心理健康服務(wù)危機(jī)干預(yù)建設(shè)研究

心理健康服務(wù)危機(jī)干預(yù)建設(shè)研究

摘要：21世紀(jì)災(zāi)害頻發(fā)，嚴(yán)重影響了人類的生存和發(fā)展。SARS事件、汶川大地震等諸如此類的突發(fā)性公共事件作為應(yīng)激源給社會(huì)公眾帶來了巨大的心理壓力。因此，加強(qiáng)對(duì)個(gè)體、家庭以及社會(huì)如何去面對(duì)和承受突發(fā)性公共事件這方面的心理研究，尋找一種能引導(dǎo)、疏通和幫助大眾的應(yīng)激心理策略，探究構(gòu)建一種有效的心理健康服務(wù)體系，為社會(huì)的進(jìn)步、家庭的安康、個(gè)體的發(fā)展提供有效的心理救助，是現(xiàn)代，公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)研究的重要課題。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共事件；心理應(yīng)激；危機(jī)干預(yù)

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。災(zāi)難性事件的突發(fā)性、震撼性，可引起明顯的心理痛苦，無論是心理索質(zhì)多么好的人，都會(huì)悲痛、恐懼和絕望。2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生了里氏級(jí)的強(qiáng)烈地震災(zāi)害，并波及我國的甘肅、重慶、云南等多個(gè)省市。這次重大的突發(fā)公共事件，不但使災(zāi)區(qū)遭受了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)，也使受波及省市的人們陷入焦慮恐慌的巨大心理壓力之中(北川宣傳部副部長馮翔之死引人深思)。如果能及時(shí)對(duì)整個(gè)受災(zāi)群體和高危人群進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)。就能減輕災(zāi)后的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，避免心理痛苦的長期性和復(fù)雜性，促進(jìn)災(zāi)害事件后的適應(yīng)和心理康復(fù)。因此，探討建立突發(fā)公共事件的心理健康服務(wù)體系，以逐步建立起像物質(zhì)救災(zāi)那樣完備、有效的心理救災(zāi)對(duì)策和措施，以勝任重大突發(fā)事件的心理救助，顯得十分緊迫和必要。面對(duì)這些，中國心理學(xué)會(huì)在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下積極參與災(zāi)區(qū)人員的心理危機(jī)援助工作，并號(hào)召全國心理學(xué)工作者、心理咨詢與治療工作人員做出忠于職業(yè)的承諾。與此同時(shí)，中華人民共和國衛(wèi)生部也印發(fā)了《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》來指導(dǎo)我們的心理健康服務(wù)體系的構(gòu)建。

1對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件與危機(jī)的反應(yīng)表現(xiàn)

水災(zāi)、地震、空難、疾病爆發(fā)等突如其來的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)，個(gè)體所處的緊急狀態(tài)會(huì)表現(xiàn)出情緒、認(rèn)知、行為活動(dòng)等一系列改變，這些改變可能會(huì)導(dǎo)致一些人出現(xiàn)各種輕重不一的軀體癥狀，也可加重或誘發(fā)原有疾病，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生意志失控、情感紊亂等心理危機(jī)。危機(jī)反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認(rèn)知上和行為上。在生理方面主要表現(xiàn)為腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做惡夢(mèng)、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、梗死感、肌肉緊張等。在情緒方面表現(xiàn)常出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒、絕望、無助、麻木、否認(rèn)、孤獨(dú)、緊張、不安、憤怒、煩躁、自責(zé)、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔(dān)憂、擔(dān)心家人健康、害怕染病、害怕死去等。在認(rèn)知方面常出現(xiàn)注意力不集中、缺乏自信、無法做決定、健忘、效能降低、不能把思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移等。在行為方面表現(xiàn)為呈現(xiàn)反復(fù)洗手、反復(fù)消毒、社交退縮、逃避與疏離、不敢出門、害怕見人、暴飲暴食、容易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等。

