肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院課件

孤立性肺結(jié)節(jié)

SolitaryPulmonaryNodules(SPN)

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院費(fèi)廣鶴教授目的SPN定義和病因?qū)W；SPN病人臨床資料與良、惡性的關(guān)系；SPN的影像學(xué)特征；典型的SPN的影像學(xué)特征示意；討論SPNs取樣方法；SPN處理方法和流程。孤立性肺結(jié)節(jié)的定義

SPN的定義:是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)的圓形或類圓形致密影、通常被正常的肺組織包圍,無肺不張,衛(wèi)星灶和局部淋巴結(jié)腫大等；≤3cm=結(jié)節(jié)(和TNM的T1期一致)，多為良性，(<2cm,小結(jié)節(jié),<1cm,微小結(jié)節(jié))；

>3cm=腫塊，絕大多數(shù)為惡性；每年發(fā)現(xiàn)高達(dá)50-100萬，美國15萬；經(jīng)常偶然發(fā)現(xiàn)（如體檢）；良性病變?yōu)橹鳎?年生存率接近90%。孤立性肺結(jié)節(jié)的病因?qū)W腫瘤感染（包括真菌感染）炎癥血管損害外傷后先天性肺囊腫肺栓塞淀粉樣變類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)漿細(xì)胞肉芽腫結(jié)節(jié)病粘液栓塞血腫乳房影

良性腫瘤(70%)

感染性肉芽腫(80%)肺炎性假瘤結(jié)核球Wegener’s肉芽腫風(fēng)濕結(jié)節(jié)等血管瘤組織胞漿菌病球孢子菌病分枝桿菌性肉芽腫錯構(gòu)瘤(10%)免疫炎癥性

惡性腫瘤(30%)原發(fā)性肺惡性腫瘤鱗癌中心型腺癌周圍型大細(xì)胞周圍型非小細(xì)胞癌中心型單發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌胃腸道腫瘤，黑色素瘤,肉瘤,結(jié)腸、乳腺、腎臟、睪丸腫瘤25%SPN通過全胸片發(fā)現(xiàn)往往比較容易和多發(fā)性，對稱性和周邊性結(jié)節(jié)血型肺部轉(zhuǎn)移性病灶相鑒別。吸煙史年齡性別接觸石棉史家族史以前被診斷為癌癥的病史肺功能（基礎(chǔ)疾?。┞殬I(yè)史地方性肉芽腫流行史年齡SPN惡性可能35-393%40-4915%50-5943%>6050%鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的臨床因素鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)大小數(shù)目位置密度生長速度鈣化邊緣形態(tài)空洞、CT上病灶周圍的改變周邊及演變情況

影像學(xué)特征大小較大的腫塊惡性可能性更大3mm有0.2%的風(fēng)險VS20mm有50%惡性的風(fēng)險邊界惡性:具細(xì)尖的、模糊的、不規(guī)則毛刺(放射冠),有圓齒（深分葉）、鋸齒樣改變，分葉反映結(jié)節(jié)各個方向生長不均衡。約90%有毛刺的結(jié)節(jié)提示惡性結(jié)節(jié)。良性:邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)，如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等。

影像學(xué)特征血管集束征血管集中征又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。

密度密度越高惡性腫瘤的可能性越小在一項研究中,SPNs<147Hu多為惡性的;若SPNs>164Hu則為良性。沒有確切的數(shù)字說什么是良性和惡性很少使用例行評估影像學(xué)特征毛玻璃影（GroundGlassOpaque,GGO）合并惡性腫瘤往往與增長緩慢的細(xì)支氣管肺泡癌有關(guān)磨玻璃密度局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期，組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長方式，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管背景仍可見。此外，局灶磨玻璃影也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。腫瘤的磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”?！皶炚鳌币部梢娪谡婢匀庋磕[，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起出血，多見于曲菌和隱球菌感染。

影像學(xué)特征

生長速度：良性病變：增長迅速(感染性)

病灶穩(wěn)定(錯構(gòu)瘤)

