藥物代謝及其動力學(xué)與新藥開發(fā)1

新藥必須具備以下基本條件滿足臨床預(yù)防、治療、診斷需要；通過改善效應(yīng)強(qiáng)度、選擇性或新的作用機(jī)制，使安全性或有效性優(yōu)于目前治療藥物或治療方案；具有良好的藥代動力學(xué)或藥物代謝特征，給藥更方便、更少藥物相互作用。第一頁，共六十二頁。第一頁，共62頁。

新藥研究得益于新技術(shù)

的開展和廣泛應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù);重組水蛭素、超氧化物歧化酶；高通量篩選技術(shù)（highthroughputscreeningtechniques）;藥物合成化學(xué)技術(shù)（syntheticorganicchemistry）。第二頁，共六十二頁。第二頁，共62頁。巨大挑戰(zhàn)、巨大風(fēng)險、巨大投入激烈的市場競爭；昂貴的現(xiàn)代技術(shù)；更加嚴(yán)格的注冊管理和規(guī)范要求；極高的失敗率。300million$美元，歷時10年第三頁，共六十二頁。第三頁，共62頁。

新藥開發(fā)的過程到12張第四頁，共六十二頁。第四頁，共62頁。

新藥開發(fā)的過程Discovery：利用作用靶點(diǎn)資料信息，通過合成、合理藥物設(shè)計(jì)，發(fā)現(xiàn)新的化學(xué)單體（chemicalentities）第五頁，共六十二頁。第五頁，共62頁。新藥開發(fā)的過程HTS：尋找高濃度時具有期望效應(yīng)的前導(dǎo)藥物（leaddrugs）第六頁，共六十二頁。第六頁，共62頁。新藥開發(fā)的過程理化性質(zhì)：確定前導(dǎo)藥物的溶解度、脂溶性及穩(wěn)定性一有助于預(yù)測藥物的蛋白結(jié)合、組織分布、經(jīng)腸道吸收特性;第七頁，共六十二頁。第七頁，共62頁。新藥開發(fā)的過程前導(dǎo)藥物鑒別(Leadidentification)：通過化學(xué)合成或組合藥物設(shè)計(jì)尋找一定濃度時對靶器官(部位細(xì)胞)有期望活性的具有良好理化性質(zhì)的候選藥物(drugcandidates)。第八頁，共六十二頁。第八頁，共62頁。新藥開發(fā)的過程Invitro：微粒體、肝細(xì)胞、組織切片-鑒別代謝物，評價代謝途徑和代謝速率；Caco.2細(xì)胞株-評價透細(xì)胞吸收；器官特異性細(xì)胞株-獲取細(xì)胞毒性數(shù)據(jù)。第九頁，共六十二頁。第九頁，共62頁。新藥開發(fā)的過程前導(dǎo)藥物的優(yōu)化（Leadoptionization）：尋找活性強(qiáng)、安全的前導(dǎo)藥物，確定毒理研究與人類最接近的、種屬的動物。

必須重申：體外有活性并不表明體有活性；必須制成合適的制制；良好藥代動力學(xué)特征；理想作用持續(xù)時間。第十頁，共六十二頁。第十頁，共62頁。1藥物代謝及其動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)傳統(tǒng)方法：根據(jù)已知活性與結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在一定結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)尋找具有理想活性的藥物。體外活性很強(qiáng)的化合物，體內(nèi)無活性，或有很強(qiáng)毒性；毒性產(chǎn)生則可能源于毒性代謝物生成?，F(xiàn)代方法：綜合考慮藥物代謝及其動力學(xué)性質(zhì)，參考分子生物學(xué)、藥理學(xué)和毒理學(xué)數(shù)據(jù)，尋找有效、安全、方便的藥物。第十一頁，共六十二頁。第十一頁，共62頁。

