醫(yī)學(xué)專題-AFP病例定義及監(jiān)測(cè)

急性緩和性麻痹〔AFP〕

病例(bìnglì)定義及監(jiān)測(cè)要求第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件1.急性緩和性麻痹(mábì)〔AFP〕病例定義1.1AFP病例(bìnglì)所有15歲以下出現(xiàn)急性緩和性麻痹〔AFP〕病癥的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾?。骸?〕脊髓灰質(zhì)炎；〔2〕格林巴利綜合征〔感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS〕；〔3〕橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；〔4〕多神經(jīng)病〔藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病〕；〔5〕神經(jīng)根炎；〔6〕外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射(zhùshè)后引發(fā)的神經(jīng)炎〕；第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件〔7〕單神經(jīng)炎；〔8〕神經(jīng)叢炎；〔9〕周期性麻痹〔包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹〕；〔10〕肌病〔包括全身(quánshēn)型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病〕；〔11〕急性多發(fā)性肌炎；〔12〕肉毒中毒；〔13〕四肢癱、截癱和單癱〔原因不明〕；〔14〕短暫性肢體麻痹。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件1.2高危AFP病例年齡(niánlíng)小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本、臨床疑心為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件1.3聚集(jùjí)性臨床符合病例同一縣〔區(qū)〕或相鄰縣〔區(qū)〕發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔不滿2個(gè)月。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件2AFP病例的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)2.1脊灰確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽(yáng)性的AFP病例為脊灰確診病例。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件2.2脊灰排除病例：具備以下條件之一者。〔1〕但凡采集到合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測(cè)都陰性的AFP病例；〔2〕脊灰疫苗病毒檢測(cè)陽(yáng)性的AFP病例，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組(xiǎozǔ)審查，排除脊灰診斷的病例；〔3〕采集到不合格糞便標(biāo)本，脊灰疫苗病毒檢測(cè)陰性/或無(wú)糞便標(biāo)本，無(wú)論60天隨訪時(shí)有無(wú)殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件2.3脊灰臨床符合病例：無(wú)標(biāo)本或無(wú)合格標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測(cè)陰性，無(wú)論60天隨訪時(shí)有無(wú)殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查(shěnchá)，不能排除脊灰診斷的病例。

第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件2.4脊灰疫苗(yìmiáo)衍生病毒〔VDPV〕病例：從糞便等標(biāo)本中別離出脊灰疫苗衍生病毒〔VDPV〕，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，那么視為VDPV循環(huán)。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件3病例(bìnglì)報(bào)告3.1AFP病例(bìnglì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以最快的方式逐級(jí)報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件3.2高危(ɡāowēi)AFP病例縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)告的AFP病例(bìnglì)和判定高危AFP病例的定義，直接確定本縣是否出現(xiàn)高危AFP病例，一經(jīng)確定，要及時(shí)將此情況報(bào)告省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期分析病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危AFP病例。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件3.3聚集性臨床符合病例省級(jí)AFP病例專家診斷小組定期對(duì)報(bào)告的AFP病例進(jìn)行診斷分類，對(duì)臨床符合病例進(jìn)行分析(fēnxī)，確定聚集性臨床符合病例。

第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件4病例(bìnglì)調(diào)查4.1AFP病例的調(diào)查接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對(duì)病例開展調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合(pèihé)下，詳細(xì)填寫“急性緩和性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表〞。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：〔1〕核實(shí)診斷，排除非AFP病例：如果病例不是緩和性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹〔如外傷或腦、脊髓占位性病變〕或者麻痹的發(fā)生不是急性的，那么可診斷為非AFP病例，不需要上報(bào)(shàngbào)。但仍需填寫個(gè)案調(diào)查表，留檔備查?！?〕了解病史：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對(duì)稱、是否疼痛、有無(wú)損傷或注射史、OPV服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件〔3〕臨床檢查〔咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷〕：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況?！?〕填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，防止(bìmiǎn)缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的病癥或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。個(gè)案調(diào)查完成后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件4.2高危(ɡāowēi)AFP病例的調(diào)查確定高危AFP病例后，省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)組成除有熟悉AFP監(jiān)測(cè)的流行病學(xué)專家外，至少要有1名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查小組。對(duì)高危AFP病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查和采集糞便標(biāo)本。首先(shǒuxiān)核實(shí)診斷，確定是否是AFP病例。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況；調(diào)查了解周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況要詳細(xì)填寫高危AFP病例個(gè)案調(diào)查表，并于調(diào)查結(jié)束后的1周以內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和全部資料報(bào)告省級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)。

