HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)醫(yī)學(xué)課件

HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第1頁(yè)培訓(xùn)要求掌握在各期孕產(chǎn)期保健中對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)方法掌握怎樣對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)愛(ài)和支持服務(wù)掌握預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作中抗病毒用藥方法及注意事項(xiàng)2HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第2頁(yè)內(nèi)容方法教具時(shí)間（分鐘）各期孕產(chǎn)期保健中對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施講課小組討論多媒體45如何對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)愛(ài)和支持服務(wù)講課多媒體45預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作中的抗病毒用藥方法及注意事項(xiàng)講課多媒體60病例討論小組討論大白紙30培訓(xùn)計(jì)劃3HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第3頁(yè)基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)鍵掌握:艾滋病母嬰傳輸路徑艾滋病母嬰傳輸時(shí)機(jī)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因4HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第4頁(yè)基礎(chǔ)概念HIV也稱(chēng)人類(lèi)免疫缺點(diǎn)病毒,是破壞人體免疫系統(tǒng)一個(gè)病毒。在感染HIV早期,感染者可能不會(huì)感到不適,但機(jī)體免疫系統(tǒng)在逐步地被破壞;發(fā)病后,不能抵制外界感染。只要感染了HIV,就能夠?qū)⒉《靖腥窘o其她人。HIV感染者:已被艾滋病病毒感染,尚在早期階段,能夠沒(méi)有任何特殊癥狀。艾滋病病人:當(dāng)艾滋病病毒感染者抵御力遭到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞后,不能維持最低抗病能力時(shí),便造成多系統(tǒng)、多器官發(fā)病、感染和惡性腫瘤等,這時(shí)就稱(chēng)為艾滋病病人。5HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第5頁(yè)HIV傳輸路徑性傳輸血液傳輸母嬰垂直傳輸6HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第6頁(yè)不一樣傳輸方法傳輸HIV相對(duì)危險(xiǎn)性肛交>陰道交>口交被接收方>主動(dòng)方接觸血液和血制品:關(guān)鍵是指接收污染有HIV血液或血制品,單次暴露傳染概率90~100%。孕產(chǎn)婦若為艾滋病病毒感染早期或已是艾滋病病人,傳染給嬰兒危險(xiǎn)性會(huì)增高

7HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第7頁(yè)不一樣傳輸方法傳輸HIV相對(duì)危險(xiǎn)性傳輸方法HIV傳輸危險(xiǎn)性職業(yè)性針刺暴露1:300（0.33%）粘膜暴露1:1143（0.09%）母嬰傳輸,無(wú)干預(yù)方法1:3（33.3%）共用注射器靜注毒品1:150（0.67%）接收肛交1:300-1:1000（0.33%–0.1%）陰道性交男傳女1:500-1:1000（0.2%-0.1%）