持續(xù)而強(qiáng)烈的危機(jī)反應(yīng)，會(huì)同時(shí)對(duì)公眾的軀體和心理健康造成影響。近年來，突發(fā)性公共事件頻繁出現(xiàn)和心理危機(jī)干預(yù)活動(dòng)的出現(xiàn)，昭示建立健全突發(fā)公共事件的心理健康服務(wù)體系。建構(gòu)突發(fā)公共事件的心理健康服務(wù)體系，危機(jī)干預(yù)是一個(gè)重要組成部分。危機(jī)干預(yù)是指對(duì)處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。很多研究和實(shí)例證明，在發(fā)生災(zāi)難性突發(fā)事件時(shí)，心理干預(yù)可起到緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、塑造社會(huì)認(rèn)知、調(diào)整社會(huì)關(guān)系、整合人際系統(tǒng)、鼓舞士氣、引導(dǎo)正確態(tài)度、矯正社會(huì)行為等作用。有效的危機(jī)干預(yù)就是幫助人們獲得生理心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由危機(jī)引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，恢復(fù)心理的平衡狀態(tài)，對(duì)自己近期的生活有所調(diào)整，并學(xué)習(xí)到應(yīng)對(duì)危機(jī)有效的策略與健康的行為。增進(jìn)心理健康。現(xiàn)代意義的心理干預(yù)，主要體現(xiàn)在科學(xué)精神和人文關(guān)懷的結(jié)合。就是要以人為本，體現(xiàn)在對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)心、尊重。

2突發(fā)公共事件需要心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)

突發(fā)公共事件下的心理健康服務(wù)，危機(jī)干預(yù)是非常必要的。從心理學(xué)的角度來看危機(jī)干預(yù)是一種通過調(diào)動(dòng)處于危機(jī)之中的個(gè)體自身潛能來重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的心理咨詢和治療的技術(shù)。心理危機(jī)干預(yù)是針對(duì)嚴(yán)重的心理問題進(jìn)行的緊急處理，避免事態(tài)的惡性發(fā)展，幫助有嚴(yán)重心理問題的人恢復(fù)心理健康。進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，可以避免自殺、自傷結(jié)果發(fā)生，保障個(gè)人生命安全，提高健康水平；同時(shí)可減少一些社會(huì)矛盾帶來的心理障礙，避免矛盾激化，降低對(duì)他人的傷害及對(duì)社會(huì)的破壞，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失，減少事故、災(zāi)害的后遺效應(yīng)。目前危機(jī)干預(yù)已經(jīng)日益成為臨床心理服務(wù)的一個(gè)重要分支。危機(jī)心理干預(yù)在國外已有很大發(fā)展，一些發(fā)達(dá)國家如美國、英國、新加坡等在危機(jī)心理干預(yù)方面有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，也有完善的系統(tǒng)。但我國在這一領(lǐng)域的研究才剛剛起步，對(duì)突發(fā)事件的心理危機(jī)干預(yù)模式尚未建立起來，目前大多干預(yù)措施及對(duì)策還處于研究和探討階段。

3突發(fā)公共事件的心理危機(jī)干預(yù)對(duì)策

建立危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。積極開展心理援助

我國在20世紀(jì)80年代就開始了突發(fā)公共事件的心理危機(jī)干預(yù)嘗試。近年來，在一些心理學(xué)和公共管理專業(yè)人士的呼吁下越來越受到政府和社會(huì)各界的重視。一些區(qū)市開展了這方面的嘗試，2002年制定的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》(2002～2010)中已經(jīng)把受災(zāi)人群列為重點(diǎn)人群，提出“加快制定《災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案》，從人員、組織和措施上提供保證，降低災(zāi)后精神疾病發(fā)生率”。針對(duì)我國心理危機(jī)干預(yù)存在的問題，我認(rèn)為解決措施要在以下幾個(gè)方面人手：

(1)隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，我們進(jìn)入了生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。因此，面對(duì)突發(fā)事件，在指導(dǎo)思想上，我們要擺脫僅僅靠物質(zhì)救援的單一思想。要體現(xiàn)出提供物質(zhì)和精神救援與心理干預(yù)相結(jié)臺(tái)的這種綜合思路和意向。

(2)在法律上，要制定精神衛(wèi)生方而的法律。把心理危機(jī)干預(yù)納入到應(yīng)急預(yù)案體系中。提升心理危機(jī)在應(yīng)急管理體系中的地位，心理危機(jī)干預(yù)一定要在專業(yè)限定的范圍之內(nèi)進(jìn)行，違反專業(yè)心理干預(yù)無異于二次創(chuàng)傷。

(3)在實(shí)踐中，要開展相應(yīng)的應(yīng)急培訓(xùn)，特別是要加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的在突發(fā)公共事件中進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)。除了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，還要讓醫(yī)生了解一些簡(jiǎn)單的心理知識(shí)，使危機(jī)干預(yù)活動(dòng)通過醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間傳遞給受影響的人群做到及時(shí)和有效。

