醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-.常見(jiàn)精神障礙

常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙

第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件精神病患者(huànzhě)的腦子里在想什么？

當(dāng)精神病發(fā)作時(shí)，人的思維、行為、言語(yǔ)和情緒都會(huì)陷入嚴(yán)重的混亂。下面是一個(gè)精神病患者所寫(xiě)的一段話(huà)，可以在一定(yīdìng)程度上反映出他腦子里的這種混亂。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件“一旦把阿拉斯加納入美國(guó)幅員，他們就把美國(guó)國(guó)旗改變了。然后，把路修到了夏威夷，使它在1959年成為美國(guó)的一個(gè)州。當(dāng)然(dāngrán)，這就給了我‘國(guó)旗自我能力’，就會(huì)向國(guó)會(huì)勛章的獲得者一樣，它給我?guī)?lái)當(dāng)美國(guó)總統(tǒng)的能力……〞第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件“那些該死的政客都到我身邊，用沙袋打我，在我身上安裝了叫做‘臭蟲(chóng)’的竊聽(tīng)器，是短波無(wú)線(xiàn)電網(wǎng)絡(luò)中心，用的是紫外線(xiàn)。這種竊聽(tīng)器的唯一作用是利用我的感覺(jué)來(lái)與我自己對(duì)抗，不停地陷害我……用它來(lái)晃動(dòng)我的神經(jīng)，沒(méi)完沒(méi)了。一旦到了地面上，他們總是擾亂我的時(shí)間，晃我的脖子，抽打我的臉，像一條(yītiáo)鞭子，又像一只九尾貓。〞第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件精神病患者的思維不僅混亂，而且(érqiě)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。通過(guò)下面四位精神病患者的表達(dá)，你也許可以更清楚地了解到思維與現(xiàn)實(shí)“分裂〞的含義。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件患者：“上周我和一個(gè)女孩在一起(yīqǐ)，她突然越變?cè)酱螅耦^怪物向我走來(lái)。〞在思維極為混亂和嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)的狀態(tài)下，精神病患者們到底是什么樣的人？一些嚴(yán)重的心理障礙到底病因何在？我們應(yīng)該如何去幫助患者？。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件第一(dìyī)單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙

第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件一、精神分裂癥

第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件精神分裂癥是一種病因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感(qínggǎn)、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，局部患者可開(kāi)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾Ω締适?。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件二、妄想(wàngxiǎng)性障礙

偏執(zhí)性精神障礙又稱(chēng)妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病(qǐbìnɡ)一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病開(kāi)展緩慢，多不為周?chē)怂X(jué)察。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒唐，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可一保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件三、急性(jíxìng)短暫性精神障礙

急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱(chēng)不同(bùtónɡ)的一組障礙。共同特點(diǎn)是：〔1〕在兩周內(nèi)急性起??；〔2〕以精神病性病癥為主；〔3〕起病前有相應(yīng)的心因；〔4〕在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂病癥為主，如果病程不超過(guò)一個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件第二(dìèr)單元心境障礙

心境障礙又稱(chēng)情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變(gǎibiàn)，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性病癥。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)根本正常，但局部患者有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件1、躁狂發(fā)作其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無(wú)精神病病癥躁狂、有精神病狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。2、抑郁(yìyù)發(fā)作其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少或緩慢。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無(wú)精神病病癥抑郁癥，有神病病癥抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件三、、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)(jiāocuò)發(fā)作。四、、持續(xù)性心境障礙其特點(diǎn)為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作及少?lài)?yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至缺乏以到達(dá)輕度抑郁。其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙〔反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落〕、惡劣心境〔持續(xù)出現(xiàn)心境低落〕、混合狀態(tài)〔躁狂和抑郁病癥在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)〕。

第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件第三(dìsān)單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥，舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一種(yīzhǒnɡ)精神障礙。見(jiàn)書(shū)314頁(yè)第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件神經(jīng)癥與正常(zhèngcháng)的分界線(xiàn)

第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件

在精神科工作中，神經(jīng)癥與正常心理(xīnlǐ)的分界線(xiàn)并不成為一個(gè)問(wèn)題。因?yàn)榈骄窨凭驮\的病人，幾乎都是病癥比較重且患病比較長(zhǎng)的。但是，在內(nèi)科或基層保健室里，這個(gè)問(wèn)題就會(huì)經(jīng)常發(fā)生。關(guān)鍵在于深入了解病人的心理。弄清楚心理沖突的性質(zhì)。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件

從現(xiàn)象或事實(shí)的角度來(lái)說(shuō)，心理沖突有

常形與變形之分心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)，一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長(zhǎng)期想離婚有不想離婚，十分苦惱；二是帶有明顯的道德性質(zhì)，無(wú)論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的，上述的例子(lìzi)便是如此。

第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。例如(lìrú)，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中；吃藥怕肝硬化和上癮，不吃藥怕睡不著。這在不懂精神病學(xué)的局外人看來(lái)不成問(wèn)題的，想吃就吃，不想吃就拉倒，實(shí)在決定不了可以去問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生叫你吃就吃，醫(yī)生叫你別吃就不吃；

