淺論人口健康素質(zhì)與防盲治盲研究

淺論人口健康素質(zhì)與防盲治盲研究【摘要】本文介紹防盲治盲工作對(duì)提高人口健康素質(zhì)、實(shí)施人口發(fā)展戰(zhàn)略的重要作用。我國(guó)現(xiàn)有13億人口，盲人約有600萬(wàn)，占全球失明總數(shù)的18%，為全球盲人最多的國(guó)家之一。目前，防盲治盲中存在的最主要問題是根治可復(fù)明性白內(nèi)障盲的進(jìn)展緩慢。人口的增加和老齡化社會(huì)的到來，出現(xiàn)了專業(yè)人才缺乏且分布不平衡、基層眼科服務(wù)能力低下、初級(jí)眼保健工作薄弱、群眾防盲治盲意識(shí)不強(qiáng)等問題。防盲治盲工作不僅是一項(xiàng)重要的醫(yī)療衛(wèi)生工作和艱巨的社會(huì)工作,更是我國(guó)創(chuàng)建和諧社會(huì)的重要保障。因此，要將防盲治盲提高到人口健康素質(zhì)高度，從提高人口健康素質(zhì)高度來研究防盲治盲。協(xié)同各級(jí)衛(wèi)生部門以及國(guó)際、國(guó)內(nèi)民間防盲組織一道積極推動(dòng)“視覺2020”在中國(guó)的開展。探索適合中國(guó)國(guó)情的高質(zhì)量、低消耗、高效益并與政府、社會(huì)團(tuán)體聯(lián)動(dòng)的防盲治盲新體制、新模式。

【關(guān)鍵詞】人口，健康素質(zhì)，防盲治盲

Abstract:Tointroduceimportanteffectonthepreventionandcureofblindnesstoimprovehealthyqualityofpopulationandimplementstrategyofpeople‘sdevelopment.Thereweresixmillionblindpersonsin13billioninourcountryandaccountedforeighteenpercentofglobalblindman.Ourcountrywasoneofthemostblindpersonintheworld.Now，thekeyprobleminthepreventionandcureofblindnesswastooslowofcuringcataractwhichcanseebrightnessagainaftertreatment.Thoseproblems，suchasincreasingofpopulation，anageingsociety，lackandimbalanceofprofessional，lowservingcapabilityofbasicunit，poorworkofprimaryeye‘shealthprotection，nostrongconsciousnessofmassesaboutthepreventionandcureofblindnessexistedinourcountry.Thepreventionandcureofblindnesswerenotonlyanimportantmedicalworkandarduoussocialwork，butalsoimportantguaranteeofestablishingharmonioussociety.Forthisreason，onesshouldupgradedPeople‘sHealthyQuality，objectiveoftheresearchonthepreventionandcureofblindnessistoimprovepeople‘sHealthyQuality.Departmentofhealthatalllevelsshouldcooperatewiththeinternationalanddomesticorganizationofthepreventionandcureofblindness，andactivelypromotedevelopmentof“vision2020”activity.Newpatternandsystemofthepreventionandcureofblindnesswhicharehighquality，lowconsumption，highbenefitandchangewithgovernmentleagueandadapttonationalconditionsshouldbeexplored.

Keywords:people；healthyquality；thepreventionandcureofblindness

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)年患病數(shù)超過50億人次，視覺損傷的人口達(dá)萬(wàn)人[1]，不同程度的致盲疾病等威脅民眾健康和公共衛(wèi)生安全的情況有蔓延之勢(shì)。眾所周知，良好的視覺是提高人口健康素質(zhì)所必需的條件。而細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、組織工程學(xué)的建立和發(fā)展及各學(xué)科間的相互滲透，極大地促進(jìn)了視覺科學(xué)的進(jìn)步；治療手段的提高，使白內(nèi)障、角膜病等可復(fù)明眼病最終能得到有效的治療。而白內(nèi)障作為當(dāng)前可逆性、可恢復(fù)性致盲眼病的第一位原因，對(duì)社會(huì)和家庭造成的損失很大，是21世紀(jì)防盲治盲及公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。

