精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理查房

關(guān)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理查房第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2概述01第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月31、概念1、精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)，是指來自體外能夠影響人類情緒、行為和意識(shí)狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月4概念2、依賴

是指?jìng)€(gè)體對(duì)精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求并反復(fù)地使用，以取得快感或避免不快感為特點(diǎn)的一種精神和軀體性病理狀態(tài)。第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5一、概念

精神依賴：是指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在精神上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月6一、概念

軀體依賴：指由于反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)所造成的一種軀體的適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列特有的軀體和精神癥狀，使個(gè)體非常痛苦，甚至危及其生命。第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月7一、概念3、濫用濫用又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或有悖于社會(huì)常規(guī)的使用或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)。4.耐受性是指長(zhǎng)期持續(xù)使用某種物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸減低，如欲達(dá)到使用初期的相同效應(yīng)，就需要不斷加大劑量。5.戒斷狀態(tài)是指因減少或停用精神活性物質(zhì)而出現(xiàn)的精神癥狀、軀體癥狀。第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月8第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月9阿片類藥物：阿片、嗎啡、海洛因等第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月10海洛因的濫用方式靜脈注射肌肉注射燙吸追龍第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月11二、精神活性物質(zhì)的分類1中樞神經(jīng)抑制劑：包括阿片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡、度冷丁、美沙酮、丁丙諾啡）、酒類、巴比妥類及苯二氮卓類藥物。

2中樞神經(jīng)興奮劑：如苯丙胺類（如冰毒、搖頭丸）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月12二、精神活性物質(zhì)的分類3致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等。4揮發(fā)性溶劑：如丙酮、四氯化碳等5阿片類如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6煙草7大麻第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月13

三、常見的精神活性物質(zhì)

（1）中樞神經(jīng)抑制劑：包括阿片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡、度冷?。⒕祁?、巴比妥類及苯二氮卓類藥物。（2）中樞神經(jīng)興奮劑：如苯丙胺類（如冰毒、搖頭丸）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等（3）致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等（4）揮發(fā)性溶劑：如丙酮、某些溶媒第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月14四、病因及發(fā)病機(jī)制一病因

1．社會(huì)文化因素

2．家庭因素

3．學(xué)校因素

4.心理因素第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月15四、病因及發(fā)病機(jī)制二發(fā)病機(jī)制1、毒物作用機(jī)體,引起大腦皮質(zhì)主動(dòng)性抑郁過程削弱、興奮性增高、出現(xiàn)彌散性超限抑制和保護(hù)性抑制、出現(xiàn)意識(shí)障礙和運(yùn)動(dòng)興奮2、毒物的性質(zhì)、劑量、進(jìn)入機(jī)體的途徑、速度和持續(xù)的時(shí)間，均與精神障礙的發(fā)生及表現(xiàn)形式有關(guān)。3、毒物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)精神障礙的發(fā)生具有重要意義。第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月16五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙

1．阿片類物質(zhì)依賴

2．戒斷綜合征

3．過量中毒

第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月17五、常見的臨床類型及表現(xiàn)(一)酒精所致精神障礙1．急性酒中毒興奮期表現(xiàn)心率加快、面色潮紅、情緒亢奮、言語動(dòng)作增多等；麻痹期表現(xiàn)情緒失控、語言不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、心悸、呼吸急促、嘔吐等；嚴(yán)重中毒可發(fā)生死亡。第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月18五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（二）酒精所致精神障礙

2．慢性酒中毒（1）依賴綜合征（2）酒中毒性幻覺癥（3）酒中毒性腦病第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月19五、常見的臨床類型及表現(xiàn)（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙

1．鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴

2．戒斷綜合征

3．過量中毒第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月20五、常見的臨床類型及表現(xiàn)(四)抗焦慮藥物所致精神障礙

1．抗焦慮藥物依賴

2．戒斷綜合征

3．過量中毒第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月21

精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理

02第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月22一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史：1、一般情況2．認(rèn)知過程3．情緒過程4．人際互動(dòng)過程