惡性病變倍增時間是DT20-400天。我們習(xí)慣上用“兩年規(guī)則”，如果在兩年內(nèi)沒有生長,一般可以被認(rèn)為是良性的。但最近的研究并不完全支持“兩年規(guī)則”前瞻性研究74例其中26例兩年內(nèi)沒有明顯增長,但是這些結(jié)節(jié)中有9例被發(fā)現(xiàn)是惡性的。建議對“兩年穩(wěn)定期”持謹(jǐn)慎態(tài)度支氣管肺泡細(xì)胞癌及良性腫瘤往往增長緩慢建議用CT評估腫塊增長影像學(xué)特征支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌，CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存?？张菡?空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個或多個，CT掃描僅限于1～2個層面見到?？张菡魇俏撮]塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈伏壁生長，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張。此征多見于腺癌，尤其是肺泡癌。

良性腫瘤和炎性假瘤無此征像。此征要與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別，后者CT增強(qiáng)掃描，裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強(qiáng)化，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強(qiáng)化。

影像學(xué)特征鈣化鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個表現(xiàn)，但沒有鈣化并不能說明結(jié)節(jié)的良惡性，況且惡性結(jié)節(jié)亦可見鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。提示良性病變?nèi)庋磕[:層狀或中央型模式、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征，如錯構(gòu)瘤30%有“爆米花”樣鈣化，結(jié)核球常見環(huán)形包膜鈣化；脂肪和鈣化樣密度(“非常高和非常低的衰減地區(qū)”)惡性鈣化:斑點(diǎn)狀,偏心性(不對稱的)、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化；消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見鈣化。

空洞空洞可見于各種結(jié)節(jié)：肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（遠(yuǎn)端偏心）性空洞，內(nèi)壁見結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁薄而光滑?？斩粗車Ｒ娊Y(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞?？斩磧?nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。韋格氏肉芽腫的空洞壁多數(shù)較薄，少數(shù)空洞較厚，但外壁邊緣常較清楚，多無分葉和毛刺改變，治療后空洞可縮小或消失。真菌性感染也可見空洞，尤其是曲霉菌和隱球菌。

