病理學(xué)知識的歸納總結(jié)

病理學(xué):是研究疾病發(fā)生,發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科，即研究疾病的病因，發(fā)病機(jī)理，病理變化（包括代謝,機(jī)能和形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的變化），臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，為認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律,為防治疾病提供科學(xué)的理論依據(jù).病理學(xué)的任務(wù):是應(yīng)用各種科學(xué)方法研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制以及機(jī)體在疾病過程中功能,形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系，闡明疾病的本質(zhì)，為防治疾病提供依據(jù).萎縮:發(fā)育正常的細(xì)胞,組織和器官體積縮小，常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或數(shù)目減少,而間質(zhì)增生.肥大:細(xì)胞，組織或器官因功能負(fù)荷加重引起體積增大.增生:由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織，器官體積增大.化生:一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程機(jī)化:新生肉芽組織長入并取代壞死組織，血栓，膿液，異物等的過程.凋亡:活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞和小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜（細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜）不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶,也不引起炎癥反應(yīng),是一種在形態(tài)上和特征上都有別于壞死的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式.肉芽組織:由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤,肉眼觀為鮮紅色顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽.血栓形成:在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程.再通:血栓機(jī)化中的新生內(nèi)皮細(xì)胞，被覆血栓內(nèi)由于血栓干涸產(chǎn)生的裂隙，形成迷路狀但可互相溝通的管道，使血栓上下游的血流得以部分溝通,這種現(xiàn)象稱為再通.栓塞:在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液異常物質(zhì)，隨著血液流動(dòng)，阻塞血管管腔，這種現(xiàn)象稱為栓塞.梗死:器官或局部組織由于血管阻塞,血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死.肉芽舯:是在增生性炎癥由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶.腫瘤:是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下,局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊.異型性:指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源組織有不同程度的差異,這種差異稱為異型性.癌:指上皮組織來源的惡性腫瘤.肉瘤:從間葉組織（包括纖維組織，脂肪.肌肉，脈管，骨，軟骨及淋巴造血組織）發(fā)生的惡性腫瘤.非典型增生:指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不夠足以診斷為癌,鏡下表觀為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣,核大而濃染,核漿比例增大，核分裂可增多但多屬于正常核分裂像，細(xì)胞排列較亂，機(jī)性消失.癌前病變:指某些具有癌變傾向的良性病變,如不及時(shí)治愈，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?原位癌:指癌變僅限于黏膜上皮層或皮膚表皮層內(nèi)（常波及上皮的全層）未突破基底膜.肝硬化:是由多種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交替進(jìn)行，結(jié)果使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑發(fā)生改建，使肝臟變形,變硬的一種常見慢性肝病.