女傳男1:1000-1:3000（0.1%-0.03%）

8HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第8頁(yè)感染HIV高危行為共用注射器靜脈注射吸毒;接收過(guò)輸血及應(yīng)用血制品;多性伴、商業(yè)性行為、性行為時(shí)未使用安全套;接收過(guò)未消毒侵入人體操作,如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)診療等。9HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第9頁(yè)不傳輸HIV行為日常接觸（共同進(jìn)餐、握手、擁抱、禮儀性親吻、咳嗽、打噴嚏、共用電話、醫(yī)院探視）;接觸糞便、尿液、口水、汗液、眼淚;公用馬桶;蚊蟲(chóng)叮咬;公用游泳池游泳。10HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第10頁(yè)安全性行為安全性行為是指能夠降低艾滋病病毒和其她性傳輸感染給她人性行為,下列行為能夠提供最好保護(hù):每次性性為時(shí)都正確和堅(jiān)持使用安全套;選擇不會(huì)讓精液、陰道分泌物或血液進(jìn)入伴侶口腔、直腸或陰道性行為;固定性伴,降低性伴數(shù)量;若孕產(chǎn)婦未感染艾滋病病毒,也應(yīng)通知孕產(chǎn)婦可能處于艾滋病病毒感染危險(xiǎn)中,在孕期和產(chǎn)后保持不被感染是非常關(guān)鍵;若孕產(chǎn)婦已感染艾滋病病毒,強(qiáng)調(diào)孕期和產(chǎn)后每次性生活都應(yīng)使用安全套,這么能夠預(yù)防孕產(chǎn)婦和胎兒感染其她性傳輸疾病,也能夠預(yù)防孕產(chǎn)婦反復(fù)感染艾滋病病毒及伴侶感染。若雙方是艾滋病病毒感染者,也應(yīng)使用安全套,可避免反復(fù)感染;確保孕產(chǎn)婦及性伴掌握正確安全套使用方法。11HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第11頁(yè)艾滋病母嬰傳輸路徑宮內(nèi)傳輸病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞病毒經(jīng)過(guò)破損胎盤(pán)缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病毒載量超出胎盤(pán)緩沖能力12HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第12頁(yè)艾滋病母嬰傳輸路徑產(chǎn)時(shí)傳輸胎兒接觸含有病毒血液及宮頸-陰道分泌物產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳輸母乳中含有HIV乳汁內(nèi)病毒經(jīng)過(guò)口腔或者胃腸道造成新生兒感染13HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第13頁(yè)干預(yù)前后艾滋病母嬰傳輸率在無(wú)干預(yù)方法下,母嬰傳輸率約30%,經(jīng)過(guò)干預(yù)方法,可降低10～20%。預(yù)防方法:服用抗病毒藥品選擇安全嬰兒喂養(yǎng)方法安全分娩14HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第14頁(yè)艾滋病母嬰傳輸時(shí)機(jī)母嬰傳輸能夠發(fā)生于妊娠任何時(shí)期妊娠晚期和分娩期傳輸百分比大在產(chǎn)程中最易發(fā)生母嬰傳輸15HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第15頁(yè)HIV母嬰傳輸危險(xiǎn)性及傳輸時(shí)間估量總傳播率

非母乳喂養(yǎng)

20-25%母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）25-30%母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35%妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14周14-36周36周~臨產(chǎn)分娩期8-12%7%0-6月6-24月3%16HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第16頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦原因胎兒原因病毒原因產(chǎn)前及分娩過(guò)程中產(chǎn)科原因產(chǎn)后喂養(yǎng)17HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第17頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦原因（1）病情程度:艾滋病患者較通常HIV感染者發(fā)生傳輸幾率高3倍血液及生殖道分泌物中病毒載量發(fā)生母嬰傳輸最直接危險(xiǎn)原因母體中病毒載量越高,母嬰傳輸幾率越大18HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第18頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦原因（2）免疫情況:母體CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳輸幾率成反比營(yíng)養(yǎng)情況母體維生素A含量越低,胎兒,新生兒感染可能性越大其它微量元素（硒、鋅等）對(duì)艾滋病病毒母嬰傳輸也有一定影響19HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第19頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦原因（3）胎盤(pán)原因:絨毛膜羊膜炎和性傳輸疾病等可造成胎盤(pán)屏障完整性破壞,能夠促進(jìn)病毒傳輸不良行為:吸煙、靜脈吸毒、多性伴侶及孕期無(wú)保護(hù)性行為相關(guān)疾病:性傳輸疾病、丙型肝炎病毒感染、絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)早剝、其她感染性疾病等20HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第20頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因胎兒原因嬰兒遺傳特征為傳輸潛在危險(xiǎn)原因HIV細(xì)胞受體上一個(gè)基因編碼突變（CCR5）能夠降低傳輸危險(xiǎn)性21HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第21頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因病毒原因HIV-1母嬰傳輸率要高于HIV-2HIV各亞型傳輸性大小也不一樣:重組型和C亞型傳輸性可能較大22HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第22頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因產(chǎn)前及分娩過(guò)程產(chǎn)科原因產(chǎn)前檢驗(yàn)及分娩過(guò)程中侵襲性操作:羊水穿刺操作、胎兒鏡檢驗(yàn);胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等胎膜早破:時(shí)間長(zhǎng),尤其大于4小時(shí),母嬰傳輸率高產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)分娩方法:剖宮產(chǎn)？其它產(chǎn)科方面危險(xiǎn)原因:早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血及血性羊水等23HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第23頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方法:艾滋病病毒陽(yáng)性產(chǎn)婦乳汁中艾滋病病毒檢出率高達(dá)58%乳腺疾病:乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)哺乳,母嬰傳輸幾率顯著增加24HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第24頁(yè)各期孕產(chǎn)期保健中對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)方法25HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第25頁(yè)首次就診全部育齡婦女在每次就診時(shí)懷孕婦女在首次就診時(shí)均應(yīng)了解有沒(méi)有可能