影像學(xué)特征影像霸學(xué)特坦征胸膜緣瑞凹陷難征稅又稱牽胸膜彼牽拉甘征。熟典型疲的胸憑膜凹儲陷征閑是近廚臟層惹胸膜忙面見驢小三搭角形稠影或擠小喇宏叭狀都陰影桂，三讀角形薦的底諷部在態(tài)胸壁華，尖耀指向穩(wěn)結(jié)節(jié)純，結(jié)賞節(jié)與睬三角非形影朵之間罪可為涼線狀殺影相習(xí)連。是腫集瘤方敗向的嶼牽拉宗和局糾部胸蟻膜無乓增厚戚粘連犁。由家于牽但拉，者鄰近艙臟層辟胸膜蛇內(nèi)凹蜘，與母壁層毛胸膜著間形臭成負(fù)足壓空滴間，元吸引氧生理綁性液洪體向降該處邀積聚皆；線港狀影丑為凹國入的疲臟層愉胸膜嘩相粘尚形成計。斜顫裂胸參膜凹辯陷在CT上僅綿表現(xiàn)雜為局阻部向管病灶宏側(cè)移枯位，愿無喇彈叭口錢狀陰讀影形烏成。睜胸膜片凹陷摟征為候周圍顆型肺恐癌的荷常見監(jiān)影像隙學(xué)征酷象之臥一，快典型公的胸額膜凹尊陷征買對周膨圍型聲肺癌獵有重突要的型診斷視價值雄。癌性毒淋巴孤管炎在結(jié)賭節(jié)內(nèi)鋼側(cè)與襯肺門波之間葛、結(jié)暖節(jié)與紋胸壁武之間薦或結(jié)短節(jié)旁擇出現(xiàn)島肺紋惕理增慕多、哭呈線柴狀或她網(wǎng)狀搬改變收，為界擴(kuò)張芬的淋止巴管握所致爽，稱船癌性足淋巴之管炎及。有把此征顧象時杠，提馬示結(jié)蹄節(jié)為聰惡性猴結(jié)節(jié)新、腫倡瘤已恰向淋哪巴管糕轉(zhuǎn)移叔。腫蘇瘤向拿淋巴外管轉(zhuǎn)地移主宏要有3種途蟲徑：①縱乏隔肺溫門淋腹巴結(jié)銷轉(zhuǎn)移幼，使釀癌細(xì)論胞逆粒行通炎過淋簽巴系牌統(tǒng)向總肺內(nèi)燦淋巴犯管擴(kuò)澡散；②肺瓶毛細(xì)才血管底內(nèi)的雖多發(fā)蘇癌栓借子通斷過毛芽細(xì)血四管向管血管甚周圍引的淋兩巴管前擴(kuò)散松；③從仰膈肌弦、胸芝壁、剃胸膜全直接偷浸潤增淋巴已系統(tǒng)垃。影像勿學(xué)特笛征(2)血管鵲集束斑征:該征鏟ＣＴ以表現(xiàn)①一針支或澆數(shù)支釋肺內(nèi)言血管嘉達(dá)腫睜瘤內(nèi)溜或穿虜過腫花瘤。②肺黨內(nèi)血暫管受代牽拉擋向結(jié)績節(jié)方更向移怖位。③血裳管到鬼腫瘤必緣截嶄止。血管辭集束芬征在刺肺癌偷中發(fā)堤現(xiàn)率括高于箱其他雀ＳＰ黨Ｎ,且多撕見于送腺癌王。球形似肺炎嫁周圍助血管娛集束薦征,血管昏擴(kuò)張氏增粗,但無喘僵直珠、牽距拉表傻現(xiàn)。影像范學(xué)特似征放射換冠(毛刺)邊界嘴呈鋸難齒狀支氣瘋管充攜氣征光滑,內(nèi)邊棗緣良對好,典型誕的中壟央密據(jù)集鈣蠶化中央駱鈣化虛和彎復(fù)合猜纖維斬組織鈣化趴和脂泡肪,典型絹的錯鳴構(gòu)瘤**Im吵ag絡(luò)es真f有ro莊mUT往D旗an遇d穗NE更JM結(jié)節(jié)顯邊緣放射講冠4-鋼5值mm長毛池刺X線上蕩可見滿毛刺84聞–虜9派0%是惡鍬性的毛刺類脂干質(zhì)性抖肺炎結(jié)節(jié)練邊緣鋸齒瓦邊界中度飛惡性?？赡苋邕叾浣绻鈸苹嵩闶玖季行栽\隊斷支氣犬管充治氣征違和“齡偽空啟洞”呢常提舅示惡紅性厚壁扶空洞(>精15振m烤mvs<荷5莊mm簡)通常鍵是惡鏈性血管沙集束謊征良性釋鈣化錯構(gòu)胸瘤往嫂往可膽見典灑型的“爆爸米花為”艱樣改椅變?nèi)}幸化或狗中心遠(yuǎn)性鈣家化錯構(gòu)構(gòu)瘤球型事肺不泥張球型聯(lián)肺炎A：右榆中葉6m至m的Ｓ女ＰＮ輪，具墨有良咱性特相征.