第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件是不帶明顯的道德色彩。如上例，你不能說(shuō)吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常型那么是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。顯然，如果陷于心理沖突的常型，甚至并沒(méi)有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙(zhàngài)，原來(lái)不明顯的心理沖突便會(huì)鋒利化，也很容易出現(xiàn)變形，例如明顯的疑病病癥。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件心理沖突的解釋和分析需要精神病學(xué)的知識(shí)和技巧(jìqiǎo)，一般通科醫(yī)生可以用比較簡(jiǎn)單而容易掌握的方法來(lái)進(jìn)行評(píng)定。這包括三方面：第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件一、病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。二、精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)(zhǔdòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度這病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度病人幾乎完全無(wú)發(fā)擺脫，評(píng)3分。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件三、社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微阻礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或只能局部(bùfen)工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量防止，評(píng)2分；重度社會(huì)功能損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分。第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件病癥(zhèngzhuàng)維度自主(zìzhǔ)程度功能(gōngnéng)廣度時(shí)間尺度社會(huì)功能根本面的假設(shè)干維度阻礙他人生活的行為獨(dú)立處理事務(wù)的能力RP.Liberman,A.Kopeloweicz,2005廣泛的社會(huì)角色滿(mǎn)足第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件社交(shèjiāo)信息的理解和反響娛樂(lè)活動(dòng)工作(gōngzuò)學(xué)習(xí)自我(zìwǒ)照料業(yè)余娛樂(lè)活動(dòng)起居、衛(wèi)生、健康、財(cái)務(wù)、購(gòu)物、繳費(fèi)、躲避危險(xiǎn)…家庭、友誼、職場(chǎng)、求學(xué)、鄰里、消費(fèi)、醫(yī)患…功能廣度的四個(gè)范疇人際關(guān)系DSM-Ⅳ-TR4thed.WashingtonDC,2000DSM-Ⅳ

心理社會(huì)功能第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件SingLee,ReportfromtheAsiamentalillnesspatientsurvey一個(gè)笑容，一句關(guān)心，一個(gè)擁抱，一份工作，一個(gè)家庭(jiātíng)，一些朋友…功能恢復(fù)的核心(héxīn)是融入社會(huì)第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件結(jié)果評(píng)定如果總分為3，可以認(rèn)為不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。要補(bǔ)充說(shuō)明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間(shíjiān)太短是不可靠的。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件依其主要臨床表現(xiàn)，可區(qū)分為：1、恐怖癥恐怖癥主要為3種類(lèi)型：場(chǎng)所恐怖，社交(shèjiāo)恐怖，特定恐怖。2、焦慮癥臨床上可分為兩種類(lèi)型：驚恐障礙，又稱(chēng)急性焦慮發(fā)作。廣泛性焦慮障礙，又稱(chēng)慢性焦慮癥第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件3、強(qiáng)迫性障礙(zhàngài)又稱(chēng)強(qiáng)迫癥，臨床上可分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為兩類(lèi)。強(qiáng)迫思維包括：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等。強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性詢(xún)問(wèn)等。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件4、軀體形式障礙此類(lèi)障礙包括：軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體病癥，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陽(yáng)性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對(duì)病癥的說(shuō)明，解釋只能從心理因素或無(wú)意識(shí)中的沖突(chōngtū)來(lái)推測(cè)的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體病癥為主的神經(jīng)癥。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件疑病癥：以擔(dān)憂(yōu)或相信患嚴(yán)重軀體疾病(jíbìng)的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒芟龑?duì)疾病(jíbìng)的疑慮。軀體形式的植物功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸如此類(lèi)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件5、神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為重要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：神精疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱病癥?；貞浖奥?lián)想(liánxiǎng)增多且難以控制。對(duì)聲、光、噪音敏感。易煩躁、易激惹、緊張性疼痛。入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙

第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件第四單元

應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱(chēng)反響性精神障礙或心因性精神障礙，是一組主要有心理、社會(huì)、因素引起異常心理反響而導(dǎo)致的精神障礙。臨床上包括：1、急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周?chē)?zhōuwéi)事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱(chēng)延遲性心因性反響。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、面臨類(lèi)似災(zāi)難境遇可感到痛苦和回避。對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。3、適應(yīng)障礙是指在易感個(gè)性的根底(jīchǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反響性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件第五(dìwǔ)單元人格障礙及性心理障礙

〔一〕人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良(bùliáng)，病人為此感到痛苦。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)(zhíyè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件臨床常見(jiàn)的人格障礙有：偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特。情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。沖動(dòng)性人格障礙：以陣法性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱(chēng)攻擊性人格障礙。表演性人格障礙：又稱(chēng)為癔癥性人格障礙，以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引(xīyǐn)他人注意為特點(diǎn)強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不平安和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避(huíbì)某些活動(dòng)的傾向。依賴(lài)性人格障礙：特征是依賴(lài)、不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助。無(wú)能和缺乏精力。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件第六單元心理(xīnlǐ)生理障礙

心理生理障礙(zhàngài)是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙(zhàngài)。一、進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況〔如睡行癥、夜驚、多魘等〕第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件第七單元(dānyuán)癔癥

癔癥舊稱(chēng)歇斯底里，是一種沒(méi)有(méiyǒu)器質(zhì)性病