本文根據(jù)中國(guó)的國(guó)情與特點(diǎn)，就如何提高人口健康素質(zhì)，解決低收入人群的可治盲的治療問題提出一管之見，與同道商榷。

1現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人口的增加和老齡化社會(huì)的到來，我國(guó)根治白內(nèi)障盲的進(jìn)展緩慢，成為目前防盲治盲中存在的最主要問題。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有視力低于的白內(nèi)障患者約550萬(wàn)，在全國(guó)2400個(gè)縣醫(yī)院和22000名眼科醫(yī)生中，僅有約50%能開展白內(nèi)障手術(shù)；每年完成白內(nèi)障手術(shù)約35萬(wàn)到40萬(wàn)例，以此推算，需要20年方能讓所有的白內(nèi)障患者重見光明。隨著人口的增加和人口老齡化，情況還在向著不利方向發(fā)展。全國(guó)22000名眼科醫(yī)生，平均每一名眼科醫(yī)生負(fù)擔(dān)6萬(wàn)人；加之經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件落后，使防盲治盲工作的開展受到限制。當(dāng)前眼科技術(shù)力量多數(shù)集中在大、中城市，廣大農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)、技術(shù)落后的老、少、邊、窮地區(qū)技術(shù)力量薄弱，至今仍有約三分之一的縣沒有眼科醫(yī)師。貧困地區(qū)的盲人不能享有公費(fèi)醫(yī)療，連起碼的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用也負(fù)擔(dān)不起，造成城市和農(nóng)村之間、發(fā)達(dá)地區(qū)和落后地區(qū)之間的巨大反差。

關(guān)于盲病方面的調(diào)查研究主要有：1984年北京協(xié)和醫(yī)院眼科通過與世界衛(wèi)生組織及美國(guó)國(guó)家眼科研究所合作，在北京市郊區(qū)進(jìn)行眼病流行病學(xué)調(diào)查。1989年在西藏白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查。1991年在河南林縣進(jìn)行白內(nèi)障的干預(yù)試驗(yàn)。1996年進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)效果及其生活質(zhì)量的研究，在全國(guó)進(jìn)行了以人群為基礎(chǔ)的整群隨機(jī)抽樣研究，對(duì)北京市郊區(qū)白內(nèi)障手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1997年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所合作，對(duì)北京郊區(qū)年齡≥50歲、雙眼視力的人群抽樣調(diào)查5084人，白內(nèi)障的患病率為%。白內(nèi)障患病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高,尤在年齡≥50歲人群中更為明顯。在中國(guó)白內(nèi)障是第一位致盲眼病。根據(jù)全國(guó)第一次抽樣調(diào)查結(jié)果推算，全國(guó)雙眼矯正視力的白內(nèi)障患者約為500萬(wàn)人，每年以新增40～120萬(wàn)例白內(nèi)障患者累計(jì)增加?，F(xiàn)每年白內(nèi)障手術(shù)約30萬(wàn)例,僅手術(shù)治療現(xiàn)有白內(nèi)障患者即需要20多年時(shí)間,白內(nèi)障康復(fù)手術(shù)滯后是一個(gè)亟待解決的問題。

由于全世界都面臨著防盲治盲的嚴(yán)重局面，世界衛(wèi)生組織，與全世界諸多防盲的非政府組織，共同發(fā)起了“視覺2020：享有看見的權(quán)利”這一全球性行動(dòng)。即到2020年在全世界根除可避免盲。我國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)于1999年9月在北京代表我國(guó)政府在宣言上簽字，莊嚴(yán)承諾：2020年以前，在我國(guó)根除可避免盲，包括白內(nèi)障、沙眼、兒童盲及低視力與屈光不正。

2亟待解決的問題

了解我國(guó)眼病和主要致盲情況目前防盲治盲的信息工作滯后，對(duì)致盲和視力損傷的估計(jì)，主要基于1990年以前的眼病流行病學(xué)調(diào)查資料。雖然全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果已公布，但這僅僅是一些初步的數(shù)據(jù)，全國(guó)性的系統(tǒng)的可持續(xù)的防盲治盲體系尚未建立，并且還未將白內(nèi)障等主要眼病手術(shù)情況納入統(tǒng)計(jì)信息報(bào)表，許多需要的數(shù)據(jù)缺項(xiàng)或不夠詳盡。

防盲治盲需有科學(xué)分析防盲治盲工作不僅是一項(xiàng)重要的醫(yī)療衛(wèi)生工作和艱巨的社會(huì)工作,更是我國(guó)創(chuàng)建和諧社會(huì)的重要保障。因此,要將防盲治盲提高到人口健康素質(zhì)高度，從提高人口健康素質(zhì)高度來研究防盲治盲。用科學(xué)的方法解決當(dāng)前防盲治盲進(jìn)展緩慢的根治白內(nèi)障問題。

需有防盲治盲新決策迫切需要一個(gè)適合中國(guó)國(guó)情的高質(zhì)量、低消耗、高效益并與政府、社會(huì)團(tuán)體聯(lián)動(dòng)的防盲治盲新體制、新模式。

3與發(fā)展中國(guó)家防盲治盲對(duì)比研究

與我國(guó)國(guó)情相似，被世界衛(wèi)生組織作為示范基地的印度亞拉文醫(yī)院，每年做白內(nèi)障手術(shù)16萬(wàn)多例，為世界之最。印度醫(yī)學(xué)界將此手術(shù)模式向患有白內(nèi)障的底層百姓推廣，為他們實(shí)施免費(fèi)救助。

印度亞拉文醫(yī)院從1/3具有支付能力的患者中收取治療費(fèi)，使另2/3貧困患者得到了低價(jià)甚至免費(fèi)的診治。

地處浙南的中國(guó)溫州，屬中等規(guī)模城市，是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和民營(yíng)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的區(qū)域之一，在該地區(qū)推廣此模式具有典型性和可推廣性。