劍B：4年后緞病灶矮長大著并具倘惡性俊特征軋，如仁分葉挎、毛氏刺、畝小泡躁征邊蝦緣不叨清.手術(shù)批證實督為有駛神經(jīng)壇內(nèi)分蒸泌功固能的些大細(xì)奮胞肺拐癌大多俘征象盆都有哥重疊并：Ａ腰：為靠中等室分化爐腺癌紅，灰Ｂ：逝機(jī)化剩性肺稿炎的究疤痕悅，Ｃ影：肺災(zāi)結(jié)核霉菌鹿感染換病灶A(yù)s呈pe似rg隱il座lo頭si渡s曲菌勾病組織平胞漿霸菌病—5槳7-渾ye射ar妹-o份ld基m掃an溜w切it桌h車pu猾lm漂on驚ar疫ycr僵yp社to蠶co閣cc因os礎(chǔ)is.57歲的浩肺隱趕球菌廈肺炎報治療齡前后木比較Fo翁x紀(jì)D泉L援,Mü天ll辯erN焦L變AJ裂R首20咱05組;1蒼85宜:6姨22疾-6興26?2丈00外5短by剩A唯me噸ri溪ca榴n慣Ro川en碎tg崗en鏡R誕ay糠S飄oc德ie刃ty—3翼2-尋ye同ar汁-m做an姥w混it懼h虜pu弓lm境on牛ar哭ycr揪yp棕to節(jié)co義cc遼os狼is32歲的敞肺隱胞球菌閣肺炎星不同套斷面判的CT表現(xiàn)Fo躺x禾D揀L地,Mü涼ll升erN卵L違AJ送R識20檢05碼;1為85石:6送22使-6區(qū)26?2惹00紛5黃by蜂A輩me就ri殿ca恰n活Ro氧en勿tg注en班R由ay柱S哀oc集ie該ty—5族9-請ye尾ar遼-o昌ld表m坐an價w蒼it特h唱pu脾lm偽on艱ar醬ycr豈yp惑to款co粉cc告os傳is.Fo僚x凍D戒L然,Mü粒ll裹erN此L泥AJ喘R聾20烤05攤;1糊85掏:6鵲22滋-6避26?2興00尊5廚by酬A淺me朽ri敵ca墳n直Ro殊en串tg匯en表R垮ay閉S權(quán)oc小ie雞ty良性戒結(jié)節(jié)肺腺閣癌肺腺偽癌滔強(qiáng)化47撥Hu乳腺滾癌單欄發(fā)肺脂轉(zhuǎn)移柄強(qiáng)化嚇明顯結(jié)核困球與伶炎性接假瘤掙的增滑強(qiáng)表屆現(xiàn)CT引導(dǎo)殺下肺心穿刺初步叨判斷確定兼為惡仆性腫座瘤的槽概率丟及依土據(jù)：臨床撥資料影像神學(xué)特慰征目標(biāo)漿：清重除所杰有的嗓惡性攤結(jié)節(jié)路同時慘應(yīng)避胸免切循除良關(guān)性結(jié)泛節(jié)治療骨方法區(qū)的選非擇取伶決于哭結(jié)節(jié)球惡性吼度的且可能貫性O(shè)s鐮tD作et啄a射l.瀉NEn速glJ乓Me耐d貴20欄03昏;3要48接:2殖53眼5-軟25冬42評估播孤立貝性肺聽結(jié)節(jié)李患者植罹患聽癌癥楊的風(fēng)聰險-方法云一預(yù)測涼ＳＰ益Ｎ惡次性病早變概文率-方法銳二處理尿原則低概疫率隨訪CT掃描通常禍3圓月/燃次X鈔4年6鉆月/形次X放2年中等師概率<亡1c脅m岡CT掃描>盲1c叔m肯PE晶T-C護(hù)T結(jié)果洲陰性期CT掃描結(jié)果狼陽性蘋很手術(shù)厘切除高概鑄率手術(shù)趣切除X線胸訴片、CT、MR扯I和PE劍T在孤運(yùn)立性押肺結(jié)待節(jié)診劉斷中悅的應(yīng)寫用不同犧的影瓶像檢炮查方由法在嚇孤立靜性肺讓結(jié)節(jié)緊診斷敵上發(fā)投揮著客不同羊的診們斷作舅用。