第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件4.3聚集性臨床符合病例(bìnglì)的調(diào)查調(diào)查組的組成：確定聚集性臨床符合病例后，由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織由熟悉AFP病例診斷的流行病學(xué)專家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組。4.3.2及時(shí)對(duì)臨床符合病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和采集糞便標(biāo)本。神經(jīng)科專家要對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，核實(shí)診斷〔確定是否是臨床符合病例〕；了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并對(duì)所調(diào)查的對(duì)象拍攝病例的影像(yǐnɡxiànɡ)資料，以便記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件在病例發(fā)生的所在地的縣級(jí)及以上醫(yī)院和病例所在村進(jìn)行AFP病例主動(dòng)搜索工作，調(diào)查了解本地和病例周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況，搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證據(jù)。采用入戶調(diào)查方法，在病例居住地區(qū)(dìqū)至少調(diào)查30名5歲以下兒童，假設(shè)本村兒童缺乏30名，要調(diào)查此年齡段的所有兒童，評(píng)價(jià)脊灰疫苗接種率。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件5.標(biāo)本(biāoběn)采集5.1報(bào)告的AFP病例采集2份合格糞便標(biāo)本。合格糞便標(biāo)本的要求是：在麻痹發(fā)生14天內(nèi)采集；2份糞便標(biāo)本至少(zhìshǎo)間隔24小時(shí)；5.1.3每份標(biāo)本量在5克以上；糞便標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且狀態(tài)良好。

第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件5.2以下情況需采集5名密切接觸者〔原那么上5歲以下〕的糞便(fènbiàn)標(biāo)本：未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例；根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度疑心為脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件6病例(bìnglì)隨訪在AFP病例麻痹發(fā)生后60天，對(duì)病例進(jìn)行隨訪。隨訪者最好是曾對(duì)該病例進(jìn)行過調(diào)查的人擔(dān)任(dānrèn)，并填寫隨訪調(diào)查表。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件7調(diào)查資料(zīliào)管理7.1AFP病例縣級(jí)疾控中心將AFP病例個(gè)案調(diào)查表及隨訪表分別抄報(bào)市級(jí)和省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本省AFP病例資料(zīliào)的分析和反響。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管各種調(diào)查資料(zīliào)。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件7.2高危AFP病例和聚集(jùjí)性臨床符合病例對(duì)于高危AFP病例和聚集性臨床符合病例，按照完成調(diào)查后，組織調(diào)查的單位要保存調(diào)查的各種原始資料，每個(gè)病例一個(gè)文件夾，妥善保管。同時(shí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，完成調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告內(nèi)容包括：準(zhǔn)確(zhǔnquè)的病例編號(hào)，發(fā)病時(shí)向，發(fā)病地點(diǎn)，調(diào)查活動(dòng)概述與主要結(jié)論等。對(duì)于每例高危AFP病例和每起聚集性臨床符合病例的調(diào)查報(bào)告、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的影像資料和“調(diào)查病例概要〞，由省級(jí)疾控中心一并寄送國(guó)家疾病預(yù)防控制中心。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件8主動(dòng)(zhǔdòng)監(jiān)測(cè)和“零〞病例報(bào)告8.1實(shí)行“零〞病例報(bào)告制度，即各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無(wú)AFP病例時(shí)，也應(yīng)每10天向所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告AFP“零〞病例報(bào)告。8.2無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否報(bào)告AFP病例，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均應(yīng)每10天派人對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行(jìnxíng)主動(dòng)搜索，假設(shè)仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進(jìn)行(jìnxíng)AFP“零〞病例報(bào)告。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件9病毒學(xué)檢測(cè)(jiǎncè)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到便標(biāo)本后，及時(shí)進(jìn)行病毒別離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別(jiànbié)，其結(jié)果要及時(shí)反響給省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。并由省級(jí)負(fù)責(zé)向市、縣級(jí)反響。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件10疫情(yìqíng)處理發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?和衛(wèi)生部的有關(guān)要求處理。要立即開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例的主動(dòng)搜索工作，根據(jù)(gēnjù)疫情可能涉及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫活動(dòng)。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件10.1經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或省級(jí)專家組確認(rèn)后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查,開展AFP病例主動(dòng)搜索，判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。10.2確認(rèn)為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時(shí)，立即采取相應(yīng)措施并組織(zǔzhī)開展應(yīng)急免疫活動(dòng)。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件11.局部AFP監(jiān)測(cè)工作(gōngzuò)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)〔1〕15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)揭發(fā)病率到達(dá)1/10萬(wàn)以上；〔2〕AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告〔包括(bāokuò)“零〞病例報(bào)告〕及時(shí)率到達(dá)80%以上；〔3〕AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率到達(dá)80%以上；〔4〕AFP病例雙份合格糞便標(biāo)本采集率達(dá)80%以上；〔5〕AFP糞便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)及時(shí)率到達(dá)80%以上；〔6〕省級(jí)實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例糞便病毒別離及時(shí)率到達(dá)80%以上；〔7〕未采集合格糞便標(biāo)本及別離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率到達(dá)80%；第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件13.我鎮(zhèn)AFP病例(bìnglì)監(jiān)測(cè)工作存在的問題13.1臨床醫(yī)生對(duì)AFP病例監(jiān)測(cè)的要求及其重要性的知曉率低，重視不夠。13.2沒有(méiyǒu)按要求認(rèn)真開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)搜索工作；第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件