1.1代謝與藥物設(shè)計(jì)1.harddrug理想藥物應(yīng)該安全；體內(nèi)代謝過程已知；不被代謝。無活性中間產(chǎn)物或活性代謝物引起的毒性；經(jīng)膽汁或腎臟排泄，藥代動力學(xué)過程簡單；可根據(jù)腎功能預(yù)測動物與人藥代動力學(xué)性質(zhì)的差異。

第十二頁，共六十二頁。第十二頁，共62頁。2.Softdrug具有藥理活性，代謝過程可預(yù)知、可調(diào)控，代謝物無無活性。設(shè)計(jì)原則：盡可能避免氧化代謝；并利用水解酶達(dá)到可預(yù)知、可調(diào)控的代謝。阿曲溴銨含季銨功能基團(tuán)和酯結(jié)構(gòu)，于體內(nèi)經(jīng)Hofmann降解生成能胺和烯烴，或在酯酶作用下水解。

雷米芬太尼含甲酯結(jié)構(gòu),經(jīng)酯酶廣泛代謝（90%)為無活性的酸性產(chǎn)物后經(jīng)尿液排泄。1.1代謝與藥物設(shè)計(jì)第十三頁，共六十二頁。第十三頁，共62頁。

1.1代謝與藥物設(shè)計(jì)3.代謝物比原形更少不良反應(yīng)生物轉(zhuǎn)化為滅活過程；許多藥物代謝為具有藥理活性的代謝產(chǎn)物；多數(shù)代謝物經(jīng)歷Ⅱ相除，更安全。

adozenofmetabolitesbyo-deethylation,N-deacethylationandhydroxylationprocesses第十四頁，共六十二頁。第十四頁，共62頁。

乙酰氨基酚：非那西汀的O-去乙基代謝物，止痛作用更強(qiáng)；而無少高缺血紅蛋白血癥，溶血性貧血發(fā)生。N-羥基非那西汀與非那西汀的不良反應(yīng)有關(guān)。

羥基保太松：保太松對羥基活性代謝產(chǎn)物,有更好消炎止痛作用；更少胃腸道反應(yīng)。

嗎啡:嗎啡-6-糖醛酸絡(luò)合物比原形嗎啡有更強(qiáng)u-阿片受體拮抗作用,有更好止痛作用；而無嗎啡引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.1代謝與藥物設(shè)計(jì)第十五頁，共六十二頁。第十五頁，共62頁。

1.1代謝與藥物設(shè)計(jì)4.活性代謝物比原形有更好藥動學(xué)性質(zhì)許多苯二氮卓類藥物可生成具有與原形相似藥理活性，但比原形有更好藥動學(xué)性質(zhì)的代謝物。去甲羥基安定為利眼寧、三氟甲安定等的活性代謝物，其葡萄醛酸化作用代謝產(chǎn)物較前體現(xiàn)藥物半衰期短，從而具有速效催眠鎮(zhèn)靜作用。第十六頁，共六十二頁。第十六頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)

藥物應(yīng)該安全、有效，但不是唯一條件，還應(yīng)有良好的藥代動力學(xué)性質(zhì)半衰期太長、太短，廣泛首過代謝、生物利用度低；

40%（77/198）胎死腹中，半途而廢。

第十七頁，共六十二頁。第十七頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)1.吸收生理、物理、化學(xué)因素影響藥物吸收的速度和程度。平衡脂溶性與透膜作用。膜透過性增加，清除率增加，首過代謝廣泛，生物利用度低。脂溶性通過增加藥物與酶的親合力影響代謝清除率。第十八頁，共六十二頁。第十八頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)塞康唑外用治療皮膚、陰道霉菌感染，口服無效。原因：口服存在廣泛首過代謝，血漿蛋白結(jié)合高，生物利用度低。對策：降低脂溶性及蛋白結(jié)合，增加代謝穩(wěn)定性?；瘜W(xué)修飾：用1,2,4-三氮唑（triazole）取代依咪唑（imidazole）脂溶性降低，吸收及藥動學(xué)性質(zhì)良好，但有嚴(yán)重肝毒性，與2,4-二氯苯（dichlorophenyl）有關(guān)。引入fluorine終成氟康唑，即有良好藥動學(xué)性質(zhì)，較少肝毒性。