假小葉：肝硬化時(shí)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán).早期胃癌：胃癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者.早期肝癌:單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個(gè),其直徑總和在3cm以下，患者常無臨床癥狀，而血清AFP陽性的原發(fā)性肝癌.肺出血腎炎綜合癥：由于胞泡基底膜和腎小球基底膜之間存在交叉免疫反應(yīng)的抗原，當(dāng)肺受到損害后，使肺泡基底膜發(fā)生改變，成為自身抗原，機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體與腎小球基底膜起交叉反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟損害,在發(fā)病機(jī)制上，腎臟的病變屬于抗腎小球基地膜腎炎,免疫熒光法顯示為線性熒光，病理變化主要為新月體腎小球腎炎.顆粒性固縮腎:彌漫性硬化性腎小球腎炎兩側(cè)腎單位彌漫性損害造成的纖維和疤痕收縮，和殘留腎單位的代償性肥大交錯(cuò)并存，引起腎臟體積縮小及表面細(xì)顆粒狀，質(zhì)地變硬.新月體：腎小球囊壁層上皮細(xì)胞體積增大，增生成多層并有巨噬細(xì)胞浸潤，在腎球囊內(nèi)形成新月體形小體或環(huán)形體,早期為細(xì)胞性新月體，以后在增生的細(xì)胞之間發(fā)生纖維化，逐漸演變?yōu)槔w維-細(xì)胞性新月體和纖維性新月體.結(jié)核結(jié)節(jié):是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的，由上皮細(xì)胞，朗罕細(xì)胞，巨噬細(xì)胞加上外周集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成典型的結(jié)合結(jié)節(jié)中樣有干酪樣壞死.肺原發(fā)綜合癥:肺的原發(fā)灶，淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱原發(fā)綜合癥.樹膠樣腫:三期梅毒的特征性病變，外觀呈灰白色,結(jié)節(jié)狀，大小不等，質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性，似樹膠，故名為樹膠樣腫.傷寒肉芽腫:傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)狀而成.硬性下疳:一期梅毒，性器官粘膜的水皰，破潰形成潰瘍，因質(zhì)硬故稱為硬性下疳.慢性肺源性心臟病：是因慢性肺疾病，肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高而引起的以右心室肥厚，擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，簡稱慢性肺心病。硅肺（肺硅沉著?。菏情L期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2）的粉塵所致的以肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和廣泛纖維化為主要病變的一種常見職業(yè)病。肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎時(shí)，肺泡腔內(nèi)的纖維素性滲出物不能完全被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶溶解和釋放，則由肉芽組織予以機(jī)化，使病變部位肺組織肉眼觀變成褐色肉樣纖維組織?；铙w組織檢查簡稱活檢，用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺和摘除等方法，以診斷或/和治療為目的，從患者活體獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。充血：局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多稱充血。淤血：局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻，使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血。心衰細(xì)胞：肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見大量含有鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞。肝淤血：常由右心衰竭引起，肝靜脈回流心臟受阻，血淤積在肝小葉循環(huán)的靜脈端，致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血。附壁血栓：發(fā)生在心腔或大動(dòng)脈瘤內(nèi)，官腔未堵塞。栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱為栓塞。梗死（infarction）:器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。