感染HIV相關(guān)信息本人/配偶有高危行為沒(méi)有高危行為26HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第26頁(yè)詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類(lèi)處理和建議本人和/或配偶有感染HIV的高危行為HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性有條件地區(qū)進(jìn)行CD4和病毒載量的測(cè)定是否有下列選項(xiàng)中的兩項(xiàng)感染征象：體重減輕發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月腹瀉超過(guò)1個(gè)月或一個(gè)上述癥狀或更多的其他癥狀，或有高危行為艾滋病病人對(duì)陽(yáng)性婦女提供關(guān)愛(ài)和支持沒(méi)有感染征象HIV感染者檢測(cè)結(jié)果陰性沒(méi)有感染征象正常HIV抗體檢測(cè)陰性結(jié)果的咨詢拒絕檢測(cè)

動(dòng)員檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免感染HIV的危險(xiǎn)行為27HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第27頁(yè)詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類(lèi)處理和建議沒(méi)有高危行為HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性有感染征象艾滋病病人對(duì)陽(yáng)性婦女提供關(guān)愛(ài)和支持沒(méi)有感染征象HIV感染者檢測(cè)結(jié)果陰性沒(méi)有感染征象正常HIV抗體檢測(cè)陰性結(jié)果的咨詢，強(qiáng)調(diào)保持陰性結(jié)果的重要性拒絕檢測(cè)

動(dòng)員檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免感染HIV的危險(xiǎn)行為28HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第28頁(yè)孕產(chǎn)期保健目與要求分期保健目的與要求孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、及早確定抗病毒治療方案為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物孕晚期指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦及時(shí)服用抗病毒藥物，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢產(chǎn)時(shí)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥提供安全助產(chǎn)服務(wù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)產(chǎn)褥期安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇人工喂養(yǎng)的母親回奶要注意的問(wèn)題乳房的護(hù)理：乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫29HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第29頁(yè)孕早期保健干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)孕早期孕早期基礎(chǔ)保健

綜合評(píng)定:影響妊娠高危原因、高危行為防治要求:健康教育:孕早期保健知識(shí);HIV檢測(cè)意義及早發(fā)覺(jué)HIV咨詢檢測(cè):HIV檢測(cè)前咨詢;HIV檢測(cè)感染孕產(chǎn)婦HIV檢測(cè)陽(yáng)性全身檢驗(yàn)檢測(cè)后咨詢其她檢測(cè)評(píng)價(jià)淋巴結(jié)腫大？通知配偶CD4全身情況反復(fù)腹瀉？預(yù)防艾滋病母嬰病毒載量家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)燒？咳嗽？傳輸相關(guān)知識(shí)社會(huì)影響原因體重下降？知情選擇妊娠結(jié)局服藥依從性30HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第30頁(yè)孕中期保健干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)孕中期有診療指征合適增加產(chǎn)檢次數(shù)。注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育保健目及要求:使用三聯(lián)診療方法盡早診療加強(qiáng)產(chǎn)檢及早確定用藥方案HIV陽(yáng)性為HIV感染孕產(chǎn)婦和嬰兒備好孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后常見(jiàn)無(wú)診療指征合適增加產(chǎn)檢次數(shù),抗病毒藥注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育與孕產(chǎn)婦商討預(yù)防艾滋病母嬰傳輸用藥方案,做好用藥前各項(xiàng)準(zhǔn)備

31HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第31頁(yè)孕晚期保健干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)孕晚期規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥品加強(qiáng)產(chǎn)前保健:合適增加產(chǎn)前保健次數(shù),預(yù)防早產(chǎn)保健目及要求:和低體重兒發(fā)生指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)HIV陽(yáng)性婦立刻服用抗病毒制訂分娩計(jì)劃:介紹住院分娩藥品,提供嬰兒喂必需性和好處,選擇能實(shí)施抗病養(yǎng)咨詢毒診療醫(yī)院分娩,及早住院分娩做好嬰兒喂養(yǎng)咨詢,對(duì)選擇人工喂養(yǎng)孕婦,應(yīng)HIV感染母親應(yīng)提倡做好人工喂養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)后人工喂養(yǎng),這么能夠減退奶準(zhǔn)備。少產(chǎn)后HIV母嬰傳輸對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)孕婦,應(yīng)機(jī)會(huì)強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵性,并給與指導(dǎo)32HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第32頁(yè)分娩期保健干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)保健目及要求根據(jù)用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶;提供安全助產(chǎn)服務(wù)評(píng)定、提議人工喂養(yǎng)

產(chǎn)婦:HIV感染母親所生新生兒處理:立刻用藥,自然破膜后應(yīng)立刻處理應(yīng)盡早用流動(dòng)溫水洗凈被感染母親血液縮短產(chǎn)程,加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù),避免側(cè)污染皮膚、鼻腔、頭發(fā)及外生殖器,切、胎吸、產(chǎn)鉗;以降低出生時(shí)母嬰傳輸風(fēng)險(xiǎn);支持性護(hù)理:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重產(chǎn)婦注意對(duì)全部新生兒操作時(shí)都應(yīng)注意動(dòng)作隱私,給產(chǎn)婦更多關(guān)心和支持。輕柔,避免損傷皮膚粘膜增加感染機(jī)會(huì);做好已選擇喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)準(zhǔn)備,評(píng)定HIV感染母親喂養(yǎng)條件,提倡人工喂養(yǎng),避免混合喂養(yǎng);盡早給與抗病毒藥品。33HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第33頁(yè)產(chǎn)褥期保健干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)1、安全處理HIV感染產(chǎn)婦惡露和排泄物2、提議正確和堅(jiān)持使用安全套,既預(yù)防性傳輸疾病或HIV感染,又可避孕3、選擇人工喂養(yǎng)母親回奶要注意問(wèn)題⑴乳房可能會(huì)有一段時(shí)間感覺(jué)不舒適⑵避免刺激乳房;用尺寸適宜乳罩制成乳房,不把乳房包太緊⑶芒硝外敷乳房以利回奶,回奶時(shí)不宜飲用大量流食⑷乳房過(guò)于飽滿時(shí),一天能夠擠幾次,若擠出乳量少于新生兒進(jìn)食量,不會(huì)刺激乳房增加乳汁生成;假如產(chǎn)婦未感覺(jué)不舒適,能夠不用擠⑸假如乳房出現(xiàn)疼痛、腫大、發(fā)紅,或產(chǎn)婦感覺(jué)生病或體溫大于38度,請(qǐng)就診或會(huì)診⑹不推薦藥品診療降低乳汁量4、乳房護(hù)理:乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫5、完成抗病毒藥品應(yīng)用。34HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第34頁(yè)怎樣對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦

提供關(guān)愛(ài)和支持服務(wù)35HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第35頁(yè)尊重孕婦隱私,確定孕產(chǎn)婦是否告訴了伴侶、分娩時(shí)陪同人或家人,以及通知了多少信息對(duì)孕產(chǎn)婦恐懼和特殊需要給予更多關(guān)心和支持強(qiáng)調(diào)保障良好營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵性使用規(guī)范干預(yù)方法關(guān)鍵信息36HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第36頁(yè)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)血常規(guī)CD4計(jì)數(shù)、病毒載量肝腎功效、血糖提醒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦比他人更輕易感染其她疾病,假如有特殊癥狀或不適,應(yīng)盡可能尋求醫(yī)學(xué)幫助發(fā)燒,上呼吸道感染,連續(xù)腹瀉,排尿困難,皮膚感染,孕期體重不增加,外陰瘙癢,惡露異常關(guān)鍵信息37HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第37頁(yè)HIV感染婦女與妊娠一旦HIV感染婦女明確妊娠,應(yīng)提供咨詢,由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局38HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第38頁(yè)妊娠結(jié)局選擇選擇是否繼續(xù)懷孕,提議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下多個(gè)問(wèn)題是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒經(jīng)濟(jì)能力孕產(chǎn)婦感染情況,假如是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人,傳染給嬰兒危險(xiǎn)性會(huì)很高能否承受一旦感染情況被周?chē)酥蓝l(fā)猜疑和歧視39HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第39頁(yè)妊娠結(jié)局選擇若決定終止妊娠提議孕產(chǎn)婦到正規(guī)醫(yī)院接收終止妊娠手術(shù)在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后,指導(dǎo)其每次性生活使用安全套,避免再次非意愿妊娠,以及經(jīng)性傳輸HIV危險(xiǎn)若決定繼續(xù)妊娠需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV方法,如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品、住院分娩和人工喂養(yǎng)等負(fù)擔(dān)嬰兒可能感染心理壓力40HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第40頁(yè)告訴孕婦開(kāi)始服藥最好孕周,提醒孕婦到產(chǎn)前檢驗(yàn)或準(zhǔn)備分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥品提議住院分娩,并盡早確定分娩地點(diǎn)胎膜早破或先兆臨產(chǎn)時(shí)立刻趕到醫(yī)院討論嬰兒喂養(yǎng)方法孕期41HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第41頁(yè)了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥品,服用何種藥品（如:AZT,3TC）,以及服藥具體情況核實(shí)在臨產(chǎn)后是否服用了奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等抗病毒藥品依據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范抗病毒診療提供安全助產(chǎn),盡可能避免侵襲性操作分娩期42HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第42頁(yè)應(yīng)注意:HIV陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)指征給母親和嬰兒服用藥品時(shí)要尊重她們隱私在分娩統(tǒng)計(jì)、病歷中應(yīng)統(tǒng)計(jì)全部服用藥品名稱(chēng)、使用方法及服用時(shí)間假如孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診,應(yīng)將服用抗病毒藥品情況具體統(tǒng)計(jì)在轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)中產(chǎn)時(shí)發(fā)覺(jué)HIV感染產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)問(wèn)題（尚無(wú)確定結(jié)果）分娩期43HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第43頁(yè)指導(dǎo)安全處理被血液污染衛(wèi)生巾、被褥和其她物品等方法（如焚燒、含氯消毒液浸泡等）嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo),提議做好乳房保健加強(qiáng)產(chǎn)后訪視,訪視次數(shù)和內(nèi)容;產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后檢驗(yàn),對(duì)母子情況做出深入評(píng)定提供避孕咨詢產(chǎn)后44HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第44頁(yè)避孕咨詢解釋再次妊娠分娩對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒健康有很大危險(xiǎn)孕產(chǎn)婦本人病情加重在孕期、分娩或母乳喂養(yǎng)時(shí)可將HIV傳輸給胎嬰兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、異位位妊娠和其她并發(fā)癥45HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第45頁(yè)避孕咨詢與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇適宜避孕方法感染婦女每次性生活時(shí)使用安全套是最好避孕方法解釋其她避孕方法不適適用于HIV感染婦女,如哺乳閉經(jīng)法、殺精劑、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕藥、避孕針劑或皮下埋植等46HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第46頁(yè)提供情感支持對(duì)孕產(chǎn)婦擔(dān)心和害怕表示同情使用良好咨詢技巧幫助孕產(chǎn)婦評(píng)定自己情況,做出對(duì)自己、胎嬰兒、配偶/性伴侶最好選擇,并支持她選擇幫助孕產(chǎn)婦與其她機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò),包含支持團(tuán)體、支持婦女生產(chǎn)自救活動(dòng)、宗教支持團(tuán)體、孤兒關(guān)心、家庭支持等,取得支持服務(wù)47HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第47頁(yè)提供情感支持幫助孕產(chǎn)婦尋求與伴侶和/或家人共同負(fù)擔(dān)責(zé)任方法,從小區(qū)中得到相關(guān)支持和照料與孕產(chǎn)婦討論怎樣養(yǎng)育嬰兒?jiǎn)栴}落實(shí)和支持應(yīng)用抗病毒藥品、安全性行為、嬰兒喂養(yǎng)和計(jì)劃生育等方法假如孕產(chǎn)婦有艾滋病癥狀和/或其她疾病,應(yīng)提供合適服務(wù)提供小區(qū)轉(zhuǎn)介和咨詢服務(wù)48HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第48頁(yè)家庭防護(hù)用過(guò)衛(wèi)生巾等物品應(yīng)立刻處理,用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丟棄,有條件也能夠焚燒或深埋（埋藏在2.5米深,最少距離水源30米處）被血污染衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗孕產(chǎn)婦使用餐具、物品、用具,根據(jù)家庭中日常方法洗滌,最好用流動(dòng)水清洗;也可用消毒液擦拭,再清洗。但嬰兒喂養(yǎng)用具應(yīng)嚴(yán)格清洗煮沸49HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第49頁(yè)家庭防護(hù)若家人傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦血液,應(yīng)立即用流動(dòng)清水根本沖洗傷口,再用碘酒或酒精消毒,并立刻到周?chē)t(yī)院尋求醫(yī)生幫助家人處理沾有產(chǎn)婦血液被褥物品時(shí),應(yīng)帶手套家中必備消毒劑:如碘酒、酒精,或漂白粉、84消毒液等50HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第50頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品應(yīng)用51HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第51頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸關(guān)鍵方法之一WHO提出,PMTCT目標(biāo)為需要診療HIV感染孕婦提供抗病毒診療服務(wù)為還不需要診療孕產(chǎn)婦提供有效方法來(lái)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸發(fā)生孕產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品應(yīng)用52HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第52頁(yè)依據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)

