醫(yī)療事故處理法律制度

醫(yī)療事故處理法律制度第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandlingofMedicalMalpractices第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五教學(xué)要求：1、掌握醫(yī)療事故的概念、構(gòu)成要素、分級、處理方式、賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)2、熟悉醫(yī)療事故的預(yù)防、鑒定程序和要求3、了解醫(yī)療事故法律責(zé)任第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五健康左腿無辜“挨一刀”第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》1988年衛(wèi)生部相繼制定了《關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)療事故處理法制建設(shè)2002年4月4日國務(wù)院第351號令公布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年9月1日起正式實(shí)施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。

2002年8月衛(wèi)生部頒布6個配套規(guī)章第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)療事故處理法制建設(shè)2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，2010年7月1日起施行。第七章：醫(yī)療損害責(zé)任第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五案例：2008年9月底，曹老太經(jīng)西安某市醫(yī)院診斷患上胸膜炎、胸腔積液，在住院治療過程中，醫(yī)院查出曹老太的HIV抗體呈陽性。10月6日醫(yī)院將其血樣送往西安市某疾控中心進(jìn)一步檢測?！癏IV抗體確認(rèn)檢測報告單”上結(jié)論為“HIV-1抗體陽性”。之后曹老太的名字被登上了衛(wèi)生部門內(nèi)部的“艾滋病專報網(wǎng)”。2009年2月24日，曹老太住進(jìn)了云南省某傳染病?？漆t(yī)院，治療近半年后，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)曹老太的表現(xiàn)與艾滋病患者的表現(xiàn)不同，于2009年8月初，對曹老太再次進(jìn)行HIV抗體篩查，醫(yī)院先后用了5種不同的檢測方法為曹老太復(fù)查，結(jié)果都“HIV1/2抗體陰性”。

2010年7月1日，曹老太向西山區(qū)人民法院遞交訴狀，將西安市某醫(yī)院和某疾控中心告上法院，要求兩單位為她恢復(fù)名譽(yù)、消除影響并賠禮道歉，同時賠償因誤診導(dǎo)致的相關(guān)損失5萬元、精神損害撫慰金9萬元。第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五問題：1、從曹老太知道自己被誤診到起訴，已過去了近一年時間，為什么曹老太要等到2010年7月1日才起訴？2、《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，醫(yī)療事故的處理有了什么變化？

3、誤診、漏診是否屬醫(yī)療事故？怎樣預(yù)防和處理醫(yī)療事故？第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)療事故的界定（（（一）醫(yī)療事故的概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五(二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件**1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

2、行為的違法性

3、過失造成患者人身損害

4、過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的關(guān)系一、醫(yī)療損害與醫(yī)療事故相同之處1、兩者都發(fā)送在診療活動中2、都給患者造成了損害3、責(zé)任人的行為與損害后果之間都存在因果關(guān)系。第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的關(guān)系二、醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的區(qū)別1、責(zé)任人不同：2、造成的損害后果不同：3、責(zé)任人的過錯形式不同：第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五案例：某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照。問題：是否是醫(yī)療事故？個體開業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)療事故的主體？第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（四）醫(yī)療事故的分級**

（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。

一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；

一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

醫(yī)療事故的分級

（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等（四）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（五）不屬于醫(yī)療事故的情形

1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五不屬于醫(yī)療事故的情形4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。非法行醫(yī)造成患者人身損害的不屬于醫(yī)療事故。第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五五醫(yī)療事故處理的原則《條例》第三條：處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五六、醫(yī)療事故的預(yù)防1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五六醫(yī)療事故的預(yù)防2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五六、醫(yī)療事故的預(yù)防3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五六、醫(yī)療事故的預(yù)防4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)條件。

病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)院“天書”病歷

第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五六、醫(yī)療事故的預(yù)防5．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實(shí)告知的義務(wù)。

6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五七、醫(yī)療事故的處置發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門通報患者1、報告：第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場。

第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

3．尸檢（1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

（2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。（3）醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五八、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定(醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)：醫(yī)學(xué)會司法鑒定機(jī)構(gòu)依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（一）鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)首次鑒定：設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直管的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會再次鑒定：省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會特殊鑒定：中華醫(yī)學(xué)會（必要時）1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；3、在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五專家?guī)斓慕⑨t(yī)學(xué)會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂＜規(guī)彀R床各專科、法醫(yī)等25個專業(yè)組

專家的條件（醫(yī)學(xué)專家與法醫(yī)）：

1、有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德

2、受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)