炎癥介質(zhì)（inflammatorymediator）：在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，稱為炎癥介質(zhì)。化膿性炎：表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫。毒血癥：細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血,病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱等全身中毒癥狀。菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血中可查到細(xì)菌,但全身無中毒癥狀。敗血癥：細(xì)菌侵入血液大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身明顯的中毒癥狀膿毒敗血癥：由化膿性細(xì)菌引起的敗血癥，可在全身多個(gè)臟器出現(xiàn)多發(fā)性細(xì)菌栓塞性水腫.轉(zhuǎn)移（metastasis）瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔等他處生長形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。粥樣斑塊（粥瘤）：是由纖維斑塊深層細(xì)胞的壞死發(fā)展而來.原發(fā)性顆粒性固縮腎：皮髓質(zhì)界限模糊腎盂和腎周圍脂肪組織增多。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎功能衰竭。腎臟以上的病變特點(diǎn)稱為原發(fā)性顆粒性固縮腎。阿少夫小體（Aschoffbody）:在心肌間質(zhì)內(nèi)，多位于小血管旁，細(xì)胞體積大，呈圓形，胞質(zhì)豐富，嗜堿性，核大，圓形或橢圓形，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，核的橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀.硅結(jié)節(jié)：直徑2?5mm，呈圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之有砂樣感。腎病綜合征（nephroticsyndrome）：大量蛋白尿、明顯水腫、低蛋白血癥、高脂血癥和脂尿慢性腎小球腎炎：是各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果，故稱為終末期腎炎。填空病理學(xué)的研究方法有:尸體剖解（尸檢）;活體組織檢查（活檢）;細(xì)胞學(xué)檢查.適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)：萎縮、肥大、增生、化生化生的類型:鱗狀上皮化生;腸上皮化生;胃組織化生.玻璃樣變性的類型:細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變;纖維結(jié)締組織玻璃樣變;細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變.壞死的類型:凝固性壞死;液化性壞死;纖維素樣壞死;壞疽.壞死的基本病變形式：核固縮，核碎裂，核溶解。根據(jù)各種組織再生能力將其細(xì)胞分為:不穩(wěn)定細(xì)胞;穩(wěn)定細(xì)胞;永久性細(xì)胞.肉芽組織的成分：新生的毛細(xì)血管;纖維母細(xì)胞;炎性滲出物.肉芽組織的作用:抗感染及保護(hù)創(chuàng)面;填補(bǔ)傷口及其他組織異物;機(jī)化或包裹壞死組織，血栓，炎性滲出物及其他組織異物.血栓形成的條件:心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷;血流狀態(tài)的改變;血流凝固性增加.血栓的類型:白色血栓;混合血栓;紅色血栓;透明血栓.血栓的結(jié)局：（1）溶解吸收；（2）機(jī)化和再通；（3）鈣化和靜脈石。栓塞的類型：血栓栓塞;脂肪栓塞;氣體栓塞;羊水栓塞.梗死的類型:貧血性梗死;出血性梗死;敗血性梗死.炎癥的基本病理變化:變質(zhì);滲出;增生.炎癥的形態(tài)學(xué)分類：漿液性炎、纖維素性炎、化朧性炎、出血性炎。常見的癌前病變:黏膜白斑;慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛;乳腺增生性纖維囊病;結(jié)腸息肉狀瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍等.腫瘤的生長方式：膨脹性生長;外生性生長;浸潤性生長.腫瘤的擴(kuò)散方式:局部浸潤和直接蔓延;轉(zhuǎn)移（淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移）.慢性胃潰瘍多位于胃小彎近幽門處;合并癥有出血;穿孔;梗阻;癌變.其基底部病變由內(nèi)到外是炎癥層;壞死層；肉芽組織層;陳舊瘢痕組織.病毒性肝炎的基本病理變化:肝細(xì)胞變性壞死;炎細(xì)胞浸潤;間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞增生.門脈高壓癥的臨床表現(xiàn):脾腫大;胃腸淤血;腹水;側(cè)支循環(huán)形成.