(二)身體狀況1、生理狀況2、心理狀態(tài)（三）社會(huì)心理狀況（四）輔助檢查第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月23二、護(hù)理診斷（一）急性意識(shí)障礙與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與以精神活性物質(zhì)取代攝取營(yíng)養(yǎng)的食物、沒錢買食物等有關(guān)。第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月24二、護(hù)理診斷（三）認(rèn)知改變與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。（四）有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍┡c斷反應(yīng)、幻覺等有關(guān)。第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月25二、護(hù)理診斷（五）焦慮與調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難、需要未獲滿足、發(fā)現(xiàn)使用物質(zhì)的后果引起更大的焦慮、戒斷癥狀有關(guān)（六）社交障礙與戒斷綜合癥所致震顫譫妄；病人所表現(xiàn)的行為不被社會(huì)接受有關(guān)第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月26三、護(hù)理目標(biāo)1．意識(shí)清晰、生命體征穩(wěn)定。2．營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善。3．能認(rèn)清并接受自己物質(zhì)成癮的事實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行戒除物質(zhì)成癮計(jì)劃。4．能應(yīng)用新的調(diào)適方法，以處理生活中的壓力事件。5．能有效控制自己的情緒和行為。6．能與他人建立信賴感，人際關(guān)系和行為方式有所改善。第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月27四、護(hù)理措施（一）生理護(hù)理1．基礎(chǔ)護(hù)理2．生活護(hù)理3．飲食護(hù)理4．睡眠護(hù)理5．安全護(hù)理第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月28四、護(hù)理措施（二）心理護(hù)理1.制定計(jì)劃2.建立關(guān)系3.提供信息4.有效護(hù)理5.社會(huì)支持第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月29四、護(hù)理措施（三）特殊護(hù)理1．急性中毒護(hù)理2．戒斷癥狀護(hù)理3．用藥護(hù)理4．防止交叉感染第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月30四、護(hù)理措施（四）康復(fù)治療和護(hù)理1、參加社會(huì)活動(dòng)2、病人和家屬掌握康復(fù)的一般原則和方法。3、認(rèn)真執(zhí)行假出院制度。第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月31四、護(hù)理措施（五）健康教育1.加強(qiáng)精神活性物質(zhì)成癮性的宣傳教育。2.加強(qiáng)藥品管理和處方監(jiān)管。3.對(duì)病人進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)。4.加強(qiáng)家庭健康指導(dǎo)。第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月32五、護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人的意識(shí)障礙未發(fā)生，生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥。2．病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善3．病人能認(rèn)真執(zhí)行戒除物質(zhì)成癮計(jì)劃，有明顯的進(jìn)步并已戒除酒精或藥物依賴。4．病人未發(fā)生暴力行為。5．病人的焦慮情緒得到緩解。6．病人能正確處理人際關(guān)系，病人能主動(dòng)行使社會(huì)功能和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月33病例討論03第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月34一、病例信息姓名：劉某性別：男年齡：30歲病例特點(diǎn)：主訴：將其沖動(dòng)、傷人、言行紊亂三年?，F(xiàn)病史：患者性格內(nèi)向，膽小。因吸食麻果三年余，出現(xiàn)自言自語，無故發(fā)脾氣，認(rèn)為有人陷害自己，行為沖動(dòng)，被家人送入我院。既往史：2016年10月7日頭部外傷。第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月35一、病例信息體檢：體溫：36.5℃脈搏：76次/分呼吸：20次/分血壓：10/72mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，頸軟，無抵抗感，氣管居中，甲狀腺未觸及，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律齊，生理反射正常存在，病理反射未引出。第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月36一、病例信息精神檢查：意識(shí)清楚，接觸一般，對(duì)答欠切題，定向力完整，有被跟蹤感，思維邏輯障礙明顯，情感不協(xié)調(diào)，情緒較緊張，病理性意志行為增強(qiáng)，行為沖動(dòng)，自知力缺。第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月371、一般情況：生命體征正常，體格檢查正常2．認(rèn)知過程：定向力完整，有被跟蹤感，思維邏輯障礙明顯3．情緒過程：情感不協(xié)調(diào)，情緒較緊張4．人際互動(dòng)過程：言行紊亂，對(duì)答欠切題二、護(hù)理評(píng)估第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月38二、護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍┡c吸食麻果等精神活性物質(zhì)后，精神亢奮，產(chǎn)生的幻覺等有關(guān)。急性意識(shí)障礙與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與以精神活性物質(zhì)取代攝取營(yíng)養(yǎng)的食物、極度興奮躁動(dòng)、活動(dòng)過多，超過能量的攝取等有關(guān)。認(rèn)知改變與精神活性物質(zhì)過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月39三、護(hù)理目標(biāo)患者住院期間不會(huì)傷害自己和他人。建立和維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。

減少過度活動(dòng)及體力消耗。接受持續(xù)的藥物治療。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。

指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)。

第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月40四、護(hù)理措施及教育計(jì)劃1、提供安全和安靜和環(huán)境

提供較寬大空間，室內(nèi)物品要求簡(jiǎn)化,以避免患者興奮毀物。協(xié)助患者參與建設(shè)性活動(dòng)，以發(fā)泄過剩的精力。如轉(zhuǎn)移患者注意力仍無法避免患者破壞性行為時(shí)，可在醫(yī)護(hù)人員取得一致進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離。第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月41四、護(hù)理措施及教育計(jì)劃2、注意觀察患者是否有戒斷反應(yīng)吸食麻果等中樞興奮劑，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺。所以密切觀察患者因吸食毒品造成急性意識(shí)障礙時(shí)，是否出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告。第41頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月42四、護(hù)理措施及教育計(jì)劃3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，臥床休息減少體力消耗，同時(shí)，督促進(jìn)食。站立時(shí)要緩慢，不突然改變體位，防止跌倒；必要