第十九頁，共六十二頁。第十九頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)2.前藥（prodrug）目的：改善吸收，定位釋放

改善吸收：巴氨西林、氨芐青霉素肽酯、匹氨西林）為氨芐青霉素的前藥，生物利用度由50%提高到98%-99%依那普利為依那普利拉的前藥，生物利用度由10%增至60%

第二十頁，共六十二頁。第二十頁，共62頁。

定位釋放：r-谷氨酰多巴可特異性釋放L-多巴。L-dopa為多巴胺信使，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),亦作用于腎臟受體，具有擴(kuò)血管作用。大鼠腹腔注射r-谷氨酰多巴，在富集于腎臟的r-谷胺酰胺轉(zhuǎn)肽酶和L-芳胺酸脫羧酶的作用下，使腎臟多巴胺的量5倍于給予相同劑量的L-多巴。

r-谷胺酰多巴可用于腎血流不佳患者。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)第二十一頁，共六十二頁。第二十一頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)3.分布藥物的親酯性越強(qiáng)，蛋白結(jié)合率越高，分布越廣泛。甾類激素血腦屏障透過率與氫鍵數(shù)密切相關(guān)，氫鍵數(shù)越多，透過率越低。親脂性是影響大腦透過率的重要因素，但僅在一定范圍內(nèi)相關(guān)。第二十二頁，共六十二頁。第二十二頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)4.半衰期半衰期是確定給藥間隔，頻率的重要參數(shù)。增加藥物分布容積或降低清除率可延長半衰期。制成緩控釋制劑或進(jìn)行化學(xué)修飾可降低清除率，延長半衰期。

緩、控釋制劑:Modified,control,slow-releasepreparations第二十三頁，共六十二頁。第二十三頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)

化學(xué)修飾:尼非地平經(jīng)歷廣泛首過代謝,半衰期短,需頻繁給藥。在二氫吡啶二甲基側(cè)鏈連接烷氨基側(cè)鏈,形成新的化合物阿莫地平，口服生物利用度增加,半衰期延長,而抗高血壓活性不變。

聯(lián)合用藥：同服抑制藥代酶的藥物，如環(huán)包霉素A+氟康唑;同服抑制某藥排泄的藥物,如丙磺舒+青霉素;制成復(fù)方制劑,primaxin（亞胺硫霉素+西司他?。?，sinemet（L-dopa+carbidopa）。第二十四頁，共六十二頁。第二十四頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)5.手性藥物立體異構(gòu)物存在藥動學(xué)和藥效學(xué)量和質(zhì)的差異。Levo-dopa、左氧氟沙星等單體用于臨床，仍有500種以消旋體方式用于臨床。

發(fā)生有利的手性轉(zhuǎn)化外消旋體布洛芬于體內(nèi)發(fā)生手性轉(zhuǎn)化，由無活性的R型轉(zhuǎn)化為有活性的S-型。

增加治療作用吲噠克酮為（+）和（-）型異構(gòu)體混合物（9：1），二者均有促尿酸排泄作用，但（-）型有更強(qiáng)利尿作用。第二十五頁，共六十二頁。第二十五頁，共62頁。1.2藥代動力學(xué)與藥物設(shè)計(jì)開發(fā)新藥的依據(jù)特定組織內(nèi)某種受體亞型存在手性優(yōu)勢，從而可作為新藥開發(fā)的依據(jù)。人體存在兩種β-腎上腺素受體，β1-受體主要分布于心、肺，β2-受體主要分布于眼。塞嗎心安兩種異構(gòu)體均有β1和β2活性，但β1受體立體選擇性R:S比卻高于β2受體。阻斷荷蘭豬心房、氣管β-受體,R:S為1:80-1：90，阻斷兔眼β-受體，R:S為1：3