門脈性肝硬化患者腹水形成的主要原因：肝臟合成白蛋白減少;血漿膠體滲透壓降低，血內(nèi)抗利尿激素醛固酮增高；門靜脈系統(tǒng)淤血，血管壁通透性增加;肝竇內(nèi)壓力升高.門脈性肝硬化患者肝功能不全的臨床表現(xiàn):睪丸萎縮;男子乳腺發(fā)育;蜘蛛狀血管痣;出血傾向；黃疸;肝性腦病.按局部病變分類，大葉性肺炎屬于纖維性炎，小葉性肺炎屬于化膿性炎，病毒性肝炎屬于變質(zhì)性炎.肝硬化形成的基本病理變化:肝細(xì)胞彌漫性變性壞死；纖維組織增生；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生.潰瘍型腸結(jié)核其潰瘍多呈環(huán)形,其長徑與腸長軸垂直，與腸的橫軸平行.細(xì)菌性痢疾系假膜性腸炎;發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為主，地圖狀潰瘍.腸阿米巴病病變部位主要在盲腸，升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，基本病變?yōu)榻M織溶解液化為主的變質(zhì)性炎，以形成口小底大的燒瓶狀潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn).阿米巴肝膿腫：破絮狀外觀.梅毒的病理變化：(1)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎(2)樹膠樣腫.傷寒按病程發(fā)展分為四期⑴髓樣腫脹期(2)壞死期⑶潰瘍期⑷愈合期；并發(fā)癥:腸出血腸穿孔支氣管肺炎敗血癥.動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展過程可分為脂紋；纖維斑塊；粥樣斑塊；復(fù)合性病變。復(fù)合性病變包括：斑塊內(nèi)出血；斑塊破裂；血栓形成；鈣化；動(dòng)脈瘤形成；血管管腔狹窄等。良性高血壓分：機(jī)能紊亂期；動(dòng)脈病變期；內(nèi)臟病變期等三期內(nèi)臟病變期引起病變：心臟…高血壓性心臟病；腎臟…細(xì)動(dòng)脈性腎硬化或原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦病變：腦血管硬化(腦水腫、腦軟化、腦出血、視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小A硬化)腦出血常發(fā)生于基底核、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、橋腦和小腦。肺癌根據(jù)腫瘤在肺內(nèi)分布部位分為中央型、周圍型和彌漫型。組織學(xué)類型分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌.急性腎炎：急性彌漫性增生性腎小球腎炎。腎細(xì)胞癌：成人好發(fā)，起源于腎小管上皮細(xì)胞，屬于腎腺癌。腎母細(xì)胞瘤：兒童好發(fā)，起源于后腎胚基組織。膀胱移行細(xì)胞癌：好發(fā)于膀胱三角區(qū)。流行性乙型腦炎(乙腦)基本病理變化：腦血管改變和炎癥反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死、腦軟化灶形成、膠質(zhì)細(xì)胞增生。問答血管通透性增加的機(jī)制.⑴內(nèi)皮細(xì)胞收縮；(2)內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞骨架重構(gòu);(3)內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng);(4)直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞;(5)遲發(fā)持續(xù)性滲漏;(6)白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷；(7)新生毛細(xì)血管管壁的高通透性.病毒性肝炎的病理變化.基本病變：(1)肝細(xì)胞變性:胞漿疏松化和氣球樣變，嗜酸性變.肝細(xì)胞壞死:嗜酸性壞死,溶解性壞死.點(diǎn)狀壞死:碎片狀壞死，橋接壞死.炎細(xì)胞浸潤:匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤.間質(zhì)反應(yīng)性增生:Kupffer細(xì)胞增生,肥大,間葉細(xì)胞增生，成纖維細(xì)胞增生.肝細(xì)胞再生，細(xì)小管增生.簡述慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)和病理變化.臨表：多尿，夜尿，等滲或低滲尿，高血壓，貧血，氮質(zhì)血癥和尿毒癥.病理變化：1肉眼：雙腎呈顆粒狀固縮腎.2光鏡：(1)腎小球：病變腎小球呈不同程度體積縮小，纖維化，透明變性，消失；存留的腎小球代償性肥大.（2） 腎小管：病變腎小管萎縮，纖維化，消失；存留的腎小管不同程度的擴(kuò)張，可見透明管形.（3） 腎間質(zhì)：纖維組織明顯增生，小動(dòng)脈管壁增厚，硬化；伴有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤.腎小球腎炎的基本病理變化和臨床表現(xiàn)類型.（一） 病理變化：1腎小球病變:細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞增生;炎細(xì)胞浸潤；BM病變，增厚，溶解,IC沉積.