(4)在經(jīng)費(fèi)上，加大對(duì)突發(fā)公共事件危機(jī)干預(yù)的經(jīng)費(fèi)投入。迅速組建包括心理危機(jī)干預(yù)專家儲(chǔ)備庫、心理危機(jī)干預(yù)機(jī)動(dòng)隊(duì)和志愿者名冊(cè)等組織，促進(jìn)社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與救助。

構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)。建立危機(jī)干預(yù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)

建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。社會(huì)支持分為客觀社會(huì)支持和主觀社會(huì)支持兩個(gè)因素。前者主要指，在實(shí)際工作生活中是否有人或組織以某種途徑提供支持；后者主要指，醫(yī)護(hù)人員本人主觀感受到支持，一旦有應(yīng)激事件發(fā)生，我們也要充分運(yùn)用社區(qū)資源或組織有關(guān)心理學(xué)專家，建立心理咨詢室，開展有針對(duì)性的談心活動(dòng)和心理咨詢。學(xué)校、醫(yī)院、流動(dòng)人口居住區(qū)等人口稠密的地方，要進(jìn)行定期心理知識(shí)講座。還可利用社會(huì)力量，開通心理咨詢熱線，加強(qiáng)社會(huì)心理溝通。為此，專業(yè)組織和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定一套服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，形成專業(yè)認(rèn)證準(zhǔn)入制度。還要進(jìn)行監(jiān)督以評(píng)估其服務(wù)質(zhì)量，以及持續(xù)的質(zhì)量改善、系統(tǒng)的服務(wù)改革及對(duì)質(zhì)量機(jī)制的審核。完善突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制的法律建設(shè)。據(jù)報(bào)道昆明市己成立心理危機(jī)研究與干預(yù)中心，主要職責(zé)是提供心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)的社會(huì)服務(wù)，開展心理危機(jī)監(jiān)測(cè)和研究；承擔(dān)社會(huì)宣傳，臨床服務(wù)和專業(yè)人員的培訓(xùn)；提供院外心理衛(wèi)生急救服務(wù)，社區(qū)居民心理健康促進(jìn)服務(wù)；開展突發(fā)公共事件的心理危機(jī)應(yīng)急處置等。

造就積極心理品質(zhì)，培養(yǎng)公眾的心理承受能力

積極的心理品質(zhì)是對(duì)抗心理危機(jī)的有效武器。另外，要樹立現(xiàn)代意識(shí)，培養(yǎng)公眾的心理承受力。(1)我們?cè)谄綍r(shí)應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)知識(shí)和手段的儲(chǔ)備。當(dāng)遇到危機(jī)時(shí)，則應(yīng)該注意保持健康的心態(tài)，客觀、理性和積極地應(yīng)對(duì)我們所面臨的困境。(2)學(xué)習(xí)相關(guān)信息的基本辨析能力與相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，在一個(gè)越來越復(fù)雜的社會(huì)中，國民只具有常識(shí)不行，專業(yè)知識(shí)又不可能完全具備，公眾就需要有超越于常識(shí)的一些準(zhǔn)專業(yè)知識(shí)。(3)穩(wěn)定的心理素質(zhì)方面，突發(fā)事件最能反映國民的心理健康程度。因此，培養(yǎng)積極的心理素質(zhì)，培養(yǎng)良好的心理承受能力，學(xué)會(huì)正確有效應(yīng)對(duì)方式，以解決重大應(yīng)激條件下引發(fā)的各種心理行為問題，這有助于提高社會(huì)公眾的心理健康水平，促進(jìn)社會(huì)功能的復(fù)蘇，具有重要的意義。

心理教助和干預(yù)必須在法律法規(guī)的范圍之內(nèi)進(jìn)行

《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》等法規(guī)文件，指出了心理救助的必要性，明確了衛(wèi)生、民政等部門的心理救助責(zé)任。應(yīng)該依照有關(guān)的法律法規(guī)、危機(jī)心理健康服務(wù)的規(guī)律，建立健全危機(jī)心理健康服務(wù)的制度，明確責(zé)任主體、投入機(jī)制，出臺(tái)統(tǒng)一的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的心理健康服務(wù)的規(guī)范化和體系化。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在心理健康服務(wù)體系危機(jī)干預(yù)的建設(shè)過程中，要明確和強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)地位。它的有效實(shí)施依賴于一個(gè)由政府主導(dǎo)負(fù)責(zé)的高效的組織管理體制，來承擔(dān)組織、協(xié)調(diào)、扶植、推進(jìn)、和監(jiān)管的職責(zé)。醫(yī)院和研