借鑒國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)，探索建立一種適合中國(guó)國(guó)情的、可持續(xù)發(fā)展的以白內(nèi)障等可避免盲的防治為主要內(nèi)容的新模式，以促進(jìn)廣大人民群眾的視覺健康，是非常迫切需要解決的問題。

我校附屬眼視光醫(yī)院通過建立合作關(guān)系，派遣醫(yī)生、護(hù)士和管理人員赴印度進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，經(jīng)過不斷討索，逐步走出了一條適合中國(guó)國(guó)情的“高質(zhì)量、低耗、高效、與政府及社會(huì)團(tuán)體聯(lián)動(dòng)”的新的防盲治盲模式。

4建議

重視眼病防治在提高人口健康素質(zhì)中的地位建設(shè)人力資源和人力資本強(qiáng)國(guó)，應(yīng)大力提高人口素質(zhì)，人口健康素質(zhì)的提高對(duì)國(guó)家建設(shè)和發(fā)展具有基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性的意義。對(duì)有關(guān)研究人口健康素質(zhì)的成果，應(yīng)在強(qiáng)調(diào)側(cè)重于一般公共衛(wèi)生、疾病死亡原因研究的必要性和局限性同時(shí)，也應(yīng)重視研究視覺健康對(duì)提高人口健康素質(zhì)的重要性。

掌握全國(guó)人口視覺健康狀況通過科學(xué)方法，了解當(dāng)前我國(guó)白內(nèi)障、沙眼、角膜病等可預(yù)防盲，青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等可控制發(fā)展盲，以及視網(wǎng)膜色素變性、老年性黃斑變性等不可避免盲的狀況，包括發(fā)病率、年齡和地域分布狀況。尤其在當(dāng)前要重視進(jìn)一步深入研究最嚴(yán)重的白內(nèi)障盲問題，為決策選擇提供科學(xué)依據(jù)。

通過防盲治盲提高人口健康素質(zhì)決策選擇加大國(guó)家在眼科學(xué)研究和設(shè)施方面的投入，大力發(fā)展眼科學(xué)事業(yè)；學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)眼科醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)眼科學(xué)和各眼科專科領(lǐng)域的培訓(xùn)。

堅(jiān)持“三A”原則。1994年國(guó)際防盲協(xié)會(huì)第五次全體大會(huì)上提出的"三A"原則，即開展防盲治盲工作應(yīng)當(dāng)是適當(dāng)?shù)?appropriate)、能負(fù)擔(dān)的(affordable)、可接近的(accessible)，很適合我國(guó)，需要認(rèn)真做好。

加強(qiáng)人員培訓(xùn)。目前我國(guó)有近500個(gè)縣尚無眼科基本設(shè)施和技術(shù)人員，也缺少一批正規(guī)的眼科醫(yī)師。當(dāng)前除了繼續(xù)做好防盲治盲管理人員、基層眼病防治人員的培訓(xùn)之外，基本合格的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是重點(diǎn)。

合理調(diào)整眼科力量布局。目前，我國(guó)多數(shù)的眼科設(shè)施和眼科醫(yī)師集中在大中城市，分布不夠合理，造成農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)白內(nèi)障盲人復(fù)明工作發(fā)展緩慢。我們應(yīng)當(dāng)逐步地改變這種狀況，逐步建立一批人員精悍、設(shè)備優(yōu)良、工作高效、服務(wù)范圍廣泛、每年能完成大量白內(nèi)障復(fù)明任務(wù)的眼科機(jī)構(gòu)。

開展與國(guó)際防盲組織的合作目前合作與推廣的國(guó)際組織和特殊技能培訓(xùn)項(xiàng)目有：①印度ARAVIND醫(yī)院；②社區(qū)眼科及普及型白內(nèi)障小切口手術(shù)推廣培訓(xùn)；③美國(guó)SEVA基金會(huì)；④藏區(qū)眼科醫(yī)生眼病臨床技能培訓(xùn)、視光學(xué)實(shí)用技能培訓(xùn)；⑤國(guó)際Orbis組織；⑥中國(guó)西部地區(qū)基層眼科醫(yī)生視光學(xué)和眼科臨床技能培訓(xùn)；⑦國(guó)際特奧會(huì)、國(guó)際獅子會(huì)；⑧中國(guó)大陸、香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)、韓國(guó)社區(qū)眼科醫(yī)生眼視光學(xué)特殊技能培訓(xùn)等。

發(fā)揮政府職能部門的支撐作用，協(xié)同其他國(guó)際、國(guó)內(nèi)民間防盲組織一道積極推動(dòng)“視覺2020”在中國(guó)的開展。通過不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，摸索一條適合中國(guó)國(guó)情的、行之有效的防盲治盲道路。創(chuàng)建一個(gè)適合