系膜基質(zhì)改變，增多,IC/C3沉積;變質(zhì)性改變，硬化（玻璃樣變性）.2腎小管改變:變性和壞死;萎縮，肥大，管型形成.3間質(zhì)改變:炎細(xì)胞浸潤，纖維化.（二） 臨床表現(xiàn)類型1急性腎炎綜合征:起病急,血尿,蛋白尿，少尿，水腫，高血壓.2快速進(jìn)行性腎炎綜合征:血尿,少尿,蛋白尿，貧血，快速進(jìn)展為腎衰.3無癥狀性血尿或蛋白尿:持續(xù)或復(fù)發(fā)性肉眼血尿或鏡下血尿，主要見于IgA腎病.4腎病綜合征:大量蛋白尿，明顯水腫，低蛋白血癥，高血脂癥和脂尿.5慢性腎病綜合癥:多尿，夜尿，低比重尿,高血壓，貧血，氮質(zhì)血癥和尿毒癥.慢性胃潰瘍的病變特點(diǎn).其多位于胃小彎側(cè)近幽門部，尤以胃竇部多見.通常只有一個(gè)潰瘍，圓形或橢圓形,直徑小于2cm，邊緣整齊，底部平坦,可深達(dá)肌層或漿膜層，周圍胃黏膜皺襞向潰瘍集中呈放射狀.鏡下潰瘍底有四層結(jié)構(gòu)：炎癥層;壞死層；肉芽組織層;疤痕層.疤痕層內(nèi)可見增生的小動(dòng)脈內(nèi)膜炎或血栓形成，以及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性和神經(jīng)纖維斷裂形成的創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤.潰瘍邊緣黏膜上皮增生，黏膜肌層與固有肌層粘連.乙腦鏡下的基本病變.（1）腦血管改變和炎癥反應(yīng).（2）神經(jīng)細(xì)胞變形壞死:神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象:在變形的神經(jīng)細(xì)胞周圍，常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，稱為神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象.噬神經(jīng)現(xiàn)象:小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi).稱為噬神經(jīng)現(xiàn)象.（3）軟化灶形成.（4）膠質(zhì)細(xì)胞增生.試述結(jié)核病的基本病變.（1）滲出性病變：出現(xiàn)在結(jié)核病變的早期或機(jī)體免疫力低下,菌量多，毒力強(qiáng),或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎,病變早期局部有中性粒細(xì)胞浸潤，但是很快被巨噬細(xì)胞所代替.（2）增生性病變:發(fā)生于機(jī)體免疫力較強(qiáng),菌量較少，毒力較弱，則發(fā)生增生性炎，形成結(jié)合結(jié)節(jié),結(jié)合結(jié)節(jié)是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的,是由上皮樣細(xì)胞，郎罕巨噬細(xì)胞加上外周聚集的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死,單個(gè)結(jié)節(jié)非常小，直徑約0.1厘米.（3）壞死性病變:見于機(jī)體免疫力低下，菌量多,毒力強(qiáng)，或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，滲出性病變和增生病變可以轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃佬圆∽?病變部位由于含脂質(zhì)成分較多而呈現(xiàn)淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀虱=似奶酪,故稱為干酪樣壞死.慢性肺心病的病理變化.1肺部病變:原有病變+肺小動(dòng)脈變化肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束，無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化；肺小動(dòng)脈炎,彈力,膠原纖維增生，血栓形成機(jī)化;肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少.2心臟病變：（1）大體:右心室壁肥大，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓，心臟重量增加,肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆，乳頭肌和肉柱顯著增粗,室上脊增厚，右心室壁厚度超過5mm.病理診斷肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁（肺動(dòng)脈圓錐前壁）厚度超過5mm.（2）鏡下:心肌細(xì)胞肥大，也可見缺氧所致的肌纖維萎縮，變性（肌漿溶解，橫紋消失），間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等現(xiàn)象.風(fēng)濕性心臟病的基本病變.