S型主要用于高血壓，R型主要用于青光眼。第二十六頁，共六十二頁。第二十六頁，共62頁。

2代謝與藥物毒性動物與人類存在差異，結(jié)果有一定欺騙性，不能外推于人類。動物的藥物代謝及動力學(xué)差異，有助于解釋毒性的種屬差異。倫理限制，毒性研究必須先進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)。第二十七頁，共六十二頁。第二十七頁，共62頁。2.1藥物代謝的種屬差異所有哺乳動物起源于同一祖先，種屬間存在相似性、差異性；細(xì)胞色素P450源于13.6億年前的原始基因，已發(fā)現(xiàn)存在14個家族。所有P450家族有高度完整的氨基酸序列，但各種屬間有很大改變。氨基酸序列微小改變可引起底物特異性的顯著差異。異構(gòu)酶存在種族差異，藥物代謝速率及模式因動物種類不同而異；而酶結(jié)構(gòu)的不同，不同種屬動物對誘導(dǎo)劑、抑制劑和激素的反應(yīng)不同。第二十八頁，共六十二頁。第二十八頁，共62頁。2.1藥物代謝的種屬差異

1.氧化作用和絡(luò)合作用的種屬差異

氯沙坦代謝存在種屬差異鼠:發(fā)生氧化反應(yīng)，生成單羥基化或氧化代謝產(chǎn)物;猴:發(fā)生葡萄醛酸絡(luò)合反應(yīng)，生成葡萄醛酸絡(luò)合物;人:以某一途徑為主，同時生成氧化和醛酸化產(chǎn)物.葡萄糖醛酸化和硫酸化代謝與藥物性質(zhì)和動物有關(guān)鼠：以葡萄糖醛酸化作用為主，硫酸化作用次之；狗、人：則以硫酸化作用為主；

第二十九頁，共六十二頁。第二十九頁，共62頁。2.1藥物代謝的種屬差異2.酶抑作用的種屬差異競爭酶活性中心；與酶發(fā)生非競爭性抑制作用；酶結(jié)構(gòu)自身破壞；同似物的競爭作用。以競爭抑制作用最普遍。競爭力取決于底物Km值；抑制劑解離常數(shù)；酶周圍抑制劑濃度。第三十頁，共六十二頁。第三十頁，共62頁。2.1藥物代謝的種屬差異3.性別雙態(tài)性生長激素的性別雙態(tài)性分泌調(diào)節(jié)肝細(xì)胞色素P450的表達(dá)。與性別有關(guān)的藥物代謝差異存在于鼠、狗、人、猴等。氯氮卓的清除率男性高于女性，地西泮和去甲地西泮則相反。與性別有關(guān)的藥物代謝的差異與月經(jīng)周期性激素及口服避孕藥有關(guān)。第三十一頁，共六十二頁。第三十一頁，共62頁。

2.2種屬與組織特異性1.種屬特異性毒性乙酰氨基酚毒性與活性代謝物數(shù)量及肝臟GSH數(shù)量有關(guān)。但乙酰氨基酚rats體內(nèi)半衰期比mice長2-3倍。200-300mg/kg可引起mice肝毒性，rats則要>1500mg/kg。血漿乙酰氨基酚及其葡萄糖醛酸、硫酸絡(luò)合物濃度與毒性缺乏相關(guān)性。給予苯巴比妥，rats、mice半衰期很小改變，但肝毒性增加。第三十二頁，共六十二頁。第三十二頁，共62頁。

2.2種屬與組織特異性正常代謝能力：乙酰氨基酚治療劑量時，主要代謝產(chǎn)物與葡糖醛酸形成絡(luò)合物，很少被微粒體混合功能氧化酶代謝，耐受性良好；過量時(單劑10-15g)，超過其正常代謝能力，N-OH代謝物不可逆地使肝細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生乙酰化、芳香化和?；饔谩?/p>