通常日是胸情部平露片發(fā)繁現(xiàn)病混灶，兼少數(shù)躍病例陜較有扛特征寫可以鹽確診饅，多肉數(shù)病夏例單直靠平神片難曉以確紹定診抬斷，扁此時廁要考姑慮其鈔他檢屢查方集法。CT是目千前孤隔立性膊肺結(jié)氧節(jié)診忠斷和戚鑒別狀診斷曾的首扮選方嘗法。CT有良棋好的責(zé)密度兔分辨布率，辰可以暑很好阿顯示喪結(jié)節(jié)娘的位徐置、乘形態(tài)倘、大侵小、柄內(nèi)部關(guān)結(jié)構(gòu)澇、密棚度邊懂緣特辦征及恭其周抹圍的粒改變蹲，可留以展央示少昌量脂寺肪、趴小泡薯、小驅(qū)支氣仿管、哥細(xì)小恒毛刺貫和微乓細(xì)的旨鈣化講等，讓給診膛斷和臟鑒別植診斷窩提供離更多吉依據(jù)奧。CT增強(qiáng)隙或動苦態(tài)增移強(qiáng)掃坊描可梯以觀饅察結(jié)秘節(jié)的查強(qiáng)化言形式闊、強(qiáng)東化程怨度及友和時犁間的純關(guān)系艇，為仙孤立惱性肺雹結(jié)節(jié)衫的診親斷和賀鑒別名診斷仆提供養(yǎng)更多泊更有石價值換的信恢息。MR計I的組饞織對跪比分站辨率片高于CT，而腿且有檢多種題參數(shù)銜供參挽考，花對病肯灶的蓮敏感壩性也嗽較高桶，并胃且能遭多平配面顯臥示病姜變，舊對腫林瘤侵槳犯縱庭隔或眼胸壁姑的顯莖示比CT優(yōu)越墨，可者較好凈地顯眨示胸谷壁、拍橫膈綱、肺褲尖和搶胸腔語入口未部位壺。PE采T是一圈種用妻于探曲測體驚內(nèi)放擴(kuò)射性答同位建素分出布的瞎無創(chuàng)延性檢昨查方馳法。繪由于山惡性僅腫瘤蜻細(xì)胞恰的代雀謝水慣平明著顯高適于正探常細(xì)效胞，壩比較達(dá)不同拒組織異的代賠謝水蟻平即段能鑒化別病可變的元良惡吩性，噴但炎原癥細(xì)替胞代截謝率熟也高系，可鉛出現(xiàn)倦假陽冤性。PE芽T能為夢結(jié)節(jié)斤的診驗斷和霜鑒別洞診斷甚提供考幫助哨，但鑼迄今PE董T的空剛間分巖辨力吳為7-索8m偶m，目戶前的PE荷T掃描返機(jī)對宗直徑<1料cm的結(jié)美節(jié)成僵像是村不可駱靠的我，今陸后的PE藥T跡CT不存那在此懷缺點(diǎn)完。亮胸冠部平材片、CT、MR考I和PE鴿T的協(xié)治同應(yīng)位用，養(yǎng)可提性高孤泛立性緞肺結(jié)演節(jié)診肆斷的腳準(zhǔn)確愁性。胸片販檢查鄙正常塊，CT顯示負(fù)小結(jié)浸節(jié)CT已-掃描一般慨來說,若小范結(jié)節(jié)肝在兩理年內(nèi)達(dá)穩(wěn)定江，可萄能是進(jìn)良性一些云特定蘇種類扶的惡皮性腫造瘤生磁長緩耀慢如類增癌,細(xì)支穩(wěn)氣管布肺泡號癌CT掃描份間隔序期取兵決于劫腫塊暑大小堂和癌導(dǎo)癥風(fēng)殲險大小惡性風(fēng)險隨訪間隔時間<4mmLowHighNone12months4-6mmLowHigh12months6-12then18-24months6-8mmLowHigh6-12then18-24months3-6then6-12then24months>8mmLoworHigh3,6,9,and24months代謝舍成像FD疏G-沃PE株T掃描(1晴8-干fl仍ou肢ro坑de呆ox謝yg藍(lán)lu呆co竿se賤)代謝振活躍佳的細(xì)充胞盾容易欠攝取票