其基本病變分為三期：（1）變質(zhì)滲出期：本期特征為膠原纖維的纖維素樣壞死，為腫脹，繼而斷裂崩解的膠原與基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖，免疫球蛋白，纖維蛋白等混合形成（2） 增生期：本期特征為風(fēng)濕小體形成，風(fēng)濕小體為梭形小體，中為膠原纖維的纖維素樣壞死，周圍圍繞各種細(xì)胞，Anitsckhow細(xì)胞（胞漿豐富嗜堿，核大呈空洞狀顏色質(zhì)聚與核中央，并向外伸出細(xì)絲，古縱切面上顏色質(zhì)狀如毛蟲，橫切面狀似裊眼）。Aschoff巨細(xì)胞（含1-4泡狀核，與Anitsckhow細(xì)胞相似）。少量淋巴細(xì)胞。（3） 瘢痕期：本期特征為梭形小瘢痕形成，由膠原纖維及纖維細(xì)胞構(gòu)成大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)和病理變化及并發(fā)癥：I充血水腫期肉眼：病變肺葉腫大，重量增加，暗紅色。鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔：大量漿液，少量紅細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞，細(xì)菌（+）。臨床表現(xiàn)：毒血癥，淡紅色泡沫痰，濕羅音，淡薄均勻的陰影。II紅色肝樣變期（實(shí)變早期）肉眼：病變肺葉腫大，重量增加，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝。鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血。肺泡腔：大量紅細(xì)胞，纖維素，一定量的嗜中性粒細(xì)胞，細(xì)菌（+）相應(yīng)胸膜上有纖維素性滲出物。臨床表現(xiàn)：胸痛，鐵銹色痰，缺癢癥狀，肺實(shí)變體征，大片致密陰影。III灰色肝樣變期（實(shí)質(zhì)晚期）肉眼：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)。鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管狹窄；閉合。肺泡腔：大量嗜中性粒細(xì)胞，纖維素，細(xì)菌（-），纖維素性腸膜炎。臨床表現(xiàn)：胸痛，黏液膿性痰，缺氧癥狀改善，肺實(shí)質(zhì)體征，大片致密陰影。IV溶解消散期肉眼：病變肺葉恢復(fù)正常體積，質(zhì)地變軟。鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管重新開放。肺泡腔：纖維素逐漸溶解液化，肺泡重新充氣。臨床表現(xiàn)：體溫下降，大量稀薄痰，實(shí)變體征消失，問濕羅音，陰影密度降低，透亮度增加。并發(fā)癥：I肺肉質(zhì)變II肺膿腫；膿肺III敗血癥或膿毒血癥IV感染性休克V胸膜肥厚粘連一期愈合（healingbyfirstintention）：（1） 見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。（2） 其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。二期愈合（healingbysecondintention）：（1） 見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對合，或伴有感染的傷口。（2） 其特點(diǎn)是；①傷口需清創(chuàng)；②愈合時(shí)間長；③形成瘢痕大。影響創(chuàng)傷愈合的因素，包括全身和局部兩個(gè)方面。全身因素：（1）年齡；（2）營養(yǎng)；（3）內(nèi)分泌。（4）藥物。局部因素：（1）感染與異物；（2）局部血液循環(huán)；（3）神經(jīng)支配；（4）電離輻射。血液動(dòng)力學(xué)改變及順序*（1） 細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學(xué)介質(zhì)參與（2） 微血管擴(kuò)張和血液加速（主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用）（3） 血流速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加）炎癥介質(zhì)主要類型：血管活性胺：包括組織胺和5—羥色胺，存在于肥大細(xì)胞、嗜堿性白細(xì)胞及血小板中。能引起血管擴(kuò)張和小靜脈通透性升高?；ㄉ南┧岽x產(chǎn)物：包括前列腺素和白細(xì)胞三烯，在細(xì)胞中合成后，釋放到細(xì)胞外，其生物活性作用極其復(fù)雜，能導(dǎo)致發(fā)熱、疼痛、血管擴(kuò)張、通透性升高及白細(xì)胞滲出等炎性反應(yīng)。血漿蛋白包括以下系統(tǒng)：補(bǔ)體系統(tǒng)：導(dǎo)致血管通透性升高，具有趨化作用，并能協(xié)助殺滅病原微生物。激肽系統(tǒng)：其終產(chǎn)物緩激肽能導(dǎo)致血管通透性增高、血管擴(kuò)張，平滑肌收縮、疼痛等。血凝及纖溶系統(tǒng)：血凝過程之中間產(chǎn)物纖維蛋白多肽可使血管壁通透性升高，且又為趨化因子、纖維蛋白溶酶可間接啟動(dòng)激肽系統(tǒng)，產(chǎn)生緩激肽；裂解補(bǔ)體產(chǎn)生c3a片段；形成可溶性纖維蛋白降解產(chǎn)物等，具有升高血管通透性作用。