對(duì)妊娠婦女開(kāi)始艾滋病病毒診療提議WHO臨床分期無(wú)CD4檢查有CD4檢查Ⅰ不需要治療治療，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

<200個(gè)細(xì)胞/mm3Ⅱ不需要治療Ⅲ治療治療，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

<350個(gè)細(xì)胞/mm3Ⅳ治療不管CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)如何都要進(jìn)行治療53HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第53頁(yè)WHO臨床分期臨床Ⅰ期:無(wú)癥狀、連續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大臨床Ⅱ期:體重減輕小于10%、較小粘膜皮膚損傷（脂溢性皮炎、癢疹、真菌性甲床感染、反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍、口角炎）、在近5年中出現(xiàn)過(guò)帶狀皰疹、反復(fù)發(fā)作呼吸道感染（細(xì)菌性鼻炎）54HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第54頁(yè)WHO臨床分期臨床Ⅲ期:體重減輕大于10%、不明原因腹瀉超出1個(gè)月、不明原因連續(xù)或間歇性發(fā)燒超出1個(gè)月、口腔真菌感染（鵝口瘡）、口腔多毛性粘膜白斑、在最近1年患肺結(jié)核、嚴(yán)重細(xì)菌感染（如肺炎、膿性肌炎）55HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第55頁(yè)WHO臨床分期臨床Ⅳ期:體重減輕大于10%、不明原因腹瀉超出1個(gè)月不明原因連續(xù)或間歇性發(fā)燒超出1個(gè)月、長(zhǎng)久乏力卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、弓形體腦病隱孢子蟲(chóng)性腹瀉超出1個(gè)月、隱球菌性感染肝、脾、淋巴結(jié)等多器官巨細(xì)胞病毒感染粘膜皮膚單純皰疹感染超出1個(gè)月逐步加重多部位腦白質(zhì)病任何播散性特異性真菌感染（如組織胞漿菌病、球孢子菌?。┦彻?、氣管、支氣管或肺部念珠菌病播散性分支桿菌感染、非斑疹傷寒沙門(mén)氏菌敗血癥肺部以外結(jié)核、淋巴結(jié)瘤、卡波西肉瘤、艾滋病病毒腦病

56HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第56頁(yè)推薦方案沒(méi)有抗病毒診療指征HIV感染孕產(chǎn)婦