GSH解毒能力：毒性代謝物由細(xì)胞內(nèi)GSH解毒，過量時GSH儲備耗竭，解毒功能飽和。飲酒或接受苯巴比妥治療者，毒性代謝物生成增加。第三十三頁，共六十二頁。第三十三頁，共62頁。2.2種屬與組織特異性2.部位特異性毒性2-萘胺、4-氨基聯(lián)苯膀胱癌的主要誘因.2-氨基-1-甲基-6-苯基咪唑（4，5，6）吡啶于肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為N-OH-N-糖苷代謝物，經(jīng)膽汁排泄進(jìn)入小腸后在細(xì)菌β-糖苷酶作用下釋出致癌物羥胺，引起結(jié)腸癌。腎臟富含r-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶。溴苯→2-溴-（2-glutathion-S-yl）氫醌→2-溴-(2-cystein-S-yl)氫醌→腎毒性。第三十四頁，共六十二頁。第三十四頁，共62頁。2.3立體選擇性和毒性3.立體選擇性毒性

藥效動力學(xué)，由特異性酶或受體間的相互作用決定；藥代動力學(xué)，由作用部位藥物濃度決定。對映體存在藥效和藥動學(xué)差異，而存在立體選擇性毒性。環(huán)磷酰胺：磷原子上有一個手性中心，臨床以外消旋體應(yīng)用。R-（-）型對鼠ADJ/PC6細(xì)胞治療指數(shù)為S-（+）型的2倍。巴比妥類：后效應(yīng)從輕度震顫到癲癇發(fā)作。S-（+）引起廣泛震顫,R-（-）型較少震顫作用，主要用于麻醉前給藥。第三十五頁，共六十二頁。第三十五頁，共62頁。

3藥物代謝及藥代動力學(xué)與藥物開發(fā)藥物代謝的離體研究藥物吸收的離體研究蛋白結(jié)合的離體研究第三十六頁，共六十二頁。第三十六頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究目的：確定代謝途徑；鑒別藥代酶；發(fā)現(xiàn)藥物相互作用方法：利用動物、人體組織、器官、細(xì)胞及生物分析、分子生物學(xué)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：在某種程度上可反映活體藥物代謝模式；有助于預(yù)測某些相互作用；有助于選擇進(jìn)行毒理研究的種屬動物。不足：有一定局限性；肝臟切片，介質(zhì)與細(xì)胞接觸不充分；細(xì)胞分離、培養(yǎng)過程中酶活性發(fā)生改變。第三十七頁，共六十二頁。第三十七頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究1.確定代謝途徑

研究方法酮體酚：鼠肝細(xì)胞氧化作用；兔肝細(xì)胞氧化作用，葡萄糖醛酸化作用，硫酸化作用；人肝細(xì)胞還原作用，葡萄糖醛酸化作用，硫酸化作用。聯(lián)苯：人、狗，而非鼠，肝細(xì)胞研究氧化作用和絡(luò)合作用比肝切片研究低。肝細(xì)胞在培養(yǎng)24h內(nèi)，細(xì)胞色素P450酶含量丟失明顯。第三十八頁，共六十二頁。第三十八頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究

藥物或底物濃度藥物（底物）濃度不同，代謝途徑可能發(fā)生改變。安定：治療濃度（2-4uM）N-甲基化作用為主要代謝途徑；高于100uM，3-羥基化作用為主要代謝途徑。第三十九頁，共六十二頁。第三十九頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究2.鑒別藥代酶分子生物學(xué)技術(shù)及抗體、探針底物的開發(fā)利用，使藥代酶實(shí)現(xiàn)了分子水平的研究，使體內(nèi)、體外特異同功酶的分離、純化、鑒別成為可能。

研究方法：運(yùn)用微粒體選擇性抑制劑；闡述以cDNA矢量系統(tǒng)為基礎(chǔ)的催化活性；酶標(biāo)志物與某種活性的相關(guān)性；微粒體催化活性的免疫抑制作用；純化酶異構(gòu)體的催化活性。