溶酶體成份：如陽離子蛋白、中性蛋白酶和酸性水解酶等，分別有升高血管壁通透性、使激肽原釋放激肽樣物質(zhì)腫瘤異型性表現(xiàn)：（1） 組織結(jié)構(gòu)的異型性：細(xì)胞排列方式改變（極性）；層次結(jié)構(gòu)異常（層次增加）如鱗癌、腺癌。（2） 細(xì)胞異型性：細(xì)胞多形性；核的多形性；核/漿比例增大（》1/2）；出現(xiàn)分裂相/增多；胞漿改變（嗜堿性增強(qiáng)）。（3） 異型性在超微結(jié)構(gòu)上也有表現(xiàn)：核大、不規(guī)則，核仁增大、數(shù)目增多、染色質(zhì)凝集，胞漿細(xì)胞器數(shù)目減少，發(fā)育不良，細(xì)胞間連接減少，排列紊亂。癌前病變類型1）持續(xù)性再生性細(xì)胞分裂：皮膚慢性潰瘍、痿管、經(jīng)久不愈的傷口；肝硬化。2） 不典型增生：子宮內(nèi)膜不典型增生；吸煙者支氣管粘膜不典型增生。宮頸糜爛鱗化（…宮頸鱗癌）；纖維囊性乳腺病導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生（…乳腺腺癌）。3） 慢性萎縮性胃炎4） 慢性潰瘍性結(jié)腸炎5） 粘膜白斑:口腔、食管、外陰、宮頸。6） 結(jié)腸絨毛狀腺瘤:多發(fā)性腺瘤性息肉病（…結(jié)腸腺癌）：40%?50%癌變。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、急性感染性心內(nèi)膜炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎區(qū)別：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：疣狀贅生物（verrucousvegetations）特點(diǎn)：肉眼：粟粒大小，灰白半透明，多個(gè)串珠狀單行排列，不易脫落。光鏡：血小板+纖維素一一白色血栓急性感染性心內(nèi)膜炎：.贅生物大而脆，易脫落，栓塞早，轉(zhuǎn)移性膿腫及腦膜炎、肺炎較多見。鏡下：贅生物由血栓、膿性滲出物、壞死組織及細(xì)菌構(gòu)成，底部潰瘍，組織壞死，大量炎細(xì)胞浸潤及肉芽組織形成。亞急性感染性心內(nèi)膜炎重型肝炎（severehepatitis）：（1） 急性重型肝炎（acuteseverehepatitis）：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。大體：肝體積II——左葉，重量1（600?800g），質(zhì)柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色（急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮）。鏡下：①壞死：嚴(yán)重/廣泛。肝索解離，溶解 大塊壞死。壞死多從小葉中央開始f四周擴(kuò)延，殘留肝C少。肝竇擴(kuò)張充血/出血；枯否C增生肥大。小葉內(nèi)及匯管區(qū)淋巴C和巨噬C浸潤。網(wǎng)狀支架塌陷，肝C再生不明顯。后果與結(jié)局：膽紅質(zhì)大量入血…黃疸凝血因子合成If出血傾向肝功衰竭，肝腎綜合征部分病例f亞重肝死亡：肝衰f肝性腦病；消化道大出血或急性腎衰；DIC（2） 亞急性重型肝炎（subacuteseverehepatitis）大體：肝縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）。鏡下：1） 亞大塊壞死+肝C結(jié)節(jié)狀再生2） 原小葉結(jié)構(gòu)喪失3） 小葉內(nèi)外炎細(xì)胞f4） 周邊小膽管增生+膽汁淤積f膽栓結(jié)局：壞死后性肝硬化門脈性肝硬化與壞死后性肝硬化兩者區(qū)別：1）門脈性肝硬化大體：鏡下：（1）假小葉（pseudolobule）：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織廣泛f+肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)f分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。（2） 假小葉周纖維組織f+慢性炎C浸潤，小膽管淤膽。（3） 原有肝損害的病變形態(tài)改變可同時(shí)存在。臨床病理聯(lián)系：脾腫大：慢性淤血+脾亢；胃腸淤血：f食欲不振，消化不良；腹水：門靜脈流體靜壓ff肝細(xì)胞損害f低蛋白血癥f膠體滲透壓I側(cè)支循環(huán)形成所致并發(fā)癥：食管下段V叢曲張：破裂f引起大嘔血。直腸V(痔V)叢曲張：破裂f便血f貧血臍周及腹壁V曲張：f“海蛇頭”。2)壞死后性肝硬化(postnecroticcirrhosis)：大體：肝體積不對稱性I,重量I,質(zhì)地f表面呈較大且大小不等的結(jié)節(jié)切面見結(jié)節(jié)間纖維條索寬大結(jié)節(jié)呈黃綠或黃褐色鏡下：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之大小不等的假小葉假小葉內(nèi)：肝C變性+膽色素沉著假小葉間：纖維間隔較寬闊，厚薄不均，顯著炎性細(xì)胞浸潤、小膽管f臨床病理聯(lián)系肝功能不全(hepaticfailure)睪丸萎縮、男子乳腺發(fā)育癥：雌激素失活I(lǐng)f雌激素f；蜘蛛狀血管痣白蛋白合成障礙出血傾向黃疸肝性腦病(肝昏迷)樹膠樣腫(gumma)