有抗病毒診療指征HIV感染孕產(chǎn)婦57HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第57頁(yè)無(wú)ART診療指征孕婦使用預(yù)防性ARV推薦方法母親產(chǎn)前AZT在妊娠28周時(shí)開(kāi)始或者在此后盡快進(jìn)行產(chǎn)時(shí)單劑量NVP+AZT/3TC產(chǎn)后AZT/3TC×7天

嬰兒?jiǎn)蝿┝縉VP+AZT×7天58HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第58頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用從孕期開(kāi)始母親用藥方案孕期:自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)覺(jué)感染盡早）開(kāi)始口服AZT300mg,每日2次,至臨產(chǎn)臨產(chǎn)后:立即口服AZT300mg,NVP200mg以及3TC150mg,以后每3小時(shí)口服一次AZT300mg,每12小時(shí)口服一次3TC150mg,直至分娩結(jié)束分娩后:繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次,連續(xù)服用1周59HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第59頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用新生兒出生后盡早口服單劑量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg,每12小時(shí)1次假如母親服用AZT時(shí)間不足4周,新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT4周假如母親服用AZT時(shí)間達(dá)成或超出4周,新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT1周60HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第60頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用僅從臨產(chǎn)開(kāi)始母親用藥方案（臨產(chǎn)后才發(fā)覺(jué)產(chǎn)婦感染HIV）立即口服AZT300mg,NVP200mg以及3TC150mg,以后每3小時(shí)口服一次AZT300mg,每12小時(shí)口服一次3TC150mg,直至分娩結(jié)束分娩后:繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次,連續(xù)服用1周61HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第61頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用新生兒出生后盡早口服單劑量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg,每12小時(shí)1次,連續(xù)應(yīng)用4周62HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第62頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用分娩后才發(fā)覺(jué)產(chǎn)婦感染HIV產(chǎn)婦HIV感染產(chǎn)婦無(wú)需為預(yù)防母嬰傳輸應(yīng)用抗病毒藥品新生兒出生后立即（最好不超出12小時(shí)）口服單劑量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg,每12小時(shí)1次,連續(xù)應(yīng)用4周63HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第63頁(yè)有抗病毒診療指征孕產(chǎn)婦診療和嬰兒

預(yù)防性用藥一線方案母親產(chǎn)前AZT+3TC+NVP，每天兩次產(chǎn)時(shí)AZT+3TC+NVP，每天兩次產(chǎn)后AZT+3TC+NVP，每天兩次嬰兒AZT×7天64HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第64頁(yè)有診療指征ARV藥品應(yīng)用推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)適用藥方案孕產(chǎn)婦:口服AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,每日2次NVP最初14天用量為200mg,每日1次,14天后用量增加為200mg,每日2次。新生兒:出生后服用AZT4mg/kg,每12小時(shí)1次假如母親用藥時(shí)間達(dá)成或超出4周,嬰兒用藥1周假如母親用藥不足4周,嬰兒用藥需連續(xù)4周65HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第65頁(yè)對(duì)HIV感染母親及其所生嬰兒抗病毒藥品應(yīng)用方案

藥物孕產(chǎn)婦新生兒孕期臨產(chǎn)、分娩產(chǎn)后孕28周前28周后臨產(chǎn)至嬰兒出生嬰兒出生后藥物劑量首次給藥繼續(xù)給藥持續(xù)時(shí)間已經(jīng)接受抗病毒治療者三聯(lián)療法按照懷孕前的抗病毒治療處方。在早孕期用NVP替代EFV（200毫克，每12小時(shí)一次）AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Q12h7天有艾滋病的癥狀和體征三聯(lián)療法選擇含有AZT的抗病毒治療方案。在孕早期避免使用含有EFV的方案AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Q12h7天HIV感染，但沒(méi)有艾滋病的癥狀和體征3TC

150mg150mgBid7天

AZT

300mgBid300mg每3小時(shí)300mgBid7天AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Q12h7天NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

孕期未用藥，僅產(chǎn)時(shí)的抗病毒治療3TC150mg150mgBid7天AZT

300mg每3小時(shí)

300mgBid

7天AZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Q12h4周NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

