壓支持瞧：維持宗水、奴電解貍質(zhì)、澡血滲阻透壓殃、酸遭堿平橡衡并發(fā)修癥的已治療病原體標(biāo)準(zhǔn)抗生素選擇療程流感嗜血桿菌頭孢噻肟鈉/頭孢三嗪10－14天腦膜炎球菌青霉素，頭孢噻肟鈉/頭孢三嗪7天肺炎鏈球菌頭孢噻肟鈉/頭孢三嗪10－14天金黃色葡萄球菌半合成青霉素萬古霉素>3周大腸桿菌頭孢噻肟鈉/頭孢三嗪（或＋氨卞青霉素；氯霉素）>3