3、擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)三年以上第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五專家鑒定組的產(chǎn)生醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由專家組成的專家鑒定組負(fù)責(zé)產(chǎn)生：醫(yī)學(xué)會主持下醫(yī)患雙方從專家?guī)熘须S機(jī)等量抽取，最后一名由醫(yī)學(xué)會抽取。第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

鑒定的相關(guān)制度

合議制：3名以上專家組成專家組→共同討論→形成鑒定結(jié)論（少數(shù)服從多數(shù)）回避制度：方式：自行回避；當(dāng)事人申請回避回避的情形：⑴醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的⑵與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的⑶與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）鑒定內(nèi)容1、違法行為

2、因果關(guān)系

3、責(zé)任程度完全責(zé)任、主要責(zé)任次要責(zé)任、輕微責(zé)任

第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）鑒定程序醫(yī)患雙方申請

醫(yī)學(xué)會受理（5日內(nèi)通知）當(dāng)事人提交材料（10日內(nèi)）鑒定（45日內(nèi)）出具鑒定結(jié)論不服15日內(nèi)申請?jiān)俅舞b定再次鑒定（省級醫(yī)學(xué)會）出具鑒定結(jié)論第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五九、醫(yī)療事故的處理方式

醫(yī)患雙方協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門處理訴訟解決（民事訴訟）第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

（二）醫(yī)療事故處理流程圖

第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

醫(yī)療事故處理流程圖醫(yī)學(xué)會鑒定自行協(xié)商協(xié)商不成共同申請行政解決移送調(diào)解不成民事訴訟委托專家?guī)熘谐槿＜野l(fā)生爭議鑒定結(jié)果第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五十、醫(yī)療事故的賠償（一）醫(yī)療事故賠償爭議解決途徑（醫(yī)療損害賠償?shù)慕鉀Q途徑）

1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決

2、調(diào)解解決

3、訴訟解決第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）醫(yī)療事故賠償原則醫(yī)療事故賠償應(yīng)考慮的因素：

1、醫(yī)療事故等級

2、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度

3、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系不是醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任

第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)療費(fèi)：按造成損害進(jìn)行治療所發(fā)生的費(fèi)用計算，憑據(jù)支付，不包括原發(fā)病的醫(yī)療費(fèi)。后續(xù)治療費(fèi)按基本醫(yī)療費(fèi)支付。2、誤工費(fèi)：有固定收入的按誤工減少的收入計算，收入高于事故發(fā)生地上年度職工平均工資3倍以上的，按3倍計算；無固定收入的按事故發(fā)生地上年度職工年均工資計算。第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算4、陪護(hù)費(fèi)：按事故發(fā)生地上年度職工年均工資計算5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：據(jù)傷殘等級按事故發(fā)生地居民年均生活費(fèi)計算，自定殘之月起最長賠償30年；60歲以上的不超過15年，70歲以上不不超過5年第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五6、殘疾用具費(fèi)：憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按普及型器具的費(fèi)用計算7、喪葬費(fèi)：按事故發(fā)生地的喪葬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：按實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按其戶籍所在地或居住地最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。不滿16歲的扶養(yǎng)到16歲。對年滿16歲但無勞動能力的扶養(yǎng)到20歲。60歲以上的不超過15年，70歲以上的不超過5年第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五9、交通費(fèi)：按實(shí)際必須的交通費(fèi)用計算，憑據(jù)支付10、住宿費(fèi)：按事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付11、精神損害撫慰金：按事故發(fā)生地居民年均生活費(fèi)計算。造成死亡的，賠償年限最長不超過6年，造成殘疾的，賠償年限最長不超過3年死亡賠償金(?)第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五七、法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（二）民事責(zé)任（三）刑事責(zé)任第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（一）行政責(zé)任

1．對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分處分：由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人員給予降級或者撤職的行政處分。

第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期整頓或吊銷執(zhí)業(yè)許可證。對負(fù)有責(zé)任的主管人員、醫(yī)務(wù)人員或其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分，對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，可以責(zé)令暫停6個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷執(zhí)業(yè)許可證第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）民事責(zé)任

民事賠償責(zé)任法律適用：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）刑事責(zé)任1、醫(yī)療事故罪

是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。第五十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）刑事責(zé)任2、聚眾擾亂社會秩序罪刑法修正案（九）將刑法第290條第1款修改為：“聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。”第五十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五思考題1、什么是醫(yī)療事故？其構(gòu)成要件是什么？2、醫(yī)療事故是如何分級的？3、如何預(yù)防醫(yī)療事故？發(fā)生醫(yī)療事故后的處理程