第四十頁，共六十二頁。第四十頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究

藥物代謝存在立體選擇性華法林：6-17-羥基代謝具有立體選擇性。人：S-型[CYP2C9]S-7-羥基華法林（大量）+S-6-羥基華法林（少量）；R-型[CYP1A2和CYP2C19]R-6-羥基華法林

+R-7-羥基華法林；美芬妥因：4＇-羥基化作用有立體選擇性.鼠：R-型4‘-羥基化速率為S-型的2-3倍。

S-型CYP2C11，R-型CYP3A1/2

人：S-型CYP2C9第四十一頁，共六十二頁。第四十一頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究抑制劑濃度影響藥物代謝奎尼丁CYP2D6抑制劑，2-10uM濃度時，對丁呋心安1＇-羥基化有最大抑制作用。大于20uM，對CYP3A4產(chǎn)生抑制作用，抑制睪酮（testosterone）的6β-羥基化作用。第四十二頁，共六十二頁。第四十二頁，共62頁。

3.1藥物代謝的離體研究3.預(yù)測藥物相互作用相互作用的基礎(chǔ)：代謝為大多數(shù)藥物的主要消除途徑，許多藥物競爭同一酶系。危險藥物：抗凝劑、抗抑郁劑、心血管藥物小治療指數(shù)的藥物。特非那定經(jīng)CYP3A4代謝；酮康唑?yàn)镃YP3A4強(qiáng)抑制劑，合用可引起致命性室性心律失常。預(yù)測原則：聯(lián)合用藥的可能性；治療窗的大小；多種藥物競爭同一酶/酶系，而該酶/酶系參與的代謝反應(yīng)為主要消除途徑。第四十三頁，共六十二頁。第四十三頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究抑制劑和底物濃度決定抑制速率Vmax最大速率；Km常數(shù)；S底物濃度；I抑制劑濃度第四十四頁，共六十二頁。第四十四頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究

一般情況下，治療劑量范圍內(nèi)代謝反應(yīng)符合線性動力學(xué)，S/Km可忽略，但抗病毒，抗腫瘤藥物S/Km比I/Ki更相關(guān)。第四十五頁，共六十二頁。第四十五頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究

華法林+依諾沙星華法林以對映體形式存在，S-型比R-型作用強(qiáng)；

S-型CYP2C9S-7-羥基華法林；

R-型CYP1A2和CYP2C19R-6-羥基華法林；依諾沙星使R-型消除降低，但不影響S-型；不影響華法林的低凝血酶原效應(yīng)

第四十六頁，共六十二頁。第四十六頁，共62頁。3.1藥物代謝的離體研究4.預(yù)測清除率（invivo）利用離體研究數(shù)據(jù)、信息預(yù)測活體代謝困難、存在爭議，但有效、常用。乙氧基苯甲酰胺→水楊酰胺

VmaxKm鼠肝微粒體(vitro)3.46uM/min/Kg0.378mM二室模型（vivo）3.77uM/min/Kg0.192mM第四十七頁，共六十二頁。第四十七頁，共62頁。

3.2藥物吸收的離體研究侯選藥的主要標(biāo)準(zhǔn)之一；采用動物或離體系統(tǒng)；定量、定性吸收過程1．離體研究吸收數(shù)據(jù)外延經(jīng)腸吸收方式：1）透細(xì)胞作用：藥物以被動和主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式經(jīng)壁細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)為主要途徑。2）細(xì)胞旁路作用：藥物經(jīng)壁細(xì)胞間隙進(jìn)入循環(huán)受分子大小，立體構(gòu)型影響。二磷酸鹽生物利用度低（阿侖磷酸鹽0.7%，帕米磷酸鹽0.3%，clodranate1-2%）。脂溶性低，透細(xì)胞作用差，主要經(jīng)細(xì)胞旁路途徑吸收第四十八頁，共六十二頁。第四十八頁，共62頁。3.2