更多增的FD恒G主要統(tǒng)適應(yīng)多于直鴉徑>1綁c聚m，介砍于良莖惡性淋之間欺的結(jié)核節(jié)95的%敏感長性,喂78抄%特異累性假陽蘿性:感染搬或炎覆癥（刊急性者、亞侍急性殼）假陰憶性:低代腥謝結(jié)季節(jié):支氣吳管肺涌泡癌,類癌小病墾變(<乳1c水m)優(yōu)勢:分期結(jié)節(jié)絕組織帖取樣旬方式姓或途稼徑通過瓣氣道:纖支賺鏡檢矛查活躺檢或殃細(xì)胞報學(xué)CT引導(dǎo)貴通過撥胸壁經(jīng)皮鹽細(xì)針同抽吸(F部NA瓶)細(xì)胞私學(xué)經(jīng)胸臘壁活者檢(T仍TN妙A(yù))組織秩學(xué)開胸秀活檢手術(shù)電視雕輔助懂胸腔異鏡手男術(shù)(V誕AT抬S)開胸在許允多情軍況下址胸腔剃鏡取握代開非胸術(shù),特別充是當(dāng)皂結(jié)節(jié)類靠近躲胸膜始時；敢取決浙于:大小,位置,專業(yè)舒技術(shù)纖支頃鏡檢唇查對診毅斷中促央型量結(jié)節(jié)歇有利有支永氣管漏充氣置征，測鼠尾槍征，絕杯口恐征，塊截斷鼻現(xiàn)象花的結(jié)礦節(jié)陽素性率挖高。對小遷的、騾外周愚結(jié)節(jié)法不利在診剃斷最戒有利涼的情碎況下,敏感付性也小只有70查%標(biāo)本愧收集深：直愛接取騾樣或焰灌洗戴液幾個摘正在蒜研究炸的技營術(shù)支氣咸管內(nèi)夏熒光王鏡透樣視檢夸查細(xì)胞膏學(xué)熒贈光原憐位雜勇交經(jīng)皮內(nèi)肺穿港刺活構(gòu)檢或痰針吸機(jī)細(xì)胞礎(chǔ)學(xué)診斷位率約90或%活檢愈率高通達(dá)97關(guān)%更好奔的評蝦價小漁孤立反性結(jié)象節(jié)針吸鋪取細(xì)鼓胞學(xué)抵涂片獲取樓核心嚇組織狼活檢-評估披結(jié)構(gòu)對診肝斷良轎性結(jié)拍節(jié)更勻有利并發(fā)釋癥:氣胸,出血經(jīng)皮趟肺穿醋刺針高吸細(xì)住胞學(xué)籠或繪活檢1.多點(diǎn)礎(chǔ)穿刺影；2.深部罰穿刺價；3.小病陸灶；4.良性谷病灶外科佳切除鼓術(shù)指征:惡性霧腫瘤鍬的可登能性乖高PE持T掃描噸陽性經(jīng)皮曾肺穿券刺診蟲斷為桶惡性邪腫瘤胸腔點(diǎn)鏡或邀開胸叢術(shù)在許茫多情灰況下博胸腔遲鏡取歸代開像胸術(shù),特別荒是當(dāng)茅結(jié)節(jié)怨靠近社胸膜另時Os判tD向et鉆a鑰l.好NEn請glJ清Me糕d職20辯03茅;3版48純:2材53撤5-豆25語42肺孤符立結(jié)岔節(jié)的機(jī)處理SP右N的診坐斷檢街查影線像學(xué)歡及診排斷程觀序CX鬼RCT掃描PE頭T掃描纖支掏鏡檢肢查組織立活檢針吸僑活檢,細(xì)針低抽吸胸腔然鏡,開胸CT引導(dǎo)愁下TT棕NA并發(fā)念癥:氣胸25謹(jǐn)%,胸腔星瘺管蚊形成<5繁%咯血<1再0%相對煤禁忌:肺HT掙N,重度CO黨PD蛾,動靜訪脈畸必形,凝血派障礙絕對喪禁忌:單肺翁或逮雙肺鍛移植SP墨N的鄉(xiāng)豐診斷尤檢查芬：手本術(shù)切畏除電視頌輔助誰胸腔寸鏡手待術(shù)（襖VA苗TS析)胸膜袋上<烏2c見m的正結(jié)節(jié)倉；實質(zhì)箱性病混變；其他們方法鞋無法橡診斷背的病雖變；開胸級手術(shù)承諾數(shù)以治加愈為隱目的脈的手茶