分娩后才發(fā)現(xiàn)HIV感染的用藥方案AZTAZT4mg/kg出生后8-12小時(shí)Q12h4周NVPNVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次抗病毒藥物應(yīng)用的最低底線NVP

200mg單次給藥

NVP2mg/kg出生后6小時(shí)內(nèi)單次

66HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第66頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸抗病毒用藥

注意事項(xiàng)67HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第67頁(yè)向孕產(chǎn)婦及其家人解釋,抗病毒藥品應(yīng)用能夠大大降低母嬰傳輸危險(xiǎn)性,提升孕產(chǎn)婦生存質(zhì)量,但不能治愈艾滋病假如孕婦在懷孕前已經(jīng)接收抗病毒藥品診療,應(yīng)根據(jù)用藥方案繼續(xù)服用。假如孕婦處于早孕期,應(yīng)以NVP替換EFV假如孕婦還沒(méi)有應(yīng)用任何抗病毒藥品,能夠根據(jù)感染情況及孕周選擇適宜用藥方案開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥品支持68HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第68頁(yè)假如計(jì)劃使用AZT,需監(jiān)測(cè)血色素,假如血色素低于8g/dL,應(yīng)提議到醫(yī)院就診應(yīng)在孕產(chǎn)期保健手冊(cè)中統(tǒng)計(jì)診療計(jì)劃應(yīng)具體寫(xiě)出怎樣服用藥品書(shū)面指導(dǎo),交給孕婦提供合適預(yù)防機(jī)會(huì)性感染方法開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥品支持69HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第69頁(yè)提升孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥品應(yīng)用依從性告訴孕產(chǎn)婦孕期、有臨產(chǎn)征象（見(jiàn)紅、宮縮和/或破水）及產(chǎn)后需要服用藥品假如在孕期終止用藥,病情會(huì)惡化,傳輸給嬰兒幾率增加。所以,必需天天按時(shí)服藥假如忘記按時(shí)服藥,發(fā)覺(jué)后立刻補(bǔ)服,若未立刻補(bǔ)服,無(wú)須在下次服用時(shí)加倍在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥品能夠降低副反應(yīng)千萬(wàn)不要讓家人或好友服用孕產(chǎn)婦藥品孕婦帶藥量應(yīng)依據(jù)孕婦家庭距離醫(yī)院距離及用藥方案,給予足夠下次就診前藥品70HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第70頁(yè)對(duì)新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予單劑量NVP及首次AZT,超出12小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱,服藥時(shí)間最遲不超出48小時(shí)教會(huì)母親怎樣給新生兒服藥告訴產(chǎn)婦,嬰兒必需完成整個(gè)服藥療程在整個(gè)嬰兒期內(nèi)開(kāi)展隨訪假如母親在孕期服用AZT不足4周,則新生兒服用AZT需4周在病歷中統(tǒng)計(jì)全部抗病毒藥品應(yīng)用情況。假如母親或嬰兒轉(zhuǎn)診,在轉(zhuǎn)診單中具體統(tǒng)計(jì)診療經(jīng)過(guò)千萬(wàn)不要在病歷封面上做出HIV陽(yáng)性明確標(biāo)識(shí)提升孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥品應(yīng)用依從性71HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第71頁(yè)常見(jiàn)抗病毒藥品副反應(yīng)及安全性服藥后常見(jiàn)副反應(yīng)惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)燒常發(fā)生在用藥早期,通?？稍谟盟?～3周后消失其她副反應(yīng)鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛猛烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛假如這些癥狀連續(xù)出現(xiàn),患者應(yīng)到醫(yī)院就診72HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第72頁(yè)假如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況提議和處理73HIV感染孕產(chǎn)婦保健和干預(yù)第73頁(yè)常見(jiàn)抗病毒藥品副反應(yīng)及安全性AZT:關(guān)鍵毒性是在血液學(xué)方面（貧血和白細(xì)胞降低）。所以,若妊娠婦女發(fā)生了嚴(yán)重貧血（血紅蛋白<7g/dL）,能夠考慮使用其它類(lèi)NRTI藥品如d4T或ABC。NVP:最常見(jiàn)副作用是肝毒性和皮疹。74HIV感染