藥物吸收的離體研究２.動物吸收數(shù)據(jù)外延影響因素：通透性：與藥物親脂性，分子大小，pKa有關(guān)較小種屬差異，生物膜相似。胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間；腸肝代謝；首過代謝：吲哚那韋狗、猴、鼠生物利用度分別為72%、19%和24%。與猴、鼠廣泛代謝有關(guān)。第四十九頁，共六十二頁。第四十九頁，共62頁。3.3蛋白結(jié)合的離體研究

藥物作用強(qiáng)度與持續(xù)時間，與作用部位游離藥物的濃度有關(guān)。1．離體/活體蛋白結(jié)合研究平衡透析法、動力透析法、超濾法、超離心法、篩析色譜法CSF/血清比值可用于預(yù)測活體藥物蛋白結(jié)合率。第五十頁，共六十二頁。第五十頁，共62頁。3.3蛋白結(jié)合的離體研究

苯妥英鈉去甲氯丙咪嗪InvitroCSF/血清0.1550.035invivo0.1830.028藥物穿過血腦屏障作用非主動轉(zhuǎn)運(yùn),例外。EnprofyllineTheophyllinevitro0.530.095vivo0.510.36代謝物與蛋白結(jié)合且與原形有競爭作用時,例外。多唑胺存在于紅細(xì)胞，90%以上代謝物為N-去甲基代謝物，與原形有相同活性，均與紅細(xì)胞結(jié)合。invitro:全血含30μM多唑胺，紅細(xì)胞/血漿濃度比為200。大鼠25mg/Kgiv，紅細(xì)胞/血漿濃度比低于10%。第五十一頁，共六十二頁。第五十一頁，共62頁。3.3蛋白結(jié)合的離體研究2．血漿和組織蛋白結(jié)合

Vp血漿體積;Vt組織體積;fp血漿游離分?jǐn)?shù);ft組織游離分?jǐn)?shù);Vd與fp成正比，與ft成反比。第五十二頁，共六十二頁。第五十二頁，共62頁。3.3

蛋白結(jié)合的離體研究

Vt遠(yuǎn)大于Vp，故ft對Vf的影響大于fp組織：完整器官，組織切片，組織勻漿優(yōu)點(diǎn)：直接不足：處理過程改變結(jié)合特性第五十三頁，共六十二頁。第五十三頁，共62頁。3.3蛋白結(jié)合的離體研究3．蛋白結(jié)合置換作用人血漿含60種蛋白，白蛋白與大多數(shù)藥物結(jié)合，含量為650μM，α1酸性糖蛋白為10-30μM。高藥物濃度、低蛋白濃度invitro結(jié)合率高，活體不然。消炎痛：invitro100μM顯著降低華法林蛋白結(jié)合，invivo0.08-1.0μM，無臨床意義第五十四頁，共六十二頁。第五十四頁，共62頁。4個體變異從市場角度，對大多數(shù)患者有效的劑量為理想劑量。注意：大多數(shù)而不是全部。第五十五頁，共六十二頁。第五十五頁，共62頁。4.1

藥代動力學(xué)變異

吸收、分布、代謝、排泄過程的變異1．吸收變異生物利用度高，變異程度低，反之則高。

與劑型、胃腸道生理狀態(tài)及首過代謝有關(guān)；

與胃排空時間，腸蠕動性有關(guān)；影響速率、吸收程度第五十六頁，共六十二頁。第五十六頁，共62頁。

4.1

藥代動力學(xué)變異

與飲食有關(guān)；成分：高蛋白、低碳水化合物飲食增加茶堿和氨基比林代謝。數(shù)量：阿莫西林,250ml水送服生物利用度增加。

與藥物理化性質(zhì)有關(guān):高脂肪飲食增加親脂性藥物吸收。*健康志愿者標(biāo)準(zhǔn)飲食所得吸收數(shù)據(jù)；*疾病則使吸收過程更復(fù)雜。心得安游離血濃度肝病22ng/ml,健康人體7.5ng/ml，生物利用度肝病54%，